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延期或分期缴纳罚款申请审批表

告知事项：当事人必须按批准的缴款期限缴纳罚款，逾期每日按罚款数额的3%加处罚款，并按有关规定采取强制执行措施。

使用说明

1.本表依据《行政处罚法》第五十二条设置。

2.适用范围：当事人确有经济困难，申请延期或分期缴纳罚款时使用。

    3.填表说明：

（1）处罚决定书文号及罚款数额、期限：按《税务行政处罚决定书》的内容填写；

（2）申请延期（分期）缴款原因：申请的具体理由；

（3）“申请延期至     年    月    日”：申请延期缴款的最后日期；

（4）“申请分      期，每期缴纳           ，缴款最后日期为       

年    月    日”：分别填写分期的期次、每次缴纳数额及申请延期最后日期；

（5）税务机关审批栏：由作出决定的税务机关填写批准情况。

4.本表为A4型竖式，一式三份，当事人一份，征收部门一份，作出处罚决定的部门一份。

第二篇：式样23 驳回批准延期分期缴纳罚款申请决定书

式样23

(驳回/批准 延期/分期)缴纳罚款申请决定书 林罚缴决字[ ]第 号 ：

你（你单位）于 年 月 日以 为由, 对《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）中关于罚款交纳的期限提出[□延期 □分期]缴纳罚款的申请。经审查，认为此申请 [□符合 □不符合]法定情形，根据《中华人民共和国行政处罚法》第52条的规定，现决定：

□ 1.驳回[□延期 □分期]缴纳罚款的申请，原《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）中关于罚款交纳的期限不变。

□ 2.缴纳罚款的期限延至 年 月 日。

□ 3.被处罚人可分 次缴纳罚款，并在 年 月 日前全额交清。 限你（你单位）在收到本决定书之日起，在规定的时间内，到原《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）确定的银行缴纳罚款。到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。如不履行本决定的，本机关将依法强制执行或者依法申请人民法院强制执行。

行政机关（印章） 年 月 日 共三联 第一联 附卷

(驳回/批准 延期/分期)缴纳罚款申请决定书 林罚缴决字[ ]第 号 ：

你（你单位）于 年 月 日以 为由, 对《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）中关于罚款交纳的期限提出[□延期 □分期]缴纳罚款的申请。经审查，认为此申请 [□符合 □不符合]法定情形，根据《中华人民共和国行政处罚法》第52条的规定，现决定：

□ 1.驳回[□延期 □分期]缴纳罚款的申请，原《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）中关于罚款交纳的期限不变。

□ 2.缴纳罚款的期限延至 年 月 日。

□ 3.被处罚人可分 次缴纳罚款，并在 年 月 日前全额交清。 限你（你单位）在收到本决定书之日起，在规定的时间内，到原《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）确定的银行缴纳罚款。到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。如不履行本决定的，本机关将依法强制执行或者依法申请人民法院强制执行。

行政机关（印章） 年 月 日 共三联 第二联 交申请人

(驳回/批准 延期/分期)缴纳罚款申请决定书 林罚缴决字[ ]第 号 ：

你（你单位）于 年 月 日以 为由, 对《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）中关于罚款交纳的期限提出[□延期 □分期]缴纳罚款的申请。经审查，认为此申请 [□符合 □不符合]法定情形，根据《中华人民共和国行政处罚法》第52条的规定，现决定：

□ 1.驳回[□延期 □分期]缴纳罚款的申请，原《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）中关于罚款交纳的期限不变。

□ 2.缴纳罚款的期限延至 年 月 日。

□ 3.被处罚人可分 次缴纳罚款，并在 年 月 日前全额交清。 限你（你单位）在收到本决定书之日起，在规定的时间内，到原《林业行政处罚决定书》（ 林罚决字[ ]第 号）确定的银行缴纳罚款。到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。如不履行本决定的，本机关将依法强制执行或者依法申请人民法院强制执行。

行政机关（印章） 年 月 日

共三联 第三联 交收款银行