第七章 妊娠期母儿彩色多普勒超声监测

彩色多普勒超声技术能够检测人体血流动力学状况，在产科方面是一种无创性观察宫内血循环改变的最好方法。临床已经积累了多年的应用研究资料，提示应用彩色多普勒技术分析胎儿血流动力学改变，可对妊娠的进展和结局、胎儿宫内生长发育的情况做出判断，为临床提供终止异常妊娠、纠正母胎异常、确保正常妊娠顺利进行的诊治依据。

第一节 多普勒血流频谱分析方法

关于彩色多普勒超声的原理已在第一章详细介绍，本节介绍多普勒血流波形的分析方法、常用分析指标及其意义。

对母体子宫胎盘和宫内胎儿进行超声多普勒血流检测，其血流频谱分析常采用S/D值、RI值和PI值等指标，见图1-1-5，当血管阻力上升时，三者都会升高。

1．S/D比值（A/B比值）：

计算方法：S/D＝收缩期峰值流速(S)／ 舒张末期流速(D)

意义：D值高，则说明血管远端的阻力较低，S/D比值下降；D值下降则血流阻力增高，S/D比值升高。S/D反映的是收缩期峰值流速和舒张末期流速，但不能反映整个心动周期的平均血流。

2．RI值：即血管阻力指数。

计算方法：RI＝〔收缩期峰值流速(S)－ 舒张末期流速(D)〕／收缩期峰值流速(S)

意义：RI值的大小主要取决于舒张末期流速D，D值高时，RI值低，血管远端阻力低，反之阻力升高。RI值也反映了血流阻力大小，但与S/D值不同的是，它还可以反映舒张末期血流是否存在，是否有反向血流，当RI大于1时，说明舒张末期出现反向血流。

3．PI值：即血管搏动指数。

计算方法：〔收缩期峰值流速(S)－ 舒张末期流速(D)〕／平均流速 意义：PI值高时，说明平均血流速度、舒张末期流速均低，即血管阻力高。因此PI值也反映血流阻力大小。与以上两项指标不同的是，PI不仅能够反映收缩期峰值流速和舒张末期流速，还能够反映整个周期的平均流速，更能代表血流波形的整体情况。

第七章 妊娠期母儿彩色多普勒超声监测

第二节 正常妊娠期母儿血流检测

一、子宫卵巢血流改变

（一）子宫动脉血流

妊娠早期，受卵巢激素水平升高的影响，子宫动脉分支增多，肌层血流信号比非孕状态时丰富，彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多，妊娠囊着床部位血流束较其他部位血管增粗；频谱多普勒显示血流阻力降低， RI为0.84±0.04，舒张期成分增多，提示子宫血流灌注量增加。随着妊娠的进展，宫腔逐渐增大，肌层面积增大，厚度变薄，子宫动脉由屈曲逐渐变直，频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富的舒张期成分的血流。

子宫动脉血流检测：探头置于子宫宫颈内口水平两侧，很容易找到子宫动脉主干，为垂直向上走行闪亮的动脉血流，见图7-2-1。

子宫动脉血流频谱：妊娠中期开始，子宫动脉血流频谱发生明显改变，舒张末期血流速度随孕周增加而明显增高，S/D值、RI值和PI值逐渐下降。在出现子宫胎盘血流灌注障碍，如妊娠高血压综合征（妊高征）等情况下，子宫动脉血流频谱特征发生改变，出现舒张早期切迹。

图7-2-1 子宫动脉多普勒血流频谱

（二）滋养层周围血流

滋养层周围血流的存在对早期妊娠来说至关重要，它反映受精卵着床局部的血液循环变化，具有正常的滋养层周围血流才能保证妊娠正常

进行。

早期妊娠的妊娠囊外可见 “双环征”，采用高分辨的二维超声和彩色多普勒、频谱多普勒观察这种双环征，中心部圆形暗区为孕囊，内

环是绒毛所形成的高回声环，外环为孕卵着床滋养细胞侵入内膜所形成的界面反应，内外环之间夹有一层暗带，暗区实质上是一个包绕绒毛膜囊的充满流动血液的血池，该血池由扩张的螺旋动脉供血，也有静脉血流。它是孕卵着床以后，滋养细胞侵蚀子宫内膜局部产生的一种正常的血流动力学变化。血池结构具有胎盘循环的功能，为胎盘循

环的前身。

双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流（peritrophoblastic flow），彩色多普勒超声可以观察到血流信号，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱，平均流速约为 0.02 ～ 0.05m/s，亦可

