彩色多普勒超声在中期（20-28周）筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在中期（20-28周）筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值，为医院加强对胎儿先天性心脏病的诊断提供参考依据。方法：抽取我院20xx年4月份到20xx年4月份收治的68例确诊为胎儿先天性心脏病的孕妇作为研究对象，并先后给予常规医学检查（超声）和彩色多普勒超声检查，分析和比较两者的临床诊断情况。结果：经研究发现，所有68例孕妇均经彩色多普勒超声筛查，显示胎儿有先天性心脏病者67例，检出率为98.53%（67/68），明显要优于常规检查组的77.9%（53/68），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床给予孕产妇彩色多普勒超声筛查，能够有效诊断中期（20-28周）胎儿是否有先天性心脏病存在，这对于尽早诊治和防控先天性心脏病，保证整体治疗效果均具有重要价值，值得进一步推广。

【关键词】 彩色多普勒超声；胎儿；先天性心脏病；临床价值

Color doppler ultrasound in the medium term (20-28 weeks) clinical value

in screening for fetal congenital heart disease

1.Guangdong Province Shenzhen City Longgang district the People's Hospital of Nanwan,ultrasound department Guangdong,Shenzhen 518000

2.Guangdong Province Shenzhen City Zhonghai Hospital ，department of

function Guangdong ,Shenzhen,518000

【abstract】 objective: to investigate the color doppler ultrasound in the middle (20-28 weeks) of the clinical value of screening for fetal congenital heart disease, for hospital to provide reference for the diagnosis of fetal congenital heart disease. Method: extract from April 2012 to April 2013, 68 cases of diagnosis of fetal congenital heart disease of pregnant women as the research object, and has given the routine inspection (ecg, ultrasonic) and color doppler ultrasound examination, analysis and comparison of both clinical diagnosis. Results: the study found that all 68 cases of pregnant women by color doppler ultrasound

screening, 67 cases showed that the fetus has a congenital heart disease, detection rate was 98.53% (67/68),significantly better than that of

routine inspection group 77.9% (53/68), compare differences

statistically significant (P<0.05). Conclusion: clinical give maternal color doppler ultrasound screening, mid effective diagnosis (20-28 weeks) of fetal congenital heart disease does exist, for the treatment and prevention and control of congenital heart disease as soon as possible, ensure that the overall treatment effect are important value, worthy of

further promotion.

【key words】 color doppler ultrasound; The fetus; Congenital heart disease; Clinical value

在临床上，先天性心脏病是一种较为常见的遗传性病症，发病率位居所有先天畸形的第三，并且据有关资料显示，当前该疾病的发病率有逐年快速增加的趋势，严重危害到患儿的健康安全和成长发育[1]。现阶段临床在诊断该类病症时，可选择的筛查手段多种多样，例如B超以及心电图和血液化验等，但这些诊断方式并无法很好地保证临床检出率，相对来说，作为近年来常用于产前诊断的一项新技术，彩色多普勒超声则可有效应用于产前对胎儿先天性心脏病的筛查工作中，而且操作方便、安全，不会给孕妇带来太大影响[2-4]。为了探讨彩色多普勒超声在中期筛查胎儿先天性心脏病中的重要价值，本研究拟结合我院收治的68例孕妇及其临床资料进行讨论，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集20xx年4月份到20xx年4月份到我院进行分娩的68例孕妇及其临床资料，包括初产妇39例，经产妇29例，年龄范围在20岁到38岁之间，平均年龄（26.4±3.7）岁；孕周在20周到28周之间，平均孕周（23.4±0.6）周；所有入选孕妇均经相关产前诊断提示胎儿有先天性心脏病。

