×××中医院
20xx年第四季度护理质量分析
一、质量问题
1、中医护理
肛肠科：中医健康指导不到位。护理盘欠清洁。
妇产科：99173患者中医护理措施在护理记录中体现不够。疾病的康复和健康指导不到位。
内一科：中医护理盘欠清洁，99015患者护理记录中医护理措施体现不够。 内二科：中医护理盘不整洁，护理查房中医特色体现不够。
内三科：中医护理措施未能完全落实到位。
外 科：中医护理盘欠清洁，3床患者中医健康宣教内容不到位，病人不知晓。 骨 科：中医护理盘不清洁，当班护士骨伤科疾病的中医护理常规掌握不全。 感染科：中医护理盘欠清洁，5床患者护理记录中医辨证施护体现不够。
2、优质护理
内一科：提问当班护士分级护理制度回答不全，5床患者出院终末消毒不彻底。 内二科：提问当班护士分级护理制度回答不全，6床患者出院终末消毒不彻底。
内三科：98939患者护理记录中的措施未落实到位，提问当班护士分级护理制度 回答不全。
外 科：入院后术前宣教未到位，提问当班护士分 级护理制度回答不全，20床 出院终末处理不彻底。
骨 科：17床手术病人术前指导不到位，15床出院终末消毒不彻底。
3、分级护理
肛肠科：12床住院一览表上二级护理标识不全，98953入院当天无大便记录，
98940术后未作饮食和健康指导，99039手术病人未作术前、术后指导。
妇产科：99107术后6小时未及时协助患者抬高床头，未作饮食指导及母乳喂养
知 识宣教。99105会阴护理不到位，病房内陪客多，未作用
药指导。98950 母乳喂养知识缺乏。
内一科：2床、21床病员一览表分级护理标识不全。98955药物未能现配现用，
未 按时巡视病人。98724全身高度水肿患者无防压疮标识。
耳不聪未戴腕 带，未建 翻身卡。98755心电监护所有导
联未连接。
内二科：交接班时间病房内未能按时巡视记录。98971入院当天无体重记录。 99187高龄患者未安置好床档。99026饮食指导欠到位。99187输液滴速 与记录不符。
内三科：98661床单元欠平整，用药指导欠到位。98920心电监护电极摆放杂乱。
98839患者家属睡在病床上，床头柜杂物多。99150卫生间地
面潮湿。
外 科：98707术后指导健康欠到位。98627床头柜杂物多，病房内陪客多。
99184输液患者未使用输液巡视卡。98691提问当班护士“九
知道”回答 不全。
骨 科：住院一览表29床无护理级别标识。98943左氧未使用避光装置。99049
跟 骨骨折术后患者康复指导不到位。98795病房地面有纸屑，
陪护椅未放 在指定位置。
感染科：99024血证患者饮食欠到位。未向患者及家属解释输血目的及注意事 项。99060未向患者讲明所用药物的作用，口服药未及时发放。
4、基础护理
肛肠科：99127床头杂物多，床单上有污迹。99062饮食指导不具体。98792病
室 内有家属吸烟。99072患者不知晓责任护士。99039输液
巡视签名潦草， 滴速与记录不符。
妇产科：98947、99065、99129病室杂物多。99107不知晓床位医生。引流袋缺
床 号、姓名、日期。15床床头卡无住院号。99015母乳喂养
指导不到位。 99065接尿袋固定不牢。98947一次性中单贴
身用。
内一科：99119浅静脉留置针贴膜上日期看不清楚。99000配置好的输液袋放在
病 床，高龄患者警示标牌未摆放。98893、98138胡须长未及
时修剪。 98752床单元未整理。98706、98755床头
柜杂物多。98965警示标识未及 时收回。98955药物作用不知
晓，98928不知晓责任护士。98706床头卡 无护理级别、饮
食标志。
内二科：99151药物使用未做到现配现用，滴速与实际记录不符。98990床头柜
杂 物多。99182、99185陪护椅上班时间未折叠，家属睡在陪
护椅上。 99139患者卧位不适，未按病情取体位。
99057氧气管道未用也未放入清 洁袋内。99187、98879胡须长，
高龄患者无陪护人员。98993被套上有 污迹。
内三科：98986病室内悬挂潮湿衣服。98634使用左氧未用避光装置，病房杂物 多。99116、98965药物作用知晓不全。28床床头卡无住院号。98920胡 须长未及时修剪，98996输液巡视卡签名潦草。
外 科：98707健康教育内容掌握不全。99002巡视卡签名潦草。98917床头
杂物 多。98919、99107、98627不知床位医生，药物作用不
知晓。98796、 98951床头柜不清洁。床下杂物多，床单
