国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）
论文类型： 案例报告 论文题目：一例中学生一般心理问题咨询的案例报告
姓 名：身份证号： 37xxxxxxxxxxxx
准考证号： 1211173100000001388
所在省市： 重庆市
所在单位： 西南大学心理学部
一例中学生一般心理问题咨询的案例报告
西南大学心理学部 杨庆
摘要：本文主要介绍了一个高一男生因中考失利等引发心理问题的咨询案例。程某某因中考失利，与预期差距较大，心理受到伤害，进而产生焦虑，紧张，对高中的学习造成了影响。通过对来访者问题的分析、评估与诊断, 确定为一般心理问题。与来访者沟通协商后, 确定了咨询方案。通过采用认知行为疗法进行心理咨询治疗，取得了良好的效果。
关键词：焦虑，一般心理问题，认知行为疗法
一、一般资料
（一）基本情况
程某某，男，15岁，汉族，某重点中学高一学生。父母在城市打工，收入较低。身高大约1.68米左右，体态正常，无器质性疾病。根据入学体检报告显示，未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。
（二）个人成长史
程某某是家中长子，有一个10岁的妹妹，正在读小学。自幼懂事，帮助父母料理家务，照顾妹妹。在学校遵纪守规，学习努力刻苦，对自己要求严格，每次考试都要进入班级前几名，如果没达到目标，就会加倍学习，初中时成绩优异，深得老师和同学喜欢，自认为是名好学生。初中升高中考试，自己和身边的人都认为考重点高中有把握。
但考后实际分数与自己估分相差二十多分，以至考重点高中落榜。为此，他上重点高中掏了高价“择校费”，自认为给父母造成巨大经济负担，自责自怨，自信心受挫。随后进入高中，竞争压力变大，感觉学习吃紧，再加上一联想到自己是“择校生”，就会情绪低落，紧张焦虑。
（三）精神和身体状态
感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整。意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。但有些紧张，焦虑。近段时间，时常出现胸闷，紧张焦虑，心跳加速，去医院检查，各项生理指标均属正常。
（四）心理测验结果
本案例采用焦虑自评量表SAS为来访者测试，测试结果标准分52分，轻度焦虑。
二、主诉和个人陈述
（一）主诉
近段时间，经常无缘由的感到胸闷气短，紧张焦虑。上课无法集中精力，学习跟不上，内心非常着急。去医院检查，并未发现躯体障碍，医院推荐参加心理咨询。
（二）个人陈述
我考重点高中没有考上，爸爸妈妈为我拿高价才进了重点高中学习。考前我的学习成绩并不差，老师都说我能考上，我也觉得能考上，可考分出来，竟比我估计的分差二十多分。我想不通为什么会差距这
么大，平白让爸爸妈妈多掏那么多钱，我真没用！进入高中以后，我想下劲学习，进入班内前十名，重新证明自己的实力。可大家都在努力学习，成绩都是那样好，都那样聪明。我变得越来越普通，很难引起老师和同学的关注。
（三）观察和他人反映
来访者说话清晰，有条理。语速稍快，情绪低落且略显紧张。无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。在谈到与学习有关的事情时，经常自责，情绪明显烦躁和焦虑。
三、评估与诊断
（一）评估
根据来访者的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外其有重性精神病。来访者目前心理与行为问题是由考试失利和学习压力增加引起的，因此自信心受挫、紧张焦虑，其冲突具有现实意义，不良情绪间断持续不足两个月，不良情绪没有泛化，对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。
（二）诊断
1.诊断结果：
根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。
2.诊断依据：
（1）该来访者在学校体检正常，其心理问题没有器质性病变的
基础。
（2）根据病与非病的三原则，该来访者的知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（3）根据许又新神经症诊断三标准，该求助者近一两个月才因学习问题出现焦虑紧张等负性情绪，可以自我摆脱精神痛苦，内容未泛化，对社会功能影响不大，故可排除神经症。
（4）来访者紧张、焦虑、注意力不集中等心理问题持续不长，尚未出现较重的泛化及回避，对社会功能影响不大，不属于严重的心理问题。
