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2013-20xx年中国肾穿刺针行业市场分析及投资可行

性研究报告

报告目录

第一部分 行业发展现状

第一章 肾穿刺针行业发展概述

第一节 肾穿刺针的相关知识

一、肾穿刺针的定义

二、肾穿刺针的特点

第二节 肾穿刺针行业发展成熟度

一、行业发展周期分析

二、行业中外市场成熟度对比

三、行业及其主要子行业成熟度分析

第三节 肾穿刺针市场特征分析

一、市场规模

二、产业关联度

三、影响需求的关键因素

四、国内和国际市场

五、主要竞争因素

六、生命周期

第二章 全球肾穿刺针市场发展分析

第一节 2008-20xx年世界肾穿刺针产业发展综述

一、世界肾穿刺针产业特点分析

二、世界肾穿刺针主要厂家分析

三、世界肾穿刺针产业市场分析

第二节 2007-20xx年世界肾穿刺针行业发展分析

一、2007-20xx年世界肾穿刺针行业发展分析

二、20xx年世界肾穿刺针行业发展分析

第三节 全球肾穿刺针市场分析

一、2011-20xx年全球肾穿刺针需求分析

二、2011-20xx年欧美肾穿刺针需求分析

三、2011-20xx年中外肾穿刺针市场对比

第三章 我国肾穿刺针行业发展现状

第一节 中国肾穿刺针行业发展状况

一、2011-20xx年肾穿刺针行业发展状况分析

二、2011-20xx年中国肾穿刺针行业发展动态

三、2011-20xx年肾穿刺针行业经营业绩分析

四、2011-20xx年我国肾穿刺针行业发展热点

第二节 中国肾穿刺针市场供需状况

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一、2011-20xx年中国肾穿刺针行业供给能力

二、2011-20xx年中国肾穿刺针市场供给分析

三、2011-20xx年中国肾穿刺针市场需求分析

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武威市科技计划项目申报书

项目名称：IgA肾病经皮肾穿刺活检护理路径的制定与实践研究

承担单位： 武威市人民医院

项目负责人：王智慧

联系电话：2290661 ; 138xxxxxxxx

E_mail：wuweiwangzhihui@163.com

武 威 市 科 学 技 术 局 制

20xx年 4 月 15日

1

申报武威市科技计划项目信息表

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一、 研究项目目的及意义

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)又称临床程序，是整体护理的一种工作方法，临床护理路径作为一种新的医院模式，可以合理有效地利用有限的医院资源，改善医疗质量，提高医疗服务水平，增加患者满意度。临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。IgA肾病中会有30%~40%的病人在10~25年间发展成尿毒症，而不得不接受透析治疗。所以，应及早行肾活检检查，确定是否是IgA肾病。肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和估计预后等方面具有重要意义。但肾穿刺活体组织检查是创伤性检查，有一定的危险性。因此，制定合理的检查及临床护理路径，以达到及早行肾活检，明确诊断、指导治疗、估计预后、缩短住院时间、降低医疗成本同时可以减少术后并发症及不良反应的发生。

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作者：王江平，王勤章，丁国富，倪 钊，李应龙 作者单位：石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科，新疆石河子 832000

【摘要】 目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗马蹄肾结石的可行性与效果。方法 回顾性分析在20xx年1月～20xx年2月期间接受经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗的4例马蹄肾结石患者的疗效及并发症。结果 本组结石一期清除率为75%(3/4)，1例需要二期取石。所有患者均为中盏单通道取石。平均手术时间120min，术中平均出血量100mL，平均住院天数14.5d，无需要输血患者，无大的并发症。结论 经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术是治疗马蹄肾结石安全有效的方法。

【关键词】 经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术 马蹄肾 肾结石

Treatment of calculi within horseshoe kidneys with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (a report of 4 cases)

Wang Jiangping, Wang Qinzhang, Ding Guofu, Ni Zhao, Li Yinglong

(Department of Urology, the First Affiliated Hospital, Shihezi University, Shihezi 832000, China)ABSTRACT: Objective To investigate the feasibility and effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in treating calculi within horseshoe kidney. Methods This paper reviewed retrospectively the outcome and

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如何看肾活检病理诊断报告

作者 程小红

肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。

肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。

【免疫荧光检查】

免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。

免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：

球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；

补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径； 血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；

特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。 看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：

何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。

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前 言 肾活检组织学检查（简称肾活检）的创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献。肾活检对各类肾脏疾病的病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等，其中经皮肾穿刺活检是目前最主要的肾活检方法。近20年来，肾活检技术更加成熟，穿刺成功率接近100%，取材合格率大大提高，且并发症的发生率大大减少[1~4]