有污迹。99077评估不全，无安 全警示牌。98691指甲修剪不
全。
骨 科：99101床基不平整，功能锻炼指导不到位。98221床头杂物多。98941
未 按病情取体位，患者卧位不舒适。99054、99008药物作
用不知晓。 98919巡视卡签名潦草。98782床头杂物
多，饮食指导不具体。99140患 肢抬高不到位。99028床头
柜不清洁，患者吸烟。99128床单有污迹。
感染科：99136输液巡视签名潦草。98904床头杂物多，饮食指导不具体。98773 健康知识知晓不全。99060床单上有污迹，疾病康复知识知晓不全。
5、危重病护理
妇产科：99107床上有花被，药物作用掌握不到位。99173不知晓床位医生，保
留 导尿标识不全。
内一科：98370药物作用不知晓，98960患者体位不适，药物作用不知晓。98798 饮食更改指导不及时，不知晓床位医生，药物作用不知晓，氧气管道未 用未放进清洁袋内。
内二科：98471床头卡护理级别与实际不符，警示牌使用不到位。
内三科：98997指甲漏剪，健康知识掌握不全。98939药物作用知晓不全。98981 智力差无安全警示标识，腕带患者擅自摘掉护士未发现。
6、病房管理
肛肠科：病房门污垢未清除，换药室窗台、仪器表面灰尘多，治疗室橱内摆放物 品散乱。12床患者对护理人员换药工作不满意，患者药物丢失。中医特 色项目开展不全，只有一项。中医特色健康指导欠到位。
妇产科：28-30床病室内杂物多，陪客多，患者家属在走廊内吸烟。中医护理盘 操作后未做好处置，有艾灰。助产士办公室垃圾篓内过满，未及时倾 倒。检查室内及小手术室台面不整洁。
内一科：25--27床等病室卫生间不洁，33床病危患者，床单元不整洁，静脉输
液 局部敷料不适，局部有渗出。中医特色康复和健康指导落
实不到位。
内二科：15床、18床杂物多，卫生间不洁。23床被动锻炼不到位。24床翻身形
式 化，依赖于家属。当班护士袖口不整。
内三科：19床卫生间欠整洁。高浓度药物未定基数。
外 科：22-23床、28床等卫生间不洁。健康宣教落实不到位。
骨 科：17床术后病人，医嘱二级护理，巡视记录刻板式。17床床尾脱落。
15床 床头柜已坏。
感染科：1-2床、3-4床病人出院终末处理欠到位。14床患者中单与患者皮肤直
接 接触，中医特色健康指导欠到位。
急诊科：当班护士仪表欠规范，一次性手套用后有乱放现象。
7、护理服务
肛肠科：99062入院宣教不到位，患者不知晓管床护士。98979手术后病人未作
饮 食指导。98953卫生间地面潮湿，病房内陪客多。99127
胡须长，指甲有 污垢。
妇产科：18--21病房骨有异味，未能做到及时开窗通风，病房内有陪护椅乱放， 母乳喂养知识缺乏。10床术后6小时未协助患者抬高床头，33床床单上 有血渍，产妇头发凌乱，28床剖宫产术后饮食指导不到位，病房内床单 元欠平整。
内一科：98955指甲长，药物未做到现配现用。98965病房内有陪护椅，地面有
水 渍，98928床头卡上无护理级别。一实习生无工作牌。
内二科：病房内有异味，地面有纸屑。98187未输液，巡视卡已签了执行时间。 99111患者床头有防坠床标识，便未给病人安置床档。99026患者胡须 长，指甲脏。99691饮食及药物指导患者不能复述。
内三科：98661床头柜上杂物多，提问当班护士回答九知道回答不全。99144下
肢 水肿的患者未指导患者需抬高下肢。98920：保留导尿患者，
无防止管 道扭曲的标识。99122用药指导欠到位。
外 科：98823胡须长。98691病室内有异味，患者家属在病房内吸烟。98184
输 液病人未使用输液巡视卡，99004术后饮食指导欠到位。 骨 科：99013入院宣教不到位。98795胡须长，床单欠平整。98336手术患者
未 作术前指导。99561卫生间地面有水渍。
感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事项。99024、 99060病房内有异味，物品摆放紊乱，卫生间有异味。
手术室：手术时巡回护士离开手术次数多于2次，术前、术后访视不到位，接待 病人自我介绍不到位。
8、消毒隔离
肛肠科：浸泡体温表的含氯消毒液未用量杯测量。
妇产科：用后的输液皮条、注射器未放入处置桶。进入产房未换鞋。
内一科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。
内二科：一护士治疗时未戴口罩，使用后棉签开口未封好。
内三科：个别护士操作的手卫生依从性差。
