一例因考试失败而导致心理问题的

咨询案例报告

河南省遂平县槐树乡中 韩新志

摘要：应用合理情绪疗法，帮助求助者改变了其“连一次考试都考不好，真没用”的糟糕至极的想法和“这次考试没考好，就上不了快班，考不上名牌大学”的过分概括的观念，经过六次的治疗，求助者情绪症状明显缓解，恢复正常的生活和社会功能，基本达到了咨询目标。

关键词： 焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法 心理咨询案例报告

一、一般资料

求助者，女，16岁，汉族，独生女，九年级学生。

二、主诉和个人陈述：

最近一个月来, 学习精力不足，积极性下降。尤其是最近两周来，情绪焦虑，食欲下降。

我从小学习就优秀，在父母和老师眼里，是一个品学兼优的好孩子。我一定要考上遂平一高快班，上名牌大学，所以学习很努力，但压力也很大，害怕自己考不上。就在一个月前的县“一模”考试中发挥得不好，考得很不理想，内心感到痛苦，对自己很失望，感到自己很没用，觉得对不起父母，在两周前的一次小测验的前几天，紧张不安，考试时脑子感到不好使，情绪低落，内心痛苦无法摆脱。县二模考试近了，情绪又紧张起来,有时感到学不进去,睡眠不好,食欲下降，学习和做事的兴趣也下降了。

三、咨询师观察、了解到的情况：

1、观察到的情况：求助者衣着打扮得体整齐，五官端正，面目清秀，身材匀称，文文静静，身体和智力均发育正常，情绪低落；在班主任的陪同下前来咨询，叙述时情绪紧张，稍后适应咨询环境后，虽然还有些紧张，但言语清晰，应答自如。自知力完整，无幻觉，妄想，反应正常，有求治的意愿，未见有明显的精神病性症状。 1

2、了解到的情况：

（1）既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷使。

（2）班主任的反映：该生性格内向，自尊心强，平常不善交际，学习时总爱独自一人，不爱参加集体活动，怕影响学习；与同学交往也少，没有很好的朋友。最近一段时间，上课时有时走神和发呆，注意力不集中。

四、心理测验的结果

由于本人是初学者，没有把握住心理测验的精髓，故没有运用心理测验

五、 评估与诊断：

1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。

2、诊断依据如下：

（1） 根据病与非病三原则，求助者的知情意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的意愿，无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉，妄想等精神病性的症状，因此可以排除精神病性格问题。

（2）该求助者对考试出现的焦虑情绪，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。

（3）该求助者的主导症状为焦虑情绪，且仅局限于某次考试，尚未泛化，可排除严重心理问题。

（4）该求助者的情绪症状由现实因素引起，尚未泛化，持续时间一个多月，对社会功能稍有影。

据此，初步诊断为一般心理问题。

3、鉴别诊断：

与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程不少于两个月，而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，可以排除严重心理问题。

六、原因分析

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对求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：

1、生理因素：

求助者为女性，16岁，处于青春期，无明显的生理疾病引发心理问题的迹象。

2、社会因素：

(1) 负性生活事件影响，考试失败，并导致一系列的心理和躯体感觉异常；

(2) 家庭教育的原因，父母对其要求严格，期望较高；

(3)性格内向，不善交际，缺乏社会支持系统的帮助；

3、心理因素：

(1) 存在明显的错误认知，持有“我考试没考好就上不了快班，考不上名牌大学”的过分概括的观念和“我连一次考试都考不好，真没用”的糟糕至极的想法及其他不合理信念和错误认知；

(2) 自尊心强，性格内向，个性好强；

(3)缺乏必要的解决问题的策略与技巧，对负性事件不能合理的对待和处理。

七、咨询目标

根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标和近期目标：

（1）改变求助者“我考试没考好，上不了快班，考不上名牌大学” “我连一次考试都考不好，真没用”的不合理信念；

（2）改变求助者目前因考试失败而产生的心理和行为不适状态；

2、最终目标和长期目标：

正确认识和评价自我，接纳自我，增强适应能力，建立良好的人际沟通模式，促进心理健康发展，完善求助者的人格，达到自我成长目标。

八、咨询方案

1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，该理论认为情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 事件本身无所谓好 3

坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，就有可能产生各种烦恼和困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困惑的不合理信念，建立合理的正确的理性信念，才能帮助求助者解决自身的情绪问题，以合理的人生观去生活，促进求助者心理健康的发展和人格的完善。

ABC理论或ABCDE理论是合理情绪疗法的核心理论，在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即认知，C代理继这一事件后，个体的情绪和行为反应，D指对个体的不合理信念进行辩论，E指咨询的效果。人们可以通过改变自己的想法和观念B来改变、控制其情绪和行为反应C，这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。

求助者的心理问题外在表现是考试失败，并因此内心消极、低落，情绪紧张、焦虑；内在原因却不是因为该事件本身，而是求助者对该事件的不正确解释和评价造成的。求助者存在的“我连一次考试都考不好，真没用”等一些糟糕至极的想法；以及“这次考试没考好，就上不了快班，考不上名牌大学”等过分概括的观念。在不合理信念的指导下，求助者不能合理有效的处理生活中的负性事件，导致焦虑情绪的产生。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰。

2、向求助者明确双方的责任、权利和义务：

咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

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（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机关的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的相关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周一次，每次60分钟左右，咨询次数6次；

