新型农村合作医疗存在的问题

一、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

二、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

三、新型农村合作医疗宣传

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

四、新型农村合作医疗制度

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。 新型农村合作医疗实践中的案例 新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的#5@p去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了

特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。

五、农村内部医疗需求

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。 一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。 二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。 三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

六、农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。 二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

第二篇：新型农村合作医疗制度实施中存在的问题及对策分析

新型农村合作医疗制度实施中存在的问题及对策分析

—— 以黑龙江省为例

随着我国经济、社会等各项事业的快速全面发展，一些突出的问题也摆在亟需解决的层面上，合作医疗制度在经历了几十年的变革和反复后，20xx年，我国政府提出建立新型农村合作医疗制度。在全面建设小康社会和建设社会主义新农村的大背景环境下，建立和完善新型农村合作医疗制度是一项利国利民的非常重要的基础性工作，是小康社会和新农村建设全面实现的强有力保障,是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。

黑龙江省现辖13个地级行政单位，市下辖19个县级市、47个县、64个区、464个镇、480个乡、9157个村截至20xx年黑龙江省人口总数。年末全省常住总人口3824万人，户籍人口3600万人，农村人口1425万人。20xx年黑龙江省132个县区的农村居民已经全面进入新型农村合作医疗政策覆盖范围，参加农民人数为1312．88万人，参合率达到92．12％。按照全国新型农村合作医疗工作会议的要求，黑龙江省委、省政府对新型农村合作医疗工作高度重视，全面开展此项工作。

一、黑龙江省现行新型农村合作医疗制度实施的基本状况

（一）新型农村合作医疗制度的基本内容

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。也就是说，新型农村合作医疗是一种政府组织扶持、农民互助共济的大病统筹基金制度。明确了农民自愿参加的原则，赋予了农民知情权和监管权，提高了制度的公开、公平和公正性。

由于黑龙江省各区域农业人口数多少不一，独立开展新型农村合作医疗资金风险大，参合农民受益较难。为此，黑龙江省卫生厅、财政厅要求，各地要以各市（行署）为单位，实施四统一，即“统一收缴标准，统一方案，统一管理，统一补偿”。

黑龙江省规定，20xx年中央财政对农业人口数超过总人口数50%以上的市辖区，参合农民给予每人每年20元的资金补助。黑龙江省地方财政按省财政17元，县财政3元的标准补助每个参合农民，农民个人缴费每年不低于10元。对于中央财政不予以支持的农业人口数不超过总人口数50%的市辖区，政府补助资金由省财政和地区财政按27元和13元的标准补助参合农民。

新型农村合作医疗制度突出了以大病统筹为主。以往的农村合作医疗，除少数地区外，大多将保障的重点放在门诊或小病上，即“保小不保大”，而新型农村合作医疗将重点放在迫切需要解决的农民因患大病而导致贫困问题上，对农民的大额医药费用或住院医药费用进行补助，保障水平明显提高。同时，提高了统筹层次。改变了过去以乡、村为单位开展合作医疗的做法，要求以县为单位统筹，条件不具备的地方可以从乡统筹起步，逐步向县统筹过渡，增强了抗风险和监管能力。

（二）新型农村合作医疗制度运行的基本情况

新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作自20xx年下半年开展以来，运行平稳，取得了积极成效，初步形成了供全省推广的新型农村合.作医疗补偿模式。主要表现在：

1.试点范围不断扩大。黑龙江省自20xx年起，在牡丹江市林口县、海伦市等5个县(市、区)推行新型农村合作医疗制度试点工作；20xx年又增加了双城市、讷河市等9个县(市)，试点工作扩大到14个县(市)，人口参合率59．6％ ；20xx年又增加了阿城市、宁安市等19个县(市)，全 1

省试点县扩大到33个，占全省农业县(市、区)的44．9％ .

黑龙江省肇东市政府根据审计局 “加强?新农合?管理，扩大覆盖面，增加补偿比例”等审计建议，年初出台了《肇东市20xx年新型农村合作医疗管理补偿方案》，进一步解决农民看病难、看病贵、看不起病的问题。该市今年的合作医疗管理补偿呈现了“二提高、二增加”的特点。“二提高”之一就是参合面提高。全市今年农民参加新型农村合作医疗的人数由去年的47 0161人，增加到47 8178人，参合率达到全市农业总人口的92.8%，超过了规定的标准。

