急性跟腱断裂的术后康复方案

北京大学第三医院运动医学研究所 余家阔

1. 无论是采取那种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应该使用长腿石膏固定于屈膝60-70度位、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节处于极度跖屈位，因为这样会导致手术切口的缝合处的皮肤纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口愈合。但也不要将踝关节处于太小的跖屈角度，这样又会太多牵拉被缝合的跟腱。

2. 术后回到病房，应该在患肢下方垫上较大的枕头，使得患肢处于抬高位。最好使得患肢的跟腱比患肢的膝关节高，而患肢的膝关节又比患者的心脏位置高。这样有利于伤口处的引流和消肿。

3. 麻醉消退后，活动足指，促进血液循环，更加有利于伤口局部的消肿。注意：此时的活动只限于足趾的活动，千万不要活动踝关节，因为过早踝关节的活动对跟腱缝合处的愈合不利，而只进行足趾的活动既有利于促进血液循环、又不会影响跟腱缝合处。

4. 术后第1天和术后第2天，每天在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿和侧抬腿，练习上述已经要求的足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走时间不要太长，一般每次5分钟-10分钟。持拐下地时，只有健肢负重，患腿不着地。

5. 术后3天伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响伤口愈合。

6. 术后1周，伤口常规第二次换药，换完药仍然石膏固定。

7. 术后2周，伤口拆线，仍石膏固定。

8. 术后3周:将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3 cm 处, 开始让膝关节自由活动。在这之前都长腿石膏固定。

9. 术后4周，每日去掉石膏托, 将跟腱区放在温水或中药（关节洗药）中浸泡, 然后进行跟腱按摩, 并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。

10. 术后5 周: 除进行术后4 周的所有康复内容外, 再增加用脚滚筒的练习内容。滚筒时, 应坐在高度合适的床或椅子上, 筒的长度最好为30～

40 cm , 直径在10～15 cm 为好。每天活动1～2 次,每次活动20～30 分钟。

10. 术后6～8 周: 术后6周开始去短腿石膏后托,穿鞋行走, 行走时脚跟和

鞋底之间垫一块由20 层薄板组成的高为3 cm 的脚跟垫, 每1 天撤去一片薄板, 直到20天后撤完为止，到术后8周全部结束。此间,随着脚跟垫变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常，到术后9-12周还有机会矫正。此时,从事办公室工作的人可以参加工作。这一时期应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。垫脚跟垫应该注意：一、用来制作脚跟垫的材料要结实，不要用纱布或很松软的硬纸板，因为，它们的20层厚度虽然开始是3cm,但用力踩1-2天后，高度会快速下降，导致跟腱受到过度牵拉变长。二、注意随着脚跟垫一片一片往下撤，脚后跟也要跟着往下落，即要始终踩紧脚跟垫走路。

11. 术后9～12 周:全脚掌着地行走,并练习踝关节功能,使踝关节的活动度

完全正常。开始练习小腿三头肌的力量, 一开始可练习双足提踵, 逐渐增加患肢的负担, 最终过渡到单足提踵。此时, 从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。

12. 术后13～24 周: 继续练习单足提踵,矫正残留的踝关节跖屈或背伸障

碍, 开始全脚掌着地慢跑, 逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时, 运动员可以开始参加小运动量的训练, 从事中等体力劳动工作的人可以参加工作。

13. 术后24 周以后,运动员可参加正式训练,普通人群可参加重体力劳动。

第二篇：急性跟腱断裂康复计划

急性跟腱断裂康复计划-北医三院运动医学 杨渝平

全网发布：2013-06-28 17:00 发表者：杨渝平 (访问人次：3959)

请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复，特别注意在手术后3个月内避免用患侧足突然用力踩地！！！

如遇滑倒，请尽量侧身倒地，尽量避免用患侧足撑地，同时保护头部以及其它关节。 否则跟腱再断裂的可能性极大！！！

1、 术后即用被或枕垫高整个下肢，麻醉消退后即开始活动足趾，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高3～5天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。

2、 术后第2天即可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。每天还需要进行大腿绷紧和脚趾头活动练习，每次10-15分钟，没3-4小时一次即可。每个动作都坚持5～10秒钟。

3、 第2～3天如果疼痛不明显，即可开始在床上练习患肢抬高。抬高至约与地面成50～60度角，每次坚持5～10秒钟，重复20～40次为一组，每日可根据大腿肌肉力量情况进行4～8组。

4、 术后2周到门诊复查，将石膏锯短至膝关节以下。并开始练习膝关节活动。

5、 术后4周到门诊复查，由医生拆开石膏，并换用弹力绷带包扎，教给病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上进行踝关节主动和被动的活动练习，但注意不可用力牵拉跟腱（向上拉足的前部）。从此可以用温水每日适当泡脚。

6、 术后6周到门诊复查，由医生根据情况决定是否完全拆除石膏。请带较宽大的平底鞋以及自制的足跟垫（可做两套，双侧同时应用）：经他人用后脚跟踩实的阶梯状硬纸板，厚度为3～3.5cm。或者特制的跟腱靴，需要有我的同意才可以应用。

7、如果足跟垫由20片左右组成，请在应用后的6周后，拆掉1半。剩余的垫片可以在接下来的6周根据医生的指导一次性去除。

8、术后3个月内禁止做患侧提踵（提脚跟）的动作。

9、术后3～6个月内的活动以步行为主。可在医生的指导下做双侧同时提踵练习，以及其它下肢的力量练习。

10、术后6个月以后可经主治医生允许进行适当的慢跑、自由游等对跟腱牵拉作用较小的运动，或者非对抗性的轻微跳跃活动。

11、术后1年可经主治医生允许完全恢复正常运动。

12、以上9～11条主要适用于非运动员，运动员可经手术医生允许、并在队医监督下进行专项的肌肉力量康复练习，并根据康复情况适当缩短恢复运动的时间。但这样做有可能造成跟腱的再断裂，请务必慎重！！！

←足跟垫示意图

实物图：材质，普通硬纸板

发表于：2011-04-26 15:39