外 科：使用后棉签开口未封好。
骨 科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。
感染科：使用后棉签开口未封好，病室床头柜未每日擦拭。
急诊科：婴儿输液室陪客多，地面脏。
9、急救物品
肛肠科：急救车内缺多用插座一根。
妇产科：缺0.9%氯化钠一瓶。
内三科：护士长每月检查一次后未签名。
感染科：急救药品标识不清楚。
10、护理文件
肛肠科：99113医嘱处理不及时。99052体温单连线不直一处。
妇产科：98793体温单血压填写不规范，患者体温高，护理记录书写不到位。 99055涂改一处。99129体温单连线不直一处。
内一科：98785、98962医患合约无护士签名。98706体温单记录体温39℃三次， 无护理记 录。99000一级护理患者无入院评估。98962护理记录无时 间。
内二科：98909体温单缺大便记录一次。98993入院无血压记录。98996体温 单连线不直一处。
内三科：98735体温单缺大便记录一次。99135入院无生命体征记录。99044体
温 单连线不直一处。
外 科：98917体温升高脉搏记录与实际不符。98707体温单连线不直一处。
骨 科：99028入院宣教不及时缺签名，入院体温脉搏未测量。98919患者由
外科 转入骨科无护理记录。98943核对医嘱未签名。
感染科：98904体温单连线不直。99024临时医嘱执行后未签名。
11.护理安全
肛肠科：5-6床二患者氧甘换后未及时在巡视卡上记录。4床患者无床头牌。腕
带 使用落实欠到位。当班护士过敏性休克抢救预案回答不
全。
妇产科：产房内应急灯不亮，麻醉药品交接班记录欠妥。当班护士肾上腺素、西 地兰剂量未掌握，过敏性休克抢救预案未掌握。
内一科：42床床头缺“青霉素过敏”警示标识。当班护士针刺伤应激预案未掌
握
内二科：18床、19床、30床警示标识不全，当班护士肾上腺素、多巴胺剂量未
掌 握。
内三科：病员一览表38、39床项目填写不全。当班护士多巴胺剂量未掌握。36
床 监护仪血 压袖带、导联线管理欠妥。
外 科：病员一览表38、39床项目填写不全。当班护士危重病人抢救流程未
掌握
骨 科：22床警示标识不全。
感染科：病室内患者使用电饭锅、烧水壶。14床床头警示标识与病情不符。
急诊科：2个患儿输液滴速未看手表，随便写滴速。
手术室：手术患者接送未能做到每个患者均接送。
12、技术操作
妇产科：当班护士会阴护理操作考核不合格。
外科：当班护士静脉输液操作考核不合格。
13、重点科室
急诊科：电钣锅煮甘露醇时水太满，放置不规范，且插头线老化。婴儿输液室陪
客多，地面脏。
妇产科：产房工作人员及产妇进入未换鞋。产包打包时不符合要求。
手术室：地面有污渍。衣服包打包过大。
供应室：酶洗消毒液用后未按时更换，灭菌效能监测未使用生物监测。
14、护士长管理
肛肠科：12月份工作计划制定不全，12月份护理查房记录不全。
妇产科：麻醉药品的登记薄登记欠规范。
内一科：岗位职责考核记录内容不全，业务考核未记录。
内二科：12月份病员座谈会缺整改措施。
内三科：2月份病员座谈会缺整改措施，岗位职责考核记录内容不全，缺业务考 核情况。
外 科：护士岗位职责考核记录不全。
骨 科：午后查房落实措施太简单，12月份病员座谈会缺整改措施。
感染科：缺元月份护理工作计划，护士岗位职责考核记录扣分欠规范。
急诊科：缺元月份护理工作计划，第四季度科室三基考试无成绩记录。
手术室：第四季度科室三基考试无成绩记录，缺元月份护理工作计划。
原因分析：
1.护士长管理未到位，从业务培训考核护理质控均未到位，对工友工作督促亦未
消到位。
2.部分护理人员工作缺乏责任心，缺乏主动学习精神。核心制度、预案仍未掌握
到位。
3.工友工作不负责任，有偷懒现象。
4.护理人员中医基础知识掌握不够，护士长对中医护理重视、认识不到位。
5.新的医嘱系统处于磨合阶段有关。
整改措施：
1.护士长加强管理，质控考核落到实处，加强病区环境管理，对工友的督查，必要时扣款到位，护士长午后查房要能及时发现问题，及时整改到位。
2.业务学习、护理查房正常进行，注重中医知识及专科知识的培训。
3.对个别护理人员学习态度不端正，护士长加强教育，要注意方式方法。
4.病历文书方面与医生及信息科多联系、多沟通。
5.提高全体护理人员安全防范意识，输液滴速巡视要到位，所有患者入院要全评估均要到位。
6.优质护理人员从抓基础护理工作入手，首先基础护理要到位，责护保证大部分时间在病房里面，直接与患者接触。