2.合医疗补助标准进一步提高。原来在医疗补助标准方面，黑龙江省农民每人每年交10元合作医疗费，按参加人数，中央财政每人每年补助20元，省级财政每人每年补助15元，使合作医疗总筹资达到每人不少于45元。20xx年，黑龙江省新型农村合作医疗补助标准由过去每人每年10元提高到15元，20xx年将争取达到每人每年20元。由于筹资的增加，按照以收定支原则，起付线、报销比例也将提高。20xx年，经市政府第六次常务会议研究决定，调整了20xx年新农合报销比例。提高了乡镇、县级住院费用报销标准，在乡镇卫生院住院报销起付线100元不变，报销比例由40%增至45%；县级医院住院报销起付线400元不变，报销比例由35%增至40%；建立大额住院医药费补偿制度，参合农民住院费用一次性超过3万元的，除按比例报销外，超过3万元的部分再按30%的比例进行报销。

20xx年11月17日，齐齐哈尔市克山县召开新型农村合作医疗筹资工作会议，县委常委、副县长安剑亮主持会议并讲话。安剑亮指出克山县农民参合率实现了逐年稳步上升，各级财政补贴逐年增高，20xx年中央、省、县级财政为每个参合农民补贴80元，20xx年将提高到120元，报销补偿封顶线由2万元提高到3万元；广大农村群众就医观念随着合作医疗制度的实施发生了根本变化，有效解决了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，切实减轻了农民就医负担；医疗卫生事业得到发展，医疗服务能力明显提高，现有的卫生资源得到合理整合和优化配置，县乡医疗机构服务能力明显提高；克山县在组织管理、筹资机制、基金管理、特困医疗救助、卫生服务监管等方面探索了一些符合我县实际的运行管理机制，并逐步规范、健全和完善。

3.病补偿方式和比例进一步规范。在合作医疗制度运行的过程中，各试点县不断调整医药费补偿方式和比例，提高补偿额度，扩大了参保农民的受益面。目前，黑龙江省33个试点县(市、区)形成了三种形式的补偿方式，一是按住院单病种确定不同补助额度的补偿模式。林甸县确定了10类52种疾病单病种住院给予不同金额补偿，并取消起付线。二是按定点医疗机构的级别确定不同报销比例。三是按定点医疗机构的级别和辅以少部分单病种定额补偿模式。多数各试点县(市)实行药品集中采购和配送，定点医疗机构按配送中心进价加价15％ ，实行全县统一价格，使定点医疗机构的药品价格下降了30％ 。

大庆市林甸县参保的农民占全县农业人口的72％，是5个试点县中最多的。20xx年县里采取了定额报销和按比例报销相结合的方法，将最高报销额由原来的5000元提高到1.5万元，住院报销疾病由原来的10类52种增加到12类70种，还新增加了创伤、耳鼻喉两类和肠息肉等18种疾病的补偿，对利用中医药治疗的患者提高10个百分点进行报销补偿。另外，还提高了基金补助标准，新型农村合作医疗资金由每人每年55元提高到82元，深受参合农民欢迎。

为了方便农民就医，这个县还创新合作医疗的管理方式，实行了报销垫付制。参合农民在县内就医实行“一证通”，他们在县、乡定点医院住院治疗时，只要持合作医疗证，符合12类70种疾病的，应享受报销的补偿金由县、乡定点医院先垫付，县合作医疗管理办公室定期与县、乡定点医院结算。

4.共卫生体系建设进一步完善。据黑龙江省卫生厅厅长李斌介绍,20xx年,黑龙江省卫生事业取得了又快又好的发展。农村卫生服务体系建设登上新台阶,提前两年实现为每个乡镇培养一名医学大学生的目标,全年培训农村卫生管理人员和卫生技术人员30000余名;城市社区卫生服务体系建设深入推进,全省先后建成社区卫生服务机构769所,覆盖率为76%,比上年增加4个百分点。另外,黑龙江省公共卫生体系建设取得积极成效,全省医疗机构疫情网络直报率达95.39%。5 2

种国家免疫规划疫苗报告接种率均达到99.8%以上。布病、麻疹、禽流感、碘缺乏病等疾病防治成效显著。合作医疗提高了农民预防疾病的认识，有效减少了地方病、传染病的发生和蔓延。林口县为参加合作医疗的农民建立健康档案，对参加合作医疗年内没有受益的农民免费健康检查一次。还利用半年时间，对全县12个乡镇的39554人进行慢性病筛查，对查出患病的4309人进行早期治疗，为被列为高危人群的25000人开出健康处方，进行生活行为干预，使农民树立起了有病早知道、小病早治疗的健康理念。

