**********医 院

20##年**病区护理质量管理方案

一、 目标:

 以提高护理质量为主要目标，运用品质圈、PDCA、点控模式进行护理质量控制，在护理部“分层点控、重点突出、自主管理，全员参与”的指导思想下，力争基础护理合格率达95%，病区管理质量达95%以上，急救物品、药品完好率达100%，消毒隔离、无菌技术质量合格率达95%以上，护理文件书写质量达90%，无丙级病历，健康教育覆盖率100%，护理服务满意度力争100%，压疮发生率为0，护理事故发生率为0，特制订本科室明年质量管理方案，具体内容如下：

二、成立护理质量管理小组：

科室成立由护士长、科室护理骨干组成的护理质量管理小组，负责科室质量管理与控制。

组长：***,***,****,***

QC小组员：***，***,***,**，**，***，***

三、实施计划：

（一）护士长质量管理方案：

1、方式：每日跟班检查

2、要求：

1）每日必查的重点病人：危重、新入院、预警管理的高危病人，护长每日检查综合护理质量。

2）护理部规定科室护长日、月、季度必查项目，详见以下附表1

3）PRN检查项目根据每天情况，每例必查，内容如下：呼吸机、深静脉置管、留置动脉置管、转科

4）专科检查由护长与QC小组共同检查，具体内容时间详见附表4。

（二）科室QC核心小组成员质量检查

1、方式：科内行政查房、科内质量“点控”、品质圈。

2、要求：

1）以科内护理骨干组成QC质量改进核心成员，每人有负责重点，根据科内人员情况为核心小组成员配备1名护士，协助工作，小组成员在护士长领导下，每月对照护理质量考核标准及护理作业标准进行检查。

2）以协助护长发现问题、改进问题为主要目的，积极开展科内质量“点控”或“品质圈”改善活动。

3）科室质量管理小组成员每月进行一次定期或不定期质量检查，检查内容按照护理质量检查表对照护理质量标准和护理作业标准进行检查，对个别环节和重点环节采取连续检查方法，并将检查结果反馈给护士长。

4）常见护理问题、重点问题实行质量点控的检查方法，质量点的确认为：⑴对本月质量检查存在的共性问题列为下月检查的质量点；⑵近期护理工作环节中经常出现的问题；⑶护理部的新规定落实情况。

5）质量点控具体检查方法：确认本月质量检查点后，设计点控质量检查表，由专项质量负责人根据质量考核标准及护理作业标准对本项质量进行全程、全面、反复的系统检查，直到此项质量无问题，最终达到提高细节质量的目的。

6）检查质量点项目详细如下（其中专科项目护长一起参加）：

（三）质量汇总：

全科根据护理部行政查房、病人质量评价、全员点控、护长检查、QC核心小组检查进行问题汇总，每月对共性问题组织全科讨论，并向护理部书面反馈存在问题、原因分析、改进措施。

（四）考核方法：

1、护理部检查出来的问题与护士业绩量化考核挂钩。

2、护长检查与科室QC小组检查内容不与护士业绩量化考核挂钩，但与科室指定奖惩规定挂钩，详细考核方案见20##年病区奖罚条例。

20##年12月30日

附表2：

第二篇：20xx年护理质控计划

20xx年护理质量管理计划

为体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，确保护理安全，减少护患纠纷，使全院护理工作走向制度化、规范化、标准化，达到护理质量持续改进的目的，结合我院实际情况，制定20xx年护理质控计划。

一、建立科学高效的质量标准体系：

1.建立医院质量管理委员会、护理部、科室三级护理质控体系。成立由分管院长、护理部主任、护士长及总务处、信息科、感控处、药学部、设备处等多部门组成的护理质量管理委员会,每季度召开一次质量管理会议，重点解决需多部门协作解决的问题。各级护理质量管理组织通过定期、不定期的护理质量监控检查，保证护理质量。

2.护理部设一名副主任负责护理质控管理工作，成立专项内容质控小组，每月落实全院专项质控，并与绩效考核挂钩。修订、完善、细化护理质量标准，遵循PDCA循环原理，以数据的形式体现持续质量改进。体现以病人为中心,满足病人需要的服务为宗旨，实现护理理念、护理质控指标与临床护理实际工作标准的同步化，以三级医院评审标准为依据，结合20xx年护理质控结果，完善护理质量考核内容，确定20xx年全院的质控指标和详细的评分标准。

（1）分级护理合格率85%

（2）危重病人合格率90%

（3）抢救物品、抢救设备合格率100%

（4）无菌物品合格率100%

（5）消毒隔离合格率90%

（6）护理文件书写合格率90%

（7）患者满意度96%

3.重点强化科室一级质控作用，根据护理部制定医院质量管理计划，护士长制定每季度科室质控计划，带领科室质控成员做好科室质控工作，对发现的护理缺陷问题与小组成员进行分析原因及落实整改措施。

二、发挥质量标准在管理工作中的导向作用,引导护士更好地为病人服务方面，完善质控模式，降低差错事故发生率

1.重点强化科室护士长质量管理，并将护士长管理的落实纳入科室绩效考核。

2.在三个院区全面推行护理质量管理记录本，出版护理质量简报。三个院区统一护理表单，完善护理文件书写规范，护理评估单纳入病历。护理评估单中加入跌倒、坠床；压疮；生活自理能力高危因素评估筛查，以达到高危病人重点关注、重点护理的目的。规范临床病区交班报告记录及各监护室班情交班表，在信息系统的支持下运行护理电子病历。

3.强化分级护理制度的落实及质控，重点落实一级护理、长期卧床病人晨晚间护理。

4.强化责任制护理服务模式的落实，规范全院排班模式。试点运行相对护理人员在相对时间内包夜班模式。规范夜间护理人员值班模式，增强护理人员的安全防范意识，在病人病情相对平稳的时间段，夜班护士强制倒休2-3个小时，,保证护理质量及患者安全。

5.以等级医院评审为契机，建立健全各项规章制度，配合医院一季度“制度建设季”，继续完善临床病区、重点科室、门诊各室的各项规章制度、质量标准、应急预案、操作流程、护理常规，并强化具体落实。

6.强化落实标准化护理服务，将护理站迎送、静脉输液、换液、交接班标准化服务并纳入绩效管理。

7.三个院区进一步落实“两项承诺”，未张贴“两项承诺”牌的进行补充张贴。加强对“两项承诺”落实的管理，纳入科室绩效考核范围。

8.质量管理结果与绩效管理挂钩。鼓励科室护士长根据科室护理人员岗位、护理工作质量、病人满意度、工作量等项目落实护理人员绩效考核，调动护理人员的工作积极性。

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