20xx年医院感染管理科工作计划 20xx年医院感染管理科以“预防控制感染，保证医疗安全”为主题。加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。根据《医院感染管理办法》要求，结合医院感染实际情况，制定20xx年工作计划如下：

一、工作目标

1、根据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理制定，并认真落实。

2、医院感染率≤10%。

3、医院感染漏报率≤20%。

4、医疗废物处置率达到100%。

5、 紫外线灯管强度（旧：＞70uw/cm2 ; 新：＞

90uw/cm2）。

6、无菌手术切口甲级愈合率（≥97%）无菌手术切口部位感染率（≤0.5%）。

7、消毒灭菌合格率达到100%。

8、医院感染现患调查实查率≥96%。医院感染现患率≤8%

二、主要工作任务和措施

（一）医院感染的监测

做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位，ICU住院病人的监测），多重耐药菌医院感染监测，

环境卫生学监测，传染病的检查，慢性病的监测，每年一次的现患率调查。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 根据仁寿运长医院《医院感染质量考核内容》的要求，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。汇总检查、监测情况，每月在院内科室通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查并记录。

（三）加强重点部门的医院感染管理

着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的无菌操作等进行跟踪。

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，提高医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医院感染管理知识的培训

采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培训。

六、加强医务人员职业防护管理

指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职

业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

七、加强传染病的医院感染防控工作

认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。

八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。 定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。

仁寿运长医院：医院感染管理科 2014-12-20

第二篇：20xx年医院感染管理工作计划 (8)

20xx年院感科工作计划

一、进一步发挥三级网络监控职能

1、医院感染管理委员会定期召开例会，至少每半年一次，研究和制定医院感染管理工作计划，协调和解决有关医院感染方面存在的问题，明确有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任等。

2、感染管理科全面负责做好预防和控制医院感染的管理工作，认真执行有关法规文件，充分发挥职能科室的管理作用。

3、临床科室感染管理小组，负责本科室感染管理各项工作的组织实施，正常开展质量监控活动，每月至少一次。并协助感染管理部门开展工作。感染管理科定期召开各科感染管理质控人员座谈会，解决质量控制中存在的问题并对医院感染工作提出合理化建议。

二、重视基础工作

1、使用中的消毒剂每季度监测一次、灭菌剂每月监测一次。

2、每月对灭菌内镜、每季度对消毒内镜进行细菌学监测。

3、透析用水和透析液每月做细菌学监测、每季度做内毒素监测、每年做化学污染物监测。

4、高压蒸汽灭菌器每锅进行物理监测、每包进行化学监测、每周进行生物学监测。

5、定期做好高危科室的环境卫生学监测。

6、紫外线灯管强度每半年测定一次。

7、定期对一次性使用医疗器械器具和消毒药械进行检查并索证，保证临床所用物品证件齐全、质量过关。

8、督促检查设备部做好层流手术室和中央空调的维护。

9、定期检查病区常用物品的清洁消毒工作。

10、加强医院感染发病率监测，由科室感染管理小组负责，院感科每月抽查一次出院病历。每年开展现患率调查。

三、加强宣传和培训

1、宣传预防医院感染从我做起，从手做起。加强手卫生工作宣教、培训和考核，要求六步洗手法操作人人过关，不断改善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识与洗手依从性，有效降低经手传播感染性疾病的发生。

2、加强全员培训：感染管理科根据临床科室的特点以多种形式对全体职工进行院感知识培训如利用科室晨会或科会的时间到科室进行培训、集中授课等形式。新知识及时进行培训，同时做好新职工和实习生的岗前培训。

3、各科室自行组织培训，每月1—2次，要有书面记录（内容以院感《三基》和SOP为主）。

4、院感科将对各科室自行培训和院感科统一培训的内容进行考核，每半年一次。

5、强化医务人员无菌观念，规范其无菌操作流程。

6、20xx年根据省厅和市局要求有计划安排院感管理专职人员和重点部门负责人外出学习培训。

四、加大督查、考核力度

每月对院感重点部门进行督查、及时反馈、拿出整改措施；下月检查以上月存在的问题为检查重点，如重复出现予以扣分；下月检查再出现类似问题予以加倍扣分。定期开展“大家来找碴”活动——将临床上不规范的行为以多媒体形式，在医教护理质量分析会上进行纠错，然后各科室排查、整改。目的是医院感染管理工作能够得到持续改进。

五、严格重点科室、重点部位、重点环节、重点人群医院感染管理预防和控制。

1、重点科室：

将手术室、ICU、产房、新生儿病房、DSA室、血液透析室、供应室、内镜室、检验科、口腔科、急诊科作为医院感染管理的重中之重，使这些部门的医院感染管理制度及措施落到实处。

2、重点部位：

重视呼吸机相关性肺炎、血管内置管相关性感染、留置导尿管所致尿路感染等侵入性操作的医院感染的预防和控制。

3、重点环节：

（1）、严格消毒隔离制度及无菌技术操作原则的规范执行。

（2）、对消毒药械、一次性使用医疗器械器具等定期进行索证审核。

（3）、进一步加强手术科室租借物、植入物的清洗、灭菌及监测过程的规范化管。

（4）、强化标准预防的理念，要求各科室防护用品，定点存放，工作人员会正确使用，工作中做到防护到位，减少医务人员职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。

4、重点人群：

重点科室医务人员及工勤人员、新上岗人员、实习生等。对他们进行重点培训，要求科主任护士长及时指正其不规范行为。

六、检验部门按规范做好各种监测工作如血液透析室的透析液、透析用水消毒内镜、使用中的消毒液等细菌监测、环境卫生学监测及医务人员、工勤人员的手进行细菌学监测（以高危科室人员为主）等。我院检验部门无法监测的项目请各科护士长负责送外监测（如血透中心的内毒素送市疾控中心或市三院）。院感科每月对监测资料进行汇总、分析、及时反馈给相关科室。

七、医疗废物管理坚持常抓不懈，不断完善管理制度和配套设施，加强监督管理力度，确保医疗废物分类、收集、运送、交接、登记、贮存等各个环节进一步规范化。

八、根据新规范并结合我院实际情况修订各科的医院感染管理标准。

九、协助医教部门做好抗感染药物的应用管理。