由此可见新农村合作医疗在不断的完善，它起的作用也有越来越大不仅可帮助农民抵御重大疾病风险，减轻医疗负担，缓解因病致贫、因病返贫。而且农民个人受益，参加合作医疗等于用10元钱买一个保险，交钱少报销多。未住院者还可享受一次免费体检，做到无病早防，有病早治。最重要的是有利于保护农村生产力，密切党群、干群关系，促进农村经济发展和社会稳。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交20元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到3万元，是个人交费的1500倍，即使10年患一次病，也有150倍。如果自付费用仍有较大困难，还可以申请医疗救助。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，而且政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。

二、新型农村合作医疗制度实施中存在的问题及原因分析

（一）新型农村合作医疗制度存在的主要问题

1．新型合作医疗的资金安全、管理机构的编制和经费保障不够。我们在调查中发现，目前试点县的新型合作医疗资金安全监督管理存在较大问题，资金使用线长点多，管理难度很大，现行的报账方法有很大漏洞，业内人士称，程序一旦摸清，抽、套资金就变得非常容易。此外，新型合作医疗作为一项长期的工作制度，

目前在机构、人员、经费方面还未得到有效保障。以齐齐哈尔市克山县为例，参加城镇职工医疗保险制度的对象只有几万人，都有专门机构和人员；而掌管全县几十万农民的新型合作医疗办公室仍是临时机构，与其承担的职责任务不相称。

在新型合作医疗建设中担负着生力军重任的乡(镇)卫生院存在亟待解决的问题。由于历年医疗欠账多，乡(镇)卫生院医疗设施缺乏，房屋、设备简陋，同时，医务人员由于受条件所限，医护水平长期得不到提高，许多疑难杂症无法医治，这种状况已远远不能适应广大农民群众的医疗需求，而成为制约新型农村合作医疗制度推行的一个“瓶颈”问题。

2.村两级卫生机构改革滞后，制约了农村新型合作医疗的发展。乡村两级卫生机构是包括农村合作医疗制度在内的各项农村卫生工作的载体。改革开放以来，乡村两级卫生机构普遍进行了人事分配制度等多项改革，取得了一定成效，但深层次的矛盾仍未得到很好的解决，机制不活、活力不足仍未得到根本改善，这个问题在我们实地调研的三个试点县比较突出，已在一定程度上制约了农民保障制度的建立和发展。

3.府官员、基层组织及农民存在制上的误区。首先，部分政府官员在“唯政绩论”下对合作医疗采取消极态度而不加正确引导，个别地方甚至采取“假配套??方式套取补助资金。其次，一些基层组织与管理者在工作中有畏难情绪，对合作医疗缺乏积极性和主动性。最后，许多农民担心重蹈覆辙，对制度存在一定的信任危机。加上种种不合理现象的发生，农民变得怀疑、谨慎，产生了理性农民在合作医疗中的“不理性行为 。

4.分农村医疗机构服务不规范。一些定点医疗机构不合理用药、不合理检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上涨较快；处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列，既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金支出。报销医药费用手续相对繁琐，从票据的上报、审批到取款需要很长时间。到省市级医院就医报销比 3

例低，国家规定1001—20000元的只报销20％ 。一般农民患者到这个级别医院就医的病情都较重，相对费用较高。部分试点县的乡镇卫生院现有业务用房急需改造，设备缺乏，现有设备陈旧急需更新，医务人员素质低，不能向参合农民提供适宜的医疗服务，与“新农合”制度的实施不相适应。

5.型农村合作医疗筹资成本过高、报销手续繁琐，严重影响着广大农民参加新型农村合作医疗的积极性。 新型农村合作医疗筹资成本，据初步测算每收一个农民十元的成本大约为二元，其成本费用大约相当于大病统筹费。新型农村合作医疗经办机构为了堵塞漏洞，各县对经费的管理建立了一套复杂的报销制度和程序，这些办法对限制管理人员的乱作为，避免经费出现漏洞有一定作用，但这些繁琐的程序也给农民带来诸多不方便。调研中发现农民因为繁琐的报销程序而放弃领取数额较小的报销金的现象也不是个例。就算是大额的报销金农民也是大费周折，甚至苦不堪言。严重影响了广大农民参加新型农村合作医疗的积极性。

