潼南县人民医院

               外一科护理实习带教讲稿

题目：急性阑尾炎的护理

时间：20##年7月11日15:00                地点：医生办公室

主持人：王友英                            主讲人：蒲霞

参加人：全科实习护士

内容：

急性阑尾炎的护理

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。

护理诊断：1、疼痛

           2、体温过高

           3、体液不足

           4、潜在并发症：切口感染、出血、腹膜炎、腹腔脓肿 、粘连性肠梗阻

 术前护理：患者术前禁食禁饮10-12小时，备皮，术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。

术后护理：

       1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧8小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。硬膜外麻醉病人应去枕平卧6小时。   

        2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏及呼吸一次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。    

       3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流

       管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。    

       4 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。   

        5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

       6 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。    

       7 老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。    

       术后并发症及护理1 切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。    

       2腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜

       静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。    
3 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。    

       4 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

第二篇：邹凤梅 老年人阑尾炎护理(1)

老年人阑尾炎术后人性化护理体会

[摘要] 目的：探讨老年人阑尾炎术后护理措施、要点及体会。方法：通过对22例老年人阑尾炎患者人性化生活护理、心理疏导、健康指导等护理措施，观察患者治愈率、并发症发生率、护理质量以及患者满意度。结果： 本组22例患者临床治愈率100%、并发症发生率13.6%、护理质量平均92.4分、患者满意度平均95.4%。结论：通过采取人性化护理措施、必要的心理疏导、行之有效的康复指导，能够提升老年阑尾炎手术患者的临床治愈率，降低术后并发症的发生率和提高护理质量及患者的满意度。

[关键词]：老年人；阑尾炎；术后；人性化护理

The elderly after appendectomy humane nursing experience

[Abstract] Objective: To investigate elderly appendicitis postoperative care measures, points and experience. Methods: 22 cases of elderly patients with appendicitis humane life care, psychological counseling, health guidance care measures, to observe patient cure rate, incidence of complications, quality of care, and patient satisfaction. Results: The group of 22 patients with clinical cure rates of 100%, the complication rate of 13.6%, the quality of care for an average of 92.4 points for an average of 95.4% of patient satisfaction. Conclusion: By taking the humane care measures necessary psychological counseling, rehabilitation guidance effective to enhance the clinical cure rate for elderly patients with appendicitis surgery, to reduce the incidence of postoperative complications and improve quality of care and patient satisfaction.

[Keywords]: the elderly; appendicitis; surgery; humane care

阑尾炎是临床常见的外科疾病，多见青壮年，但随着我国进入老龄化社会，老年人性阑尾炎发病日益增多。由于老年人常常患有慢性疾病和自身机体功能减退等诸多特点，所以，术后机体恢复较慢，在思想上常产生焦虑的情结。因此，如何加强术后人性化护理就显得至关重要。我科从20xx年x月至20xx年x月间对22例老年性阑尾炎手术的患者，针对老年性患者的特点，强化术后人性化护理，取得满意的护理效果，现将护理体会作一总结，作如下报道。

1、资料和方法

1．1 临床资料：本组22例患者中，男性：15例，年龄：60-75岁，平均年龄65.7±

1.5岁；女性：7例，年龄：60-78岁，平均年龄64.3±2.2岁。患者经门诊诊断均符合阑尾炎的诊断标准[1]，入院后进行手术治疗。22例患者中合并2型糖尿病6例，慢性支气管炎2例，高血压病7例，冠状动脉硬化性心脏病（轻度心肌缺血）1例，其中合并2种或以上的患者5例。

1.2 护理方法：

1.2.1制定护理计划：患者入院后详细了解病情，明确护理诊断，制定人性化及常规护理计划。针对老年人自理能力差的特点，我们在加强责任护士护理外，并嘱患者家属安排专人24小时陪护，并进行相关知识的培训。

