凡肾脏有弥慢性损害，其病因、治疗或预后等问题尚未解决且无禁忌证者，均为肾活检的指征。
对以下疾病最有帮助的
1.肾病综合征 成人肾病综合征的病因达100种以上，由微小病变所致者仅占20%左右，而由系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤、淀粉样变等系统性疾病所致者随年龄增长而逐渐增多。对于病因不明者肾活检可有助于病因诊断。对于病因诊断已经明确，肾活检可以明确病理类型，指导临床选择最合适的治疗方案，避免盲目使用肾上腺皮质激素。在已经长期治疗无效或有反复发作的患者中更宜进行，以明确肾脏病理形态或病理形态的转变。儿童80%左右的肾病综合征为微小病变型肾病，该病对激素治疗敏感，预后良好，多不主张在治疗开始时做活检。一般先用激素治疗 8～12周，若疗效欠佳，才考虑做肾活检。
2.结缔组织疾病 各种结缔组织疾病的肾脏累及率不同，累及后的发展速度及预后亦各异，如混合性结缔组织疾病肾脏病变较轻；坏死性肉芽肿的肾脏病变发展虽迅速，然若能早期明确诊断，选择适当方案，治疗效果较好；而系统性红斑狼疮则有几种类型的肾脏病变，其预后及疗效各异。因此，对结缔组织疾病患者，肾活检能帮助确定合理的医疗措施和估计预后。
3.急性肾小管间质疾病 肾小管间质疾病临床表现缺乏特异性，有的以急性肾衰竭为主要表现，有的以蛋白尿、血尿、腰背部酸痛为主要表现，有时临床上很难做出病因诊断，亦难以与肾小球疾患区分，经肾活检常可做出正确诊断和确定治疗方案。
4.原因不明的蛋白尿 对一过性蛋白尿、体位性蛋白尿及轻度单纯性蛋白尿多不主张做肾活检，而是动态观察血压及肾小球滤过率的变化。但尿蛋白量经常在1g/d以上，或伴有血尿、管型尿、肾功能下降或高血压等时，应及时做肾活检。
5.原因不明的血尿 一过性血尿无需肾活检。长期血尿（持续发作或反复发作6个月以上）并且符合下列条件之一者可考虑做肾活检：①明确的肾小球性血尿；②经泌尿系B型超声、尿路造影及膀胱镜检查等乃未能确定血尿的来源，排除胡桃夹现象（左肾静脉受肠系膜上动脉压迫）及妇科疾病；③血尿经常伴蛋白尿或管型者；④有血尿家族史。Mc Gregor在1985～19xx年的10年期间，对111例单纯性镜下血尿患者中的75例进行了肾活检，病理诊断结果为薄基膜肾病36%、IgA肾病23%、非IgA肾病系膜增生性肾炎9%、轻微肾小球异常11%、局灶性节段性肾小球硬化4%、正常17%。Piqueras等认为，虽然儿童单纯性血尿多见于 IgA肾病、Alport肾病及薄基膜肾病，但是单从临床表现不能预测其病理诊断，所以有必要进行肾
活检。
6.肾移植反应 有下列情形者可考虑肾活检：①肾移植后急性肾衰竭和排异反应的鉴别有困难者；②移植后患者有发热，尿量减少，血尿素氮轻度升高而不能区分为感染或排斥反应者；③肾移植后发生排异反应，情况较重，判断继续保守疗法或手术切除有困难者；④肾移植后出现持续蛋白尿，要确定是否为原有肾脏疾病复发或其他因素引起者；⑤移植肾功能减退伴或不伴尿检异常，难以区别是慢性排斥反应还是环孢素肾毒性作用者。Pascual等认为，临床及生化检查都不能作为鉴别诊断急性排异反应与环孢素中毒的根据。他们对 53例患者进行肾活检前后对照研究发现，22例患者（41.5%）在肾活检后治疗得到纠正。Burke等最近报告，有时使用环孢素后发生血栓性微血管病变，出现类似于急性排异反应的临床表现，这时及时进行肾活检极为重要，因为确诊后治疗上必须停止使用环孢素，改用其他免疫抑制剂。
7.急性肾衰竭 对于病因不明的患者应该进行肾活检，这对确定原发病因、预后及治疗方案均有帮助。Fuiano等进行了国际性广泛调查，他向各国的肾脏病学家发放了360份调查问卷，回收166份。对于原因不明的急性肾衰竭患者，被调查者中20%认为最好早期肾活检；26%的认为如1周以后肾功能不恢复就肾活检；40%则认为等到4周以后如肾功能仍不恢复才进行肾活检。对于移植肾脏，大多主张
在下列情况下进行肾活检是适宜的：手术后肾衰竭、术后初期肾功能正常继而肾衰竭、进行性肾功能下降、发生肾病综合征。
第二篇：穿刺能救肾吗
穿刺能救肾吗？
由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。肾穿刺一般是为了确诊肾病患者病情所用，比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生。肾病综合症要做肾穿刺吗?对此长沙普济医院的回答是：
肾穿刺虽然可以确诊病情，但不一定必须的做，由于具有危害性所以有以下几种症状的患者绝对不可以做肾穿刺：
1、患有严重高血压、患者有明显的外出血
2、患者的肾比较小、患者具有精神疾病，不愿意配合
3、患有孤立肾，即胚胎期一侧生肾组织及输尿管胚芽未发育，致对侧为一孤立肾
此外，患有几下疾病的人，长沙普济肾病医院肾病专家也不建议患者接受肾穿刺：
1、慢性肾功能衰竭
2、过度肥胖者、患有肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾和肾囊肿患者
3、已经怀孕的妇女，或者抵抗力比较弱的老人、患有活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水、心肺功能衰竭、中毒贫血者。
一般来说凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征，根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征，原发性肾病综合征病因不明，研究结果提示免疫机制尤其是细胞免疫变化可能和发病有关。此外脂代谢紊乱凝血因子的变化及大量蛋白尿亦参与本病的发生。 在我国继发性肾病综合征中、以系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、过敏性紫癜最为常见。
肾病综合征也有一些比较严重的并发症：感染、高凝状态和静脉血栓形成、急性肾衰、肾小管功能减退、骨和钙代谢异常、内分泌及代谢异常等。