综上所述，该来访者心理问题的特点是：由现实环境引起，持续时间不长，精神痛苦程度和社会功能受损程度轻微，内容尚未泛化，符合一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题。
（三）病因分析
1.原因：
来访者15岁，正处于青春期，自尊心比较强，比较敏感，心灵容易受到伤害。
2.社会原因
(1)在成长过程中一直受到家长、老师、同学的表扬，形成了我是优秀的、受欢迎的惯性观念。
(2)经历了负性生活事件，即考试失利，自信心受挫。
3.心理原因
(1)个性因素：自我要求高，内向，自尊心强。
(2)不合理的认知：以前成绩优异，认为现在也应该成绩优异。以前受关注，现在也应该受关注。
(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考试失利及学习环境的变化，不知所措。
四、咨询目标
根据以上的评估和诊断，确定如下咨询目标：
1.具体目标：帮助来访者正确看待中考挫折，尽快适应高中学习环境，认清高中竞争特点，适应高中学习；在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平。
2.近期目标：调整认知，客观地认识自我，接受自我，学会归因，合理定位；改变其过于苛刻要求自己的完美主义认知模式，重塑其自信心。
3.最终目标与长期目标：帮助来访者形成正确看待成功与失败的态度，完善个性，促成正确的自我观念的建立；促进来访者的心理健康和发展，达到人格完善。
五、咨询方案
(一)咨询原理和方法：认知行为疗法
认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。运用认知心理咨询技术来解决咨询者深层心理问题，协助求助者深入探讨其认知中不合理因素，运用心理学原理解释其认知形成的原因和内化的过
程，并指出通过认知的改变就会得到相应的行为的改变。来访者的心理问题外在表现为紧张焦虑，学习效率下降，由于缺乏自信和过于追求完美等认知因素造成的。再加上对高中学习、竞争特点的不熟悉等不利因素的加重和催化，如果不及时采用操作性、目标性、时效性强的认知行为疗法加以矫正，来访者将陷入恶性循环的怪圈。根据来访者的实际状况，心理和行为异常还没有达到非常严重的程度，比较适合采用上述咨询方法。
（二）双方权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业
知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。
(三)咨询时间和收费
为来访者提供免费服务。每周一次，一次50分钟，共4次
六、咨询过程
(一)诊断阶段（第一次咨询）
目的：建立良好的咨询关系，明确来访者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出准确的心理诊断。
方法：咨询开始时，充分尊重来访者，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助的相关信息；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉。
(二)咨询阶段
1.分析问题（第二次咨询）
目的：加深咨询关系；认识其不良的认知模式。
方法：与来访者从生理、社会、心理等方面探讨他产生焦虑的原因，布置家庭作业；再现事件，找出当考试失败后的内心想法及身体，情绪的变化情况。
2.治疗的实施（第三次咨询）
目的：向来访者介绍认知行为疗法，引导来访者认识自己的不合理信念；客观地认识自我，纠正完美主义倾向，合理定位；缓解因考试结果不理想带来的焦虑情绪；获得适合高中学习方法，适应高中学习。
方法：认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。
认知重建：要以一颗平常心看待中考失利。每个人都有失败的时候，只有失败才能让人认识到自身的不足，然后再逐步完善。而且，这个世界上并没有完美的人。高中竞争比初中更加激烈，尖子生更多，一时的成绩不突出很正常，自己要按照自己的节奏学习，多与自身比较，进步大于成绩。平常听不懂的地方一定要及时解决，多向同学、
老师请教。
行为方式训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性方式训练及深呼吸训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张、后放松的方法，体会全身放松的状态。当紧张情绪出现时，通过肌肉的行为方式从而达到心理放松。
