第三十三章眼科护理常规
第一节眼科手术前护理常规
1.了解各项常规检查结果，包括血尿常规、胸部X线片及特殊检查。
2.注意观察病人有无咳嗽、感冒、发热以及口、鼻等器官有无病灶感染，并及时向医师反映。
3.生活规律，按时起居，睡眠充足，注意劳逸结合，保持心情舒畅。
4.伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖，使其尽可能在正常范围。
5.精神放松，护士向病人说明手术情况，解除病人顾虑，取得合作。
6.常规点消炎眼药。急诊手术者，每10分钟点1次，然后才能手术。
7.与家属联系，嘱其术前与医师交谈1次，签手术同意书。
8.术前1日剪去手术眼的上下睫毛，同时用生理盐水冲洗结膜囊，再滴消炎眼药水。
9.做好个人清洁卫生，如沐浴、更换衣服、剪指甲、男病人剃胡须、女病人要将长发束起。
10.术前1日睡前，护士再次给患者冲洗结膜囊，患者服镇静药。
11.术日晨测体温，如有发热及时报告医师反应。
12.遵医嘱滴应召眼药水，并发应召口服药。
13.局麻病人可吃清淡易消化饮食，强化麻醉或全麻病人术日晨禁食水。
14.去手术室前，让病人排空尿便，取下义齿、眼镜和贵重物品。服应召口服药。
15.手术室接走病人后，整理病人床单位，按局麻或全麻将床铺好，并准备好床边用物。
第二节内眼手术后护理
1.一级护理。
2.卧床至次日晨，卧床期间身体、头部可轻活动或遵医嘱执行特殊卧位，如半卧位、俯卧位等。
3.术后饮食无特殊要求，可进易消化、富含营养的普食或少渣软食。糖尿病患者按要求用糖尿病饮食。
4.测3日体温，每日3次。如有发热，通知医师及时处理。
5.术后病人如有眼内出血、呕吐、咳嗽、伤口痛、腰痛等情况，护士应通知医师
给予检查和处理。
6.术后1～2日出现眼部疼痛多与手术切割有关，如有疼痛剧烈或疼痛伴眼胀痛、头痛、恶心，应尽快处理。
7.有些病人术后眼内有异物感，与结膜缝线有关，拆线后就会好转。
8.术后不要吸烟、喝酒，粪便干燥者服润肠药，避免过度用力。
9.卧床期间病人的饮食、生活起居、排尿便等均由护理人员协助。
10.术后5～7日方可沐浴，防止洗浴水流入眼内引起刺激症状和感染。
11.注意室温，保持空气清新，勿使病人受寒。
12.告诉病人勿移动敷料，勿用手揉眼。术后术眼遮盖,有利于休息。
第三节白内障手术护理
任何情况下影响了晶体的透明度而发生混浊称为白内障。白内障分先天性白内障和后天性白内障。其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障。主要症状为视力障碍。一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障超声乳化囊外摘除术（PHACO）、晶体（IOL）植入术。
一、护理措施
1.术前护理
(1)病人入院后，如有糖尿病、高血压、发热及咳嗽等症状，应先请内科会诊，协助治疗。
(2)遵医嘱常规滴消炎眼药水，以预防感染。
(3)术前1日按内眼手术前常规准备，详细向病人做好健康指导。
(4)术前1晚睡前给予镇静剂，保证病人充足睡眠、身心放松，便秘者给予通便药。
(5)术日晨起点散瞳药（根据医嘱及病人瞳孔大小而定），使瞳孔充分散大。
(6)术日晨口服镇静剂。
(7)术日晨可以进少量半流质饮食，全麻手术，则需术前禁食。
2.术后护理
(1)给予一级护理，协助日常生活。
(2)遵医嘱给予抗生素及激素眼药水，注意执行无菌操作，防止感染。
(3)无特殊情况者，术后可轻微活动，如入厕、进食等，但不可头部剧烈运动。
(4)建议平卧休息,如伤口有出血，可遵医嘱给予半卧位。
(5)预防并发症：①出血，常发生在病人可以活动后，尤其是高血压、糖尿病和年老体弱者；②保持排便通畅，便秘者可给予润滑剂，嘱病人排便勿用力；③如有一过性眼球疼痛，为典型出血症状，多发于术后3～7日。
(6)随时做好卫生宣教、心理护理，使病人尽可能放松，避免精神紧张。
(7)出院指导：①遵出院医嘱按时口服或滴用多种药物；②眼药存放于冰箱内，如果是混悬液，用前要摇匀，以免浓度不够而达不到治疗效果；③回家后短期不要用力低头，以免玻璃体疝出，不好恢复；④定期门诊复查，如眼部不适，应随时来院检查，以免贻误病情。
(8)术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：感染，与内眼手术有关。
2.焦虑：与术后视力反复有关。
3.知识缺乏：与不了解手术方式有关。
第四节青光眼手术护理
