获得生产许可证/3C认证
企业年度自查报告
申证单元及产品名称：
生产许可证/3C认证编号:
企业名称： (印章)
企业代码：
详细地址：
邮政编码：
联 系 人：
联系电话及传真：
填报日期： 年 月 日
湖南省质量技术监督局 制
企业基本情况年度变化一览表
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
2
获证企业不符合项改进表
3
获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
*应当填写各级各部门监督检验情况。
4
获证企业年度自查报告表
5
6
获证企业年度自查报告结论表
7
第二篇：(填)获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表
获得食品生产许可证企业
年度报告自查申报表
企业名称： 龙口市天天买卖食品有限公司 (印章)
组织机构代码： 74898559—1 详细地址：山东省烟台市龙口市龙口经济开发区工业园
邮政编码： 265716
联 系 人： 原桂茂
联系电话及传真： 0535-8889779
填报日期： 2009 年 6 月 10 日
山东省质量技术监督局
企 业 声 明
本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。
-2- 企业法人代表（负责人）签名： （单位公章）
企业获证产品情况一览表
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企业基本情况年变化一览表
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的
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证明材料复印件。 -5-
食品生产加工企业不合格项改进表
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本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。
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获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
注：*检验类别应填写定期监督检查、监督抽查或者企业的委托检验、自行检验。
*应当填写各部门各级监督检验情况
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获证企业年度报告自查表
企业名称(盖章)：龙口市 天天买卖食品有限公司 填表日期：2009 年 6 月 10日
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获证企业年度报告审查结论表
受理局要将企业年度报告审查情况及时汇总录入数据库。
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