关心婴幼儿健康
——徐州市婴幼儿健康调查报告
引言：
现代家庭的重要组成人员之一是独生子女。望子成龙是每个家长的最大愿望和追求， 21世纪的今天，家家户户独生子女已成为现在社会的亮点。因此，父母对孩子的爱护远远超过了60、70年代的中国父母。关注婴幼儿健康也是现今年轻父母的必修课。这两年来，年轻父母们扎堆儿生育“金猪宝宝”和“奥运宝宝”，因此形成了一波儿生育高峰，政府部门的数据是，全年人口出生率为7.74‰；人口自然增长率4.07‰，20##年徐州市的婴儿出生率比上一年高出25％，
目前，我国平均不到2秒钟出生1个人，每分钟大约出生38人、每小时出生约2273人，每天出生约5万多人，每年出生约1990万人，除去死亡人数约807万人，净增人口约1184万人。为了了解婴幼儿的健康现状，进而从一个侧面反映当前社会婴幼儿健康现状的一些共性问题，也为了使这些为刚刚来到这个世界上的宝宝健康茁壮成长，故开展此次调查。通过调查研究，希望能探索一条适合在婴幼儿这一特殊群体中推广开展的健康教育工作的有效途径，更好的普及科学卫生知识，提高其自我保健意识。为了更好了了解婴幼儿健康，增加医学生的社会实践经验，在共青团徐州医学院华方学院委员会的倡导下，我于20##年8月1日来到徐州市妇幼保健院进行见习。并在新生儿产前检查科室顾茂盛主任的帮助下，对8月前来就诊的536名婴儿父母进行问卷调查。并针对结果加以分析。现将结果汇报如下：
[关键词] 徐州市婴幼儿群体 健康状况 调查
一、调查对象及方法
徐州市妇幼保健院儿科、新生儿产前检查科室，对8月前来就诊的536名婴幼儿及其父母进行问卷调查。接受问卷调查的父母为531人。本次共调查婴幼儿536人，其中城市婴幼儿238人，农村298婴幼儿人；男性232人，占45.6％，女性304人，占54.4％
二、 调查内容及方法
1、调查内容
（1）调查了解徐州市婴幼儿的健康状况。
（2）调查了解徐州市婴幼儿中喂养与保健、辅食添加与常见病预防情况。
（3）调查了解膳食营养、生活条件及家庭经济状况对婴幼儿疾病的影响。
（4）分析影响婴幼儿营养及健康状况的主要因素，并提出可行的改善及控制措施。
2、调查方法
本次调查包括问卷调查和平日门诊见习总结调查分析。问卷调查：按调查方案制定统一问卷，每卷一人。问卷由“健康行为”与“健康意识”两部分组成，全卷均采用选择题的形式。共发放问卷365份，回收351份，未回收及未填写共47份。有效回收率96.16%。调查中，男性占44.16%，女性占55.84%。
三、调查结果
1.生长发育情况：
各月龄组婴幼儿平均体重高于1995年九市儿童体格发育调查结果，平均身高相差不大。５岁以下婴幼儿的体重、身高在第一年的增长速度最快，以后逐渐减缓。在同月龄组中婴幼儿体重、身高的性别差异较大，均为男童高于女童。在出生后４个月内，城市与农村婴幼儿的生长发育状况无明显差异，４个月后城市婴幼儿的体格发育开始逐渐超过农村婴幼儿。
2.幼儿营养状况：
５岁以下婴幼儿低体重率、生长迟缓率、消瘦率分别为7.19％、7.78％和3.27％，低于20##年全国营养调查结果。１～２岁为营养不良高发期，此时期的低体重率、生长迟缓率、消瘦率分别达到8.91％、9，12％和5.69％。３岁以后生长迟缓率继续上升，表明婴幼儿营养不良以长期慢性营养不良为主。西部地区省份如广西、贵州等地０～５岁婴幼儿的营养不良率明显高于其它中、东部地区。贵州农村婴幼儿生长迟缓率达31％，广西农村达22.3％。而江苏、河南、山东等地儿童营养不良率低于10％。说明儿童营养改善工作的重点仍然在农村，特别是西部老少边穷地区。