1.2 方法

选择美国通用电子医疗系统有限公司生产的GE730全数字彩色多普勒超声

诊断仪（4C-A探头）对所有入选孕妇进行诊断，探头频率设置在2.0MHz到5.5MHz左右；指导所有孕妇取仰卧位，再经腹壁分别对胎儿的头颅、面部、心脏四腔，左右室流出道，大动脉短轴肺动脉分叉，动脉导管，主动脉弓切面，三血管切面，上下腔静脉切面，肺静脉入口切面以及胸腹腔和脊柱状况等各个部位进行横扫和纵切面平扫，通过记录上述相关数据来对胎儿的生长发育情况进行判断，并且在扫描过程中，将胎儿的心脏发育状况作为主要检查部位，在充分扫描心脏四腔的前提下，给予胎儿主动脉弓以及长、短轴等横扫，同时将彩色多普勒超声的扫描结果与脉冲多普勒超声诊断、彩色多普勒血流信号等相结合，以进一步明确诊断病情[5]。待分娩后，再在常规条件下给予胎儿心电图、超声等检查手段进行诊断，同时将诊断结果与彩色多普勒超声的诊断结果进行分析和比较。

1.3 判断指标

参照相关胎儿四腔心的诊断标准[6-7]，对胎儿是否患有先天性心脏病进行判断。若胎儿四腔心检查结果符合下述条件，则说明心脏正常。包括：（1）可见左心房（室）与右心房（室）清晰，呈1:1的比例对称；（2）心脏与胸腔之间的面积比为1:4（或1:3）左右，横径比在1:2以内；（3）心（房）室间隔无断续；（4）心室水平未见有分流，并且在彩超血流和脉冲多普勒超声的检查下，可见二尖瓣、三尖瓣口的血流速度在60cm/s到70cm/s之间。

1.4 统计学分析

本次研究选择SPSS16.0统计包软件对所有研究数据进行统计和处理，计数材料选择百分比（%）形式显示，组间比较选择卡方进行检验，以P＜0.05作为有统计学意义的判断依据。

2 结果

经研究发现，所有68例孕妇均经彩色多普勒超声筛查，显示胎儿有先天性心脏病，检出率为98.53%（67/68），包括7例（10.29%）为主动脉狭窄，5例（7.35%）为单心房，15例（22.06%）为部分性心内膜垫缺损及完全性心内膜垫缺损合并其它心脏畸形；29例（42.65%）为室间隔缺损，经左室长轴与四腔心切面可见室间隔上部有回声中断的情况；另有6例（8.82%）为三尖瓣畸形，5例（7.35%）法洛四联症。而常规检查组仅有53例检出，检出率为77.9%（53/68），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组临床检出结果的比较（n，%） 组别

彩色多普勒超声组 常规检查组

X?值 P值

3 结论

在临床上，先天性心脏病是一种严重危害到胎儿的生命安全和成长发育的病症，目前临床在诊断该疾病时，多是选择心电图、超声及其它医学检查等进行检查，虽能够取得一定诊断效果，但由于这几种诊断方法在显示胎儿心脏结构上缺乏足够的清晰度，使得漏诊、误诊率也相对较高 [8]，降低整体诊治效果。另外，在先天性心脏病胎儿当中，大多数具有心胸比例增大、四腔心不对称特征者往往易于检出，但对于无上述典型表现的法洛四联症者来说，其心脏局部血流动力学的相关指标改变并不显著，这可能与处于胎儿期时，左右心系统的压力趋于相同，使得血液能够通过胎盘分流、脐动脉分流等血流压力缓冲作用而进行重新分配有关[10]，使得临床的诊断工作难度大大增加。而通过给予胎儿彩色多普勒超声进行诊断，则可在实现无创、安全操作的同时，通过四腔心切面检查来对胎儿的心内结构是否异常，以及是否存在大血管畸形等进行确切判断，从而达到检出先天性心脏病的作用[11]。结合本研究来看，68例孕妇均经彩色多普勒超声筛查，显示胎儿有先天性心脏病者67例，检出率为98.53%，而选择常规超声及其它医学检查，则有53例检出，6例漏诊和9例误诊，检出率仅为77.9%，经统计学处理，发现其差异有统计学意义（P＜0.05）。可见彩色多普勒超声可有效用于筛查中期胎儿先天性心脏病，诊断效果较为令人满意。

经本研究表明，临床给予孕产妇彩色多普勒超声筛查，能够有效诊断中期（20-28周）胎儿是否有先天性心脏病存在，这对于尽早诊治和防控先天性心脏病，保证整体治疗效果均具有重要价值，值得进一步在产前诊断中推广。

参考文献：

例数 68 68 - -

检出 67(98.53) 53(77.9) 5.991 ＜0.05

漏诊 0(0) 6(8.8) 3.841 ＜0.05

误诊 1(1.47) 9(13.2) 5.024 ＜0.05

[1]王宗英.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].中国当代医药，2013，20（26）：112-113.