咨询收费：义务咨询，不收费。

九、咨询过程

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与建立咨询关系阶段；

2、咨询阶段；

3、结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共1次

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第一次咨询

时间：20xx年5月9日

目的：主要任务是了解基本情况，收集临床资料；建立良好咨询关系；确定主要问题；明确心理诊断；确定咨询目标，与求助者共同制定咨询方案。

方法：摄入性会谈

过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。

（2）介绍双方的责任权利与义务， 与求助者建立良好咨询关系，了解求助者的基本情况和主要问题，收集尽量多的临床资料。

（3）做出初步问题分析，让求助者对自身问题有初步的了解。

（4）与求助者共同确定咨询目标与方案，帮助求助者建立自助态度，使其积极参与治疗过程。

（5）指出使用的咨询方法：合理情绪疗法，即ABC理论。

家庭作业：

——要求求助者按照下列表格的模式，尝试把自己的紧张焦虑的问题都表示出来：

诱发事件A：考试失败

不良情绪C：紧张、焦虑和沮丧

不合理信念B：我连一次考试都没考好，真没用

（二）第二阶段：咨询阶段，共四次

1、第二次咨询（明确求助者的ABC）

时间：20xx年5月16日

目的：进一步促进咨询关系，介绍ABC理论，帮助求助者一起寻找和确认求助者的不合理信念，使求助者明白自身问题与自身的不合理信念

方法：合理情绪疗法、会谈法

过程：

（1）反馈求助者家庭作业，帮助其一起找出与自己情绪和行为问题有关的不合理信念；

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（2）通过交谈、启发与引导，帮助求助者列出与引起考试焦虑、紧张有关的不合理信念；

经过整理和确认得到如下不合理的信念：

“我考试没考好，上不了快班，就考不上名牌大学”的糟糕至极的想法和“我连一次考试都考不好，真没用”的过分概括化的观念。

（3）帮助求助者领悟到她的情绪问题不是由于考试发挥不好这一事件引起的，而是由于她所持有的不合理信念引起的，因此她应该对自己的问题有新的理解和认识，并寻求调整和转变。

（4）家庭作业：

要求求助者仔细思考自身问题，明确自身的不合理信念，要求她去思考自身问题与这些不合理信念的关系。

2 、第三次咨询（领悟阶段）

时间：20xx年5月23日

目的：让求助者领悟自身问题与这些不合理信念的关系，帮助求助者建立合理的信念，初步改善求助者的情绪问题及不适症状。

方法：合理情绪疗法、会谈法

过程：

（1）反馈求助者家庭作业：求助者已明白她的问题是由自己的不合理信念引起的，自己有能力解决问题，但不知如何放弃不合理信念。

（2）帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念；

提出如下建设性的合理信念：

“一次考试没考好并不代表我就考不上快班”

“一次考试考不好是很正常的事情，我的实力不是一次考试就可以否定的”

“一次考试失败决定不了我的现在和未来”

（3）家庭作业

要求求助者列出咨询过程中提到的不合理信念以及建设性的意见，一一对照，并认真思考。

3、第四次咨询（修通阶段）

时间：20xx年5月30日

目的：进一步挖掘求助者深层的不合理信念，并与之辩论，帮助 7

她自己建立相应的合理信念，以改变她的认知。

方法：合理情绪疗法、会谈法

过程：

（1）反馈求助者家庭作业：求助者能清晰认识到自己的不合理信念，并积极与之相辩驳，用合理信念取代。

（2）进一步挖掘求助者深层的不合理信念，鼓励并引导求助者自己寻找和建立建设性的信念，以取代不合理信念。

求助者得出的建设性信念：

“我那次没考好并不代表我以后考不好”

“我没考好并不代表我考不上快班”

“现在的情况不能决定我的以后”

（3）家庭作业

要求求助者以RSA（合理自我分析）的形式写出本次咨询过程中提到的不合理信念以及与之相应的A、B、C、D、E项，并鼓励她以RSA的形式分析自己其它的一些不合理信念。

4、第五次咨询（再教育阶段）

时间：20xx年6月6日

目的:帮助求助者在认知方式、思维过程、情绪等方面重新建立起新的反应模式，减少以后学习中出现的情绪困扰。

方法：继续使用与不合理信念辩论的技术

过程：

反馈求助者家庭作业：

（1）求助者能清晰认识到自己的不合理信念，能用合理信念取代之。

（2）：继续使用与不合理信念辩论的技术，强化求助者取得的积极效果，鼓励求助者继续努力，减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向。

家庭作业：

要求求助者的把以前理想的成绩列出来，抛掉不合理情绪，积极准备，增强自己的信心。

（三）第三阶段：结束和巩固阶段：共1次

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第六次咨询

时间：20xx年6月13日

目的：巩固咨询效果并结束咨询

方法：合理情绪疗法、会谈法

过程：（1）反馈咨询作业：求助者经过对不合理信念的进一步调整和转换，情绪有了很大好转，积极性明显提高，并沉下心来准备又一次的考试，争取取得好的成绩。

（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步一定引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其它领域中，促进其自我成长。

咨询结束时，与求助者商定以后如果遇到难以解决的问题，可联系咨询师再进行咨询。

十、咨询效果评估：

1、求助者对咨询效果的自我评估：我的情绪基本稳定下来，心情也好多了，睡眠状况好转，身体和精神状态已逐步恢复到以前的水平 ，对考试也不那么害怕了。

2、求助者的同学及班主任对求助者改善状况的评估：他精神好多了，开朗了许多，脸上的笑容也多了，平时话也多了。

4、咨询师的评估：求助者情绪明显好转，精神面貌好，而且自我评价积极、肯定，自信心增强。

参考文献：

（1）郭念锋.《心理咨询师》（基础知识）北京：民族出版社，20xx年8月第1版。

（2）郭念锋.《心理咨询师》（三级）北京：民族出版社，20xx年8月第1版。

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第二篇：史上最全的_国家心理咨询师考试_三级+二级__案例问答题

国家心理咨询师考试 三级+二级 案例问答题汇总

一、如何确定谈话的内容和范围

1该求助者主动提出的求助者助内容

2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点

3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题进行谈话

4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标

5谈话目标中若有一个以上的内容,应分别处理

二、避免不恰当的提问方式是什么

1避免提问“为什么”的问题

2避免多重选择性问题

3避免多重问题

4避免修饰性反问

5避免责备性问题

6避免解释性问题

三、与该求助者谈话,对会谈内容的选择应把握什么原则?