以获得动脉性频谱，其特征为：收缩期最大峰值流速为

0.22±0.11m/s，舒张期成份非常丰富，舒张末期流速在

0.12±0.06m/s，阻力指数（RI）在0.45左右，频谱的边界比较模糊、

毛糙。见图7-2-2、图7-2-3。

图7-2-2 早期妊娠滋养层周围血流

图7-2-3 早期妊娠滋养层周围血流频谱

（三）卵巢内黄体血流

受精卵着床后妊娠开始，卵巢内黄体会继续发育增大，变成“妊娠黄体”。妊娠黄体分泌黄体酮以支持产生绒毛膜促性腺激素的滋养细胞层，保证早期胚胎的生长发育，这种黄体功能于妊娠10周后才由胎盘取代。

彩色多普勒显示这种妊娠黄体内血流非常丰富，原来纤细的彩色血流束明显增粗，频谱多普勒可测记到低阻力的动脉血流频谱及丰富的静脉血流频谱；动脉血流频谱的特征是波形振幅比妊娠前加大，流速增加，舒张期血流成份更丰富，阻力指数变小，一般在0.5以下，最大血流速度可达45cm/s，称之为“妊娠黄体血流”，见图7-2-4。妊娠黄体血流对于妊娠至关重要，它将持续 10周左右，研究表明，如果缺乏这种血流，则不论是宫内或宫外妊娠均不会成功。妊娠约10周后，黄体功能由胎盘取代，黄体开始退行萎缩，第16周左右完全消失，黄体血流亦可作为判断黄体退化的参数。

图7-2-4 妊娠黄体血流频谱

二、胎盘血流变化

胎盘中有两套血液循环系统，即胎儿胎盘循环与母体胎盘循环，两者的血液在各自封闭的管道中循环，互不相混合。利用二者之间存在的

胎盘屏障，可进行物质交换。

由于胎盘内血管床的血管非常细小，血液流速很低，用彩色多普勒速度图常无法显示，目前对胎盘血管床结构显示得比较清晰的技术是彩色多普勒能量图，能量图对低速血流敏感度高，能较完整显示胎盘循环，见图7-2-5。超声多普勒能量图通过判断胎盘血流灌注的情况，推测胎盘梗塞的部位及范围，并可引导频谱多普勒采样进行血流频谱

分析，有助于对母胎异常进行更确切的病因诊断。

图7-2-5 胎盘超声多普勒能量图

三、胎儿血循环多普勒超声表现

评估胎儿血流动力学改变常采用多普勒检测胎儿体内血管，分析血流频谱变化，判断异常。正常胎儿血液循环是一个复杂的过程，参见图

7-2-6详述如下：

流经胎盘的富含氧的血液经脐静脉输送至肝脏，在肝内分成两大支流，一支流与左门静脉吻合进入肝组织，最后由肝静脉回流入下腔静脉；较大的支流不经肝脏，直接通过静脉导管汇入下腔静脉，所以下腔静脉内拥有来自胎盘的鲜血和胎儿下肢回流的静脉血液。下腔静脉血流入右心房后分成二支流，较大支流经卵圆孔进入左心房，经左心室泵入主动脉供应胎儿心脏、头部及上肢等组织器官的需要；另一较小支流进入右心室，搏入肺动脉，小部分血流经肺动脉流入肺血管床，供应肺脏生长发育的需要，而大部分血液经动脉导管流入降主动脉，经降主动脉进入胎儿体循环，经过胎儿体循环后，含代谢废物的血液回流至腹下动脉转入脐动脉，进入胎盘再进行物质交换，如此循环往

复。

由于胎儿血液物质交换的基地在胎盘，为了保证经过胎盘的富含营养的动脉血有效地输送到胎儿全身的组织器官中去，胎儿血液循环路径中存在六条特殊通道，它们包括一条脐静脉、一条静脉导管、卵圆孔、动脉导管、二条脐动脉，这些通道在胎儿血循环中发挥着重要的作用，

而在胎儿出生后相继关闭。对胎儿血循环路径的了解是应用彩超观察

母儿循环的基础。

图7-2-6 胎儿血循环途径示意图

（一）脐动脉（umbilical artery, UA）

胎儿脐动脉血流检测容易，能够反映胎盘循环阻力和胎儿全身血循环

改变。

1．血流频谱特征：收缩期血流波形陡而尖，舒张期血流相对较低，频谱波形呈锯齿状，见图7-2-7、图7-2-8、图7-2-9。在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S/D值、RI值和PI值逐渐下降，见

表7-2-1。

2．血流频谱影响因素：①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度；③脐-胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样部位；⑥胎动或胎儿呼吸。因此探测脐动脉血流频谱时，至少应观察 l0秒钟，以排除胎动或呼吸的影响。在生理范围内的胎心率变化所引起的S/D 值改变常可忽略不计。近胎盘附着处的脐动脉S/D 值较低，而近胎儿脐轮处的脐动脉S/D值较高；因此在分析脐动脉血流指标时，需注意