6.疗合作资金缺乏保障。 一方面表现在资金筹集难度较大。随着黑龙江省农村乡镇企业经营机制转换，集体经济的支持水平有限。农村合作医疗经费除了一部分来源于政策允许的已列入村提留公益金的范围外，其余大部分必然是以农民个人缴纳为主。客观的经济发展水平，过多的农民负担项目制约了农村合作医疗发展，从而决定了合作医疗资金收集的分散性、参加对象的波动性和工作的复杂性，致使合作医疗资金的筹集一直很难形成一种有效的机制。另一方面表现在财政资金很难到位。20xx年，中央和省级财政用于补助农民参加“新农合”的资金到位很晚，同时还有个别地方的配套资金没有到位，因此，各试点县普遍存在着严重的资金短缺，有的试点县为此暂停了为农民报销医药费用的业务。参合农民医药费不能及时报销，将严重影响农民参合的积极性，不利于参合率的提高。

（二）原因分析

1．新型农村合作医疗政策宣传力度不够。据调查，农户对新型农村合作医疗政策的细则，特别是参加后，需要遵守哪些规定，什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题的宣传上，做得不到位，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。农民对报销住院医疗费用的限制条件、如何计算报销的医疗费用、医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿，挫伤了农民参保的积极性。让农民真正拥护和认可，足新型农村合作医疗制度不断发展的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识参加新型农村合作医疗的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗。

2.民对医疗保险资金管理风险上的担忧。首先是对基金市场风险的担忧，目前合作医疗的筹集水平、基金的使用范围和比例的确定、医疗费用减免的范围和标准等制度上的设计还需基于深入的调查和科学的推算。许多地方在合作医疗基金的管理上随意性很大，筹集测算有欠科学，造成农民对合作医疗缺乏信心。其次是农民对基金管理人员自身存在的道德风险的担忧。由于在合作医疗基金的监管上，缺乏透明性和责任性，许多农民担心这些资金被挪用甚至贪污。虽然县级政府加大了监管力度，成立了合作医疗监督委员会，并建立了审计监督、社会监督及群众监督等制度，担这些监管只属于事后的或外在的监督，缺乏直接的制约和有效的监督措施，合作医疗基金支出存在失控的潜在风险。

3.民对新农合的发展远景缺乏自信心。在调查中发现，一些村民对新农合之一新生制度抱着不是太乐观的态度，可以从三方面对此作出解释：（1）从历史经验上，中过历史上曾组织农民发展合作医疗，虽然取得过巨大成就，但这项制度最终趋于瓦解，部分农民基于前车之鉴，害怕这次又重蹈覆辙，因而持观望态度。（2)从农民自身局限性上，由于存在认识水平、经济条件、收入水平、就医环境的诸多因素的局限，即使一部分农民已经加入了新农合，对这项制度任然缺乏基本了解。（3）宣传工作不到位，不透明的宣传，无法弥补农民和政府之间的政策 4

信息的不对称的问题。在新型农村合作医疗制度的实施中，在大部分地区，实施方案通过政府权力层级体系，层层部署传达，有些地方虽然采取了“大喇叭”村广播的形式给予“告知”。但这写正规的信息渠道功能的缺位，使道听途说、街头巷议等成为农民认知新型合作医疗的重要方式，而这种民间的传播方式。由于信息的不确定性和个人理解上的偏颇，在很大程度上阻碍了农民从心里上接纳新型合作医疗制度的进程。（4）从这一制度组织者的角度考虑，由于农民对政信任度的缺失影响了农民对新型合作医疗制度发展前景的信心。在如何应对将来的疾病风险问题上，农民很自然地对新型合作医疗制度提供的一份有保障的生活表现出了自己的向往，认为“拿一点拿钱就能解决很大问题，真是件大好事”。但由于长期以来干群关系不协调政策不稳定以及其部分官员的腐败行为等现象的存在，农民对政府及其官员以及政策有效执行的信任度明显降低，这就不可避免地影响了农民对新型农村合作医疗制度发展前景的信心。

4．相关配套管理制度跟上难。 医疗制度相适应的配套政策和措施落实难的问题也比较突。一是经办机构人员少、管理能力弱。乡镇合管办人员大多为兼职， 日常经费难以落实，合作医疗机构、人员与其承担的任务不相适应。二是配套措施落实难。乡镇卫生院管理体制上划后，人事制度、分配制度和药品采购制度改革等配套措施尚未完善，因病致贫、因病返贫问题无法彻底解决。三是乡、村两级医疗机构的服务难以满足农民就医需求。农民住院人多选择县级以上医院。四是合作医疗依赖行政干预。许多地方采取签订责任书的形式，与干部的工作变绩考核挂钩， 以此促使基层干部参与合作医疗的组织发动和实施， 乡镇政府换届干部的认识和重视程度发生变化，合作医疗覆盖面就会受到不同程度影响。