1求助者的接受能力,符合求助者的兴趣

2对求助者的病因有直接或间接的针对性

3对求助者的个性发展或矫正起关键作用

4对深入探索求助者的深层病因有意义

5对求助者症状的鉴别诊断有意义

6对改变求助者的态度有积极作用,对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助在选择谈话内容时有一大禁忌,即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容 1

7会谈法的有效性,会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点

四、摄入性谈话要注意些什么?

1态度必须保持中性

2提问中避免失误

3在摄入性谈话中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话

4不能用指责判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容

5在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论

6结束语要诚恳客气,不能用生硬的话做结束话,以免引起求助者的误解

五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?

1根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则,可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定,故其心理活动在正常范围

2从求助者的“求助者医行为”来判断,可知本案例中求助者表现出强烈的求助者治愿望而主动求助者医

3从求助者对“症状”的“自知”程度来分析,可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常,也能分析其产生的原因,希望通过一定的方法来解决

六、面质定义和求助者的矛盾

1面质,又称质疑对质对峙对抗正视现实等,是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾 2常见矛盾有1言行不一致2理想与现实不一致3前后言语不一致4咨访意见不一致

七、面质注意事项

1要有事实依据

2

2避免个人发泄

3避免无情攻击

4以良好咨询关系为基础

5可用尝试性面质

八、应用面质技术的目的

1促进该求助者对自己的感受信念行为等深入地了解

2．激励该求助者解除防卫掩饰心理,面对现实,并由此产生富有建设性的活

3．促进该求助者理想自我与现实自我言语与行动的统一

4．促进该求助者明确自己的资源,并善加利用

5．给该求助者树立学习模仿面质的榜样,将来有能力对他人或自己做面质

九、阻抗表现形式

1阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗,其意义在于增强自我防御 2表现形式

1)讲话程度上的阻抗,包括沉默赘言等

2)讲话内容上的阻抗,包括交谈情绪发泄谈论小事假题问题

3)讲话方式上的阻抗,包括健忘顺从控制话题最终暴露等

4)咨询关系上的阻抗

十、阻抗原因

1阻抗来自于成长的痛苦,旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦,进而产生防御与抵抗,形成阻抗

2阻抗来自于功能性的行为失调,阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求助者的空白,该求助者从中获益,也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突 3

3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机

一该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机

二该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机其

三该求助者并不具有发自内心的求助者治动机

十一、如何应对阻抗

1解除戒备心理

2正确的进行诊断分析

3以诚恳帮助对方的态度对待阻力

十二、沉默

1咨询师要分辨沉默的原因是否来自自己的感觉，如果出自自己从而采取针对性的解决办法 2多数情况下，沉默是由求助者引起的主要包括几种类型：怀疑型、茫然型情绪型、思考型、内向型、反抗型等

3沉默出现时，咨询师自己先要保持镇

4沉默现象有可能是咨询过程中的一种危机，但也可能是一种契机。

十三、多话

1有时多话的感觉来源于咨询师本身

2多数情况下

3多话是由求助者引起的。类型包括宣泄型、倾吐型、表演型、表现型、表白型、掩饰型、外向型等4咨询师应根据不同多话类型，采取相应的咨询策略，引导求助者有针对性地表达期间尊重和理解是十分重要的。

十四、移情

4

是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感态度和属性转移到了咨身上并相应地对咨作出反应的过程发生移情时咨成了求助者某种情绪体验的替代对象咨要谨慎把握移情现象

十五、如何发挥移情的积极作用，避免消极影

1区分负移情与正移情。

2区别是一般好感与移情

十六、区别移情与依赖移情的处理

1运用移情现象来宣泄对方的情绪，引导对方领悟

2对正移情一是不怕，二是婉转说明三是引向正常的咨询关系

3防止和反对利用移情达到某种个人目的

4若自己难以处理移情现象可以转介给别的咨

5有经验的咨善于利用移情现象，但这是需要较高技术的，咨应谨慎对待。

十七、依赖与移情的区别

1依赖主要是一种信任,而移情是一种好感

2依赖是寻求助者现实的帮助,而移情是弥补过去的感情

3依赖者多在遇到困难时来寻求助者帮助,而移情者则时常想见到咨询师

4依赖者寻求助者心理依靠,而移情者寻求助者感情依靠

5依赖者的对象是现实的目标,而移情者是寻找替代物

十八、怎样和求助者建立良好的咨询关系？

1建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容

2正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础

3建立良好关系的途径与方法是：尊重 热情 真诚 共情 积极关注

5

十九、咨询师如何表达共情？

1咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架 2咨询师必要时要验证自己是否做到共情

3表达共情要因人而异

4表达共情要善于使用躯体语言

5表达共情要善于把握角色

6表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景 二十、咨询师如何表达尊重？

尊重是建立良好咨访关系的重要条件

1尊重意味着完整接纳

2尊重意味着一视同仁

3尊重意味着以礼待人

4尊重意味着信任对方

5尊重意味着保护隐私

6尊重应以真诚为基础

二十一、咨询师如何表达热情？

1求助者初次来访时适当询问表达关切

2注意倾听其叙述

3咨询时耐心认真不厌其烦

4结束时使其感受温暖

二十二、咨询师如何表达真诚？

1真诚不等于说实话

6

2第二真诚不是自我发泄

3真诚应该实事求助者是

4真诚应该适时适度

二十三、积极关注的注意事项

1避免盲目乐观

2反对过分消极

3立足实事求助者是

二十四、咨询师如何深入了解求助者？

1明确求助者要解决的问题

2进一步了解问题的来龙去脉

3通过言行反应澄清求助者的真实想法

4深入探讨求助者问题的深层原因

二十五、倾听的注意事项

1倾听时咨询师要认真有兴趣设身处地地听,并适当地表示理解,不要带偏见和框框,不要做价值评判

2倾听不仅用耳,更要用心

3善于倾听,不仅在于听,还要有参与,有适当的反应

二十六、内容表达与内容反应的区别

内容表达是咨询师表达自己的意思,而内容反应是咨询师反映求助者的叙述虽然内容反应中也含有咨询师所施加的影响,但比起内容表达来,则要显得隐蔽间接薄弱得多

二十七、怎样和求助者商定咨询目标?

