填 表 说 明

1．    宁       环辐评估20   【    】号，由区、县环保部门填写，企业人员请不要自行填写；

2．    该表电子版文件名统一为：区县+企业名+年度 。如：“江宁区******公司20##年”，文件格式存为WORD文档；

3．    除正式表格外，附件也是必备文件，请提交完整文件；

4．    纸质版连同附件清单一式三份，所属区县、市环保部门各存一份，自存一份。纸纸文件要求盖单位公章；

5．    每年1月31日前完成该表，正式上交前，请将填表提示中的红色文字删除。

放射性同位素与射线装置安全和防护状况

20##年度评估报告表

宁       环辐评估20   【    】号                填写日期：2013年1月10日

附件清单（复印件）

附件1：辐射安全许可证正副本

附件2：本年度辐射环境监测报告

附件3：辐射人员培训证书

附件4：辐射人员第三季度剂量监测表

附件5：本年度环境保护行政主管部门安全监督检查表（无）

第二篇：20xx年辐射安全和防护状况年度评估报告

20xx年辐射安全和防护状况年度评估报告

根据上海市宝山区环保局要求我单位对20xx年辐射安全和防护状况进行年度评估

1. 辐射安全和防护设施的运行与维护情况；

我X光机房工作人员配备了防护用品，如铅眼睛、铅围裙、铅手套等；本院设有x光设备的运行状况记录，及定期设备维护和保养制度。并严格执行，做好记录。

2. 辐射安全和防护制度及措施的制度与落实情况；

我院制定了辐射安全和防护制度及措施的制度，在醒目的位置悬挂了各项规章制度及警示标志，定期组织工作人员认真学习各项规章制度及操作规程。

3. 辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况； 我院暂无工作人员变动，我院对工作人员均采取持证上岗，对新聘用的无证书人员采取必须先到有关部门培训取得证书后方可上岗。

4. 放射性同位素进出口、转让、或者送贮情况以及放射性同位素、射线装置台账；

我院无放射性同位素进出口、转让、或送贮情况；对射线装置台账有专人保管记录。

5. 场所辐射环境监测和个人剂量监测情况及监测数据；

我院使用申核牌FD-3007K型 毫安X光设备，严格按照要求进

行个人防护，配有个人防护辐射监测仪，定时送宝山区疾病预防控制中心进行检测，有检测记录，发现有不达标时及时更换。同时在20xx年5月经复旦大学放射医学研究所对我门诊机房环境辐射剂量进行了监测，并发放了检测报告书。评介：为机房周围环境各检测点的辐射水平均符合国家标准，《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）和《医用X射线诊断机房卫生防护与检测评介规范》（DB31/462-2009）的限值。

对于洗片水的处理问题，应我院病人量较少，用水量也少，处理单位尚在联系中，尚未签署洗片水处理合同，我们将尽快联系好有资质处理单位。现洗片水我们是自行收集定点存放，专人负责管理。

6. 辐射事故及应急响应情况；

我院制定了对各种辐射事故及应急响应的应急预案，并成立以院领导为组长的预防辐射事故的应急小组。

7. 核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况；

我院暂无核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况。

8. 存在的安全隐患及其整改情况；

我门诊的X光室严格按照上级主管部门意见及国家的各项法律

法规组建，经上级部门及我工作人员的自查，未发现不安全隐患。

9. 其他有关法律、法规规定的落实情况。

我院工作人员严格按照国家的各项法律、法规操作，任何工

作人员都不得违反规定，对工作人员定期组织学习和培训。

评估结果：

在20xx年一年中我门诊部严格遵守法律法规，按规章制度进行操作，未发现任何不安全隐患和违规操作情况，未受到任何违纪处罚。属遵纪守法，合法经营门诊部。

法人代表签字：

2011-12-31