20xx年医院感染管理科工作计划

指导思想：

20xx年是12.5规划承上启下之年，也是医院实施等级复评行动计划进入评审之年。本科将以医院发展为第一要务，确保等级复评顺利通过为第一目标，紧紧围绕医院的工作思路，在分管院长的领导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，以等级标准为目标，结合20xx年存在的问题以及等级医院评审的要求制订年度工作计划。

目标：

1、各项院感质量安全指标控制在二级医院管理标准内；

2、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

3、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；

4、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；

5、目标性监测与全院综合性监测相结合，使院感各项指标控制在正常范围内；确保不发生医院感染暴发或流行事件。

6、加强重点部门、重点科室的管理；

7、利用PDCA管理工具使院感管理工作更上一层楼。

具体措施：

一、利用各项监测技术，控制医院感染的发生；

1．目标性监测与全院综合性监测相结合，今年在全院综合性监测的基础上继续进行四项目标性监测（ 手术部位与ICU感染的监测）；并对监测结果及时进行总结、反馈、提出整改措施；

2．积极与临床科室沟通，每周至少3次巡视病房，动态观察各科的医院感染情况，主动干预，对医院感染的暴发流行保持高度的警惕性，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生；

3．认真及时做好医院感染统计报告工作

4、对多耐药菌进行监测和落实控制措施；

5、10月份开展1次的现患率调查；

二、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

1、在全院范围内全面配置有效便捷的手卫生设施，走廊病房安装速干手消毒液，医疗区域每个水龙头旁安装洗手液和干手物品；

2、利用模拟演练的机会考核每个到场医务人员的六步洗手法，每季度抽查考核科室人员至少一名；

3、对医务人员手卫生依从性进行定期督查，每月统计洗手液和手消毒液，通过不断的总结、评价、反馈与整改，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

三、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；

1、院感三级管理组织要每季度至少召开一次会议。总结分析存在的问题，提出整改措施，使医院感染管理更加规范化、合理化；

2、各科室的院感管理信息员和手卫生督查员要积极主动工作，定期监督与温馨提示相结合，使医务人员的院感防控意识得到进一步的提高，完善医院感染管理信息员手册的记录，并能体现持续质量改进；

3、每季至少进行一次系统的、全面的院感质控检查，并有反馈和整改措施，体现持续质量改进；

4、科内每季度至少组织一次院感知识讲座，并要有记录，科内人员签名；

四、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；

1．年初制订详细的培训计划；针对不同层次人员分批分期进行医院感染知识培训、专题讲座、考核等；

2．院感管理人员积极参加上级部门组织的培训，及时更新、充实知识；

3、鼓励医务人员特别是中层干部，在继续教育时多参加院感管理类的项目

4．培训形式：全院性培训与个性化培训相结合，内训与外训相结合，内训包括讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习、考核等形式，外训包括进修、专业会议交流等。

5、编制院感知识手册；

6、配合人事科、总务科、医教科等部门做好其他院感相关知识的培训。

五、重视重点部门、重点科室、重点环节的管理

1．规范重点科室和重点部门的消毒隔离制度和清洁卫生制度，并加强制度落实情况的督查与指导；

2．按有关要求及时进行全院抗菌素使用情况的调查分析，用数据来指导临床合理使用抗菌素；

3．继续做好多重耐药菌的医院感染管理工作，及时发现、报告、控制和预防措施落实到位，确保不发生医院感染暴发或流行事件；

4. 关注操作中正确处置使用后的锐器，定期分析和反馈锐器伤案例，加强培训，提供必要的防护设施及暴露后的防治措施。对发生职业暴露后的医务人员采取一系列的防治措施，并进行追踪调查；

5. 积极关注医院新院址的建设，对新院的建设、设施按相关标准的要求提前介入提出建设性意见和合理化建议，使感染的硬件建设符合医院感染管理的长久需要。

6.手术室工作人员要向临床科室了解所有手术病人术后切口愈合情况，并要有详细的记录。

7.对供应室的清洗、消毒灭菌的质量加强管理与监督，规范外来器械及植入物的清洗消毒；

8.加强医疗废物的储存转运等各环节的监督工作。

院感科

2012-1-10

第二篇：急救中心科医院感染管理工作计划

急救中心医院感染管理工作计划

为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进工作的发展，结合我中心工作实际，制定20xx年医院感染管理工作计划：

我中心坚决贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》。

一、做好科室院内感染监测；①控制感染率并按时上报；②向科室全体人员强调院感监测的意义；③每月对科室的环境、空气、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；④指导相关传染病应分诊的科室；⑤按照卫生部的规定进一步规范内镜、器械清洗消毒流程。

二、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，对科室医生进行网络直报流程培训。

三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价。保证各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%。

四、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。

五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

六、实行医院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

七、把对科室人员的医院感染知识、抗菌药物合理应用培训纳入本年度工作重点。采取全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。

八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工作重点。

九、定期自查，结果纳入质量考核。实行科主任负责制，质控医生、质控护士监督管理。