3.幼儿的喂养状况：
６个月内婴幼儿母乳喂养、混合喂养、人工喂养的比例分别为64％、30.5％和5.5％。４个月内母乳喂养率为72％，其中城市为67％，农村为80％，高于20##年全国儿童营养监测的城市55％和农村66％。６个月内母乳喂养率城市为60.8％，农村为70.1％，农村明显高于城市。母乳喂养率在４个月后开始下降，说明对母亲进行继续母乳喂养知识的宣传教育非常重要。
4.添加情况：
在各类辅食中，４月龄婴儿添加乳类的达22.1％。６～12月龄婴幼儿添加豆类低于55％，其他各类辅食的添加率达65％以上。从断奶后添加辅食情况看，城市50％以上的婴幼儿每天都能吃到奶类、肉类食物，而农村不足1/4。说明经济条件和食物资源的可获得性限制了农村儿童辅食的添加，同时也与父母缺乏营养知识有关。（见图2）
5.断奶情况：
城市２岁以内婴儿断奶率都高于农村。在18～24月龄组中，城市和农村的婴幼儿断奶率分别为97.5％和88.2％。城市婴儿断奶的时间主要集中在６个月时，而农村儿童断奶的峰值为12～18月龄，表明城市儿童持续母乳喂养情况差于农村儿童。
附录一：
图1
图2：
图3：
四、讨论与建议——婴幼儿的健康问题不容忽视
分析：
婴幼儿的健康状况是反映一个地区经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要内容。良好的营养和健康状况既是经济社会发展的基础，也是经济社会发展的目标和标志。随着我市经济的快速发展，人民的生活方式、膳食结构发生了很大的改变。在各级人民政府和医疗机构的普遍宣传下，婴幼儿接受健康教育和免费体检的机会逐渐增多。当今社会，婴幼儿健康状况也应当作为城市经济发展的一个指标，引起人们普遍的关注。
1.调查的基本情况：
① 接受调查的536人中，年龄3岁到6岁的儿童患呼吸道疾病占56.63%；
②龄1到3岁的儿童患免疫性疾病占42.43%
③4.43%的3岁以下儿童从来没有参加过体检，39.78%的儿童仅偶尔进行一次体检。
2.前来就诊的儿科多发常见病总结分析：
1.气喘
【症状】
＊唿吸不顺。
＊咳嗽合并有喘鸣声，清晨或夜间可能较明显。
＊有些病儿则是出现长期慢性咳嗽的症状。
气喘是一种唿吸道慢性发炎的反应，由于接触到会引发过敏反应的刺激物而发生唿吸不顺。桃园医院小儿科主任裴仁生说明，气喘又称哮喘，与受病毒或细菌感染的哮吼不一样，有时家长会将哮吼与气喘混为一谈。
过敏性的气喘是小儿叁大过敏疾病之一，因为大环境的改变，近年来过敏儿人数逐渐升高，因此，每到秋冬有非常多的家长就要面对照顾过敏性气喘的宝宝。
【预防及治疗】
＊气喘治疗包括有药物（类固醇等抗发炎药物与气管扩张剂等）、减敏、环境控制治疗等方法。
＊过敏性问题，通常需要耐心长期治疗，等年龄较大之后，体质改变，慢慢会减少发病的机率。
＊秋冬做好保暖动作，尤其运动前要热身，避免突然吸进冷空气或大量喝冰饮。
＊保持环境清洁，减少生活中接触尘蹒、花粉、动物毛屑等过敏塬。
2.哮吼
【症状】
＊哮吼最大特徵为先出现几天一般感冒症状，之后开始有声音沙哑。
＊咳嗽时会出现破音。