青光眼是眼压异常升高造成视神经损伤而致视野缺损的疾病。青光眼的产生是眼压异常升高所致，而眼压升高通常是眼的“泵系统”异常，引起排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体又不断地产生房水。青光眼分为：原发性青光眼（开角型、闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼。主要症状（主要为原发性闭角型青光眼的症状）：急性发作时，视力迅速减退，眼部、头部剧烈疼痛，甚至引起恶心、呕吐；检查时眼压增高，视力急骤减退，眼睑水肿，球结膜充血水肿，前房浅，瞳孔扩大，对光反射消失，若不及时处理，视力可丧失。慢性青光眼：一般可无症状，有的人感眼胀、头痛，至晚期一眼失明，或双眼管视。
一、护理措施
1.术前护理：同内眼手术前的护理。
2.术后护理
(1)按内眼术后护理常规。
(2)一级护理。滤过手术后需卧床休息4～6小时，以后可适当变换体位，如坐起
或下地活动，虹膜周边切除术后4小时可适当下地活动。
(3)嘱病人不要揉眼睛，以防伤口出血。
(4)手术后病人需滴用散瞳药，是为了防止虹膜睫状体炎。滴散瞳药时要认真核对，滴完后要洗手。滴药时，告诉并教会病人如何压迫泪小点（一般用棉签按压1～2分钟即可），并嘱病人头偏向点药一侧，以免药液流入另一眼。嘱病人勿用棉签在患眼和健眼之间来回擦，防止散瞳药误入另一眼内。
(5)保持排便通畅，便秘者，术后予缓泻剂。
(6)注意保持眼部清洁，预防感染。
(7)出院指导:①注意生活卫生，不要暴饮、暴食，不要在短时间内进食很多水、菜汤或稀面汤等，每次饮水量＜300ml，忌烟、酒及辛辣食物；②注意劳逸结合，避免过强的视力、体力和脑力疲劳，生活安排要有规律，睡眠要充足；③安心休养，按时滴药，不得私自停药、加药，定期复查；④避免情绪波动，如生气、焦虑、紧张等；⑤避免在暗处逗留过久，应少看电影、电视等；⑥如发现看灯光时有彩圈或感眼胀、视力减退、视物模糊，应立即就诊；⑦青光眼晚期视功能低下者，注意预防外伤的发生。
二、主要护理问题
1.疼痛：与病理性眼压升高有关。
2.焦虑：与视功能急剧下降，病人全身及眼部不适有关。
3.有受伤的危险：与视力下降、视野缺损有关。
4.知识缺乏：与缺乏青光眼的术后保健知识有关。
第五节青光眼激光手术护理
近年来，随着各种激光器相应问世，青光眼的激光治疗技术发展很快。临床已开展的手术有激光巩膜切开术进行外滤过手术、激光睫状体光凝术治疗各种难治性青光眼、选择性激光小梁成形术等。
1.术前护理
(1)对患者详细解释治疗的方法和过程，解除患者顾虑。
(2)常规检查视力、眼压、角膜透明度、前房深度、虹膜厚度等。
(3)术前遵医嘱使用缩瞳药物，2％毛果云香碱每日3～4次，使瞳孔缩小，虹膜伸展变薄，以利激光穿透。
2.术后护理
(1)术后观察患者局部术眼的反应，如有无疼痛、视物不清等。
(2)遵医嘱局部用皮质激素类药物10分钟1次，共6次，以后酌减。
(3)告知患者视力会短时间内有所下降，约在1小时后能恢复。
(4)了解患者眼压变化情况，注意观察患者有无头痛、恶心、眼胀痛等眼压升高症状，发现后及时通知医师。
3.主要护理问题
(1)视力下降：与激光对眼睛损伤有关。
(2)眼压升高：与激光对眼睛损伤刺激有关。
第六节视网膜脱离护理
视网膜是完成视功能的重要组织，位于眼球壁的最内层。视网膜脱离是指视网膜内层，即神经上皮层与基本的色素上皮层之间的分离。临床上可分为原发性和继发性两大类。临床表现有眼前闪光、视力和视野的改变、眼压逐渐下降。临床上对视网膜脱离的手术方式有巩膜外环扎、冷冻、加压术；玻璃体切割＋气体(空气或惰性气体C3F8)或硅油或重水填充术。
一、护理措施
1.术前护理
(1)评估患者对疾病的了解程度，做好健康宣教工作，使患者主动配合治疗。
(2)协助患者做好个人卫生，包括发、指甲、皮肤等。发长女病人可洗头后梳成发辫，以便手术后卧位。
(3)以卧床休息为主，禁止剧烈活动，可适当散步，以便保持良好的身体状态接受治疗。卧床的姿势宜是网膜的脱离部位处于最低位，而减少网膜脱离继续扩大的可能。
(4)嘱患者保持排便通畅，防止用力排便而加重视网膜脱离。
(5)预防感冒，有遇发热、咳嗽等全身症状应积极治疗，以免延误手术。
(6)其他准备同内眼术前准备。
2.术后护理
(1)术后给予一级护理。
(2)观察患者术眼敷料有无渗血、渗液以及术眼疼痛情况，对于持续性眼痛伴头
痛、恶心、呕吐者应及时通知医师。
(3)术后当日嘱患者以卧床休息为主，可以下地、入厕及坐起进食，但不可长时间活动。
(4)饮食以质软易消化食物为首选，少食辛辣刺激性食物。
(5)协助患者进行生活护理，每日洗脸，保持术眼局部清洁无分泌物。
(6)遵医嘱给予患者局部点药治疗，每次点药前均需将眼睑分泌物清除，以保证药液与眼结膜的充分接触。