1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则

2．根据咨询目标的有效特征,按照属于心理学范畴的积极的具体(量化)的可行的可评估的双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定

3．咨询目标是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定

7

4．当求助者与咨询师的意见不一致时,以求助者的意见为主

5．咨询师应对咨询目标进行整合

6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来

7．咨询目标制定后,经双方认可,可以进行修改

二十八、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标（基本要素)？ 咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定

1 具体

2 可行

3 积极

4．双方可以接受

5．属于心理学性质

6．可以评估

7 多层次统一

8咨询目标可以进行修改

9但需双方重新商定

二十九、确定咨询目标的程序

1全面掌握求助者的有关资料列出球的全部问题

2判断求助者的心理问题类型和严重程度

3选择优先解决的问题

4向求助者说明有效咨询目标的基本要素

三十、针对咨询,应怎样划分咨询阶段,并说出其主要内容

1诊断阶段

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1)建立咨询关系

2)进行心理诊断

3)确定咨询目标,制定实施方案

2咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知,情绪或行为

3巩固阶段：

1)布置家庭作业

2)商定下次咨询的主题和时间等

3)做好咨询的回顾总结

4)巩固咨询成果（

5)做好追踪研究

三十一、怎样和该求助者商定咨询方案?

1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则

2．按照咨询目标原理与方法评估双方的责权利时间与次数的安排费用的估计及其他等项内容逐一商定3．咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定

4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来

5．咨询方案制定后,经双方认可,可以进行修改

三十二、咨询方案的内容：

1求助者概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察等）

2诊断和鉴别诊断的有关结论

3与求助者协商制定咨询协议

4确定使用的咨询、治疗方法

5同时确定咨询的步骤和阶段

9

6确定阶段性咨询预期目标及评估方法

7确定最终预期目标及相应的评估方法

8确定预后

9确定咨询意外和失败对策及相应措施

10确定本方案允许意外修改的可能范围

三十三、咨询方案主要包括什么内容？

1咨询目标

2双方各自的特定责任权利与义务

3咨询次数与时间安排

4咨询的具体方法过程和原理

5咨询的效果及评价手段

6咨询的费用

7其他问题及有关说明

三十四、咨询效果评估,心理咨应选哪些维度或指标？ 1求助者对咨询效果的自我评价

2求助者社会生活适应状况改变的客观现实 3求助者周围人士的评估

4求助者咨询前后的心理测量结果的比较

5咨询师的评定

三十五、对咨询效果评估的时间和方法如何把握? 1对咨询效果评估的时间

1）在开始1次或几次咨询后进行评估

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2）在咨询结束前评估

3）在咨询后追踪复查时评估

2．对咨询效果评估的方法：

1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；

2)根据该求助者自我报告进行评估；

3)根据该求助者家人朋友同事的报告进行评估；

4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；

5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估

三十六、咨询有效性共同因素

1咨询师与求助者之间建立的和谐信任关系,这是最基本的共同点 2求助者求助者治的强烈动机积极态度

3有一套双方都相信的理论和方法

4咨询师本身的特征

5促进求助者的认知改变情绪调节行为改善

三十七、咨询效果通过何种机制起作用

1宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力

2鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导

3探询求助者的潜意识并使求助者领悟

4协助求助者改进认知结构,学会合理思维

5通过学习与训练建立积极合理有效的行为模式

6帮助求助者排除心理障碍,促进自然复愈与成长

三十八、咨询对象特征

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1． 智力正常

2年龄适宜

3内容合适

4人格正常

5动机正确

6信任度高

7行动自觉

8匹配性好

三十九、转介需注意

1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德,明智地转介 2首先征求助者该求助者的意见,向其说明转介的原因或理由

3向该助者介绍新咨询师的有关情况

4向新咨询师介绍该求助者的情况,但不应透露隐私情况

5般不干预新咨询师的活动

6不能在该求助者面前对新咨询师的方法为人等进行评论,更不能指责

四十、咨询效果的评估

评估的时间点评估的维度

1求助者自我评估其生活适应状况改变的客观现实

2周围人对其改善状况的评定咨询

3前后测验结果的比较

4咨询师的评定

四十一、远期疗效评估步骤和内容

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1社会接纳程度评估评估内容：求助者的社会适应程度

2自我接纳程度评估评估内容：（1)自述症状与问题的减轻或消除情况（2)性格方面的成熟情况

3随访调查：评估内容：评价原来的诊断分析是否正确,帮助指导是否有效

四十二、与该求助者进行摄入性谈话时的切入点

1、根据求助者主动提出的求助者助内容深入了解相关资料

2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；

3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；

4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。

四十三、本案中拟定的咨询目标 或 如何确定本案例的咨询目标 或 请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标

与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：

（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。改正。。。改正。。。（逐条说明）

（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。心理的将康和发展，达到完善人格。

四十四、选择咨询方法的一般原则：

1、不同的问题应选择不同的方法；

2、不同的阶段可选择不同的方法；

3、根据不同对象选择不同的方法；

4不同的专长和经验会影响方法的选择。

13

四十五、咨询双方的责任，权利，义务

求助者的责任、权利和义务

责任：1向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。

2 积极主动和咨询师一起探索解决问题的方法。

3 完成双方商定的作业。

权利：1有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。

2有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。3 有权利选择或更换合适的咨询师。4有权利提出转介和终止咨询。5 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：1遵循咨询机构的相关规定。2遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。3尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任,权利和义务

责任：1遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规.2帮助求助者解决心理问题.3严格遵守保密原则,并说明保密

权利：1有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料.

2有权利选择合适的求助者3本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询.

义务：1向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件.2遵守咨询机构的有关规定

3遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容.4、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者

四十六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?