不同取样部位的影响。

图7-2-7 早期妊娠胎儿脐动脉血流频谱

图7-2-8 中期妊娠胎儿脐动脉血流频谱

图7-2-9 晚期妊娠胎儿脐动脉血流频谱

*中山大学附属第一医院资料

（二）大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）

1．血流探测方法：二维扫查满意显示胎头双顶径测量切面，稍向下平移探头，启动彩色多普勒功能键，能够满意地显示胎儿基底动脉环（Willis环），大脑前动脉起自动脉环两侧，向前方、两侧行走，将取样容积定位于大脑中动脉的中段，即可获得其血流频谱，见图7-2-10、图7-2-11。

2．血流频谱特征：胎儿大脑中动脉在中期妊娠后才开始出现舒张末期正向血流，PI值在妊娠中期和晚期初恒定，直到32周近足月妊娠才明显下降。提示脑血管阻力随着胎儿的长大而减低，血流量随之增加，以适应新陈代谢加快的需要。

图7-2-10 胎儿颅内Willis环

图7-2-11 胎儿大脑中动脉血流频谱

（三）降主动脉（descending aorta, AO）

1．血流探测方法：取胎体纵切面，彩超显示胎儿降主动脉，在胸主动脉或腹主动脉段取样，容易记录到多普勒血流频谱。

2．血流频谱特征：主动脉血流频谱在中期妊娠后才出现舒张末期血流，以后降主动脉血流频谱PI值保持恒定，直至足月。典型的主动脉血流速度波形较陡，收缩期迅速上升，由于主动脉瓣关闭，形成一个切迹，随后缓慢下降，舒张末期维持低流速，见图7-2-12。

图7-2-12 胎儿腹主动脉血流频谱

（四）肾动脉（renal artery, RA）

1．血流探测方法：在胎儿上腹部横切面脊柱两旁可以显示左、右肾动脉的起始部，从胎儿腹主动脉左、右侧壁分出并延向左、右肾门区，

在肾动脉上取样可以得到多普勒血流频谱。

2．血流频谱特征：正常肾动脉血流频谱与腹主动脉相似，妊娠20周后基本显示清晰，见图7-2-13，多普勒能量图对肾血流的显示更敏感。肾动脉S/D值随孕周的增加轻度下降。当宫内胎儿缺氧及发育迟缓时，肾动脉血流S/D值升高，PI和RI升高；妊娠20周后若出现严重的羊水过少，彩超在肾区不能显示肾动脉血流时，高度提示有肾

发育不全或肾缺如。

图7-2-13 胎儿肾动脉血流频谱

（五）脐静脉（umbilical vein, UV）

正常情况下脐静脉无搏动，随心脏搏动无周期性变化，平均流速为18.37±8.49cm/s。然而在胎动或胎儿呼吸样运动时，脐静脉血流频谱可出现波动。另外发现在胎儿右心衰竭时，脐静脉血流频谱出现周

期性波动。

（六）静脉导管（ductus venous, DV）

静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有53%的脐静脉血液通过静脉

导管进入下腔静脉到右心房。

1．血流探测方法：在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上，显示脐静脉进入肝脏后，向后上方走行，在汇入下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管，见图7-2-14。由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮，见图7-2-15。由于此切面血流方向与探头超声束方向垂直，

有时较难获得典型的静脉导管血流频谱，需进行角度校正。

2．血流频谱特征：频谱呈正向双峰频谱，因受心脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形成两“波”一“谷”，见图7-2-16。其心室收缩期峰值流速为55±17 cm/s，心室舒张期峰值流速为44±17 cm/s，心房收缩期峰值流速28±16cm/s。静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循环

发生障碍的参考指标。

图7-2-14 胎儿静脉导管声像

图7-2-15 胎儿静脉导管彩超表现

图7-2-16 胎儿静脉导管血流频谱

第七章 妊娠期母儿彩色多普勒超声监测

第三节 胎儿血流频谱与宫内缺氧的关系

(一）胎儿宫内缺氧的病理生理改变

近年来应用彩色多普勒进行的动物实验及临床研究发现，当胎儿发生宫内缺氧时可出现“动脉血流再分配”，母体和胎儿可发生一系列适应性改变，最终引起胎儿血流动力学模式的改变，从适应到失代偿经历了复杂的过程。该过程可分为四个阶段：代偿期、血流再分配早期、血流再分配晚期、失代偿期。

1．代偿期：胎儿为适应缺氧的状态而减少胎动次数，减慢生长速度，胎儿血流可维持“正常”状态相当长的时间，胎儿大部分血管血流波形无明显改变，仅有大脑中动脉血流阻力轻微下降，该变化可通过超声多普勒检测出来，但在临床上的应用尚有质疑。