[2]涂伟娴，陈献明，王雪峰.经阴道彩色多普勒超声检测11~14孕周胎儿心脏结构的应用价值[J].中国当代医药，2012,19（24）：110-112.

[3]钟小丽，黄仰华.利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的价值

[J].中国当代医药，2013,20（13）：118-119.

[4]刘芳.曾海燕.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国当代医药，2012,19（19）：124-126.

[5]梁倩虹，郑冬明，龚炜，等.节段分析法联合九平面连续扫查法在胎儿心脏超声检查中的应用[J].中国当代医药，2011,18（21）：54-56.

[6]Pannu R,Andraws R.Effects of glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors in patients undergoing percutaneous coronary intervention after pretreatment with clopidogrel:a meta-analysis of randomized trials[J].Crit Pathw Cardiol,2008,7(1):5-10.

[7]叶秋娟.彩色多普勒超声结合高分辨率血流显像对胎儿心脏畸形的诊断价值

[J].中国当代医药，2012,19（32）：107-108.

[8]Coccheri S.Approaches to prevention of cardiovascular complications and events in diabetes mellitus[J].Drugs,2007,67(7):997-1026.

[9]徐连芬，田雪.超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前诊断价值[J].中国当代医药，2013,20（22）：230-231.

[10]刘勇.彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究[J].中国当代医药，2011,18（5）：87-88.

第二篇：胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病诊断中的临床研究(1)

胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病诊断中的临床研究

胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病诊断中的临床研究

【摘 要】目的：探讨研究在先天性心脏病临床诊断中采取胎儿超声行序列切面检查的价值。方法：选取20xx年10月-20xx年10月期间在我院采取胎儿超声序列切面检查的126例高危孕妇。结果：本组482例高危孕妇中，检查发现胎儿先天性心脏病者25例，而且有2例为产前漏诊，1例误诊，确诊率是88%，漏诊级误诊率是12%。结论：胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病的诊断中确诊率较高，明显降低了漏诊、误诊率。

【关键词】胎儿心脏超声序列切面检查 先天性心脏病 诊断

先天性心脏病是一种对人类健康造成严重危害的先天性遗传病，其发病率占活产婴儿的千分之八左右[1]。为了能够进一步增进先天性心脏病的诊断率，本组试验关键在于心脏序列切面检查对先天性心脏病临床诊断作进一步的研究，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取20xx年10月-20xx年10月期间在我院采取胎儿超声序列切面检查的126例高危孕妇。孕周在18-40周，平均周期（26.47±2.04）周。年龄均在27-42岁之间，平均年龄（34.12±3.01）岁。

1.2方法

孕妇选择仰卧体位，胎儿产前常规检查以后，在膈肌水平之上，对胎儿心脏实施依次序列切面检查[2]：其中，横切得到四腔切面，在该切面观察心脏位置，将右位心排除，把左右心室和左右心房的功能状态、大小以及位置加以确定。注意监测房室瓣的活动、形态以及位置，是否有心内膜垫交叉出现，室间隔是否保持完整，是否出现心脏肿瘤、心包积液。在左室流出道切面监测主动脉、室间隔以及左心房心室情况。右室流出道也可称为三血管平面，能看见主动脉弓、动脉导管以及主肺动脉。肺动脉与主动脉纵切面能够看见血管分支与走向。

2结果

本组482例高危孕妇中，检查发现胎儿先天性心脏病者25例，约为

5.19%。而且有2例为产前漏诊，1例误诊，确诊率是88%，漏诊级误诊率是12%。1例患者为膜周型室间隔缺损，1例患者为肌部室间隔缺损。1例患者产前确诊为永存动脉干，经过引产后解剖尸体为法洛氏四联征，即为肺动脉闭锁。