对该求助者可选用MMPI测验,用来了解其病理人格特征,也可以作为鉴别精神病的依据

2．对该求助者可选用EPQ测验,用来了解其人格特征3．对该求助者可选用SCL-90测验, 14

用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度及鉴别排除精神病性障碍4．对该求助者可选用SAS测验,用来了解其焦虑情绪及程度5．对该求助者可选用SDS测验,用来了解其抑郁情绪及程度智力测验初中生小学生如有学习困难,要做智力测验大学生不需做智力测验,病理原因引发心里问题则是一些生活事件量表社会支持评定量表应对方式问卷

四十七、还应收集该求助者哪些方面的资料?

1．该求助者的出生情况及婚恋情况

2．该求助者以往解决问题的行为模式

3．该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆

4．该求助者对未来的希望

5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况

6．该求助者的生活状况

7．该求助者的社会交往情况

8．该求助者的娱乐活动

9．该求助者个人内心世界的重要特点

10．该求助者的家族史

11．该求助者的疾病史

12．该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况

13 该求助者的家庭成员关系

14．该求助者的价值观信念或理想

四十八、对该求助者的个人成长资料进行整理

1童年生活经历

(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥

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(2)身体健康,未患过严重疾病

(3)父母感情融洽

(4)父母管教严厉,做事追求助者完美

2青少年期情况

(1)兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍作游戏

(2)大学时因同学患肝炎而担心被传

(3)没有要好的朋友

(4)学习就业很顺利

四十九、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理

对该求助者目前的状态进行如下整理

1精神状态紧张不安注意力无法集中记忆力下降

2生理功能改变即躯体异常感觉：心慌脖子僵硬疲劳食欲和睡眠问题

3社会功能状况妨碍求助者恋爱工作受到影响 影响人际交往

五十、为确定资料的真实可靠性,需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较,资料分类整理

1求助者的主诉

2家属报告

3摄入性谈话心理生理社会

4临床观察求助者焦虑不安情绪低落思路清有礼貌

5心理测验

五十一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

1)病程不到三个月为短程1分;三个月到一年为中程2分;一年以上为长程,评3分 16

2)精神痛苦程度轻者病人自己可以主动设法摆1分;中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评2分;重度病人几乎完全无法摆脱,评3分

3)社会功能能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者1分；中度社会功能受损害者,工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或推卸,或某些必要的社会交往完全回避,评3分4）总体评价：如果总分为3,可以认为不够诊断为神经症如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的4~5分为可疑病例,需进一步观察确诊需要说明的是,对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,评定涉及的时间太短是不可靠的

五十二、使用心理测验的程序及注意事项

程序

1)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意

2)依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目

3)测量结果如果与临床观察会谈法的结论相左,不可轻信任何一方必须重新进行会谈,而后再进行测评

注意事项

1)不得乱用心理测验

2)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验

五十三、乱用心理测验的形式有几种？

（1)目的不明确依据不充分地随意使用

（2)单纯依赖心理测验结果,不对照临床表现,片面给出诊断和制定措施

（3)未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用

（4)在诊断目的以外使用心理测验

（5)不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验

（6)超出某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释

（7)使用盗版软件实施心理测验

（8)将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床

五十四、适宜的求助者应具备的条件

（1)智力正常

（2)年龄适宜

（3)内容适合

（4)人格正常

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（5)动机正确

（6)信任度高

（7)行动自觉

（8)匹配性好

五十五、心理咨询师与求助者不匹配,应怎样处理？注意些什么？

处理：咨询师如果发现自己与求助者明显不相适宜,或发现自己不善处理时,就应该以高度的责任感和良好的职业道德,明确地转介给合适的咨询师,或及时中止咨询,推荐其去寻找更有效的帮助

五十六、压力按强度分类

1一般单一性生活压力

2叠加性压力,又分为同时性叠加压力和继时行叠加压

3破坏性压力

五十七、灾难综合征的阶段及其特点

1惊吓期在这一阶段里,受害者对创伤和灾难丧失知觉,就像通常所说的“失魂落魄”的状态,事情过后,往往对事件不能回忆

2恢复期在恢复期中,受害者才出现焦虑紧张失眠注意力下降等,这与通常所说的“后怕”相仿在此期间,受害者常常逢人便诉说自己的遭遇,正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现 3康复期在康复之后,心理重新达到平衡

五十八、急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别

在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系

急性应激障碍以急剧严重的精神打击作为直接原因,表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制,甚至木僵在受刺激后数分钟或数小时发病,病程短暂,一般持续数小时至1周,通常在1个月内缓解

五十九、创伤后应激障碍

也称延迟性应激障碍,指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持 18

续的精神障碍其精神障碍主要表现为

1 反复出现创伤性体验；

2 持续的警觉性增高；

3 面临类似灾难境遇可感到痛苦；

4对创伤性经历的选择性遗忘在遭受创伤后数月至半年内出现,病程可长达数年

六十、神经症的诊断依据举例：

本案例最可能的诊断是：强迫性神经症

诊断依据：

1按病与非病的三原则,排除精神病,有自知力,主动求助者医

2症状表现：生理无器质性病变基础失眠,心理精神痛苦强迫思维焦虑情绪强迫行为社会影响心理功能和社会功能如记忆力下降,学习工作效率下降,人际关系紧张

3冲突已经变形

4病程：持续时间较长,超过三个月

5严重程度：社会功能已经受损工作效率下降内心痛苦无法摆脱不良情绪充分泛化

6根据许又新教授神经症的评分,该求助者在内心痛苦严重程度病程上的得分大于6分,神经症的诊断成立

六十一、恐惧症（恐怖症① 对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧和程度与实际危险不相称； ② 发作时有焦虑和自主神经症状；③ 有反复或持续的回避行为；④ 知道恐惧过分不合理,或不必要,但无法控制；3 对恐惧情景和事物的回避是突出症状4排除焦虑症分裂症疑病症 1场所恐惧症