2．血流再分配早期：当氧分压下降到一定水平时，胎儿血流灌注出现重新分配，使对缺氧敏感的重要器官（脑、肾上腺、心肌）的血管扩张以增加其组织血流灌注，并减少肝、肾、肺、肠等器官末梢循环的血供，对抗缺氧造成的损害。

3．胎儿血流再分配晚期：大脑血管、冠状动脉及肾上腺动脉等血管扩张到最大程度，大脑血流阻力降到最低水平，流速增加，腹主动脉、

肾动脉、脐动脉血流阻力进一步增加，肺动脉血流阻力明显增加，间接提示右心输出量减少、左心输出量进一步增加，有利于改善大脑、心肌血流灌注。此时可合并胎儿异常的生物物理表现，如胎心率减慢，羊水减少等

4．失代偿期：心输出量和主动脉收缩期峰值流速逐渐下降，提示心功能受损，进一步恶化可致心衰，并引起主动脉、脐动脉血液逆流，最后其它大血管包括大脑血管亦出现血液逆流，“大脑保护效应”消失，出现明显的胎心率异常，此期胎儿已存在严重的酸中毒，是胎儿宫内缺氧的终末阶段。

（二）胎儿宫内缺氧的血流频谱改变

根据以上宫内缺氧四阶段的病理生理机理，可以通过检测胎儿主要血管的血流频谱的改变来推测胎儿缺氧的状况。临床上常用检测脐动脉的频谱波形来判断缺氧状态。

1．脐动脉：缺氧时首先出现的变化是舒张末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张期血流减少、舒张末期血流缺失乃至整个舒张期血流缺失。严重缺氧失代偿期出现脐动脉血液逆流，舒张期血流倒置。见图7-3-1、图7-3-2。

2．大脑中动脉：缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低，大脑中动脉多普勒频谱显示舒张末期血流速度增加，PI值下降，说明缺氧早期的血流再分配。当大脑中动脉RI值、PI值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PI值升高，大脑中动脉PI值与脐动脉PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧的存在。

3．腹主动脉与肾动脉：血流频谱表现为舒张末期血流降低，RI值和PI值升高，血流再分配严重时，舒张末期血流消失或出现反向血流。

4．静脉导管：主要反映缺氧时心功能情况。当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚至倒置。

图7-3-1 脐动脉舒张末期血流消失

图7-3-2 脐动脉舒张末期血流倒置

第七章 妊娠期母儿彩色多普勒超声监测

第四节 胎儿血流频谱检测的评价

超声多普勒技术为临床监测高危妊娠提供了一种新方法，可作为胎儿宫内监护方法的补充，并有助于进一步开展对围生儿解剖生理的研究。但血流检测特异性不高，有时敏感性低，使其在临床应用中受到一定限制。

（一）超声多普勒血流检测存在的问题

1．生理性变化影响；

2．血管变异大；

3．取样部位不统一；

4．测量误差；

5．仪器误差；

6．异常值的确定无统一标准。

（二）较公认和实用的判断异常的标准

1．舒张末期血流速度波形消失或倒置，此标准较具特异性，预示胎儿在宫内已处于高危状态；

2．血流指数大于各孕周的第95百分位数；

3．血流指数大于各孕周平均值加2个标准差，即M＋2SD；

4．血流指数大于各孕周的第90百分位数或 M＋1.282SD。

第二篇：超声_(2)[1]

超声科人员编制

主 任：陈冠定

副主任：

工作人员 陈冠定，潘红斌，张丽萍，王江，高冲见，孔丽，

徐雪青，吴红粉

副主任医师：陈冠定

主治医师：潘红斌，张丽萍，王江，高冲见 医 师 ：孔丽

合同制护士：孔丽，徐雪青，吴红粉 临时护士：钱丽

（合同、临时护士均为超声报告书写者）

超声科简介

超声医学世医学影像学的一个年轻而又重要的分支，随着超声新技术的采用何日臻完善，它与临床科不断融合发展，在疾病的诊断与治疗中发挥着极大的作用，在医疗服务体系中占有越来越重要的地位。

我院超声科现已拥有先进的大型彩超机：GE-LOGLQ-BOOK便携式彩超，SIEMENS-G50型彩色多普勒超声诊断仪，PHILIPS型彩色多普勒超声诊断仪，ESAOTE型彩色多普勒超声诊断仪。彩色多普勒数字超声系统是一种用途广泛的高性能超声波成像系统。本系统具有专门的血流数据取样集成处理芯片，显示的多普勒信息具有低噪声和清晰频谱信息，以优化测量重要的血流参数，显示处理器灵活多样，可获得图像参数和显示格式的最佳设置。采用超声图文工作站对报告及档案实行电脑化管理，并与医院医疗网络接轨。可开展多种超声诊断及治疗项目。 包括腹部、妇产、泌尿、心脏等多个专业。科室现有工作人员共9人，其中副主任医师1人，中级职称4人，初级人员人1人。临聘护士（打字员）3人。