三、进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议

(一)加强宣传引导，转变理念

农村合作医疗是我国农村医疗保障的重要组成部分，实践证明政府在农村医疗事业上具有不可推卸的主导责任。各级政府不仅在财政投入上要采取更积极的态度，还要营造有利于合作医疗发展的社会环境。通过宣传使制度深入人心，让农民切实感受到好处。另一方面，充分赋予农民知情权、管理权与监督权，提高农民对合作医疗的信任程度；增强农民的互助、风险与健康意识。只有各级政府高度重视，广大农民相信制度，才能提高参加合作医疗的积极性。

(二)努力把握好政府及其职能部门在农村新型合作医疗中的角色定位

努力把握好政府及其职能部门在农村新型合作医疗中的角色定位，应包括三个方面的内容。

1.组织管理、筹资、资金管理、服务管理、安全监督和组织实施上充分发挥政府的主导作用。切实履行政府职能，既对医疗服务提供方给予财政支持，又对合作医疗(即需求方)进行补助，从而使政府能对合作医疗施以足够的影响。

2.生行政部门扮演好一身兼二任的角色。按照现行卫生管理体制，卫生部门在负责农村卫生服务系统管理工作的同时，又是农村卫生保障系统的管理者，即它既代表农村居民(需求方)购买卫生服务，又在管理或一定程度上代表了卫生服务提供者。众所周知，卫生服务的提供者和医疗保障部门之间有利益冲突。这其中，卫生部门一身兼二任的角色极有可能引起角色冲突。因此，对于卫生行政部门来说，要扮演好身兼二任的角色，必须做好三方面的工作，一是建立有效的农村合作医疗管理体制；二是规范医疗服务行

为，提高医疗服务质量，控制医疗费用过快增长，减轻农民医药费用负担，保护广大农民的利益；三是抓好试点工作，总结经验，稳步发展。

3.政、民政、农业、监察审计、社会保障和商业保险等各相关职能部门各司其责，共同协调。农村新型合作医疗是一项复杂的系统工程，涉及到千家万户，也涉及到方方面面，需要协调好各部门之间的关系。财政部门要安排合作医疗补助资金、安排合作医疗管理机构、人员和工作所需经费、加强对合作医疗资金使用的监督；民政部门要安排农村五保户和贫困家庭的医疗补助资金、接受社会捐助、确定医疗救助方式，补助或资助参加当地合作医疗；农业部门要 5

加强宣传、动员和引导，增强广大农民参加合作医疗的积极性。对于社会保障部门来说，按照中央社会保障社会化的要求。通过多年的努力，社会保障机构已建设到乡、镇，并向社区发展，配备了必要的专业人员和网络设备，这一资源的作用不可忽视。如上海安亭镇就成立了集就业、退休养老、医疗保险于一体的农村社会保障服务中心。对于商业保险部门，早在20世纪80年代初期，湖北监理县保险公司就与卫生部门合作。参与合作医疗经管。近年来，太平洋保险公司积极参与江苏江阴市、福建厦门市的农村合作医疗保险的经管。并取得一定成效。这一做法，值得总结借鉴。

（三)采取切实有效的措施激发广大农村居民参加合作医疗的积极性

调动广大农村居民参加合作医疗的积极性。是顺利推行农村新型合作医疗制度的前提和关键所在。从总体上看，我国农村医疗保障制度的覆盖面过于狭窄，占总人口75％的农村居民中，居然只有不到10％参加率o究其原因，一是农民的收入水平不高；二是脆弱的信任机制使农民对这一利国利民的好事不认可。建立农村新型合作医疗制度，是党中央、国务院在新形势下加强农村卫生建设的重大举措，是统筹城乡发展和统筹经济社会发展、全面建设小康社会的必然。在开展合作医疗工作时，要采取切实有效的措施，激发广大农村居民参加合作医疗的积极性。

