东陵区中心医院

感染管理科对科室医院感染管理工作指导计划 按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。对临床科室医院感染管理小组加强管理，及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。制定指导计划如下： 1 医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2 消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3 开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.

4 加强ICU医院感染的管理：

1）、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。

2）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

3）、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。

4）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

5）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

6）、洁净手术术后患者入住ICU要采取保护性隔离措施。

5、 对于骨科大手术的管理，采取院感科专职人员监督手术过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。

6、开展目标性监测：

1.呼吸机相关性性肺炎及发病率。

2.中心静脉导管相关性血流性感染发病率。

3.留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。

4.不同感染风险指数手术部位感染发生率。

7、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

8、 加强医务人员的职业防护。按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

9、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识。制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

医院感染管理科

第二篇：临床科室医院感染管理小组工作手册

临床科室

感染管理小组工作手册

                                                    

                        

        科室

     年   月

安乡县中医医院

填表说明

1.     本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。

2.     本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

3.     如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

目    录

一、 院感管理小组成员名单……………………………………………5

二、 院感管理小组工作职责……………………………………………6

三、 院感管理小组年度工作计划………………………………………8

四、 一季度                  

（1）小组会议记录……………………………………………………9

（2） 科室培训记录………………………………………………… 10

（3）上级检查反馈记录………………………………………………11

（4） 医院感染病例登记表………………………………………… 12

（5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 13

（6） 抗菌素使用率登记表………………………………………… 14

（7） 职业暴露登记表……………………………………………… 14

五、二季度

（1）小组会议记录………………………………………………… 15

（2） 科室培训记录………………………………………………… 16

（3）上级检查反馈记录………………………………………………17

（4） 医院感染病例登记表………………………………………… 18

（5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 19

（6） 抗菌素使用率登记表………………………………………… 20

（7） 职业暴露登记表……………………………………………… 20

六、三季度

（1）小组会议记录……………………………………………………21

（2） 科室培训记录………………………………………………… 22

（3）上级检查反馈记录………………………………………………23

（4） 医院感染病例登记表………………………………………… 24

（5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 25

（6） 抗菌素使用率登记表………………………………………… 26

（7） 职业暴露登记表……………………………………………… 26

七、四季度

（1）小组会议记录………………………………………………… 27

（2） 科室培训记录………………………………………………… 28

（3）上级检查反馈记录………………………………………………29

（4） 医院感染病例登记表………………………………………… 30

（5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 31

（6） 抗菌素使用率登记表………………………………………… 32

（7） 职业暴露登记表……………………………………………… 32

八、医院感染管理小组年度工作总结 ………………………………33

医院感染管理小组成员

组    长：

          

副 组 长：

           

质控医生：

       

质控护士：

医院感染管理小组工作职责

1.临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

2.严格执行医院感染控制制度，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医务科、护理部、感染管理科，并积极协助调查。

3.按照医院统一规定的监测方法，做好科室环境卫生学和消毒、灭菌效果监测工作。

4.监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用情况。

5.组织本科室进行预防、控制医院感染知识的学习。

6.督促本科室人员执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

7.做好对护工、陪住、探视者的卫生学管理。

医院感染兼职监控医师职责

1.在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、对本科室人员进行技术指导。

2.负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。

3.熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师对预防控制医院感染提出合理建议。

4.及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行趋势时，立即通知科主任和感染管理科，积极采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

5.监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的执行情况，协助住院医师对感染患者实施抗感染治疗，合理使用抗生素。

医院感染兼职监控护士职责

1.在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实情况，及时反馈有关信息。

2.在日常护理工作中，发现病人有感染征象，应及时通报主管医师，共同做好医院感染病例发现报告，降低漏报率，预防控制感染。

3.监督、检查病房日常消毒，终末消毒管理情况，一次性医疗用品使用及用后处理情况。

4.负责本病区医院感染管理知识的宣传，并组织科内护理人员   参加有关培训。

   医院感染兼职检验师职责

1.负责医院感染常规监测中各种标本的微生物学检验、记录和总结分析，定期上报。

2.医院感染流行或暴发时，负责流行病学调查的微生物学标本采样和微生物学鉴定。

3.定期总结医院感染病原菌的分布及药敏试验结果，并向全院发布，给临床合理应用抗感染药物提供信息。

4.负责全院医院感染监控人员医院感染监测技术的培训。

5.负责医院感染特殊病原体的监测、统计和上报工作。

医院感染管理小组年度工作计划

一季度医院感染管理小组会议记录

一季度医院感染培训记录

一季度上级检查反馈记录

一季度医院感染病例登记表

一季度监测登记表

一季度抗生素使用登记表

一季度职业暴露登记表

二季度医院感染管理小组会议记录

二季度医院感染培训记录

二季度上级检查反馈记录

二季度医院感染病例登记表

二季度监测登记表

二季度抗生素使用登记表

二季度职业暴露登记表

三季度医院感染管理小组会议记录

三季度医院感染培训记录

三季度上级检查反馈记录

三季度医院感染病例登记表

三季度监测登记表

三季度抗生素使用登记表

三季度职业暴露登记表

四季度医院感染管理小组会议记录

四季度医院感染培训记录

四季度上级检查反馈记录

四季度医院感染病例登记表

四季度监测登记表

四季度抗生素使用登记表

四季度职业暴露登记表

医院感染管理小组年度工作总结