人民调解委员会
调解卷宗
卷 名:
卷 号:
人民调解员: 调解日期:
立 卷 人: 立卷日期:
保管期限:
备 注:
卷内目录
人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
被申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项:1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或按指印):
年 月 日
人民调解受理登记表
年 月 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员
会主动调解),经当事人同意,调解 、 之间的纠纷。
纠纷类型:
案件来源:①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况:
当事人(签名):
登记人(签名):
人民调解委员会
年 月 日
备注:此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时 间:
地 点:
参加人:
被调查人:
记录:
调查人(签名):
被调查人(签名):
记录人(签名):
人民调解记录
时 间:
地 点:
当事人:
参加人:
人民调解委员会已将人民调解相关规定告知各方当事人。
调解记录:
调解结果:
1、 调解成功;2、调解不成;3、有待继续调解。
当事人(签名盖章或按指印):
当事人(签名盖章或按指印):
人民调解员:
记 录 员:
年 月 日
人民调解协议书
编号:
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项:
经调解,自愿达成以下协议:
履行方式、时限
本协议一式 份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印): 人民调解员(签名):
当事人(签名盖章或按指印): 记 录 人(签名):
人民调解委员会(盖章)
年 月 日
人民调解口头协议登记表
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项:
经调解,自愿达成以下协议:
履行方式、时限
人民调解员(签名)
(人民调解委员会印章)
年 月 日
备注:此表由人民调解委员会填写
人民调解回访记录
当事人:
调解协议编号:
回访事由:
回访时间:
回访情况:
回访人(签名):
人民调解委员会
年 月 日
卷宗情况说明
立卷人:
立卷人:
审核人:
立卷日期: 年 月 日
第二篇:人民调解委员会卷宗格式 (新)
人民调解委员会
调解卷宗
卷 名:当事人姓名+纠纷类型(16类) 卷 号: 人民调解员: 调解日期:
立 卷 人: 立卷日期: 保管期限:短期(5年)、长期(10年)、永久 备 注:
1
纠纷类型(16类案由):
1、婚姻家庭纠纷;
2、邻里纠纷;
3、房屋宅基地纠纷;
4、合同纠纷;
5、生产经营纠纷;
6、损害赔偿纠纷;
7、劳动争议纠纷;
8、村务管理纠纷;
9、山林土地纠纷;
10、征地拆迁纠纷;
11、计划生育纠纷;
12、环境保护纠纷(含施工扰民纠纷和环境污染纠纷);
13、道路交通事故纠纷;
14、物业纠纷;
15、医疗纠纷;
16、其他纠纷。
2
卷 内 目 录
3
人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
被申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址 纠纷简要情况:
当事人申请事项:1. 2. 3.
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自
愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名、盖章或按指印)
4
年 月 日
人民调解受理纠纷登记表
年 月 日,人民调解委员会依当事人申请(人民
调解委员会主动调解),经当事人同意,调解 、 之间
的纠纷。
纠纷类型:
案件来源:①当事人申请书 ②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况:
当事人(签名)
登记人(签名)
人民调解委员会 年 月 日
5
备注:此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时间:
地点:
参加人:
被调查人:
记 录:
调查人(签名)
被调查人(签名)
6
记录人(签名)
人民调解记录
时间:
地点:
当事人:
参加人:
人民调解委员会已将人能调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录: 要求:客观、真实、整洁、简练
调解结果:
1、调解成功;2、调解不成;3、有待继续调解
当事人(签名盖章或按手印)
当事人(签名盖章或按手印)
人 民 调 解 员(签名)
记 录 人(签名)
7
年日
人民调解协议书
编号:
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址 身份证号码
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址 身份证号码
纠纷主要事实、争议事项: 纠纷简要事实,争议事项及各方请求(诉求) 经调解,自愿达成如下协议:
履行方式、时限
本协议一式 份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名、盖章或按手印) 人民调解员(签名)
当事人(签名、盖章或按手印) 记录员(签名)
(人民调解委员会印章)
8
年 月 日
人民调解口头协议登记表
编号:
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址 身份证号码
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址 身份证号码
纠纷主要事实、争议事项: 经调解,自愿达成如下协议:
履行方式、时限
人民调解员(签名)
(人民调解委员会印章) 年 月 日
9
备注:此表由人民调解委员会填写
人民调解回访记录
当 事 人
调解协议编号
回访事由
回访时间
回访情况:
回访人(签名)
人民调解委员会 年 月 日
10
卷宗情况说明
11
立卷人
立卷人:
审核人:
12
立卷日期: 年 月 日
13