运动处方

术后第1天

1. 取特色体位，股四头肌与小腿三头肌等长收缩。

2. 踝关节活动15°范围，10小时/日，10～15次/小时。

第2天

髋膝足趾各关节主动伸屈练习，踝关节旋转练习，约5次/日，10/次。

第3～5天

1. 前足踩秤3次/日，3～9kgf/次，往后每天踩秤增加0.5kgf载荷。

2. 前足蹬床沿加大踝关节背伸练习。

3. 按体重1/4前足负重行走，3次/日。

第10天

1. 模拟双足同步提踵练习(患侧承重1/5)。

2. 踝关节活动范围达20～30°。

3周

1. 除急性III型者、跖肌腱缺失及其他陈旧性者外，踝关节达到中立位，逐渐足踵触地行走。

2. 双侧提踵练习(健侧承重1/4)；踝关节活动范围达40°以上。

4周

1. 下肢各关节活动次数增加。

2. 弃拐逐渐完全负重行走；双手扶物单足提踵练习。

3. 除陈旧性III型与跖肌腱缺失者外(跖肌腱加强者)，第28天单足提踵10cm以上，持续时间＞5秒钟，1～3次/日。

5周

1. 逐渐蹲踞练习，特别是陈旧性者加大踝关节背伸练习

2. 每日可徒步1.0km，恢复日常生活。

3. 第39天单足提踵10cm以上，持续时间＞5秒钟，1～3次/日。

6周

1. 恢复踝关节背伸角度。

2. 单足提踵20秒钟以上，1～3次/日。

3. 可以骑自行车、操作健身器、游泳，恢复日常工作与一般体育活动。 7周

1. 参加非竞争性体育运动；每日可徒步1.0km。

8周

1. 恢复步态。

9周

1. 陈旧性者恢复踝关节功能。

13周

1. 小腿三头肌周径恢复。

2. 参加竞争性体育运动和重体力劳动。

手术缝合方法出处：

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1. 加莎热特·杰力勒，白靖平，依力哈木·托合提，等.伞式经跟骨缝合方法修复家兔跟腱断裂的实验研究[J].医用生物力学杂志，2004，19（2）：108-111.

2. 加莎热特·杰力勒, 白靖平, 等.伞式经跟骨缝合方法修复家兔跟腱断裂的实验与临床研究

[J].中国组织工程与临床康复杂志, 2007, 11(8):14-19.

3. Jielile, J., Jingping, Bai., Darebai Redat,et al. Corresponding author: Jing ping Bai. Factors influencing the tensile strength of repaired Achilles tendon: a biomechanical experiment study[J]. Clin. Biomech (2010), doi:10.1016/j.clinbiomech.2010.05.005

术后运动处方（功能锻炼处方）出处：

1.作者：加莎热特·杰力勒，导师：白靖平. 跟腱断裂伤改良外科治疗的临床与基础研究[D].论文级别：博士.学位授予单位：新疆医科大学.学位年度：2010. 2. Jiasharete Jielile, Jingping Bai, Geyang Hu, Darebai Redati, Qin Zhao, Baoltri Xinlin, Jiangtao Chen, Nijiati turson. Corresponding author: Jing ping Bai. Clinical study of a new surgical technique for postoperative early kinesitherapy on the overall reconstruction of Achilles tendon ruptures[J]. Clinical Journal of Sport Medicine, 2010, under review.

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第二篇：跟腱断裂术后康复

跟腱断裂康复训练

康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。

早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后4-6周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。

中期(术后6周-12周)应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。

后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。

缝合术后康复程序

一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

（一）、手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。

（二）、术后一天：

1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）

（三）、术后2天：

1、 继续以上练习。

2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。

3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有可能因石膏托过重无法完成）。

根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！

二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周）

复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！

目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。

（一）、术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习）

1 、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

2 、开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 3 、开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。）

4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。

5、 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。

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练习绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

（二）、术后5周

1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。

2、可扶单拐脚着地行走。

3、 加强各项肌力练习。

（三）、术后6周：去除石膏托

1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。

2 、开始前后、侧向跨步练习。注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！

（四）、术后7周：

开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。

（五）、术后8周：

1 、一至二周内力求达到正常步态行走。

2、 加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡，并渐增负荷，30次/组，4组/日。

3 、强化肌力，开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。

三、后期：（3个月）

目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。

1、 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。 2 、开始蹬踏练习。

3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒！

此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！

四、恢复运动期：（3个月后）

目的：恢复运动或剧烈活动。强化肌力，开始跑跳练习。

1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。

2、 5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。

提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

3、循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。

4 、10-12个月开始恢复运动。

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