超声检查可应用于心血管、腹部、妇产、体表小器官及软组织、胸腔等多种脏器及结构。具体应用范围如下：

1. 腹部：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、肾上腺、腹膜腔及腹膜后、腹部血管、部分胃肠道病变等。

2. 心脏及大血管。

3. 妇产：子宫、附件、胎儿等附属物。

4. 体表小器官及软组织：甲状腺、乳腺、眼睛、唾液腺、阴囊、睾丸、附睾、精索、皮内及皮下肿物、关节、外周血管等。

5.胸膜腔、婴儿颅内等。

学科水平及开展的新技 本科在下列领域有较高的水平：

1． 肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、膀胱、前列腺、子宫、附件、胎儿等疾病的诊断。

2． 甲状腺、乳腺、眼睛、睾丸、附睾、精索、关节及软组织等疾病的诊断

3． 心脏瓣膜性疾病及先天性心脏病的诊断。

4． 超声导向胸、腹腔穿刺置管等治疗。

近年来开展的新技术包括：

1．经阴道超声检查，提高了子宫及输卵管疾病的确诊率

2．关节的超声检查及穿刺抽液治疗。

3．我科还即将开展肝肾囊肿及卵巢囊肿的介入治疗等项目，具有安全、简便、疗效 ，为患者提供了积极可靠的治疗方法。

超声诊断室工作人员承诺书(妇产科)

本人在B型超声诊断室、妇产科工作期间，郑重承诺：

1、认真学习并严格执行《执业医师法》、《母婴保健法》、《人口与计划生育法》、《福建省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠条例》等有关法律、法规，坚决杜绝非医学需要进行胎儿性别鉴定的违法行为：

2、不参与组织、介绍妊娠妇女进行非医学需要胎儿性别鉴定；

3、未经批准不在非正常上班时间对妊娠妇女进行超声检查；

4、严格按临床医师出具的B超检查申请单的检查项目进行检查，不超范围检查，检测报告不得含有胎儿性别的内容，不向受检者及其家属或其它人员透露、暗示与胎儿性别有关的问题；

5、严格执行有关禁止非医学需要鉴定胎儿性别的管理制度和B超室工作制度，在对妊娠妇女进行超声检查时，拒绝非B超室工作人员进入。认真按要求做好各项检查登记工作；

6、严格执行妊娠14周以上终止妊娠手术审核制度和终止妊娠药品管理制度，禁止非医学需要的选择性别终止妊娠。

7、严格遵守职业道德，遵纪守法，不利用职务之便，索取、非法收受检查者的财物或者牟取其他不正当利益。

8、自觉接受卫生行政部门和单位的监督管理，主动接受社会的监督；

超声检查科温馨提示

超声检查所需准备常识

1. 检查胆囊、胰腺、腹膜后者需空腹12小时，即晚餐后不再进食，第二天早上空腹检查。要了解胆囊收缩功能者，需准备三只熟鸡蛋（油煎鸡蛋），空腹检查后，按医生要求吃三只鸡蛋，一小时后再次检查。

2. 检查妇科（子宫、附件）、泌尿道（膀胱、输尿管）、前列腺、早孕检查者4小时内不排尿，多喝水，等尿急时才能检查。凡不想憋尿等待，无阴道流血者，可申请经阴道超声检查。

3. 检查部位有电极（如24小时动态心电图检查）、纱布敷料时，需去除后才能检查。做完X线钡餐检查后不能当天检查胆囊、胰腺。

4. 婴幼儿检查时，应尽量使其安静、少动，可自带奶嘴、玩具哄其安静或等其入睡后检查。

5. 其他检查不需特殊准备。

超声科工作制度

一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切以病人为中心。

二、工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，各级人员爱护仪器，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。

三、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，并预约登记缴费后方可检查。

四、急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检查，急、危、重患者应有临床医师陪同，离休干部及70岁以上患者应尽量照顾，提前检查。

五、超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请临床医师共同研究或短期随访观察。

六、诊断报告应及时发出，书写报告要求超声术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应有图像保留，并提出超声诊断意见供临床参考。