1害怕对象主要为某些特定环境,如广场闭室黑暗场所拥挤的场所交通工具（如拥挤的船舱火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口 19

2排除其他恐惧障碍

2社交恐惧症

社会焦虑恐惧症

1符合恐惧症的诊断标准

2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话聚会开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触（如在公共场合与人接触怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等)

3常伴有自我评价和害怕批评

4 排除其他恐惧障碍

3特定恐惧1符合恐惧症的诊断标2害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境,如动物（如昆虫鼠蛇等)高处黑暗雷电鲜血外伤打针手术,或尖锐锋利物品等3排除其他恐惧障碍

六十二、焦虑症

是一种以焦虑情绪为主的神经症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种焦虑症的焦虑症状是原发的,其他精神病理状态如幻觉妄想强迫症疑病症抑郁症恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症

1惊恐障碍症状标准1符合神经症的诊断标准2惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因无相关的特定情境,发作不可预测；②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体现实解体濒死恐惧,或失控感等痛苦体验；④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆[严重] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦[病程] 在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月

20

[鉴别] 1排除其他精神障碍,如恐惧症抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；2排除躯体疾病

2广泛性焦虑1符合神经症的诊断标准；2以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项：①以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安

[严重] 社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦[病程] 符合症状标准至少已6个月

[鉴别] 1排除躯体疾病的继发性焦虑2排除药物戒断反应,强迫症恐惧症疑病症神经衰弱躁狂症抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑

六十三、强迫症

[症状标准] 1符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项：①以强迫思想为主,包括强迫观念回忆或表象强迫性对立观念穷思竭虑害怕丧失自控能力等； ②以强迫行为（动作)为主,包括反复洗涤核对检查,或询问等；③上述的混合形式；2病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的； 3强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试力抵抗,但不能奏效[严重]社会功能受损[病程]符合症状标准至少已3个月

[鉴别] 1排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症抑郁症,或恐惧症等；2排除脑器质性疾病

六十四、疑病症

[症状] 1符合神经症的诊断标准2以疑病症状为主①对躯体疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况,如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想；③牢固的疑病观念,缺乏根据,但不是妄想；3反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑[严重]社会功能受损 [病程]符合症状标准至少已 21

3个月

[鉴别]排除躯体化障碍其他神经症性障碍（如焦虑惊恐障碍,或强迫症)抑郁症精神分裂症偏执性精神病

六十五、神经衰弱

1精神：易兴奋/易疲劳

2情绪：烦恼易激惹心情紧张

3感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求助者帮助或治疗

4感到控制不了或者摆脱不了

5情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称

6生理：睡眠障碍头部不适感个别内脏功能轻度或者中度障碍

六十六、分析求助者出现上述问题的原因? 例题

1生物因素女性38岁

2社会因素

1)离异,学历低,收入低

2)家庭：母亲霸道父亲去世早婆媳关系差小时候家贫借债

3心理因素

1)性格内向胆小敏感

2)对现实问题的误解

3)持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱,为此暗自哭泣

六十七、对该求助者需做哪些鉴别诊断?

1与精神病相鉴别

2与抑郁症相鉴别

22

3与焦虑性神经症相鉴别

4与恐惧性神经症相鉴别；

六十八、做哪些测验？

一智力测验初中生小学生如有学习困难,要做智力测验大学生不需做智力测验,

二人格测验人格测验首先考虑EPQ,以确定神经症人格特点如有一些精神病理症状,则还要做MMPI,以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍

三病理原因引发心里问题则是一些生活事件量表社会支持评定量表应对方式问卷 六十九、一般心理问题的诊断

对该求助者的诊断是：一般心理问题

诊断依据：1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并且没有表现出幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病

因工作失误而产生内心冲突,并因此而体验到不良情绪,如后悔自责紧张焦虑

时不良情绪持续满1个月不能自行化解

度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态基本维持正常生活学习社会交往,但效率有所下降.自始至终,不良情绪的引发仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪无泛化

七十、严重心理问题的诊断

1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并且没有表现出幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病

因较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激体验着痛苦情绪属于强烈现实刺激

时间断或不间断地持续时间再两个月以上,半年以下

度：（1不可控：多数情况下,会短暂地失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干 23

预,却难以解脱2社会功能：对生活工作和社会交往有一定程度的影响3泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似相关联的刺激,也可以引起此类痛苦)

症状表现心理症状内心痛苦情绪低落心烦后悔委屈气愤兴趣下降注意力不集中 躯体症状食欲下降入睡困难头昏脑胀3症状由婚姻问题引起4精神负担重,存在内心痛苦,但由于现实性冲突所引起症状不是由躯体疾病所致

鉴别诊断：神经症鉴别诊断：1定性鉴别：与重性精神病鉴别2亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别—含有相似症状3症状鉴别：抑郁症,应激相关障碍,生理心理障碍等—含有相似症状

七十一、不典型的神经症

抑郁性神经症－恶劣心境

1兴趣的减退甚至丧失

2对前途悲观

3无助感

4精神疲惫

5自我评价低

6感到生活或生命本身没有意义

7并非抑郁症

人格解体神经症狭义的人格解体（1现实解体2身体解体3情感解体)病人对异常体验的主观性有清楚的了解,因而感到不快和苦恼,甚至在发生时感到惊恐不安

,确定一般心理问题严重心理问题 8鉴别诊断

七十二、对该求助者需做哪些鉴别诊断?