3讨论

先天性心脏病是一种最为常见的人类出生缺陷[3-4]。大部分先心病具有高危因素。本组试验中，通过对高危孕妇采取胎儿心脏超声检查，在产前检查发现25例先天性心脏病，其检出率是5.19%，明显高于低危孕妇的检出率。并且有关研究得出，对四腔心认真观察，绝大多数先心病能被确诊。在高危孕妇中，仅应用四腔心切面检查，会导致先心病的漏诊率和误诊率升高。所以，应该对高危孕妇行胎儿心脏检查加以重视，而且应用较系统、全面的胎儿心脏序列切面检查。

产前胎儿心脏超声检查，需采取多切面系统全面的心脏序列切面检查。主要是腔静脉长轴切面、主动脉长轴切面、主动脉弓切面、导管弓切面、三血管气管切面、三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面以及四腔心切面[5]。关于四腔心切面对检出心脏畸形具有十分关键性，大概可以检查百分之六十至百分之七十的心脏畸形。左、右心室流出道是从四腔心切面声束开始微向头侧偏，能够观察室间隔是否保存完整，同时还能观察主动脉瓣的形态和主动脉直径的情况。右室流出道指声束持续身胎儿头向一侧偏，能看见右心室流出道和肺动脉瓣的发育程度。三血管切面和三血管气管切面，能看见动脉导管、肺动脉、升主动脉、下腔静脉以及上腔静脉。主动脉弓切面指应用移动探头让脊柱距离保持最近的探头，该切面能看见主动脉弓有无离断、狭窄发生。导管弓切面指在大动脉短轴的基础之上顺着主肺长轴向远端逐渐显示。上腔静脉、下腔静脉切面指在左心室流出道处和血胎儿前方探头，该切面能观察到静脉系统发育程度。一般在胎儿体位可以的情况下，应该尽量详细探查心脏与大血管之间各切面。若是一次无法完成，可以嘱咐孕妇先活动一下再

进行观察。总之，胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病的诊断中确诊率较高，明显降低了漏诊、误诊率。

参考文献：

[1]陈萍,常才,孙莉.超声筛查胎儿先天性心脏病回顾性分析[J].中国医学影像技术杂志,2010，20(6):830-832.

[2]常红梅,邓学东,斯蓉华,等.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].中国医学影像技术,2010,24(7):1099-1100.

[3] 袁亮辉, 李平, 徐朝军, 等. 超声心动图在先天性心脏病改良体肺分流术术前、术后的临床应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2013, 11(3): 323-324.

[4] 王莲, 吴家友, 王寨, 等. 超声心动图在产前先天性心脏病中的诊断价值[J]. 现代医药卫生, 2013, (9): 1327-1328.

[5]李霞,蔡宇超,严夏,等.胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病诊断中的临床价值分析[J].河北医学,2012,18(3):330-331.

【摘 要】目的：探讨研究在先天性心脏病临床诊断中采取胎儿超声行序列切面检查的价值。方法：选取20xx年10月-20xx年10月期间在我院采取胎儿超声序列切面检查的126例高危孕妇。结果：本组482例高危孕妇中，检查发现胎儿先天性心脏病者25例，而且有2例为产前漏诊，1例误诊，确诊率是88%，漏诊级误诊率是12%。结论：胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病的诊断中确诊率较高，明显降低了漏诊、误诊率。

【关键词】胎儿心脏超声序列切面检查 先天性心脏病 诊断

先天性心脏病是一种对人类健康造成严重危害的先天性遗传病，其发病率占活产婴儿的千分之八左右[1]。为了能够进一步增进先天性心脏病的诊断率，本组试验关键在于心脏序列切面检查对先天性心脏病临床诊断作进一步的研究，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取20xx年10月-20xx年10月期间在我院采取胎儿超声序列切面检查的126例高危孕妇。孕周在18-40周，平均周期（26.47±2.04）周。年龄均在27-42岁之间，平均年龄（34.12±3.01）岁。