。

一、经皮肾活检发展史 19xx年，Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检。19xx年，Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤，此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤的诊断。直到19xx年，瑞典医师Alwall[7]，丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术，使用静脉肾盂造影定位，采用坐位方式，首次以经皮肾穿刺的方法获取到足够用于诊断肾脏病的肾组织。但采用该方法仅有40%的成功率。随后，Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进：采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针，患者俯卧位接受手术，并在腹部垫硬枕固定肾脏，穿刺成功率达到96%，并且无严重并发症发生，随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检的主要方法。早期的肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位。至19xx年，B超肾脏实时定位[11]（real time scanning）问世后，肾活检定位及引导更加准确。自动穿刺枪的问世肾活检技术更易于掌握，肾活检相关并发症明显下降，威胁生命的并发症发生率降至<0.1%，肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13]。

国内，赵魁丹等[14]于19xx年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功。20世纪60至70年代，已有少数医院尝试了肾活检，直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15]。在19xx年召开的“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上，全国已有多家单位进行病例报告，但肾活检例数仅1011例（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例）[16]。此后肾活检术在全国广泛推广，并常规用于肾脏疾病的诊断，同时肾活检技术也不断发展。从20世纪60至70年代“按体表解剖针探定位法”到80年代初期“静脉肾盂造影荧光屏直视

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体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。

肾穿刺活检的重要性有以下几点：

上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。 2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。 3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。

由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。

肾穿刺活检术的适应症：

1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。

2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。

3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。

肾穿刺活检术禁忌症：

1．肾穿刺作为一项手术操作，伴有癫痫、精神疾患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。

2．有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。

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凡肾脏有弥慢性损害，其病因、治疗或预后等问题尚未解决且无禁忌证者，均为肾活检的指征。

对以下疾病最有帮助的

1.肾病综合征 成人肾病综合征的病因达100种以上，由微小病变所致者仅占20%左右，而由系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤、淀粉样变等系统性疾病所致者随年龄增长而逐渐增多。对于病因不明者肾活检可有助于病因诊断。对于病因诊断已经明确，肾活检可以明确病理类型，指导临床选择最合适的治疗方案，避免盲目使用肾上腺皮质激素。在已经长期治疗无效或有反复发作的患者中更宜进行，以明确肾脏病理形态或病理形态的转变。儿童80%左右的肾病综合征为微小病变型肾病，该病对激素治疗敏感，预后良好，多不主张在治疗开始时做活检。一般先用激素治疗 8～12周，若疗效欠佳，才考虑做肾活检。

2.结缔组织疾病 各种结缔组织疾病的肾脏累及率不同，累及后的发展速度及预后亦各异，如混合性结缔组织疾病肾脏病变较轻；坏死性肉芽肿的肾脏病变发展虽迅速，然若能早期明确诊断，选择适当方案，治疗效果较好；而系统性红斑狼疮则有几种类型的肾脏病变，其预后及疗效各异。因此，对结缔组织疾病患者，肾活检能帮助确定合理的医疗措施和估计预后。

3.急性肾小管间质疾病 肾小管间质疾病临床表现缺乏特异性，有的以急性肾衰竭为主要表现，有的以蛋白尿、血尿、腰背部酸痛为主要表现，有时临床上很难做出病因诊断，亦难以与肾小球疾患区分，经肾活检常可做出正确诊断和确定治疗方案。

4.原因不明的蛋白尿 对一过性蛋白尿、体位性蛋白尿及轻度单纯性蛋白尿多不主张做肾活检，而是动态观察血压及肾小球滤过率的变化。但尿蛋白量经常在1g/d以上，或伴有血尿、管型尿、肾功能下降或高血压等时，应及时做肾活检。

5.原因不明的血尿 一过性血尿无需肾活检。长期血尿（持续发作或反复发作6个月以上）并且符合下列条件之一者可考虑做肾活检：①明确的肾小球性血尿；②经泌尿系B型超声、尿路造影及膀胱镜检查等乃未能确定血尿的来源，排除胡桃夹现象（左肾静脉受肠系膜上动脉压迫）及妇科疾病；③血尿经常伴蛋白尿或管型者；④有血尿家族史。Mc Gregor在1985～19xx年的10年期间，对111例单纯性镜下血尿患者中的75例进行了肾活检，病理诊断结果为薄基膜肾病36%、IgA肾病23%、非IgA肾病系膜增生性肾炎9%、轻微肾小球异常11%、局灶性节段性肾小球硬化4%、正常17%。Piqueras等认为，虽然儿童单纯性血尿多见于 IgA肾病、Alport肾病及薄基膜肾病，但是单从临床表现不能预测其病理诊断，所以有必要进行肾

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