1与精神病相鉴别

24

2与抑郁症相鉴别

3与焦虑性神经症相鉴别

4与恐惧性神经症相鉴别；

七十三、识别病因

各学派对心理异常现象的解释（变态与健康1精神分析－本我和超我的矛盾冲突2行为主义－后天习得,强化3人本主义－潜能趋于完善受到阻碍

1生物因素女性38岁

2社会因素1)离异,学历低,收入低2)家庭：母亲霸道父亲去世早婆媳关系差小时候家贫借债 3心理因素1)性格内向胆小敏感2)对现实问题的误解3)持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱,为此暗自哭泣

生物学因素1躯体疾病2年龄3性别

社会性因素1生活事件2人际关系3生活方式4生存环境5社会支持系统6社会文化 心理因素（认知)1错误认知或错误观念2新旧观念冲突或对人事的持久偏见3记忆中持久的负性情绪记忆4反逻辑性思维和不良的归因倾向5价值观的偏离6心理发育停滞7个性因素

七十四、提出心理评估报告

1临床资料的核实

2评估求助者心理生理及社会功能状态

3导致心理问题的原因分析

4综合确定求助者心理问题的性质及产生原因,写出报告

七十五、阳性强化法

原理

25

1行为主义认为一个习得行为如果得以持续,一定是被它的结果所强化

2如果建立或保持某种行为,必须对其施加奖励

3以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为,这种方法就是阳性强化法 程序

1明确治疗的靶目标

2监控靶行为

3设计新的行为结果

4实施强化

注意事项

1靶目标越具体越好,应当可以客观测量与分析

2注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用

3当求助者出现适当行为时及时给予强化

4内外强化物要同时使用,对求助者要有足够的吸引力

七十六、合理情绪疗法

原理

1合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（AEills)创造的一种心理治疗理论和方法, 人不是被事情本身所困扰,而是被其对事情的看法所困扰其核心理论是ABC理论A是诱发事件,B信念,C是情绪反应行为结果2ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变控制情绪及行为结果

程序

1心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念

2领悟阶段：实现三点领悟

1)是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果

2)求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任

3)只有改变了不合理信念,才能减轻或消除各种症状

3修通阶段

1)与不合理信念辩论

2)合理情绪想象技术

26

3)家庭作业

4)其他方法

4再教育阶段重建心理与行为模式

帮助个体达到的目标

1自我关怀

2自我指导

3宽容

4接受不确定性

5变通性

6参与

7敢于尝试

8自我接受

咨询师是一个指导者说服者分析者,也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者.

非理性观念主要特征

1绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念

2过分概括化：以偏概全一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现

3糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念

七十七、系统脱敏疗法

原理

让一原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用

程序

1学习放松技巧

2构建焦虑等级

3实施系统脱敏

27

注意

1如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种,可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表,然后对每个等级表实施系统脱敏

2系统脱敏时求助者想象次数的多少,依个体情境的不同而不同

3焦虑等级应合理,每个等级之间的跨度不能太大,可以将焦虑等级划分得细一些

4当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时,可考虑改用其他方法

七十八、冲击疗法

原理

1满灌疗法又称冲击疗法,是暴露疗法之一,是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法

2满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中,必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应,对这种强烈而痛苦的情绪,咨询师不给予任何强化,任其自然,迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失,情绪反应自行减轻直到消除,即所谓消退性抑制 程序

1筛选确定治疗对象,排除不适合的求助者

2签订治疗协议治疗准备工作4实施冲击治疗

注意

1须经求助者同意签订协议方可用

2经体检排除6种禁忌症

3出现通气过度综合症、晕厥或休克、以及本人反复要求或家属提出取消治疗经咨询师劝说无效时，应停止治疗。

七十九、生物反馈法

28

原理

1使用现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录

2将这种记录转换为数据图形或声光等反馈信号,使求助者了解其生理状态

3让求助者根据反馈信号的变化,调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能 4通过调节生理状态,达到消除紧张焦虑恐惧等情绪,防治其他疾病的目的

程序

1治疗前准备

2诊室训练

3家庭训练

注意

须求助者主动参与。禁忌症为：急性期精神病的求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；在训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。

八十、认知行为疗法

原理

1认知行为疗法认为,认知过程决定着行为的产生和情绪的变化

2不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环,会使心理问题变得越发严重

3认知行为疗法,是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程

⑵ 求助者和咨询师是合作关系;

⑵假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;

⑶强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变;

29

⑶ 通常是一种针对具体的和结构的目标的短期和教育性的治疗

八十一、五种具体的认知治疗技术

1识别自动性思维：提问演示模仿

2识别认知性错误：概念和抽象性错误

3真实性验证：验证求助者原有的观念是否符合实际,认知治疗的核心

4去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心

5忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控,发现情绪的波动特点 八十二、贝克和雷米的认知疗法

程序

1建立咨询关系

2确定咨询目标

3确定问题：提问和自我审查的技术

4检验表层错误观念：建议演示和模仿

5纠正核心错误观念：语义分析技术

6进一步改变认知：行为矫正技术

7巩固新观念：认知复习

八十三、贝克的理论歪曲认知

1主观推断

2选择性概括

3过度概括

4夸大和缩小

5个性化

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6贴标签和错贴标签

7极端思维

八十四、梅肯鲍姆认知行为矫正技术

关注的是求助者的自我言语表达的改变，更多注意帮助求助者察觉他们的自我谈话。 原理

是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略具体程序是：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平

程序

第一阶段：自我观察；

第二阶段：开始一种新的内部对话；

第三阶段：学习新的技能。

八十五、梅肯鲍姆为压力接种训练设计了一个三阶段模型：

1概念阶段：首要的关注点是与求助者建立一种工作关系

2技能获得和复述阶段关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境通过学习,求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系他们获得复述一种新的自我陈述作为压力管理程序的一部分,求助者要接受各种不同的行为干预,其中包括放松训练社会技能训练时间管理指导和自我指导训练

3应用和完成阶段：这阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中,并将之维持下去愤怒控制焦虑管理自信训练创造性思维的提高抑郁治疗和对健康问题的处理 八十六、求助者中心疗法

31

原理

体现了人本主义的哲学思想1对人性的看法是积极乐观的①人有自我实现的倾向；②人拥有有机体的评价过程；③人是可以信任的2自我理论是一种人格理论强调自我实现是人格结构中的惟一的动机 ①经验②自我概念③价值条件化3心理失调的实质及治疗 过程

