跟腱断裂缝合(重建)术后康复程序
告知事项:
1. 本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生/治疗师指导下完成。
2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,一般不会对组织造成损伤,应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定;健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。
4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。
5. 关节活动度(屈、伸)练习,每日进行1-2次,循序渐进。绝对避免暴力推拿!
6. 活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强,便于活动度的练习。
7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象,直至角度、肌力基本恢复正常,肿胀才会逐渐消退;肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量,严重时应及时复诊。
8. 为保证跟腱安全,避免二次断裂,术后3个月内要使用双拐,至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内,绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。
9. 跟腱周围的血液循环较差,组织结构较薄弱,在术后应该随时关注伤口愈合状况,如果出现伤口愈合不佳的情况,应及时返回医院予以处理。
10. 活动度练习后必须及时进行冰敷,用冰块加水直接置于关节上,每次10-15分钟,每天3次,冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。
11. 本方案主要针对首次跟腱断裂术后病例,跟腱断裂保守治疗以及陈旧性跟腱断裂术后患者,请根据相关医师医嘱,适当推迟进行。
医师/治疗师签名:
患者/家属签名:
年 月 日
训练方案
一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-3周)
目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,尽可能避免肌肉萎缩。
㈠ 手术当天:
麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。
㈡ 术后一天:
1. 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义
2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/日。
㈢ 术后2天:
1.继续以上练习。
2.可扶双拐脚不着地行走, 但仅限于必要的日常活动(例如去厕所)。
3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。
4.侧抬腿练习:30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日;后抬腿练习:俯卧,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。
根据损伤及手术特点,为使跟腱愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!
早期理疗方案
1.短波:深部消炎 每日1次 每次20分钟 疗程1周
2.红外线治疗:消炎、干燥伤口 每日1次 每次20分钟 疗程1周
3.神经促进治疗:缓解疼痛,神经修复 每日1次 每次20分钟 疗程1周
4.其他推拿治疗:缓解卧床所致肌肉紧张及酸痛等 每日1次 每次40分钟
二、中期 — 活动度及肌力练习期(4—12周)
复查,根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带!
目的:开始活动度练习,强化腿部肌力练习;开始负重练习,逐步恢复正常步态行走。
1. “滚筒”练习:
选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。泡脚后,坐于椅子上,屈膝,
患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1次。在此项练习中,跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。
2.开始膝关节屈曲练习,因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善,详见个人网站内相关文章。
3.开始膝关节伸直练习(俯卧悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1次/日,至患腿可伸直与健侧相同为止,详见个人网站内相关文章。
4.开始腿部肌力练习,以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉:抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等,详见个人网站内相关文章。
5.术后第7周:去除石膏托,以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右;开始扶双拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,直到术后3个月左右撤完,过渡至穿平底鞋行走。
6.术后第10周,开始被动跟腱牵拉练习:患肢屈膝位,用双手握住患侧脚掌,以轻柔力量向内牵拉,1-2分钟/次,间隔5秒,3-5次/组,1-2组/天,此项练习中,跟腱的牵拉感应控制在中等程度,即:牵拉感较明显但是能够坦然承受。
7.术后10周,开始静蹲练习,加强腿部力量,详见个人网站内相关文章。
8.术后10周,开始抗阻勾脚:详见个人网站内相关文章。此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。
9.术后10周,开始抗阻绷脚:详见个人网站内相关文章。此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。
三、后期(3个月后):
目的:强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同;强化肌力,改善关节稳定性;恢复日常生活并逐步恢复运动能力。
1.强化牵拉跟腱:
患肢屈膝,抬起脚掌,身体前倾,靠体重下压以牵拉跟腱,注意一定要控制好力度,避免过分牵拉、避免暴力牵拉。
2.固定自行车练习:
由无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次,1-2次/日。
开始练习时,自行车的脚踏要置于足弓以后,不可以脚掌发力。
3.可开始游泳,但绝对避免滑倒!
4.运动员开始基项动作的专项练习。
此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并注意安全,绝对避免摔倒!
四、恢复运动期(5-6个月后):
目的:恢复运动或剧烈活动;强化肌力,开始跑跳练习。
1.三个月后可以开始慢走
2.5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵(不少于术后5个月)。 提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。
3.开始前后、侧向跨步练习:
跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感!
4.循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。
5.10-12个月开始恢复对抗性运动。
第二篇:跟腱断裂术后康复计划
跟腱断裂术后康复计划
全网发布:2012-07-03 21:43 发表者:陈良 人已访问
1.术后0-4周
手术当天:
麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。
术后1天:
(1)活动足趾:
用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5次/组,1组/小时。
(2)继续并加强股四头肌等长练习。
术后2天:
(1)继续以上练习。
(2)可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。
(3)开始直抬腿练习,包括向上的,向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿,向后的后抬腿练习,以强化大腿前后内外侧的肌肉,避免过分萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。
2. 术后4—12周
一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周:(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)
(1)踝关节被动活动度练习
被动地屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。
(2)开始膝关节屈曲练习,
15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。
(3)开始膝关节伸展练习
15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。
(3)开始腿部肌力练习
以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
术后5周:
(1)开始被动踝关节屈伸练习,逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。
(2)踝关节内外翻活动度练习
缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。
可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。
术后6周:
去除石膏,开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。
(1)以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,
2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。
(2)开始前后、侧向跨步练习:
前向跨步练习
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
后向跨步练习
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
侧向跨步练习
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。
跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感!
术后7-8周:
(1)开始静蹲练习加强腿部力量,以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。
(2)抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。
(3)抗阻“绷脚”
抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。
术后8周:
(1)求达到正常步态行走。
(2)继续加强踝关节周围肌肉力量:
坐位垂腿“勾脚”练习
抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻内外翻练习;抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。
(3)强化下肢肌力,开始患侧单膝蹲起练习
要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。
3.术后3个月
(1)有条件可以使用固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。
(2)可开始游泳。但绝对避免滑倒!
(3)运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒!
(4)可以开始由慢走过渡至快走练习。
(5)开始提踵练习(
即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。),逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。
(6)可以开始尝试:
保护下全蹲(
双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。
台阶前向下练习(
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。
术后6月开始恢复运动
转自北京大学第三医院康复医学中心周谋望