＊吸气时费力而且发出如狗吠般的怪声等表现。
哮吼是一种上唿吸道感染的疾病，好发于6个月大至4岁的幼儿。主要是因为哮吼的感染部位于声门、下会厌部，而引起发炎肿胀，进而造成说话及唿吸不顺，进食也会大受影响。严重的哮吼，可能导致唿吸道阻塞，造成婴幼儿休克或死亡的危险，不可不慎。
【预防及治疗】
＊根据病儿的症状，给予适当的支持性治疗，例如：缓解咳嗽、流鼻水、改善咽喉肿胀等症状。
＊严重病儿需要住院给予氧气治疗，必要时需使用类固醇。如果控制得宜，通常几天后状况就会好转。
＊由于哮吼也是传染性的疾病，因此，秋冬季节家长要注意少带孩子出入公共场所、病儿需与其他儿童隔离，并且养成勤洗手的好习惯。
3.普通感冒
【症状】
＊多半为咳嗽。
＊流鼻水。
＊喉咙痛。
＊轻微发烧。
＊小婴儿因为还不会表达，可能会有烦躁、哭闹与食欲不佳的表现。
夏季呆在空调房，冷热不均，自身抵抗力较差时，各种病毒就有机会找上门，特别是抵抗力差的婴幼儿每年普通感冒加上流感感冒次数可能达7～8次。相较来势汹汹的流感，普通感冒的症状通常比较轻微，一般只要妥善照顾，很快就会痊愈。
【预防及治疗】
＊1岁以下的幼儿，感冒时一定要及早就医治疗，不可以自行使用成药。
＊只要按时服用医师开立的缓解症状的药物，大约3天至1个星期左右，就会慢慢痊愈。
＊生病期间，家长要让宝宝多补充水分、多休息、保持舒适的环境，可使宝宝提升自身的抵抗力。
＊可能会有几天轻微的发烧，只要按时服药，体温没有超过摄氏42度，没有脑膜脑炎的合并症时，家长不用担心发烧会影响宝宝的智力。
4.流行性感冒
【症状】
＊属于流感病毒的感染。
＊与普通感冒最大的不同主要在于其发病较急、病儿短时间内很快就显得不舒服、全身酸痛、高烧。流感传染给其他人的机率高，这也是为什么流行性感冒高峰期，医院诊所就会挤满患流感的大小患者。此外，流感也容易并发肺炎、支气管炎与中耳炎等较严重的问题。
每年流行感冒的病毒类型都不太相同，因此裴仁生医师建议，6个月大以上的婴儿及抵抗力较差的人，可以在每年十月份开始施打流感疫苗。
【预防及治疗】
＊医师会依据症状，给予缓解的药物，例如：煺烧镇痛药、止咳剂与化痰剂等，或在发病初期给予克流感药物。
＊流行高峰期尽量不要带幼儿出入人多且密闭场所。
＊家中大人外出回家之后，要记得先洗手才可以抱婴儿。
＊有人感冒时，应戴口罩，尽量不要接触小婴儿。
＊婴幼儿因为抵抗力较差，家长要注意是否有并发症发生，随时要注意病情的转变。
5.轮状病毒
【症状】
＊感染后，孩子会出现发烧。
＊明显上吐下泻。
＊可能合并有轻微感冒症状。
轮状病毒是传染力强的婴幼儿常见胃肠的病毒感染疾病，主要传染途径为飞沫与口粪传播。冬季是轮状病毒的高峰期，特别好发在2岁以下的幼儿。陈锡洲医师指出，几乎5岁以下的幼童都至少感染过一次的轮状病毒。
该病毒在显微镜下呈车轮状，因而得名。有些孩子因为呕吐及腹泻严重，甚至会导致脱水、酸中毒、电解质不平衡与体重快速减轻甚至休克，特别是1岁以下的婴儿。
【预防及治疗】
＊病儿除了就医治疗外，最重要的就是注意补充水分，以避免脱水。
＊症状严重时，要口服电解液，或住院接受静脉注射。
＊病儿的粪便及呕吐物一定要妥善处理，照顾者要勤洗手。
＊较大婴儿可先暂停饮用牛奶，改吃稀饭等清淡食物；母奶宝宝可继续喝母奶；喝配方奶的小婴儿可以稀释配方奶或询问医师是否需要更换无乳醣的配方奶粉(即止泻配方)。