(7)每日询问患者排便情况，如有便秘及时处理，嘱患者排便时不要过度用力，防止视网膜再脱离。
(8)患者若行巩膜外环扎、冷冻、加压术，术眼的疼痛较为明显，嘱患者减少眼球的不必要转动，以减轻疼痛；遵医嘱及时给予镇痛药物并观察用药后反应，如出现第2条所列症状需及时通知医师，有可能是眼压过高所致疼痛。
(9)患者若行玻璃体切割＋填充物填充术，术后也可能出现疼痛，如患者出现第2条所列症状需及时通知医师，可能是眼压过高所致。患者眼压可升高至药物难以控制的水平，需行手术，放出一部分气体或硅油，以达到降低眼压的目的。
(10)患者行玻璃体切割＋填充物填充术后，需保持头低位或根据视网膜裂孔位置采取特殊体位，每日保持时间根据每个患者的具体情况而定。行气体填充术后患者保持特殊体位8～10天，而行硅油填充的患者则要保持30～45天。
(11)教会患者几种体位的变换姿势，督促患者经常更换体位，以缓解局部肌肉紧张。
(12)嘱患者不要做下蹲后提重物的动作，以防止视网膜再度脱离。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：感染，与内眼手术有关。
2.焦虑：与视力下降,视野缺损有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与长期头低卧位有关，尤其是糖尿病患者。
4.疼痛：与眼压升高有关。
第七节角膜移植术护理
角膜移植术是用健康透明的供体角膜，置换掉混浊的角膜。角膜来源有自体、同种和异种之分。临床上常用的手术方式有穿透性角膜移植和板层角膜移植。其目
的：
1.光学性角膜移植：主要为改善视力。
2.治疗性角膜移植：去除感染病灶或为减轻疼痛、阻止病变恶化。
3.整复性角膜移植：为保持组织完整性。
4.美容性角膜移植：为改善外观。
适应证：角膜边缘变性、蚕蚀性角膜溃疡、角膜瘘、后弹力层膨出、大泡性角膜炎、顽固性角膜溃疡、角膜葡萄肿、睑球角膜粘连(化学伤后)等。
一、护理措施
1.术前护理
(1)评估患者的情绪紧张程度，了解其对手术的期望值。
(2)向患者介绍手术的简单过程及所需时间。
(3)术前患者术眼用生理盐水进行结膜囊的冲洗，并剪去睫毛。
(4)遵医嘱术前应用缩瞳药物，术眼每隔10分钟点1次，共4次。
(5)遵医嘱术前30分钟静脉输注20％甘露醇，防止眼压升高引发玻璃体疝。
(6)遵医嘱给予镇静药物，如地西泮25mg。
(7)遵医嘱给予消炎眼药点眼，预防感染发生。
(8)患者术前可照常进食，活动不受影响。
2.术后护理
(1)术后给予一级护理。
(2)观察患者术眼敷料有无渗血、渗液，发现后应及时通知医师。
(3)嘱患者回病房后卧床休息4～6小时，可以下地入厕、或坐起吃饭，但应减少或避免室外活动。
(4)术眼会有少许疼痛感，若术眼疼痛剧烈或伴有头痛、恶心、呕吐等眼压升高的现象应及时通知值班医师。
(5)术后1日打开术眼敷料，需观察结膜充血情况。术眼若有磨的感觉，尤其在眨眼时更为明显，应告知患者是角膜缝线的原因，属于正常现象，减少眼球运动或涂眼药膏会改善症状。
(6)观察术眼角膜有无排异反应，如角膜苍白、角膜由透明变为混浊、分泌物较多等。
(7)遵医嘱给予局部消炎及排异类眼药治疗。
(8)指导患者识别各类眼药并掌握其治疗作用，保证出院后能坚持正确用药。
二、主要护理问题
1.排异反应：与角膜异体移植有关。
2.焦虑：与担心术后角膜发生排异反应有关。
第八节眼球手术护理
眼球手术包括眼球摘除术和眼内容物剜出术，为破坏性治疗措施。目的是为了解除无视力眼的疼痛，防止恶性肿瘤扩散和改善美容。
一、护理措施
1.术前护理
(1)观察患者的情绪状态，注意有无抑郁或情绪低落。
(2)了解患者的知识水平，询问患者对疾病本身的认知程度。
(3)向患者介绍有关术后常出现的局部或全身反应，使患者有一定的思想准备。
(4)向家属讲解有关手术后的常见反应，取得家庭支持，调整饮食，安排陪住人员。
(5)遵医嘱术前晚给予患者镇静药物。
(6)指导患者术前沐浴、理发或将长发梳成发辫，以便术后包扎绷带。
2.术后护理
(1)术后给予一级护理，观察患者敷料、绷带的渗血情况，如渗血、渗液增多应及时通知医师。
(2)观察患者有无头痛、恶心，查看患者加压包扎绷带的松紧程度，是否有缺血现象。
(3)嘱患者术后卧床休息，将常用的生活用品置于伸手可及的小桌上。
(4)告知患者术后恶心属于并发反应，数日后会逐渐消失。
(5)遵医嘱对患者的胃肠不适进行对症处理，观察并记录其用药后的反应。
(6)若术中植入义眼台，则遵医嘱给予局部眼药治疗，并观察术眼分泌物及炎症反应情况。
(7)安装的眼片应每日定时取出进行清洗后，再放入患者眼内。
(8)术后1周指导患者自行安装、清洗眼片。
