阑尾炎的护理
阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
病因和发病机制：
细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。
阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。 病变 :
1．急性阑尾炎，有3种主要类型
（1）急性单纯性阑尾炎：为早期的阑尾炎，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。镜下，粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。
（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。
镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
（3）急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。
2．慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上时有右下腹疼痛。 护理措施 ：
急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有四分之一的病人会复发。目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的。非手术疗法主要是抗感染。但应当做好随时住院治疗的准备工作，以免延误治疗使病情发展到严重程度造成治疗困难。急性阑尾炎的护理措施主要有：
1.家庭用药：用药要早，最好在炎症未发展成腹膜炎时能控制住。可选用以下药物：
2.营养和饮食
应给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等。或半流质饮食，如粥、稀软面条等。如果准备住院手术治疗则应禁食禁水。
3.家庭护理
(1)手术前： 应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏。应让病人休息好。有腹膜炎者应取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)。用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位，可促进炎症吸收。
(2)手术后：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声或肛门排气。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必须要咳出来的。为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人。即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。阑尾手术后有可能发生一些并发症。所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化，如满腹疼痛;手术后3天体温反而升高;腹胀、肛门不排气;切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。如挑水、打篮球等。
常见的的并发症：
（1）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。
（2）内、外瘘形成：
（3）门静脉炎：
其手术并发症是：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残端炎；粪瘘。
第二篇：性阑尾炎的术后护理
性阑尾炎的术后护理
发表时间：20##-5-16 来源：《中外健康文摘》20##年第2期供稿 作者：罗翠艳
罗翠艳（黑龙江省农垦神经精神病防治院 154007）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0330-02
【关键词】 急性阑尾炎 术后护理
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例中男40例，女18例，病程1～4d。主要症状以腹痛为主38例，典型转移性右下腹痛12例、其中伴恶心、呕吐8例；其中，急性单纯性阑尾炎34例，急性化脓性阑尾炎15例，阑尾周围脓肿9例。
1.2 临床表现 多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般6至8小后转移并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高。
1.3 方法 34例急性单纯性阑尾炎15例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；9例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗8天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第7天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。
2 结果
本组58例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访8个月,未发生肠粘连。
3 护理
3.1 心理护理 了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。
3.2 术前护理 观察病人全身情况及精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗，嘱病人禁食、禁水。
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3.3 术后护理
病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息，密切监测生命体征及病情变化，神志清楚，血压平稳后，取半卧位，防止脑脊液外漏而引起头痛，以减少腹壁张力，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染有利于呼吸和引流。保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量，每1小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。手术当天禁食，病人术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液，待肠蠕动恢复，肛门排气后，术后第一天进流食，第二天进软食，一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快，进食较早，正常情况下3～4天可正常进食，3～5天禁用强泻剂和刺激性比较强的肥皂水灌肠，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。以免增加肠蠕动，术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后早下床活动，可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。
另外，值得注意的是，切口如果感染一般都是因为手术操作时污染的，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人觉得伤口疼痛，切口周围皮肤出现红肿触痛，则提示有切口感染。
4 讨论
阑尾起于盲肠根部，位于右髂窝部，阑尾的位置常随盲肠位置而变动，尖端游离可指向不同方向。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。因此病人的临床症状及压痛部位有时不尽相同。护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，容易引发切口或肺部感染。指导患者术后活动护理人员在进行各种治疗护理时，有计划地讲述手术后注意事项，患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，防止坠床，并帮助病人翻身，术后开始床上自主活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，同时预防腹胀、上呼吸道感染等手术后并发症的发生。要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，并协助其饮水、进食、排便等。对老年病人要注意术后保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺。如向患者介绍阑尾切除手术后6ｈ予半卧位或与左侧卧位交替，协助患者床上翻身、坐起等活动，注意动作要轻、慢，不要用腹部力量以免诱发宫缩和切口疼痛。禁用开塞露和灌肠。
医学研究认为，成人身上的阑尾主要与免疫功能有关。人出生后不久，淋巴组织便开始在阑尾中聚积，在20岁左右达到高峰，之后迅速下降，并在60岁后消失殆尽。故切除成人的阑尾，不会损于机体的免疫功能。最近也有研究认为阑尾的真正功能是为肠道制造有益的细菌。
参 考 文 献
[1]岑斌,黄胜英,赵小红,等.老年急性阑尾炎165例临床 分析 [J].国际医药卫生导报,2005,11(14):72-73.
[2]杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析[J].天津医药,2006,34(1):56-57.
[3]苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗[J]. 中国 老年学杂志,2006,26(1):124.