＊因为水泻严重，要留意勤换尿布，以防尿布疹的发生。
＊轮状病毒自费疫苗今年底即将在台湾上市，家长可向各大医院询问相关细节。
6.肺炎
【症状】
＊常见症状为发高烧。
＊持久咳嗽与畏寒。
＊甚至出现唿吸急促与窘迫。
【预防及治疗】
＊一般病毒性肺炎，通常给予缓解症状缓解的药物加上胸部物理治疗（拍痰）即可。
＊细菌性肺炎需使用抗生素治疗7～10天左右。
＊严重患者需住院，以蒸气喷雾治疗及拍痰法来排痰。
＊预防肺炎最重要的是，减少出入公共场所，增强自身的抵抗力，小儿有感冒症状时，家长要多留意病情的变化。
＊预防肺炎建议可自费施打流感疫苗（6个月大以上可接受施打）、b型嗜血杆菌疫苗(2个月以上可接受施打)。肺炎疫苗可分为7价肺炎链球菌疫苗（2个月即可施打）以及23价肺炎双球菌疫苗（建议使用在2岁以上施打）两种，而7价保护效果范围比较多，保护力也较强，因此，建议可考虑施打肺炎链球菌疫苗。
7.细支气管炎
【症状】
＊初期可能会发高烧。
＊伴随有鼻塞、咳嗽、痰多与唿吸不顺等症状。
＊接着几天出现唿吸困难、咳嗽加剧与吐奶等表现。
细支气管炎是婴幼儿常见的唿吸道传染病。通常发生于2岁以下的婴幼儿，尤以2个月大～8个月大时最多见，1岁之内的婴儿要留意疾病的变化，必要时需住院治疗。细支气管炎的病塬体有许多，以唿吸道融合病毒较为常见，其它如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、鼻病毒及腮腺炎病毒等也有可能。
【预防及治疗】
＊医师会根据症状给予祛痰剂等药物，并请家长多帮小宝宝拍背，以利排痰。
＊多补充水分、多休息。
＊避免过度乾燥、吸菸、空气不佳的环境。
＊早产儿或出现唿吸困难的病儿需要积极住院治疗。
＊婴幼儿感染途径多半来自大人或上幼稚园的兄姐，因此，接触婴幼儿前应先洗手
总结：
☆呼吸道疾病
夏季，呼吸道疾病增多，占儿科门诊的90%。在呼吸道疾病中，仍以感染性呼吸道疾病为主。但近年来哮喘的发病有上升的趋势，与10年前比较，平均患病率由1.54%上升到1.98%，已引起了广大儿科医生的关注。引起哮喘的原因很复杂，简单的说是遗传和环境共同作用的结果。
(1)遗传因素是发生哮喘的内因，他决定一个个体具有潜在的特应性体质。研究证实：有哮喘病或过敏体质家族史者，其哮喘发病率要比一般人群高20倍以上。
(2)在环境因素中，过敏源种类很多，包括吸入性、摄入性和接触性的过源。吸入性过敏原是引起哮喘的主要环境因素。如衣物上脱落的纤维、家禽脱落的毳毛等；空气中的花粉、细菌、真菌、尘螨、尘土；油烟及化学物质等都可引起哮喘发作。
徐州妇幼保健院 顾茂盛主任：小儿的哮喘临床症状并不是很典型，如果孩子患有喘息性的支气管炎或者长期咳嗽达到1个月以上就应该看医生，看是否有哮喘的因素在里面。
小儿哮喘症状不典型，易被误诊。现在提醒家长注意：如果小儿反复患有喘息性支气管炎或长期咳嗽达一个月以上，要考虑有哮喘，应尽快看医生帮助明确诊断。
对于诊断明确的患儿，一定要在医生指导下、坚持长期规范用药治疗。目前认为吸入激素治疗是最有效的抗炎药物，如果剂量控制适量，并不影响生长发育。