二、主要护理问题
1.术后并发症：感染，恶心、呕吐。
2.疼痛：与手术伤口加压包扎有关。
第九节眼底荧光血管造影技术
眼底荧光血管造影原理是利用能发荧光的物质，如荧光素钠，将其快速注入静脉内，用蓝色光照射，使眼内的荧光素被激发出荧光，眼内充盈的荧光血管及荧光泄漏显影，再用高速敏感的照相机进行拍摄、录像或数字摄影。
1.方法：5％荧光素钠5～10ml；10％荧光素钠3～5ml；20％荧光素钠3～5ml，静脉推注。
2.过程：静脉注射一分钟内荧光素即散布至全身组织，正常视网膜与中央神经系统有生理屏障，荧光素不至于渗漏于组织中，其余组织血管均可渗漏荧光素而使组织染色。24小时内经肝、肾排出，2天内尿液呈黄色。
3.副作用：制剂纯净，一般患者可耐受，不发生毒性反应。文献报道有恶心、呕吐、胃痛及荨麻疹。
4.注意事项
(1)告知患者将会出现的身体皮肤变化，并告知可以消退，以减少顾虑。
(2)推药过程中观察患者有无异样反应，如有反应需及时停止推注。
(3)检查完毕后嘱患者适当多饮水，以加速荧光物质的排出。
(4)尿液呈黄色，此期作尿糖检测可出现假阳性，应引起注意。
第十节眼科常用护理
技术操作护理一、滴眼药水
1.目的：用于检查、诊断、防治眼部疾病。
2.用物：治疗盘内放眼药水、75%酒精棉球、消毒棉签、污物袋。
3.步骤
(1)滴眼药前先洗手，以防交叉感染。
(2)滴眼药时严格查对病人姓名，眼别，药物名称、浓度及用药时间。
(3)病人取仰卧位或坐位，头略后仰，用棉签轻压下眼睑嘱病人向上看，将药液滴入穹隆部结膜囊内1～2滴，嘱病人闭眼1～2分钟即可。
(4)滴眼时药瓶口需距眼2cm。
(5)滴毒性药水时，需用棉签压迫泪囊部2～3分钟，以免药液进入泪囊被吸入而中毒。
(6)滴完一个病人后应用75%酒精棉球擦手后再行下一步治疗。
4.注意事项
(1)滴眼药前应向患者说明不必紧张或用力闭眼。
(2)滴眼药时应核对药物名称及眼别。
(3)沉淀性药物（泼尼松龙等）摇匀后再滴。
(4)药液不可直接滴在角膜上。
(5)先用一般药物，后用剧毒药物，先滴健眼，后滴患眼。
(6)传染性眼病病人的眼药应隔离、专用。
(7)眼药水宜保存在4～8℃的冰箱内。
二、涂眼药膏
1.目的：同眼药水，药物停留眼内组织时间长，且药效持久。可用于术后或眼部受伤，需眼部包扎者。
2.用物：眼药膏、眼用玻璃棒、消毒棉签、污物袋。
3.步骤
(1)涂前先洗手，以免交叉感染。
(2)上药时应仔细核对病人姓名、眼别，药物名称、浓度及用药时间。
(3)病人仰卧或坐位，用消毒玻璃棒的一端蘸软膏少许，手持棉棍轻轻将下眼睑向下牵引，另一手持玻璃棒与睑裂平行，把药膏放入下穹隆内，嘱病人闭合眼睑缓缓平行抽出玻璃棒。
(4)涂完眼药膏后可嘱患者眼球在眼睑内闭眼稍转动，但手术眼除外。
(5)如双眼用眼膏可用玻璃棒的两端分别用于双眼。
(6)如同时使用水剂和膏药，先滴眼药水，后涂眼膏，两者间隔5～10分钟。
4.注意事项
(1)涂眼药膏时注意勿将睫毛同时粘入眼内，以免刺激角膜。
(2)如用散瞳药膏，注意洗手后再做下一步治疗，以免引起不良后果。
三、剪眼毛
1.目的：避免手术时睫毛落入伤口内，造成污染及阻碍术者视线。
2.用物：弯盘、方纱、棉签、弯剪刀、消炎眼药膏、消炎眼药水。
3.步骤
(1)遵医嘱看好眼别，术前剪掉病人术眼的上、下睫毛（急症除外）。选择光线充足的地方为患者操作，操作前要先将眼内油膏及分泌物擦拭干净。
(2)备好用物到病人床边，向病人解释，解除病人顾虑，取得配合。
(3)在剪刀正面涂上一层消炎眼膏，以便使剪下的睫毛粘附其上，不落入病人眼中，由外眦开始剪。
(4)剪上眼睑睫毛时嘱病人向下看，用手指压住上睑皮肤稍向上拉，使睫毛直立，以便操作，剪下睑睫毛时反之。
(5)剪下的睫毛粘附于剪刀上，可用一涂上眼膏的棉签将其拭去，并及时在剪刀上补充油膏以便继续操作。
4.注意事项
(1)操作时动作要轻，以免剪破皮肤影响手术。
(2)操作后注意检查有无未剪的睫毛及结膜囊是否冲净。
(3)嘱病人轻闭眼，以免睫毛根部刺激眼睑引起不适。
(4)一个病人用一把剪刀，以免交叉感染。
(5)清理用物，将用弃的物品分类放置，剪刀用干棉签将油膏擦净后，用碘酒、酒精消毒后，放于70％酒精中浸泡30分钟。
四、结膜囊冲洗术
1.目的
(1)冲洗结膜囊内异物及分泌物，有清洁及杀菌作用。
(2)眼部化学物质烧伤时冲洗及中和化学物质。
(3)眼部手术前清洁消毒。
2.用物：洗眼壶、受水器、消毒棉球、棉签、冲洗液（09%生理盐水或3%硼酸溶液等）、油布及治疗巾、抗生素眼药水。
3.步骤
(1)一般选用09％的生理盐水作为冲洗液，溶液的无菌有效期为24小时。