七、对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊病例应进行讨论分析，总结经验。

超声工作站管理制度及应急预案

1、

2、 凡超声科以外人员不得擅自使用工作站。 单机工作站必须与因特网断开，以防病毒入侵；不得在工作站中装入与日常工作无明显关系的软件、文件等等。

3、 日常维护及修理由科室联系设备科技电脑房，本科室及设备科专人负责。

4、 应急预案：1 ）及时联系设备科

2 ）暂时启动手写报告及图片打印纸，手写报

告一式两份（一份交于患者，一份科室留底）

3 ）待工作站恢复后，应及时将手写报告输入

超声科护士职责

一.在科主任领导下负责本科接诊及超声报告的书写，服装整齐，仪表端庄大方。

二. 热情接待病人，认真做好接待窗口的登记、划价、统计、咨询等服务，保持各诊室清洁整齐，就诊次序良好，分诊、咨询服务便捷、周到，经常进行卫生及健康教育宣传。

三.组织好患者的候诊与就诊，对病员进行合理分诊，开具收费单；书写超声报告，要求在30分钟内完成，保护患者隐私，对患者态度和蔼，耐心解答，做到：“不推、不硬、不冷、不顶”。

四.认真执行医院的各项规章制度和技术操作规程，提高业务技能，严防差错事故。

五.预防医院感染，严格执行消毒灭菌。

六..维持病人检查秩序，本科室严禁吸烟、严禁高声喧哗、严禁使用移动手机。没有检查单的病人及闲杂人员一律不得进入检查室，以免影响病人的检查。

七.搞好科室环境清洁卫生、消毒等工作，更换科室工作床单、被套，保证检查室清洁干净。

八.主管护师负责本科室医疗用品、日常消耗品的领取、发放，并记录好。

科 主 任 职 责

在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防 及行政管理工作。 二、 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期 总结汇报。 三、 领导本科人员，对病员进行医疗诊断工作，完成医疗 任务。 四、 定期讨论，共同研究解决危重疑难病例的诊断问题。 五、 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展 新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 六、 督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常 规，严防并及时处理差错事故。 七、 确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本 科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提 高医疗技术水平。 八、 参加门诊、会诊，组织临床病例讨论。 九、 领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、 奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织 并担任临床教学。 十、 副主任协助主任负责相应的工作。

超声科医师值班制度

1.值班时间：白班早上8：00—11：30，下午2：00—6：00；中班12：00—下午14：O0；夜班：晚上5：00一次日早上8：00

2.科室每天安排值班医师，保证非办公时间及节假日均能满足临床及病人超声检查需求。值班期间不得擅离职守，对脱岗，离岗要严肃处理，对外科室人员要适当谢绝入内。对于病房或急诊科的急诊床边检查，要做到行动迅速，同时也要安排好其他来科室检查的病人，做好提示工作，让病人耐心等待一会。

3.值班医师需随身携带手机，对于急诊科及病房的检查要随叫随到。值班人员非办公时间应及时作好候诊室电话接听；值班、副班医师必须24小时保证手机通畅。

4.值班人员接班后要进行例行巡视检查，值班期间要密切注意水、火、电灯各项安全隐患，发现问题要及时汇报处理。

5.若次日早上有体检病人，则7点开始开机检查。如遇到有急诊病人，则优先检查。

主 治 医 师 职 责

在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围 内的医疗、教学、科研、预防工作。 二、 具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗 操作。 三、 掌握病员的病情变化，病员发生病危、医疗事故或其 他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。 四、 参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 五、 主持病员的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医 师书写的医疗文件。 六、 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本 科的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好科室 管理。 七、 组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术， 开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及 时总结经验。 八、 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

超声科医师职责

在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年 限，负责一定数量病员的医疗工作，担任科室、急诊的值 班工作。 二、 对病员进行检查、诊断，并书写超声报告，门诊病人 要求在 30 分钟内完成。检查并改正进修医师和实习医师 的报告纪录。 三、 向主治医师及时报告诊断上的困难，提出相应意见。 四、 住院医师对所检查病人要全面负责，疑难病例要及时 向上级医师反映。 五、 参加科内会诊及病例讨论，应详细汇报病员的情况和 诊断意见。请他科会诊时，应陪同诊视。 六、 认真执行各项规章制度和超声操作，亲自操作或指导 进修医师和实习医师进行，严防差错事故。 七、 认真学习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展 新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 八、 在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度 进行工作。