1.2方法

孕妇选择仰卧体位，胎儿产前常规检查以后，在膈肌水平之上，对胎儿心脏实施依次序列切面检查[2]：其中，横切得到四腔切面，在该切面观察心脏位置，将右位心排除，把左右心室和左右心房的功能状态、大小以及位置加以确定。注意监测房室瓣的活动、形态以及位置，是否有心内膜垫交叉出现，室间隔是否保持完整，是否出现心脏肿瘤、心包积液。在左室流出道切面监测主动脉、室间隔以及左心房心室情况。右室流出道也可称为三血管平面，能看见主动脉弓、动脉导管以及主肺动脉。肺动脉与主动脉纵切面能够看见血管分支与走向。 2结果

本组482例高危孕妇中，检查发现胎儿先天性心脏病者25例，约为5.19%。而且有2例为产前漏诊，1例误诊，确诊率是88%，漏诊级误诊率是12%。1例患者为膜周型室间隔缺损，1例患者为肌部室间隔缺损。1例患者产前确诊为永存动脉干，经过引产后解剖尸体为法洛氏四联征，即为肺动脉闭锁。

3讨论

先天性心脏病是一种最为常见的人类出生缺陷[3-4]。大部分先心病具有高危因素。本组试验中，通过对高危孕妇采取胎儿心脏超声检查，在产前检查发现25例先天性心脏病，其检出率是5.19%，明显高于低危孕妇的检出率。并且有关研究得出，对四腔心认真观察，绝大多数先心病能被确诊。在高危孕妇中，仅应用四腔心切面检查，会导致先心病的漏诊率和误诊率升高。所以，应该对高危孕妇行胎儿心脏检查加以重视，而且应用较系统、全面的胎儿心脏序列切面检查。

产前胎儿心脏超声检查，需采取多切面系统全面的心脏序列切面检查。主要是腔静脉长轴切面、主动脉长轴切面、主动脉弓切面、导管弓切面、三血管气管切面、三血管切面、右

室流出道切面、左室流出道切面以及四腔心切面[5]。关于四腔心切面对检出心脏畸形具有十分关键性，大概可以检查百分之六十至百分之七十的心脏畸形。左、右心室流出道是从四腔心切面声束开始微向头侧偏，能够观察室间隔是否保存完整，同时还能观察主动脉瓣的形态和主动脉直径的情况。右室流出道指声束持续身胎儿头向一侧偏，能看见右心室流出道和肺动脉瓣的发育程度。三血管切面和三血管气管切面，能看见动脉导管、肺动脉、升主动脉、下腔静脉以及上腔静脉。主动脉弓切面指应用移动探头让脊柱距离保持最近的探头，该切面能看见主动脉弓有无离断、狭窄发生。导管弓切面指在大动脉短轴的基础之上顺着主肺长轴向远端逐渐显示。上腔静脉、下腔静脉切面指在左心室流出道处和血胎儿前方探头，该切面能观察到静脉系统发育程度。一般在胎儿体位可以的情况下，应该尽量详细探查心脏与大血管之间各切面。若是一次无法完成，可以嘱咐孕妇先活动一下再进行观察。总之，胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病的诊断中确诊率较高，明显降低了漏诊、误诊率。 参考文献：

[1]陈萍,常才,孙莉.超声筛查胎儿先天性心脏病回顾性分析[J].中国医学影像技术杂志,2010，20(6):830-832.

[2]常红梅,邓学东,斯蓉华,等.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].中国医学影像技术,2010,24(7):1099-1100.

[3] 袁亮辉, 李平, 徐朝军, 等. 超声心动图在先天性心脏病改良体肺分流术术前、术后的临床应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2013, 11(3): 323-324.

[4] 王莲, 吴家友, 王寨, 等. 超声心动图在产前先天性心脏病中的诊断价值[J]. 现代医药卫生, 2013, (9): 1327-1328.

[5]李霞,蔡宇超,严夏,等.胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病诊断中的临床价值分析

[J].河北医学,2012,18(3):330-331.