(2)嘱病人仰卧床上，头略偏向冲洗眼，易于让冲洗液从内眦流到外眦，再流到弯盘中，使掉入眼内的睫毛及分泌物易于被冲出。
(3)用治疗巾或病人的毛巾垫在前肩或头下，以免冲洗液污染被服。
(4)向病人解释冲洗时的注意事项，解除病人紧张情绪，以便配合。
(5)将弯盘紧贴病眼侧的颊部，以免冲洗液流入耳内。
(6)冲洗时先轻轻冲洗眼睑皮肤，使病人适应。同时嘱病人睁眼，冲洗者用棉签轻压下睑穹隆，暴露结膜囊，如病人合作较差，可协助病人将上眼睑上拉。
(7)嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球，冲洗液由内眦冲向外眦。
4.注意事项
(1)注意溶液不要直接冲到角膜上。
(2)如分泌物多或有异物或化学烧伤，要充分暴露上、下穹隆，充分用水冲洗。
(3)冲洗壶的壶口与眼睛保持3cm距离，易于冲洗。
(4)冲洗液剂量为50～100ml，冲洗时勿使溶液飞溅，以免交叉感染。
(5)淋病眼炎者应用高压灌洗器冲洗，戴手套，必要时戴眼罩。
(6)冲洗时如眼部有油膏，应先将油膏擦净，以方便冲洗。
(7)红眼病等传染性疾病患者冲洗后，冲洗用物要严格消毒处理，以免交叉传染（用05％洗消净浸泡30分钟后，高压灭菌）。
五、眼压测量法（Schiotz眼压计法）
1.目的
(1)为诊断疾病提供依据。
(2)观察疗效。
2.用物：眼压计、05%丁卡因、抗生素眼药水、无菌棉签、75%酒精棉球。
3.步骤
(1)先对病人做好解释工作，使之能密切配合检查，然后让病人低枕平卧。滴1％丁卡因2次，待刺激症状完全消退双眼能自然睁开时，再开始测量。
(2)检查眼压计指针摆动是否灵活，将眼压计垂直向下，底盘放在标准角膜仪上，将连在活塞顶端的螺旋帽状砝码向上或向下，作适当调节，使眼压计指针正确指向“0”位，然后用75％酒精擦洗眼压计底盘，再用棉签揩干。
(3)嘱病人睁开双眼并向上方注视一指定目标（通常为病人自己的手指，若为单眼，可注视眼压计底盘），使两眼角膜保持水平正中位置，测量者用左手的拇指轻轻的拨开病人的上、下眼睑，并将眼睑固定在上、下睑缘，避免对眼球施加任
何压力。
(4)测量者右手持眼压计垂直向下，使底盘轻轻放在角膜中央，避免对眼压计施加任何压力，放在眼球上的仅限于眼压计本身的重量。
(5)迅速读出指针的刻度指数，立即撤出眼压计，如指针小于“3”时，应换取较重的砝码重新测量。
(6)用分数式表示砝码重量和测得的数值（即砝码重量/刻度指数），再查换算表或眼压曲线，记录眼压的实际毫米数（汞柱数），例如，用55g砝码测量，刻度指数为5，查换算表为17mmHg，则记为55/5=17mmHg。
(7)测毕，滴抗生素眼药水于结膜囊内并嘱病人勿用手揉眼，若测量时发现角膜上皮擦伤，除滴用抗生素眼药水外，须涂油膏，以防感染。
4.注意事项
(1)眼压正常值：10～16mmHg,波动范围：10～22mmHg。
(2)急性结膜炎及角膜溃疡者，不宜用此法测量，可改为指测法检查。
(3)一般情况下，特别是测量初次眼压，应测双眼以比较。
(4)不可对同一眼连续多次测量，否则眼压可逐渐下降。
(5)本法受巩膜硬度因素影响较大，对于巩膜硬度低的眼球，测得的眼压值常比实际眼压低。
六、泪道冲洗术
1.目的
(1)检查泪道是否通畅，有无堵塞。
(2)诊断有无疾病。
(3)清除泪囊内的分泌物，注入药物。治疗泪道及泪囊部疾病。
(4)内眼手术前准备。
2.用物：15ml或10ml注射器、弯成直角的针头、泪点扩张器、探针、冲洗液（生理盐水或抗生素）。
3.步骤
(1)先用手指压迫泪囊，排出囊内脓液或粘液。
(2)05％丁卡因棉棍夹于上下泪点间，静待几分钟。
(3)用泪小点扩张器扩张泪点。
(4)将冲洗空针吸入冲洗液，装上针头，患者头略向后仰，眼向上注视，操作者用示指、拇指分开上下眼睑，并用拇指固定下眼睑缘，充分暴露下泪点，将冲洗针头垂直插入下泪点1～2cm，急转90°，朝内眦部顺沿下泪管方向水平推进4～6cm，将下睑向颞侧拉紧，以免泪小管粘膜皱褶挡住针头，然后注入药液，可有四种不同结果：
1)冲洗液从前鼻孔流出或经后鼻孔流入咽部，表示泪道通畅；若只有少量溶液流入咽部，大部分从上下泪小点反流，表示泪道狭窄。
2)冲洗液从上下泪小点反流，表示泪囊出口堵塞或泪总管堵塞。
3)冲洗液从下泪点反流，表示下泪小点堵塞，此时，冲洗阻力较大。
4)睑肿胀，表示冲洗液自假泪道进入眼睑皮下组织内，应立即停止注射。
4.注意事项
(1)对不合作患者，必须固定头部，以保安全。
(2)插入针头时要掌握方法，以免造成假泪道。
七、球结膜下注射
1.目的
(1)药物注射于球结膜下，能直接作用于眼部，且易于进入眼内组织，收效迅速。
(2)局部维持药效。
