急性阑尾炎的预防和护理进展

09级2班 43号 王维

摘要综述了阑的预防及护理措施，包括：术后护理、营养支持、、伤口局部处理、心理护理、健康教育及注重细节等。认为以病人为中心，一切从病人实际出发，压疮的防护才能取得突破性的进展。

急性阑尾炎在临床中极为常见，尤其以青少年为常见 。其发病率居 各种急腹症的首位 。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心 呕吐 ，多数病人自细胞和嗜中性 自细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点 一右髂棘与脐连线 的中外三分之一处)压痛 、反跳痛，则是该病重要的一个体征。急性 阑尾炎一般分四种类型 ：急性单纯性阑尾炎，急性化 脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。急性阑尾炎是外壳最常见的急腹症，发病率可达10%，任何年龄短的人群都可以能会发病。典型的急性阑尾炎的诊断并不困难，但据近10年的文献资料统计，其误诊率仍达9%-36%【1】

【1】李荣，外科疾病误诊与防治中【M】，北京；科学技术出版社，2004；155

阑尾炎的预防：

适当参加体力活动。平日参加体育锻炼和体力劳动，可增强体质，提高胃肠道功能，提高机体抗病力，这对于预防来说是必要的。但是，应当避免重体力劳动和剧烈活动。过度疲劳和身体强烈动作都是阑尾炎的诱因，尤其是在饱腹时暴急奔走。

不暴饮暴食：饥一顿饱一顿，饮食不规律，胃肠道充盈与排空会失去常度；而暴饮暴食，可突然加重胃肠负担，加大食物的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。

忌生、硬等难消化食物：生、硬等难消化食物，加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。 (3)细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。

关键词：急性阑尾炎 发病原因 护理

1 急性阑尾炎的发病原因与机制

目前 ，医学界 比较公认的发病因素与机制主要有梗阻和感染。

1．1 梗阻：阑尾是 一条细而且长的管道 ，有且 只有一端与盲肠相通。假如这条管道因某种原因导致堵塞 ，那么，管腔内的内分泌积存，内压增高 ，压迫阑尾壁阻碍远侧血运与血供。中医强调 ：“不通则痛”，所以当阑尾受到梗阻的困扰的时候 ，首先就会引起疼痛。这个疼痛是炎性反应的特征之一，其中不乏有些感染。容易引起阑尾梗阻 的原因主要有：堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅 ；阑尾壁内淋 巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄 ；阑尾开口于盲肠部位的附近有病变 ，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使 阑尾开 口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见 ，约占 1／3。

1．2 感染 ：一般来讲 ，阑尾炎的感染缘由主要分为两种 ：一是阑尾腔内细菌所致的直接感染 ；二是由上呼吸道感染后，由血运传至阑尾或邻近器官的化脓性感染引起间接感染。阑尾腔因与盲肠相通 ，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种 易于繁

殖。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染 。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至 阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

1．3 其它 ：被认为与发病有关 的其他 因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度 ，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损 ，细菌入侵丽致急性炎症。此外 ，急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食 的地 区发病率低 ，可能 与结肠排空加快、便秘减少有关 。因便秘 丽习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关 。过度扭曲、管腔细小 、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

2 急性阑尾炎的护理

急性阑尾炎以疼痛最为难忍，在护理上首先要解决病人的痛苦。在医生没有开止痛的医嘱时，一方面要与病人及时沟通，另一方面要与医生及时取得联系，采取对症治疗方案。

2．1 饮食起居：急性阑尾炎的患者在急性发作期是没有食欲的，其饮食起居可以不作过分强调和要求。但需注意的是：术前一些检查是需要禁食 的，还有一些检查是需要憋尿的，这些都应该及时告知患者及患者家属。争取在第一时间最好术前检查。术后的饮食要在肛门排气以后，方可进食。饮食首先以半流质为主，慢慢恢复正常。在起居方面，尽量少下床活动，以免伤口裂开。待病情稳定后再开始活动，活动中避免污染伤口(手术切 口)，以防感染。

2．2 常规护理

2．2．1 术前准备 ：无论有无并发症 ，术前准备是必须的。具体 内容包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时问的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以确保麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓症表现，或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量；抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用；对症处理也要积极 ，包括对各生命器官的保护和调整，其 目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得

到良好的治疗效果 。

2．2．2 术后护理 ：手术后的病人 ，从手术室 出来之后，首先要注意的就是患者的体位：从手术室出来后6h内需去枕平卧，并将头偏向一侧，以免头痛，并防止口腔分泌物或呕吐物吸人气管引起吸人性肺炎或窒息，局部麻醉根据需要取安全舒适的卧位。6h后，血压稳定，腹部手术病人可改为半靠位，有利于血液循环，增加肺的通气量，减轻腹壁的张力，有腹腔引流管者可促进引流畅通。

2．3 心理护理：任何疾病都会给人们带来思想上 的焦虑 、心理上的不安。所以，在护理中，心理护理不可小窥。此时，护士应及 时到病房与患者寒暄，问寒问暖，拉拢医患关系的生硬，用客气丽不做作的语言与患者及患者家属进行沟通。然后 ，把与急性阑尾炎相关的资讯告知患者及患者家属，并作好住院病人的健康教育与管理。