1.2.2常规护理：主要包括⑴病室和床单元的准备，常规配备轮椅；⑵定期口腔、皮肤护理；⑶观察患者的生命指征的变化情况；⑷计患者24小时的出入量。

1.2.3人性化护理：⑴饮食及营养指导。在肠功能恢复后给予高能量、高蛋白、低脂肪、

易消化的饮食，同时要予以肠外静脉营养。在静脉通道的选择上，我们采取静脉留置套管针进行静脉输液；⑵严格控制用药时间、量和输液速度。我们严格执行医嘱每日定时、定量分发给患者，防止老年人因视力和文化程度的不同，不按时、不按量或吃错药，导致用药不规范，影响手术效果；同时严格输液速度，避免加重老年患者的心脏负荷，而引发其他并发症；⑶严密观察患者切口状况及全身情况。密切注意患者的切口敷料，及时发现出血及渗液情况，要保持切口敷料的清洁干燥，防止切口感染和愈合不良。⑷心理护理。心理护理是人性化护理中一个重要的环节，也是护理专业的一个重要课题，是建立在护理人员热心服务取得患者的信任的基础上进行升华的。通过积极的思想交流、谈心来化解老年人克服无用感、失落感，使患者树立自尊心和战胜疾病的信心[2]；⑸健康指导：主要包括①生活习惯的指导。术后要 鼓励患者采用胸式深呼吸，以减轻切口的痛感，同时因指导患者正确的咳嗽方法，讲解咳嗽对康复的重要意义，对于具有吸烟史的患者要定期指导患者翻身拍背，必要时采取超声雾化吸入的治疗方法。②体位和活动指导。患者术后6小时护理人员要指导改为半卧侧位，防止腹腔手术后的渗液流向上腹部，形成腹腔脓肿；指导患者尽量早下床在护理人员或协助下活动，防止长期卧床形成双下肢深静脉血栓及肠粘连的发生[3]；③出院指导。主要包括术后康复、营养、用药及定期复诊，特别要叮嘱患者一个月内禁做体力劳动，以免腹压过大导致切口裂开；⑹ 合并症的护理。本组22例患者中合并2型糖尿病6例，慢性支气管炎2例，高血压病5例，冠状动脉硬化性心脏病（轻度心肌缺血）1例，我们根据不同的合并症给予不同的对症护理。如合并糖尿病的患者给予糖尿病的护理，在使用胰岛素控制血糖的同时经常检测血糖，防止血糖过高对切口的愈合产生不利的影响和由于手术而引发高渗性糖尿病昏迷，以及由于胰岛素使用过量而引发低血糖的发生，我们将血糖控制在最低血糖正常值上4-5mmol/L[4]。再如对冠状动脉硬化性心脏病的患者，我们采取24小时的心电监护，连续监护3天，防止心肌缺血的加重和恶性心律失常的发生，而产生严重的不良后果。

2、护理效果评价方法：患者疾病转归、并发症的发生率、护理部对患者护理评价得分以及院部对患者满意度调查进行统计。

3、结果：

患者疾病转归及并发症发生率：本组22例患者中，18例安全康复出院；2例因合并糖尿病切口延期愈合，1例因肥胖切口脂肪液化，延期出院。临床治愈率100%；并发症发生率13.6%。护理评价得分92.4分，患者满意度为95.4%。

4、讨论：

老年性阑尾炎由于老年人常常患有慢性疾病和自身机体功能减退以及心理因素的影响，往往发生各种各样的并发症，甚至死亡，据相关文献报道老年性阑尾炎并发症发生率在25.6-33.7%，病死率达到4.2%[5]。通过本组22例老年人阑尾炎患者人性化护理我们体会到①人性化护理的重要性。老年人由于往往有血管、淋巴管等组织的硬化，组织供血不良，导致术后组织渗出较多，切口生长缓慢，如果忽视患者的营养、体位、用药、输液速度等，往往会导致患者的并发症发生率的增高，影响临床治疗效果和平均住院时间，所以，多会或多或少的产生一种烦躁、厌倦及失落感，有些老年人甚至产生一种自责的心理[6]。严重影响患者的康复。护理人员通过耐心细致的心理护理帮助他们克服心理障碍，使患者以稳定情绪和良好的心理状态，战胜病魔。特别指出的是我们护理人员同患者家属的密切有效的沟通，使

他们认识到健康的心理对老年人的手术后康复的重要性，用行动来安慰患者的心理，能够起到事半功倍的效果。因此，我们体会到积极开展对老年人阑尾炎术后的人性化护理非常必要。本组22例患者并发症的发生率13.6%，病死率为0，明显优于文献报道。②健康指导的必需性。老年人由于机体功能的减退，往往在手术后怕动，由于长期卧床，会产生呼吸道感染、深静脉血栓及肠粘连的发生，因此，术后活动是必要的，但是也不能过量活动，甚至在术后不长时间进行体力劳动，会增加术后并发症发生的风险。因此，我们护理人员进行有效、正确的健康教育尤为重要，要求患者出院后1个月内尽量不要从事重体力劳动，防止切口撕裂。通过细心的健康指导，我们作了3个月的随访，本组22例患者没有1例出现深静脉血栓、肠粘连、粪漏等严重的并发症。

总之，我院对22例老年人阑尾炎患通过采取人性化护理措施、必要的心理疏导、行之有效的康复指导，能够提升老年阑尾炎手术患者的临床治愈率，降低术后并发症的发生率和提高护理质量及患者的满意度。充分的验证了现代护理模式变化的优越性，把以人为本这一核心渗透到护理的每一个环节中，使患者感受一种亲和的人文关怀，这样不但有助于医疗服务质量的提高和持续改进，更有利于促进医护、医护关系的的和谐发展。

参考文献：

1、吴在德 无肇汉，外科学[M] ，北京,人民卫生出版社， 20xx.1. 467-473.

2、龙霖，护理学基础[M]，北京 人民卫生出版社， 20xx.5. 342.

3、曾瑞琳，围手术期护理干预对阑尾炎手术患者疗效观察[J],护理实践与研究，20xx,10（10）：56

4、李敏，老年人阑尾炎合并糖尿病围手术期护理体会[J]，按摩与康复医学，20xx,3（8）：118

5、杨与兴，老年人阑尾炎123例诊治分析[J]，中国煤炭工业医学杂志，20xx,12（11）：1749.

6、卫中梅。人性化护理[J]，中国社区医师﹒医学专业，20xx,13（27）：265。

作者单位：邹凤梅 盐城市射阳县通洋中心卫生院 护理部 （江苏 盐城） 224300