2.用物：1ml或2ml注射器及4号半或5号半针头，如注射混悬液可用6～7号针头。常用药物为抗生素类、激素类或其他。
3.步骤
(1)冲洗结膜囊，滴05％丁卡因1～2次，患者取仰位或坐位，头微仰。
(2)分开上下睑，嘱患眼向鼻上方注视，充分暴露外下方球结膜，右手持注射器，使针头斜面向上，以轻微的倾斜角度使针头刺入结膜囊，并略将结膜挑起，看清针头在结膜下，然后贴巩膜表面伸入4～5cm，徐徐注入药液。
(3)注毕嘱患者闭目片刻，注意观察有无出血，再滴用眼药水和眼膏，必要时将患眼包扎。
4.注意事项
(1)注射部位以外下方球结膜为宜，必要时也可选用邻近病灶的球结膜，进针应避开血管和直肌附着处。
(2)注射后结膜下出血，可正对出血部位压迫几分钟，待止血后再包扎。
(3)针头刺入球结膜下时阻力甚小，如阻力很大，可能刺入巩膜层，切勿猛力推进，应立即拔出重刺。
(4)针头刺入方向避免直对角膜，以免刺伤；针头应指向穹隆部，可向颞上或平行角膜缘。
(5)对不合作患者可用开睑器，不宜强行操作。
(6)注射刺激性强的药物，如氟尿嘧啶，注毕应用大量生理盐水冲洗结膜囊，减少药物对角膜的刺激。
八、球后注射
1.目的
(1)将药物注入球后，使药物在眼球后段直接发生作用。
(2)内眼手术时须阻滞睫状神经节，采用球后注射法进行麻醉。
2.用物：2ml或5ml注射器、35～4cm的7号针头。常用药物有激素类、血管扩张剂和麻醉药。
3.步骤
(1)患者仰卧位，向鼻上方注视，用碘酒、酒精消毒眼眶外下缘处的皮肤。
(2)在眼眶下缘的外1/3与中1/3交界处进针，针头沿眶缘向后垂直进针1cm后，再将针头略斜向内上方缓慢推进，深达3～35cm，抽吸无回血，再将药液徐徐注入。
(3)注毕慢慢拔针，用棉球在进针处压迫几分钟。
4.注意事项
(1)注射前应固定好头部位置，消除恐惧，取得合作。
(2)进针时动作要轻巧，切忌针头反复捣动，以免损伤血管和神经。
(3)注射要缓慢，同时密切观察眼部及全身情况，如有眶后急剧胀痛，眼球开始突出，球结膜下出现血肿，为球后出血表现，应立即终止注射拔出针头，用绷带加压包扎1～2日，并严密观察。
(4)球后注射有时引起视力剧烈减退，甚至光感消失，如是眼动脉痉挛绝大多数2小时内自行恢复，可给大量血管扩张剂，如视力不恢复，应考虑视神经损伤或血管的痉挛性阻塞。故血管功能不佳或晚期青光眼患者，球后注射应慎重，尤应
避免注入含肾上腺素的药液。第三十四章耳鼻喉科、口
腔科护理常规第一节功能性内镜鼻窦手术护理
功能性内镜鼻窦外科（FESS）是鼻外科崛起的一项新技术，该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。手术适用于急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等。
一、护理措施
1.术前护理
(1)术前1日剪鼻毛，剃胡须。
(2)局麻手术前可以少量进食，全麻手术通知病人术前8小时禁食水。
(3)向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。
(4)术前1日监测3次T、P、R，并做记录。
2.术后护理
(1)卧位：局麻术后病人取半卧位；全麻术后病人取平卧位6小时，并注意保持呼吸道通畅。
(2)饮食：局麻术后可进半流食或普食；全麻术后禁食水6小时后可进半流食或普食。
(3)预防出血：术后嘱病人将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，注意出血情况，必要时应用止血药物。嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻内填塞物脱出，如欲打喷嚏，指导病人用示指及拇指捏住鼻孔前端，张口打出；术后2日内避免剧烈活动，以免伤口出血。
(4)嘱病人多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。
(5)术后1～2日取出鼻腔填塞物后，嘱病人半卧位，用手捏住鼻翼两侧20～30分钟可起到止血的作用。术后7～10日内，每日由医师清理鼻腔，嘱病人勿擤鼻涕，防止出血，可用新麻液滴鼻每日4次，复薄油滴鼻每日4次。
(6)眼部检查：观察眼睑有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充
血水肿。如仅有眼睑轻度充血水肿，常为全筛窦切除术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退，也可用局部冷敷减轻水肿。