积极自我暗示：经常进行自我暗示，告诉自己的优点，自己的进步。
(三)巩固与结束阶段（第四次咨询）
主要通过会谈，帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，强化新观念同时，指导来访者利用新的思维方式解决高中学习中遇到的问题。本次咨询则全部结束。
（四）咨询对话（部分摘录）
咨询师：有什么需要我帮助的？
求助者：??（眼睛看着我，欲说没说，面部表情有紧张、疑惑感）。 咨询师：我再来介绍一下什么是心理咨询。心理咨询就是心理咨询师，比如我，向求助者，比如你，提供帮助。用心理学的方法，解决心理问题以及由心理问题引发的行为问题。比如，一个人对某事想不开，或者受到失恋、考不上大学的打击，造成心理上的痛苦，晚上睡不好觉，失眠、头痛、头昏，有的人会心慌气短、胸闷胃痛，以为是病，到医院一查，却查不出病。
求助者：我就是这样，我是什么病？
咨询师：你得先说说你有什么症状，介绍一下你的情况。
求助者：是这样的。我最近身体感觉不适，一犯病就胸闷气短，像有个什么东西压在胸口，很不好受。
咨询师：你是说你经常处于一种紧张的状态，每次发作都很痛苦。是这样吗？
求助者：是的，我考重点高中没有考上，爸爸妈妈为我拿高价才进了重点高中学习。考前我的学习成绩并不差，老师都说我能考上，我也觉得能考上，可考分出来，竟比我估计的分差二十多分。我想不通为什么会差距这么大，平白让爸爸妈妈多掏那么多钱，我真没用！ 咨询师：考试没考好，给父母造成巨大经济损失，的确内心难安，自愧、自责，这件事放在任何一个有责任心的学生身上，都会痛苦。我很理解你的心情。
咨询师：除了这个原因以外，还有其他情况吗？
求助者：进入高中以后，我想下劲学习，进入班内前十名。可大家都在努力学习，成绩都是那样好，都那样聪明。我比不上他们，老师好像也不怎么关心我，忽视我的存在。
咨询师：在重点高中，学生多是各个初中选拔出的优秀生，尖子生，让人感到竞争的激烈，在名次的排列上上升的困难比较大。
求助者：是啊，我感到紧张，又时常莫名其妙地害怕。很想好好学习，可越急越学不好，成绩不升反降，整天惶惶不安的，好像有什么大事要来临。
咨询师：你是说很想好好学习，可越急越学不好，成绩不升反降，整天惶惶不安的，好像有什么大事要来临。
···
咨询师：根据你的情况，咱们制定咨询方案好吗？
求助者：好啊！只要能让我尽快摆脱痛苦，提高学习成绩，你怎么说我怎么做。
咨询师：不是我怎么说你怎么做，而是我引导你自己发现自己的心理问题，你自己帮助你自己，助你自己成才，实现自己的抱负。 求助者：嗯，对，对。
咨询师：咱们这个咨询大约需要3~5次，如果你自己主动、积极、努力，咱们协作好的话，可能2~3次就能改变，我先引领你做放松训练。 ···
七、咨询效果评估
（一）求助者的自我评估
求助者向咨询师反馈：“我不再感觉自己胸闷，焦虑了，情绪也好多了，不再经常自责。上课注意力也很集中，学习效率明显提高，渐渐适应了高中学习。”
（二）咨询师的评估
经过一段时间的咨询，来访者的症状明显改善，不再感到胸闷，焦虑，改变了错误的认知，建立了合理的信念，自信心增强，不再对自己过于苛刻，以正常的心态投入到学习中去，即使有时还会在学习中出现紧张虑的情绪，也能通过自己的心理暗示去克服。基本上达到咨询预期目标。
（三）心理测验评估：
使用SAS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分34分，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。
参考文献：
[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级.北京，民族出版社，2005 年8 月第一版.
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级） .民族出版社,2005 年8 月第1 版.
[3]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级） .民族出版社，20xx年8 月第1 版.
[4]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论） .民族出版社，2005 年8 月第1 版.
[5]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社，1999 年 第1 版.