37、肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶及再生结节形成的慢性肝病 38、肝硬化临床表现：?代偿期肝硬化：缺乏特异性，早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻，症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解；营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大，肝功能多在正常范围或轻度异常；
?失代偿期肝硬化：主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征：⒈肝功能减退：①全身症状和体征：疲倦、乏力、精神不振，营养状况差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染、皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎，不规则发热；②消化系统症状：食欲减退为最常见症状，甚至畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻；③出血倾向和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍；由于营养
不良、肠道吸收障碍、脂肪代谢紊乱、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，可有不同程度贫血；④内分泌失调。⒉门静脉高压：①脾大；②侧支循环的建立和开放；③腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现
?并发症：①上消化道出血：最常见，常在恶习、呕吐、咳嗽、者给予止痒处理，嘱病人误用手抓搔，避免皮肤破损；?用药指导与病情监测：按医师处方用药，详细介绍所用药物；?照顾者指导：理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾
40、肝性脑病诱因：?蛋白质20g/100L血液，有上消化道出血；?高蛋白饮食；?大量排钾利尿和放静脉压恢复正常；?止血：①药物止血：抑制胃酸分泌药提高胃内pH值，利于血小板聚集，诱导止血过程；口服去甲肾上腺素15mg+100ml生理盐水口服或胃管滴注入胃30~50ml；②内镜治疗；③手术治疗；④介入治疗 43、
负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，引起突然大量的呕血和黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病；②肝性脑病：晚期肝硬化的最严重并发症，最常见死亡原因；③感染：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道感染，最常见呼吸道感染；④原发性肝癌；⑤肝肾综合症：又称功能性肾衰竭，是终末期最常见严重并发症之一；⑥肝肺综合症；⑦电解质和酸碱平衡紊乱；⑧门静脉血栓形成
39、肝硬化健康指导：?疾病知识指导：①心理调适：注意情绪的调节和稳定，在安排好治疗、身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治病信心，保持愉快心情；②饮食调理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，根据病情变化及时调整；③预防感染：注意保暖和个人卫生；?活动与休息指导：可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病人以卧床休息为主，视病情适当活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度；保证充足睡眠，生活起居有规律；?皮肤护理指导：沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，皮肤瘙痒腹水，肾循环血量减少；?感染：组织分解代谢增强，产氨增多，发热、失水加重，肾前性氮质血症；?催眠镇静药和麻醉药；?便秘：增加肠道有害物质吸收；?低血糖：大脑能量代谢障碍
41、肝性脑病去除和避免诱因：?避免应用催眠镇静药、麻醉药；?防止大量输液；?避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，可在放腹水的同时补充血浆白蛋白；?防止及控制感染；?保持排便通畅，防止便秘；?预防上消化道出血；?避免静脉输陈旧血；?禁食或限食者避免发生低血糖
42、上消化道出血治疗要点：先救命后治病；?一般急救措施：①卧床休息；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④活动性出血时暂禁食；⑤严密监测Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便量、Hb、RBC；?补充血容量：①迅速建立静脉通路，保证输液通畅；②等待配血时，林格液（复方氯化钠）、血浆代用品；③及早输入足量全血，最好新鲜血，保持Hb90~100g/L；④肝硬化病人宜用鲜血；⑤血容量恢复正常的参考指标：P正常有力，四肢末端转温、红润，收缩压接近正常或正常脉压差>4kPa(30mmHg)，尿量>2.5ml/h，中心