(7)术后鼻腔填塞纱条致鼻背部、眼眶、前额部胀痛是正常现象，症状可在抽取纱条后缓解，如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予镇痛药。
(8)出院指导:①定期复查，术后3个月内，原则上每隔1～2周来院复查1次。遵医嘱定时点滴鼻剂；②注意锻炼身体，增强体质，预防感冒；③勿用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子；④手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。
二、主要护理问题
疼痛：与手术后鼻腔填塞纱条有关。
第二节化脓性中耳炎手术护理
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。临床表现是耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降。化脓性中耳炎的常用术式有乳突根治术、鼓室成形术等。
一、护理措施
1.术前护理
(1)术前1日剃净手术侧耳郭周围5～7cm范围内的头发。女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。植皮者准备对侧股内侧皮肤，刮净毛发。
(2)术前1日让病人沐浴，尤其将耳郭及其周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂洗净。
(3)向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。
(4)术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药物过敏试验。
(5)术前1日的晚上酌情给镇静药，保证充分睡眠。全麻手术前8小时开始禁食，局麻可进少量清淡易消化饮食。
2.术后护理
(1)卧位：平卧或侧卧，术耳朝上。术后第2日无眩晕，鼓励患者下床活动。
(2)饮食：半流质饮食3～5日，逐渐过渡到普食，避免食用刺激性食物。
(3)注意出血，如敷料为血液浸润应检查出血原因，并向医师反映。
(4)如果术后出现恶心、呕吐、眩晕，嘱患者不要紧张，如实向医护人员反映情况，以鉴别是内耳刺激症状还是麻醉副作用。
(5)观察有无面瘫、眩晕、眼震以及头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症出现。
(6)伤口疼痛可给予镇痛剂，但对头痛而有颅内并发症可疑者，慎用镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。
(7)术后监测体温变化，每日4次，连续3日。常规应用抗生素5～7日，禁止用力擤鼻。
(8)耳外敷料每日更换1次，必要时随时更换。术后第6～7日拆缝线。股内侧取皮处一般不必换药，待其自然修复，敷料多在10日左右自行与创面脱离。
(9)出院指导:①患者出院后，在创口完全愈合前，遵医嘱定期到医院复查；②患者要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染，避免中耳炎复发；③嘱患者不要用力擤鼻涕；④患者被允许洗头后，应取仰卧位，由他人洗头时，用干净棉球堵塞，防止水流入耳内；⑤对耳内痂垢，要定期到医院由医师处理；⑥耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊；⑦在未得到医师允许前禁止游泳。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：眩晕，与手术所致内耳症状有关。
2.生活自理能力缺陷：与眩晕有关。
第三节腭垂腭咽成形手术护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间10秒以上；或呼吸暂停指数（AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。一般是上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征。临床表现：睡眠打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，晨间头痛，常感困倦，容易疲劳，过度嗜睡，还可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。手术治疗以腭垂腭咽成形术（UPPP）多见。
一、护理措施
1.术前护理
(1)术前1日让病人沐浴，男病人刮胡子。
(2)通知术前8小时禁食水。