候诊员（超声导检）岗位职责

1.根据医院和科室的各项规章制度要求，严格执行病人预约、登记、分流程序，维持超声科检查秩序。

2.接听科室相关电话，接受电话预约、咨询等事项，并及时安排急诊、床边检查等事宜。

为预约病人解释有关超声检查准备事宜，并在职责范围内对病人的疑虑进行一定的解释。

3.熟悉各种超声检查的名称，检查要求及价格，并保证记费准确及时。

4.认真核对超声报告单病人的信息，并准确及时分发、送报告单到病房。

5.积极参加继续教育和相关学术活动，提高业务水平和能力。

6.参与科室医疗质量、服务质量、安全医疗的培训、预防、监控及事后处理工作。

7.完成科主任所指派的其他任务。保持工作场所的卫生清洁。

超声科打字员岗位职责

1.根据医院和科室的各项规章制度要求，按照检查医生给出的检查结果，准确完完成各类图文报告的打印，并及时交付给候诊员。

2.负责超声诊室卫生工作，保持超声诊断室的卫生清洁。

3.对轮转医生、实习生进行打报告指导。

4.完成科主任所指派的其他任务。参加科内疑难病例、安全医疗等的讨论。参与科室医疗质量、服务质量、安全医疗的培训、预防、监控及事后处理工作。

5.科室考勤：在科主任监督下记录科室成员的出勤、加班及人员流动等情况，每月汇总考勤结果，并上报人事科。设备、耗材管理：负责领取办公用品，保证供应，记录本科室固定资产增、减变动情况，科室损坏资产的维修等情况。工作量统计：负责统计每天科室工作量。

超声科报告审核制度

一、 超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号 及临床诊断等。 二、 检查所见中将超声扫查所获得的全部信息， 提取对诊断有价值 的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶） 的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声） 等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的 描写。 三、 超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断， 如同一患者有 几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断， 在提示可能的病理诊断。 四、 通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； ③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建 议作进一步检查； ④ 其他一些原因。 五、 进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。 六、 要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语 运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

超声检查报告单发放管理制度

1.对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申 请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是 否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送 或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项， 发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后 严密消毒仪器和用具。

25.及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生 联系，共同研究解决。

3.报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严 格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上 全名。

4.报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家 属签名方可发出。

5.各种检查记录应保管好，建立档案，经过医科批准 和/或办理登记手续后才能借出。

超声科危机值报告制度

为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服 务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危 急值报告管理制度。 一、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度 、 异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。 二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差的情况下，第 一时间将“危机值”通知相关临床科室及本科负责人，发出 临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性 和准确性。 三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应立即通知管 床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者 及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心 电图确认。 四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动 及时与临床沟通，或进一步检查 ，以确保诊断结果的真实 性。 五、B 超室及临床科室应建立“临床危急值结果登 记本” ，对报告情况作详细记录。 六、 临床医师如对诊断结果有疑义， 应及时与相关部门沟通。

超声科会诊制度

一、初级医生提出会诊要求时，上级医生及时到达。 二、新入科的医生在工作时，由年资较高的医生帮带，基本上是“放手不放眼”。 三、院会诊由经检的主治医师（含）以上的医师参加。

四、值班医生接到急诊呼叫后，应在20分钟内带着机器赶到指定地点

超声科工作制度

一、 实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强 医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切 以病人为中心。 二、 工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈 笑会客， 各级人员爱护仪器， 工作时应穿整齐的工作服， 并佩戴工作牌。 三、 各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单， 包括病 史体征及有关检查资料， 并说明检查目的、 要求及部位， 并预约登记缴费后方可检查。 四、 急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检 查，重急患者应有临床医师陪同，离休干部及 70 岁以 上患者应尽量照顾，提前检查。 、 五、 超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责 任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，遇 有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请 临床医师共同研究或短期随访观察。 六、 诊断报告应及时发出，书写报告要求超声术语规范，字 迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应附照片，并提出 超声诊断意见供临床参考。

超声科工作流程要求

1、每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。 2、开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。 3、病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。 4、开通绿色通道，危重病人优先。 5、病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。 6、每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。 7、结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。

8、结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。 9、每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。

六、超声科室感染控制措施（超声科熟知）

根据《医院感染管理办法》第五条的要求医院应建立医院感染管理责任制，结合我院的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定我院医院感染预防和控制责任书，要求科室所有医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

超声科意外紧急急救预案

超声科承担医院患者的超声检查工作，绝大多数前来检查的患者病情稳定，能够安全检查。极少数患者可能突发意外，超声科科医生应该立即投入抢救。现制定预案如下：

1.超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应通知其病房派医师到场。

2. 在检查过程中，如患者病情重应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化。遇到意外情况及时通知检查室工作人员。

3. 如患者接受检查时出现意外，应立即停止检查，并投入抢救。工作人员应在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。