3预防切口感染的方法

3.1术前术区备皮时不要损伤皮肤，消毒要彻底，防止外源性感染。

3.2术中保护好切口对防止术后切口感染极为重要。要置腹膜保护巾。当腹腔脓液较多时，可用吸引器吸出或用纱布拭出，但不能将脓汁滴落到切口上，不能使污染的吸引器头或纱布接触切口，不能使接触过腹腔的器械接触切口。如果遇阑尾周围粘连明显或阑尾解剖位置异常等复杂情况，必须用手进入腹腔时，要严防通过手污染切口，必要时随时更换已污染的手套。腹腔冲洗与否要根据术中情况决定，如果渗出不多且较局限，不要腹腔冲洗，以免感染

扩散。术中放置腹腔引流时，引流口要尽量远离切口。

3.3对合并有的患者，麻醉要保证腹肌充分松弛，腹压不高，以利于手术顺利进行，还可以防止腹腔内容物涌出污染切口。

3.4手术操作要轻巧细致，不应粗暴，以免损伤更多组织，切开皮肤及皮下组织时不可反复多次切割，切口要止血彻底，缝合逐层进行，不留死腔，缝线松紧适度，皮缘对合良好。

3.5术后根据术中情况给予相应的抗生素治疗。此外，抓住手术时机并尽量缩短手术时间，对预防切口感染都有好处。

[I] 曹伟新．外科护理学[M]．北京，人民卫生出版社，2003

[2] 吴在德，吴肇汉．外科学[M]．第7轮，北京，人民卫生出版社，2008

[3] 陆再英，钟南山．内科学[M]．北京，人民卫生出版社，2008

4急性阑尾炎术后护理体

4．1良好的病室环境对于手术病人恢复的重要性

本研究结果表明，良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利进行，促进康复，预防医院感染的重要条件。病区既是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境。物理环境对增进医疗效果，帮助患者适应病人角色具有不可忽视的作用。首先【2】，清洁整齐是必须条件。①空气消毒：保证空气的流通是控制和预防医院感染的重要措施。在有人的情况下，可以使用循环风紫外线消毒器进行空气消毒；②物体表面、地面的清洁：采用湿式清洁法，并且所有清洁后的物体表面、地面应保持干燥。其次，安静清净的环境能减轻病人的烦躁不安，使之身心闲适地充分休息和睡眠，同时也是患者康复的重要保证。对于接受手术的患者而言，手术本身即可作为一种客观存在的应激源，导致患者产生强烈的生理与心理应激反应，术后如加上不加任何限制的噪声，即会给患者增添新的应激因素，使其产生多种潜在性危害或不良的生理或心理影响。所以，严格控制探视，陪护的人数和时间不仅可以避免空气污浊而引起伤口感染，还可以大大减少噪声的来源，使病人充分休息，促进康复。

4．2阑尾手术后病人早期活动的重要性几乎所有的文献报道都强调早期下床活动的重要性。早期下床活动是腹腔手术后护理的基本观点【3】，主要意义在于防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，促进体力恢复。有报道，下腹部手术后肺不肺炎的发病率为20％"--75％。早期积极活动是后护理的一个重要方面，可刺激通气／灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用心。中医认为活动可通经活络，调和气血，与现代观念中早期活动可增加肺活量，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓，使肠蠕动早期恢复相一致。

4．3阑尾术后病人早进食的可行性阑尾术后出现腹胀，是因为麻醉作用使胃肠蠕动减弱及手术创伤刺激所致，阑尾切除术一般采用的麻醉方式为硬膜外麻醉，术中用药种类基本相同。但两种不同的护理方法对两组阑尾术后病人肛门排气时间的影响存在差异，说明科学、合理的护理方法对促进阑尾术后病人胃肠功能的恢复有重要作用。本组将传统的“肛门排气后才进食”的护理方法改为早期进食促进胃肠功能恢复进而影响切口愈合的做法已产生良好的临床效果。引导这一做法的依据是【4】：①随着手术及麻醉技术的提高，麻醉持续时间、手术时间越来越短，腹腔暴露时问亦随之缩短，术后8h'-'9h即麻醉药物作用消退后，消化功能已处于逐渐恢复状态；②早期进食米汤、稀粥、萝卜、青菜水等清淡食物，一方面通过咀嚼运动反射性引起胃肠蠕动，同时，食物进入胃肠后直接机械刺激和诱发消化液分泌的共同作用激活神经．体液调节机制，加速胃肠功能的恢复，促进肛门排气，避免腹胀从而减轻切口张力，促进伤口愈合。

综上所述，通过临床观察，改善病房环境，保持环境清洁，安静，结合术后早活动、早进食对阑尾炎术后恢复有着重要意义。进行空气消毒，降低感染机会，伤口恢复快，有助于减住

院时间；早活动、早进食不仅为病人的早期康复提供了合理的饮食营养，而且能促进胃肠能恢复，大大缩短肛门排气时间，减轻腹胀，提高伤口愈合率。本方法简便易行，符合生理且无任何不良影响，值得推广。

参考文献：

【l】李兰兰，孙长立．腹腔镜阑尾切除术的临床应用忉．中国普通外科杂志，（2007，16t：

12)：153-154

【2】蒲莉．整体干预对急性疼痛治疗的影响【刀．国外医学．护理学分册,20019(10)：485

【3】周小萍．腹腔镜阑尾切除术的护理【J】冲国保健,2．007

【4】吴蓓雯．降低手术切口感染的护理对策探讨忉．实用护理杂,志,2005，19(5)：35

第二篇：业务查房-急性阑尾炎的护理

护理业务查房