1.加强宣传，把新型合作医疗“互助共济”、“风险分担”、“一人有病众人帮”的道理讲透讲清；

2.增强缴费的透明度，让参加者明明白白交费、清清楚楚消费；

3.享受大额医疗统筹者实行清单制，以备核查；

4.一定年限内未享受大额医疗统筹者，分别不同对象逐年分期分批提供免费健康检查，结合建立健康档案；

5.期公示收支报告，取信于民。

6.学制定补偿方案，按照“新农合”用药目录和资金筹集额度，扩大报销范围提高报销比例，既要控制基金风险，又要防止基金沉淀过多，切实让参合农民得到实惠。

7.面实行定点医疗机构垫付制，形成相应制约机制，确保定点医院对“新农合”经费的保障。强调合理用药，限制大型设备检查费用，特别要控制过度医疗，要简化补偿手续，方便参合农民。开通试点县与定点医疗机构之间的患者就医转诊的绿色通道，对参合农民实现医药费用部分减免政策，特别是对试点县的特困群体实行大幅度的减免政策，使农民真正感到参合能够给他们带来利益。

8.定保障合作医疗基金的相关政策，将医疗救助体系建设纳入合作医疗试点工作，加强与红十字会、民政、残联、慈善会等机构和组织的关系，利用好相关部门的医疗救助资金，作为“新农合”基金的补充，提高参合农民特别是贫困人群的受益水平。

（四）创新筹资机制，降低运行成本

1.拓宽新农合的资金来源。参照希望工程基金的运作方式，接受社会捐助，还可以发行福利彩票来筹款，加强与红十字会、民政、残联、慈善会等机

构的关系，利用好相关部门的救助资金，提高参合农民特别是贫困人群的受益程度

2.进商业保险公司参与合作医疗基金的运营。可以是政府只负责基金的筹集，运营管理及由此产生的收益与风险都由商业保险机构负责(如河南省新乡市)；也可以是政府负责基金筹集及运营的全部风险，而商业保险机构只负责基金的日常管理，并相应地从政府取得佣金(浙江省龙游县)。从实践上看，这两种方式都有利于降低资金运营成本，还可以避免地方的骗套行为。

(五)要规范新农合定点医疗机构的执业行为

要规范新型农村合作医疗定点医疗机构的执业行为。对未经患者同意违规使用《黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》以外药品，以及诱导参合农民过度医疗的定点医疗机构，一经查实，给予通报批评，受到3次通报批评将取消定点医疗机构资格。定点医疗机构发生严重套取或变相套取合作医疗基金，以及为患者提供过度医疗且情节严重的，将被取消其定点医疗机构资格，3年内不能再次申请成为新农合定点医疗机构。情节严重的，将追究其法律责任。 6

(六)加强和规范农村医疗卫生机构管理体系

1.强农村基层医疗卫生队伍建设，建立城市卫生支援农村的长效机制。城市医生晋升主治或副主任医师之前，必须在县或乡医疗机构累计服务满1年。城市医疗卫生机构新录用的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到农村医疗卫生机构服务1年，服务期限可以计算为城市医生在晋升主治和副主任医师前必须到农村服务的时间。

2.强基层卫生技术人员培训，提高农村卫生技术人员素质。

3.把合作医疗工作与农村卫生改革发展有机结合起来，加大区、乡、村三级农村医疗卫生服务网的建没。

4.作医疗定点医疗机构制和完善诊疗规范，实行县乡双向转诊制度，严格控制医疗收费标准，医疗机构要转变观念、转变作风，立足于为民、便民、利民、端正医德医风，深入到农民 家庭开展预防保健和基本医疗服务，千方百计为农民节约合作医疗经费，使有限的资金发挥最大的效益。

5.强对医疗机构药价、仪器检查价格的统一管理，不应发生同一药品、同样的仪器检查在不同的医院差价太大，尽量达到农民接受程度。严格管理制约企业的药品生产，相同的配方、药理性质，不同的药品名称和生产厂家

(七)加快“新农合”信息化建设步伐

一方面，要逐步进行新型农村合作医疗的信息化建设，实现合作医疗信息的数字化、网络化管理，提高新型农村合作医疗管理能力。20xx年，一种专门用于合作医疗信息化的联德新型农村合作医疗信息系统已在林口县进行试点，该县30万农民信息都已录入系统。通过两年多来不断改进和完善，取得了较好的成效，实现了县、乡新型农村合作医疗管理的电子化运行。要充分利用中央财政提高新型农村合作医疗管理能力建设项目，为全省33个试点县、乡两级已办机构装备计算机等硬件设备，协调省级财政落实软件资金，力争全省33个试点县全部实现计算机网络化运行，有效解决大部分农民因病致贫、因病返贫的问题。另一方面，在进一步加大信息化发展步伐同时，继续探索全省建立新型农村合作医疗管理大平台的可行性，促进农村新型农村合作医疗试点工作健康发展。

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参考文献

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