4. 检查室工作人员应随时观察受检者病情变化，及时询问患者。

5. 超声科备有氧气、呼吸器、抢救药品。急救箱不准上锁。

6. 科室人员定期检查抢救药物是否到期，设备是否可用。

7. 医生应具有初步的抢救知识，在专科医生到来前，应做到给患者吸氧，建立静脉通道，给予必要的抢救药品

心搏骤停急救原则

1、 疏通气道。

2、 人工呼吸、吸氧或呼吸机。

3、 拳击复率+心脏按压。

4、 药物：

1） 肾上腺素的使用：肾上腺素首次1mg静推，3-5分钟1次，3-5次后无效者加大剂量至0.1mg/kg。

2） 升压药物：低血压者可用盐水500ml+多巴胺80mg+间羟胺40mg静滴，效差者加用肾上腺素1mg或去甲肾上腺素1mg，心衰者加用多巴酚丁胺120mg。

3） 利多卡因：首剂50-100mg静推，可重复，每次50mg，见效后2-4mg/分钟静滴维持。仍有室速和室颤者用胺碘酮。

4） 阿托品：1mg静推，无效时隔3-5分钟1次至总剂量0.04mg/kg。

5） 碳酸氢钠：首剂5% 碳酸氢钠60-100ml。

6） 异丙肾上腺素：1mg+糖250ml静滴1-2ml/分钟。

临床急症抢救用药

一、代谢性酸中毒：

1. 吸氧：10L/min

2. 补液：N.S 500-1000ml

3. 碳酸氢钠：每公斤体重给5%碳酸氢钠0.5ml可提高二氧化碳结合力1mmol/L。

二、升压：

1. 多巴胺：2-10微克/公斤.分（或0.25-1毫克/分）静点

2. 多巴酚丁胺：2.5-10微克/公斤.分静点

3. 肾上腺素：0.5-1毫克皮下或肌注

三、呼吸衰竭：

1. 痰液引流

2. 解除痉挛：氨茶碱0.25克+50%葡萄糖20毫升缓慢静脉注射（10分钟）

3. 吸氧

4. 呼吸兴奋：尼可刹米1.5-3克+5%葡萄糖500毫升静点，总量小于5克/天

四、强心：

西地兰0.2-0.4毫克+50%葡萄糖静推（慢推）

防火检查制度

一、单位应当至少每季度进行一次防火检查。检查的内容应当包括：

1、火灾隐患的整改情况以及防范措施的落实情况；

2、安全疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口情况；

3、消防车通道、消防水源情况；

4、灭火器材配置及有效情况；

5、用火、用电有无违章情况；

6、重点工种人员以及其他员工消防知识的掌握情况；

7、消防安全重点部位的管理情况；

8、易燃易爆危险物品和场所防火防爆措施的落实情况以及其他重要物资的防火安全情况；

9、消防（控制室）值班情况和设施运行、记录情况；

10、防火巡查情况；

11、消防安全标志的设置情况和完好、有效情况；

12、其他需要检查的内容。

二、防火检查应当填写检查记录。检查人员和被检查部门负责人应当在检查记录上签名。检查记录应当记明巡查的人员、时间、部位、内容、发现的火灾隐患以及处理措施等。

一、

二、 各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒 2－3 次，消毒 时间≥30 分钟。

三、 传染病人相对固定诊断室，传染病人使用一次性床单， 检查完后及时更换。

四、 普通病人每周定期更换床单 1－2 次，特殊情况随时更 换。

五、 严格按照感染控制要求实行运用与生活废弃物分装， 封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门 处置并登记。

六、 引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规 程，使用 2%戊二醛消毒浸泡 60 分钟后方能使用，使用的 耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过 24 小时。

七、 发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要 及时上报医院感染管理科。

超声科与临床科室联系管理制度

一、 各科指定一人负责医技联系工作。

二、 每月 25-30 日下科室收集临床意见。

三、 对收集意见与建议分类予以整理，上报科主任。

四、 对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整 改落实。因条件限制无法落实的应及时上报分管院长 ， 争取领导支持。

五、 对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反 馈。对不能落实的应说明由。

六、 每季度对收集意见与落实，反馈情况作一次总结。对 不能按时落实的问题应说明及下一步打算。

疑难病例讨论制度

一、对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师 以上职称主持，有关人员参加，必要时请医务科参加。

二、 住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早 明确诊断，提出治疗方案，并做好记录 。

三、 经科内讨论，仍不能明确诊断，而且治疗效果不佳， 应组织全院讨论。由主治医师提出 ，科主任同意，报医 务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。

四、 凡参加全院性会诊的医师必须是科主任或副主任医师 以上人员。主管医师应详细记录会诊意见了，并将会诊结 果及下一步处理意见向患者或家属交待，并取得患者及家 属同意。

五、 病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不 能明确诊断者，可以请上级医院教授会诊或转上级医院治 疗。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。

超声科随访制度

1.每月进行病例随访，由科主任主持。

2. 随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、 最后诊断等内容。

3. 随访范围包括确诊的病例，疑似病例。

4. 随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总 结经验，吸取教训，提高诊断水平。 5. 做好随访记录与统计工作。

超声科会诊制度

一、初级医生提出会诊要求时，上级医生及时到达。

二、新入科的医生在工作时，由年资较高的医生帮带，基本 上是“放手不放眼”。

三、院会诊由经检的主治医师（含）以上的医师参加。

四、值班医生接到急诊呼叫后，应在 20 分钟内带着机器赶 到指定地点。