徐州妇幼保健院 邓晓毅医生：有的家长担心长期吸入激素会有副作用，研究证明只要吸入的激素在一定的适量范围之内对生长发育是没有影响的，家长可以放心。有的家长认为疗效不是很好，那就要检查吸入装置是否适合自己的孩子。一般采用储物罐或者物化甭，如果效果不是很好要尽快到医院和医生讲孩子的症状让医生来指导整个具体用药的措施。每个孩子有不同的过敏源，有哮喘病发作的孩子家长应带孩子到医院检查，了解自身的过敏源，以避免接触或尽早治疗。
徐州妇幼保健院 林萍主任：哮喘的护理当中家长应当注意的是第一室内空气摇清新，要定期打开窗户通风同时孩子的被褥要定期洗晒，减少尘螨。再有地毯尽量避免应用，宠物尽量不要放在孩子的房间，因为宠物身上脱落的毳毛和地毯上脱落的纤维都可以使哮喘加重。二是让孩子适当参加体育锻炼，增加体质。如果长期患有上呼吸道感染也会加重哮喘所以也要注意。
☆起居生活和饮食营养
孩子的身体健康(健康食品)是实现最大愿望的基本条件。因而，许多家长对孩子的起居生活和饮食营养(营养食品)照顾得无微不至。可是，从近年来儿科的就诊情况来分析，家长每每忽视了对孩子的五官保健(保健食品)。当疾病出现，只能是跑医院请医生治疗。殊不知，倘若家长重视孩子的五官保健，从婴幼儿(幼儿食品)做起，就可起到事半功倍的效果。
眼的保健：对上学的儿童(儿童食品)视力保护，近年来家长和老师普遍予以重视，但对婴幼儿的视力却依然留在遗忘的角落里，致使孩子失去治疗时机，形成疾病。为此，家长要注意，不能让幼儿长时间看某样物品，尤其是2周岁以内的婴幼儿不能看电视。发现孩子眼睛有异常症状时，应及时去医院，切忌滥用眼药水。婴幼儿应有专用的毛巾和脸盆，流水洗脸更好，以防感染眼病。发现婴幼儿有故意“对眼”的行为要立即阻止。平时注意不让幼儿接触尖锐有伤害的玩具，当心眼外伤。2至3岁的幼儿应开始学习做视力保健操。
鼻的保健：厌食或偏食的幼儿应及时治疗，多给其进食蔬菜或水果，以防止鼻出血。不能让幼儿得到可以塞入鼻孔的小东西，避免物品意外损伤鼻脸或嵌入鼻内。切勿用手指挖小儿鼻孔，以防感染。幼儿学步学跑易跌伤鼻子，要及时治疗。
耳的保健：气候变化的时节必须预防感冒，慎用耳毒性抗生素，如庆大霉素、链霉素等，以免引起药物中毒性耳聋。小儿睡觉侧卧时，要当心不使耳廓扭卷受压。洗澡时注意不要让水流入耳道内，以免引起炎症。家长最好不要给婴幼儿挖耳垢，少量耳垢可保护耳膜，如果发现幼儿耳垢过多，应去医院取出为妥。
喉的保健：多吸新鲜空气，防止发烧，以预防咽炎、扁桃腺炎。婴幼儿的声带等发音器官娇嫩，保护不好极易发病。为此，幼儿吵闹时要及时制止，家长不能引诱孩子狂呼乱叫，更要教育幼儿不任性哭闹，以免声带充血肿胀、发炎，甚至声带肥厚或发生声带小结样病变。女孩尤其更应多注意保护声带。
口腔的保健：注意防止婴幼儿摔倒跌伤口唇或牙齿。幼儿经常啮合物品，睡觉时张口呼吸，这易引起上唇翘起、下颌骨下垂、牙齿排列不齐、啮合不正等特殊面容，出现这种情况应及时去医院治疗。幼儿牙齿长齐时，就应教育孩子养成良好的刷牙习惯，以预防蛀牙。
建议:
1.母奶，增强婴儿的抵抗力，让宝宝打下健康好基础。
2.大人小孩勤洗手，让疾病不近身。
3.假日不往人多且空气不流通场所。
4.保持居家环境清洁，适时打开窗户，让空气流通。
5.定期带宝宝接受相关疫苗注射，以减少疾病侵犯。
6．幼儿出现活动力不佳、呼吸困难，高烧不煺，家长就要留意是否有肺炎的可能性，需尽快就医。
通过调查研究，希望能探索一条适合在婴幼儿这一特殊群体中推广开展的健康教育工作的有效途径，更好的普及科学卫生知识，提高其自我保健意识.希望社会各界等相关医疗机构多重视婴幼儿健康，让21世纪的婴幼儿健康茁壮成长（附录二：父母必知：呵护婴幼儿七件事）
