口腔科三甲复审“口腔治疗管理与持续改进”自查报告
口腔治疗管理与持续改进（10分）
综上所述，通过自查对照“口腔科治疗管理与持续改进”评审要点及评审方法，四个评审项目10分中被扣1.5分，目前得分8.5分。
口腔科
20##-10-25
第二篇：口腔治疗质量管理与持续改进
口腔治疗质量管理与持续改进编号评审内容检查要点检查方法
查人事名册、工资册卫技人员
指：医师、护士、技师要点：
评分标准
0分：配备﹤0.71分：配备≧
（1）每台牙椅配备不0.72分：配备≧0.93分：配备少于1.1名卫技人员≧1.1
（2）护士的配置符合
临床工作和医院感染
控制得要求，且具有
一定专科理论知识和
基本操作技能，医师
和护士比为1:0.35以
口腔科人员配置上115查现场和人事名册，排班表要点：评分标准0分：医护比﹤1：0.251分：医护比≧1：0.252分：医护比≧1：0.33分：医护比≧1：0.35
查收费记录
（1）仪器配备符合临现场查看
床治疗要求，开展正要点：评分标准
畸、种植修复治疗0分：开展正畸或种植项目但无的，必须配备口腔X线设备配备
全景机3分：配备设备
查看制度
查看相应的资料
116要点：评分标准0分：没有设置手术室1分：有手术室但无区域划分（一洗手区，一手术室），2分：有区域划分明显的手术室，但配备不全，有手术室管理制度3分：区域划分明显的手术室，配备齐全（牙科综合治疗椅，（2）种植手术室符合种植机，种植配套器械，独立门诊手术室要求，配的电动吸引器），有手术室管牙椅设置与设备置口腔种植机和相关理制度管理设备、器械
现场查看，抽查3位医务人员
要点：评分标准
操作时是戴手套、口罩、帽子
、穿工作衣，有气溶胶产生时
戴防护镜/面罩，
（1）医护人员操作时
采取标准预防措施
（1）医护人员操作时
采取标准预防措施每1位不符合扣1分
现场查看手卫生设施、抽查2名
手卫生依从性
1分:洗手设施符合;2分：操作
（2）执行手卫生规前后应洗手,1名符合得1分; 3
范，洗手设备符合要分：以上2项均符合;0分：以上
求均不符合。
现场查看
要点：评分标准
0分：没有独立的清洗消毒室
1分：有清洗消毒室，没有区域
划分
2分：有独立的清洗消毒室，区
（3）有独立的清洗消域划分，流程不符合要求
毒室，流程合理，符
口腔科医院感染合医院感染控制的要3分：有独立的清洗消毒室，区管理求域划分，流程符合要求
现场查看
要点：评分标准
3分：制定相关的管理制度（器
械清洗流程、消毒灭菌监测
制度）、清洗质量符合要求，
灭菌效果监测有记录，有持续
*（4）物品的清洗、改进计划，措施落实
消毒（灭菌）符合相2分：全部实施，但无持续改进
关规范要求，有灭菌措施
效果监测，监测有记1分：开展实施，但不完善
录0分：未开展实施
查看相关人员资质和培训证
明，现场考核。
评分标准：1分：管理护士经省
市口腔中心或院感中心培训1；
1分：现场清洗规范；1分：现
（5）清洗消毒室人员场灭菌规范。
必须经过岗位培训后0分：以上内容均不符合；
持证上岗，掌握相关1分：符合1项；2分：符合2
的医院感染控制知识项；3分：均符合。
现场查看，查看相关资料
要点：评分标准
3分：设备（血压计、听诊器、
氧气、口咽通气管、开口器、
压舌板、拉舌钳）药品（肾上
腺素、地塞米松、阿托品、高
渗葡萄糖、硝酸甘油片、静脉
输液液体）配备齐全，有应急
预案
2分：设备和药品不全（不超过
2项），有应急预案
1分：设备和药品不全（超过2
项），无应急预案
（1）配备简易急救设
口腔门诊急救管备和药品，并有应急0分：设备和药品严重不全（超理预案过3项），无应急预案
查看相关资料
要点：评分标准
3分：有常见意外（窒息，晕
厥，过敏性休克，呼吸循环骤
停）急救处理流程，流程符合
规范
2分：有常见意外的急救处理流
程，但流程简单，可操作性较
差
1分：常见意外的急救处理流程
制定不全，流程简单，可操作
（2）制定常见意外的性较差
急救处理流程0分：未制定急救处理流程
现场考核（抽一医生和一护
士，抽考一项内容）
要点：评分标准
3分：判断正确，操作熟练，药
（3）能熟练处理口腔物使用正确，医护配合默契
治疗中的常见意外根据具体考核情况酌情扣分
查看口内、口外、修复、正畸
、种植科中3项（参照省口腔质
控中心制定的知情同意书范
本）
（1）知情同意书格式要点：评分标准
规范、内容全面每项内容规范、齐全得1分
现场查看（每科抽查3份）
要点：评分标准
（2）经治医生及时实
施，医患双方签名每份签名齐全得1分118
