重庆市江津区中心医院

20xx年医院感染管理科工作计划

预防和控制医院感染是保证医疗质量和安全的重要内容之一，20xx年医院感染管理科将秉承医院感染管理持续质量改进的宗旨，进一步加强医院感染管理工作，使本院医院感染控制质量得到逐步提高，根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合上年度工作和医院的实际情况，制订20xx年医院感染管理科工作计划。

一、 明确目标，加强医院感染管理

1、无医院感染的暴发流行。

2、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。

3、医院感染发病率≤5%。

4、医院感染漏报率≤20%。

5、医院感染现患（例次）率≤8%；现患率调查实查率≥96%。

6、住院患者治疗用药送检率≥50%；限制级用药药送检率≥55%；特殊级用药药送检率≥90%；

7、住院患者抗菌药物使用率≤60%。

8、I类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%。

9、目标监测手术部位感染率≤1.0%；I类切口手术部位感染率≤1.0%。

10、呼吸机相关肺炎发生率≤22‰、留置导尿管相关泌尿系感染发病率≤4‰、血管导管相关血流感染率≤1.5‰。

11、速干手消毒剂消耗量≥7ml/床*日；医务人员手卫生依从率≥50%。

12、降低职业暴露特别是针刺伤的发生率。

13、加强对多重耐药菌感染发现率、多重耐药菌感染检出率的监测。

二、开展医院感染监测工作，加强环节质量控制

1、综合性监测

以监测散发病例和医院感染危险因素为主，通过院感软件、LIS系统、医生工作站等信息平台，加强对医院感染发病情况、高危因素的监测，对可疑感染暴发或聚集及时进行调查和干预，防止事态的发展。同时进一步协同相关部门完善院感软件的功能，加快感控信息化建设。

2、目标性监测

继续开展重症科“三管感染”目标性监测工作，协助科室开展导管相关 1

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感染持续改进活动；继续细化对新生儿室、血透室的目标性监测工作；根据20xx年手术部位感染发生情况和医院手术开展情况，选择剖宫产手术作为下一阶段手术部位感染目标性监测的对象，监测期间加强手术跟台和到科室跟踪术后换药、护理的工作。

3、现患率调查

由院感科组织开展全院性医院感染现患率调查2次，并按要求将监测情况上报全国医院感染监控管理培训基地。

4、细菌耐药监测

进一步细化细菌耐药监测工作，加强对多重耐药菌感染发现率、多重耐药菌感染检出率的监测，定期进行细菌耐药监测通报，联合药剂科对我院耐药情况严重的抗菌药物进行预警。

5、重点部门、重点环节的监测

加强与医务部、护理部、质管办、药剂科等职能部门的协作，对重点部门、重点环节、重点人群与高危因素进行管理和监测。每年安排一次紫外线灯管强度监测。

6、环境卫生学检测

年初制定监测计划，每月进行调整安排，遇各种感控不良事件及时开展采样监测，发现感染源和感染途径，为临床诊疗工作提供指导和参考。

三、加强医务人员院感知识培训，提升全院感控能力

培训工作做到有计划性、有针对性、有效果性。20xx年主要开展以小范围的下到科室内的培训形式为主；借助感控周活动等邀请专家授课；通过OA系统发布各类院感知识供全院医务人员学习；通过继续教育项目对全区基层医院感控专兼职人员进行培训。

四、加大日常督查指导力度，开展预防为主的工作模式

1、医务人员手卫生管理

以培训、宣传活动提升手卫生意识，以日常督查、手消量考核督促依从性提升；随机进行手卫生依从性调查，每季度进行一次汇总分析；同时协助手卫生工作较差的科室开展持续改进活动（根据科室情况及自主意愿）。

2、多重耐药菌防控

在做好多重耐药菌日常监测与防控工作的基础上，重点加强与医务部、护理部、药剂科、微生物室的共同协作与管理，切实抓好细菌耐药监测工作， 2

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重点对多重耐药菌感染发现率、多重耐药菌感染检出率的监测。

3、抗菌药物管理

以协助药剂科为主开展工作，主要负责抓好治疗用药微生物送检率的提升；联合相关部门对多重耐药菌感染的合理用药、清洁手术的预防用药等的合理性进行抽查。重点关注I类切口手术抗菌药物预防使用率、治疗用药送检率、住院患者抗菌药物使用率3个指标。同时协助科室开展提高微生物送检率的持续改进活动。

4、消毒隔离

以增强医务人员规范操作意识和抓好日常督查、细节管理为本部分工作的重点。除日常考核外，每年至少进行一次对层流系统、中央空调系统、空气消毒机运行、维护情况的督查，每年至少进行一次对紫外线灯管的强度监测，不定期对使用中的消毒液进行抽查。

5、职业防护

加强培训，提升防控意识，强化“标准预防”措施仍是本部分工作的重点。在20xx年工作的基础上，继续要求科室自行开展职业暴露演练，同时协助20xx年职业暴露发生较多的科室开展职业防护相关的持续改进活动。

6、医疗废物管理

在20xx年的基础上，进一步加强对保洁工人和暂存点人员的管理和培训；严格落实交接制度，严防医疗废物流失；加强医疗废物分类管理，控制医疗废物扩大化和处置时发生职业暴露。同时协调总务科加强医院污水、污泥处置管理，对其处置记录、排放水的抽检结果等进行检查。

五、针对各科室存在的具体问题，协助科室开展品管圈或PDCA活动 根据院感委会意见，将手卫生依从性、微生物送检、重点部门环境清洁等工作存在问题较突出的科室做为20xx年感控工作持续改进的对象，由院感科要求和协助科室开展PDCA专项改进。

六、加强消毒药械的监管，保证消毒、灭菌质量

参与一次性医疗用品、消毒药械的监管，督促医院采购部门加强对各类消毒药械、一次性医疗用品相关资证的准入审核，并对各种消毒灭菌用品、器械的使用效果、经济成本、使用方法、对环境的影响等进行评价，提供专业建议。协助医学装备科对使用中和使用后的器材、物品和器械管理进行监督、检查和指导，防止不良情况的发生。

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七、加强传染病的医院感染管理。

加强专科收治传染病的规范管理，认真落实消毒隔离措施及医务人员职业防护措施，提供合格的防护用品，做好发热病人预诊分诊工作，做好各种突发事件的应急演练工作，积极完成上级部门布置的防控任务。

八、完成医院感染管理委员会安排的相关工作任务。

九、加强感控专兼职队伍建设，增强院感三级网络的联系与履职，更好的完成全院的感控工作。

4 医院感染管理科 20xx年12月21日

第二篇：20xx年医院感染管理科工作总结

20xx年医院感染管理科工作总结

20xx年我院的医院感染管理工作在院领导的正确领导和大力支持下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感爆发事件发生。协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议。

一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20xx年度医院委托疾控中心加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、等高危区的环

境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。发现存在问题及时整改完善。

三、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《五华县中医院抗菌药物临床应用整治方案》，加强抗菌药物临床使用的管理，制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，规范抗菌药物临床应用。

四、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。

五、院感培训及考核

进行2次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对25位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

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