卫生行政执法文书
建设项目设计卫生审查申请书
编号：
工程名称： 诺德广场建设项目
申请单位（盖章）： 青岛京西置业有限公司
单位地址：
申请日期：
青岛市卫生局 制
申请书填写须知
1、填写此表时请用钢笔。“工程起止时间”是指工程预计开工及完工时间，“项目类别”指新建、改建、扩建还是续建；“建设用途”是建筑的实际用途。填写范围只填到表中的“主要卫生问题及卫生防护措施”。需申报的设计图纸包括建筑、给排水、暖通、工艺等图纸。核准单位留一套相关图纸存档。
2、各类建筑项目均需要填写“主要卫生问题及措施”，填写要求如下：
（1）、“主要卫生问题”系指本工程中涉及的与卫生有关的主要问题。例如：工业生产性建设项目中的粉尘、毒物、高温、噪声、振动、病原微生物等职业性危害因素；饮食行业（食品经营）建设项目中的生熟食品交叉污染，餐饮洗涮、消毒、防蝇、防鼠等，公共场所建设项目中的通风换气、茶具、卫生洁具及公共物品消毒设备、防蝇、防鼠、防噪等；学校、托幼机构建设项目中的采光、照明、通风、卫生间、隔离室、医务室、消毒设施的配置等；医疗卫生建设项目中的污水、垃圾等废弃物的消毒处理，X、γ射线的防护问题，手术室、产房、烧伤病房的通风、空气净化措施，制剂室、敷料供应室的洁净程度等；住宅及办公建筑中的采光、供水、采暖、通风、二次供水的卫生问题。
（2）、“防护设施”系指对工程中存在的主要卫生问题在工艺、土建、水、电、暖通等各专业设计中采取的相应防护设施的内容，对于应该采取防护设施但在设计中尚缺乏或不完善的应如实填写。
3、涉及到工业生产、公共场所、餐饮服务、学校托幼、医疗、住宅等类的建设项目，需由设计单位编写设计卫生篇章，并在篇章上加盖设计单位印章。其它具体要求如下：
（1）、工业生产建设项目必须同时报送工业设备布置图、工艺流程图（附说明）。卫生篇章的主要内容包括：建设规模、职业人数、男女工比例、最大班数职工人数、包括福利设施、产品及主要原材料的理化特性、生产过程中存在哪些职业性危害，采取了哪些防护措施（指防尘、防毒、防噪声、振动、防X射线、γ射线、防高频电磁辐射、生物性致病因素、防暑降温等），这些防护措施能否达到国家卫生标准。除文字说明外，还要附送防尘、防毒、通风降温等图纸。
（2）、公共场所建设项目“卫生篇章”的主要内容包括：建设地址周围环境现况、使用性质、建设规模、设计等级、职工人数、采暖通风方式及其设计参数（温度、湿度、新风补充量或换气次数等），卫生设施情况（包括茶具洗消间、卫生洁具消毒间、洗衣房的配置情况等），医疗及对从业人员保健措施情况和生活供水方式及设计参数。
（3）、餐饮服务建设项目需同时报送工艺设备布置图、工艺流程图，卫生篇章内容应包括：已采取的防止食品污染，保证食品卫生质量的措施：对食品加工、生产过程中的高温、高湿、噪声、粉尘及有害物质等职业性危害因素采取的防护措施及预期效果；需说明厨房与餐厅的面积比例、厨房净高、给水、排水、排烟方式、内墙面的装修情况，加工制作流程、辅助设施。
（4）、网点住宅与高层建筑“卫生篇章”的主要内容包括：建筑性质、具体用途、采光照明、供水方式、生活供水管材、管件及二次供水消毒设施、采暖通风方式及其设计参数、卫生配套设施等。
（5）、学校托幼类建设项目“卫生篇章”的主要内容：工程性质、设计招生人数、教职工人数；周围污染源（包括噪声）种类、距离，污染源的浓度或强度；周围交通流量、采光间距、日照时数、供水方式。教学用房、办公用房、食堂、隔离室、医务室、消毒设施、厕所、运动场地的配置情况、生活饮用水设施的配置情况。各单体建筑的采暖、通风、采光、照明设计参数，产生有害物质实验室的卫生防护措施及设计参数。
（6）、医疗类建设项目“卫生篇章”的主要内容：工程性质、设计门诊量及床位数、医务人员数，周围污染源（包括噪声）种类、距离、污染源浓度或强度。采光间距、日照时数、供水方式。医疗用房及其辅助用房的总体布局情况，人流交通组织路线，防交叉感染措施，污染区、半污染区、洁净区的划分情况，污水、废弃物、垃圾处理设施的配置及位置情况。放射性同位素污水衰变池的配置情况，X、γ射线装置名称、性能指标，其机房面积、墙体防护情况。需采取空气净化设施用房及净化设施的名称、性能、空气净化用房的设计净化程度。各单体建筑的采暖通风、采光、照明设计参数。产生有害物质场所的卫生防护设施的设置情况。
第二篇：建设项目职业卫生防护设施设计审查申请书
编号：
建设项目职业卫生防护设施设计审查申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