王某某
20##年9月2日
参考文献：
[1] 江苏省卫生厅.江苏省居民营养与健康现状抽样调查新闻通报 http://www.wxhealth.com ，20##-12-31 ；
[2] http://www.39.net；
[3] 徐州宏观数据挖掘分析系统 《20##年中国统计年鉴》
[4] 卫生部. 中国居民营养与健康现状(全文). http://news.xinhuanet.com ，20##-10-12；
[5] 《孕产妇与婴儿实用保健手册》何杰，刘德顺，马蔚 编著
附录二：
父母必知： 呵护婴幼儿七件事
必知1：注意宝宝活动居室的安全
宝宝到了10个月已经学会了爬行和坐，有人扶着就能够站起来，还能在扶持下摇摇晃晃地走起来。由于视野和活动范围越来越大，加上这一时期的宝宝有着强烈的好奇心，他们在妈妈的扶持下到处都想去摸一把，天知道什么时候会闯出什么祸。因此，妈妈在安全上一定要多加防范。
呵护提示：
保持地板不滑，因为宝宝的步态很不稳定，走起来头重脚轻很容易摔倒。如果碰到带尖或棱角的物品就很危险，家里的这些地方都要安置防护用品，以防发生意外。
在家里为宝宝专门准备一个空旷的地方玩耍，周边的家具要固定好，以免宝宝拉、拽或攀爬时将其弄倒，砸伤宝宝。
小床、桌子、椅子都要远离窗户，10个月的宝宝攀爬能力很强，一不留神便有可能爬到窗户边，搞不好就会掉出去。
宝宝的小床床栏的高度要超过他们的胸部，玩耍的小桌子或吃饭的餐椅一定要稳固，避免翻倒使宝宝受伤。
必知2：为宝宝选一双合适的鞋
10个月的宝宝逐渐能扶着栏杆站起来了，平时喜欢在大人的腿上跳来跳去，这时妈妈最好为宝宝选择一双合适的鞋，这样有助于宝宝更好地学站、学走路。
鞋的大小要适宜，太大或太小都会影响宝宝活动。
太大的鞋宝宝一活动就掉下来;太小的鞋会挤压宝宝的脚，影响血液循环。
通常，软底布鞋或粗毛线编织的鞋较适合这么大的宝宝穿，鞋帮稍稍硬一些，保护宝宝的踝关节。
呵护提示：
大小适宜的鞋应该是宝宝穿上鞋后站起来时，脚尖前有半个拇指大小的空间。这样，在宝宝站起来或走起来时正好脚顶到鞋前面。
宝宝的脚长得特别快，通常2个月左右就需要给他们换鞋了。妈妈要经常量一量宝宝脚的大小，及时为宝宝换上舒适合脚的鞋，保证宝宝能够活动方便。
必知3 ：帮助宝宝学会独自站立
10个月的宝宝已经能够爬得很好了，如果妈妈利用一些玩具或用品让宝宝学会独自站立，不仅有利于动作发育，对智力发展也大有好处。但刚开始学站立时，宝宝往往还不会从站立坐下来，常会陷入困境，或是长时间站立后由于筋疲力尽而很烦躁，哭闹不休。这时，妈妈都会很着急，甚至还会对宝宝不耐心。但这样做不利于宝宝的心理健康，容易使宝宝对学站失去兴趣。
呵护提示：
在宝宝的生活区安置小栏杆，妈妈可以在不同的位置用宝宝喜欢的玩具逗引，试图让宝宝扶着栏杆迈步。
一开始妈妈可以让宝宝靠着墙站，两条小腿分开，后背部和小屁股贴着墙，脚跟稍离开墙壁一点。然后，妈妈用玩具引逗宝宝，让宝宝兴奋地晃动身体，以此增强身体的平衡感。
待宝宝逐渐适应了，心理上也不害怕了，妈妈扶住宝宝的腋下帮助站稳，然后轻轻松开手让宝宝尝试一下独站的感觉。
如果宝宝还不能站稳赶快扶住，以免宝宝被吓着再也不愿练习。经过多次训练一般到了11个月，宝宝就能够独站得比较稳了。