1求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段,求助者不愿主动寻求助者治疗和帮助 2求助者开始“有所动”阶段

3求助者能够较为流畅地自由地表达客观的自我

4求助者能更自由地表达个人情感,但在表达当前情感时还有顾虑

5能够自由表达当时的个人情感,接受自己的感受但仍然带有一些迟疑

6求助者能够完全接受过去那些被阻碍被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致7求助者几乎可以不需要咨询师的帮助,就可以继续自由地表达自己

程序

1确定咨询目标

2掌握主要咨询技术（以关系为导向)

⑴促进设身处地理解的技术：

①关注；

②用言语交流设身处地的理解；

③非言语交流设身处地的理解；

④沉默作为交流设身处地的理解的一种方式

⑵坦诚交流的技术：

①并不固定角色；

32

②自发性；

③无防御反应；

④一致性；

⑤自我的交流；

⑶表达无条件积极关注的技术。

八十七、模仿法

程序

1选择合适的治疗对象

2设计示范行为

3强化正确的模仿行为班杜拉学习理论

八十八、模仿法分为：

1生活示范

2象征性示范

3角色扮演

4参与示范

5内隐示范

八十九、厌恶疗法

适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒

理论来源：经典条件反射

治疗原理：①当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验②反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的

33

九十、咨询效果评估时间点

整个咨询过程不断总结咨询效果，在咨询结束时全面总结咨询效果

1开始一次或几次咨询后进行评估 完成前

2在咨询结束前进行全面综合评估 完成时

3咨询结束后追踪复查时进行评估 完成后

九十一、咨询效果评估方法

评价内容应以咨询目标为主，咨询效果评估遵循以下维度

1根据求助者咨询后取得进步自我报告进行评估

2根据求助者社会适应状况改变客观现实来评估

3根据求助者周围人士对求助者状况改善的评定

4对照对求助者咨询前后心理测量结果进行评估

5根据咨询师对求助者各方面观察分析进行评估

九十二、转介

☆咨询匹配：咨询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类

☆如不属于心理咨询范围或无法实现匹配，则转介，并定要给出理由

答题技巧：如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师

1转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析

2神经症案例要转介到专科医院，但实际上神经症也接受心理咨询

3所以对于神经症也可回答在专科医生指导或协助下进行心理咨询

九十三、如何进行初诊接待

1咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和

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2礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用

3提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问

4询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助

5向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外

6向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题

7说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务

九十四、摄入性会谈提问失误

1避免“为什么……”的问题这类问题的含义对求助者 助者有强烈暗示性 2避免多重选择性问题因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制 3避免多重问题这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措 4避免修饰性反问这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局 5避免责备性问题此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫 6避免解释性问题咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索 九十五、会谈内容选择原则七个方面

1符合求助者能力兴趣

2病因直接间接针对性

3有利于探索深层病因

4有助于鉴别诊断症状

5有利于帮助改善认知

6有利于个性矫正发展

7会谈法具相应有效性

九十六、归类解释与验证临床资料应考虑因素

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1整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料 2个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况 3环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件 4他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价 九十七、临床资料整理归纳模式

1一般资料

该求助者婚姻家庭、生活居住状况 现在 生活事件与原因，现状与过去比较 过去 该求助者对未来的愿望及相应依据 将来 2个人成长史

1该求助者早年回忆，有无负性情绪记忆2该求助者性欲发展及性生活相关情况 3该求助者以往解决相应问题行为模式 3目前状态

1该求助者个性特征相关特点

2该求助者社会支持系统作用

4心理测量

1求助者是否做过心理测量

2心理测量目的及测量结果

九十八、正确理解初步印象步骤

初步印象即初步诊断涉及三方面内容： 1心理问题的归类诊断形成大致判断 36

2行为问题的归类诊断形成大致判断

3行为问题的严重程度形成大致判断

形成初步印象的正确操作按三步进行：

1对目前一般心理健康水平予以评估

2对求助者心理问题的严重程度评估

3对某些含混临床表现进行鉴别诊断

九、咨询师与求助者双方有哪些责任、权利和义务

九十九、近期目标和远期目标整合

一般来说咨询目标依次是行为－情绪－认知－人格前三者为具体目标，具体咨询目标都应该是可操作的，从简单到困难；第四个为终极目标，不一定所有案例都有第四个层次远期/终极/大目标很好答，即：促进求助者心理健康和发展、激发求助者潜能，完善求助者人格 近期目标则比较具体如有行为不良，则以改变不良行为为近期目标如以焦虑、抑郁、恐怖等情绪为主导症状，则以缓解负性情绪为近期目标如因认知偏差导致心理障碍，则以改变认知偏差为近其目标

一百、使用面质技术目的

面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致面质目的包括：

各种流派咨询观点

一、精神分析

1、心理结构：潜意识、前意识、意识

2、关于人格结构：本我、自我、超我

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自我是本我与外界关系的调节者；也是本我和超我的调节者

3、关于心理动力：力比多

性本能；营养本能

4、关于心理发展：

口欲期

肛欲期

生殖器期

潜伏期

生殖期

关于适应问题

人类的两种基本应对方式：变相宣泄；自我防御

焦虑：现实性焦虑、神经症性焦虑、道德性焦虑

自我防御机制：压抑、投射、置换、反向、合理化、升华、转移 钟友斌：认识--- 领悟疗法

二、行为主义理论观点

人物：

巴甫洛夫和桑代克

斯金纳：操作性条件反射

班都拉：社会学习理论

概念：

替代学习；观察学习

自行奖赏或批判

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行为自控

步骤：

“靶行为”的发生的情境及其功能分析

“靶行为”量化与标定

矫正目标的制定

制定增另积极行为，减少消极行为的干预实施、监测、调整计划 结束以及复发的处理

适应症：

三、认知心理学

四、存在—人本主义心理学

五、人性心理学

三种基本属性：生物属性、精神属性、社会属性

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