(3)术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压。
(4)询问药物过敏史，遵医嘱做药物过敏实验。
(5)向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。
(6)术前1日晚酌情给予镇静剂，保证睡眠。
(7)通知家属，准备冷饮，以便手术后食用。
2.术后护理
(1)卧位：半坐卧位。
(2)观察出血：嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，以便于观察出血量；颈部冷敷4～6小时。
(3)饮食：手术4～6小时后，伤口无明显渗血可进冷流食；手术第1～4日内进温热的半流食；术后第5日可改为普食。
(4)监测体温每日4次，连续3日；术后当天勿漱口，术后第1日始用朵贝尔液漱口，每日3次。
(5)咽成形术后7日拆线。
(6)出院指导:①保持口腔卫生，每日餐后漱口；②出院后可进少渣半流食，细嚼慢咽，避免用力吞咽及剧烈咳嗽，防止出血。术后7日后恢复普食；③保持居室环境清洁、通风，减少上呼吸道感染；④戒烟、酒及辛辣饮食；⑤定期复诊；⑥OSAS病人出院后适量增加体育锻炼，少食高脂肪、高胆固醇食物，控制体重。
二、主要护理问题
1.疼痛：与手术后吞咽时牵扯咽部创面有关。
2.潜在并发症：出血，与术中止血、术后创面感染有关。
第四节支撑喉镜下喉部良
性肿瘤切除术护理喉部良性肿瘤较大、基底甚广或多次复发者需采用喉裂开术切除，对较小的良性肿瘤或炎性病变，如声带息肉、喉乳头状瘤等，多可在支撑喉镜下切除。声带息肉是发生于声带的息肉，多与用声不当及过度用声、上呼吸道急慢性炎症、吸烟等原因有关，临床表现主要为声嘶，巨大息肉可导致呼吸困难和喘鸣。喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，与人乳头状瘤病毒感染有关。10岁以下儿童常见，且较成人生长快，易复发，但随年龄的增长有自限趋势，成人乳头状瘤易发生恶变。
一、护理措施
1.术前护理
(1)术前1日让病人沐浴，男病人刮胡子。
(2)术前8小时禁食水。
(3)向患者交代手术方法、麻醉方法及注意事项，做好心理护理、减少紧张情绪。
(4)术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压。
(5)询问药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。
(6)前1日晚酌情给予镇静剂，保证睡眠。
(7)术前晨起清水漱口。
2.术后护理
(1)卧位：去枕平卧6小时之后可下床活动。
(2)饮食：术后6小时之内禁食水，6小时之后可进流食，第2日改为普食，禁辛辣及刺激性食物。
(3)观察呼吸、面色、口唇变化，听取病人主诉。
(4)嘱病人少量低调讲话，防止加剧声带水肿。
(5)个别声带充血、肿胀反应较重者，遵医嘱给予抗生素和皮质激素治疗及超声雾化吸入，每日2次。
(6)保持口腔卫生，餐后漱口。
(7)出院指导：①为了利于声带休息和创面愈合，术后2周内尽可能少说话和禁止唱歌；②改变原来用声不当的错误习惯；③养成良好的生活习惯，限制吸烟、饮酒和食用辛辣刺激性食物；④按医师预约时间复查。
二、主要护理问题
构音困难：与声带水肿有关。
第五节气管切开术护理
一、护理措施
1.术前准备
(1)物品准备：气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因）、地灯、氧气、吸引器、吸痰管、治疗包、无菌纱布、适宜型号的气管套管、急救用药等（注：要检查负压吸引是否可正常使用）。
(2)做好病人及家属的解释工作，介绍气管切开的目的及作用:如气管切开后深部痰液应及时吸出，利于减轻肺部感染，待病情好转拔除气管插管后，伤口可自行愈合，以便取得病人的合作。
(3)使患者处于仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出（注：肩下可用2条毛巾卷成卷垫高）。
2.术后护理
(1)病室内空气新鲜，室内温度保持18～20℃，湿度60%～70%，可以预防气道内分泌物干燥而结痂不易吸出。
(2)术后病人需专人护理，严密观察病情变化，定期测生命体征，注意有无出血、皮下气肿或发绀等情况。
(3)患者体位：保持颈部舒展的体位，如头部垫枕或抬高床头15～30°，颈部勿扭转。
(4)气道管理包括保持呼吸道通畅和及时吸痰。一般每半小时至2小时吸痰1次；痰多粘稠时，可滴入生理盐水3～5ml再行吸痰，必要时，给予雾化吸入，使用呼吸机的病人可采用持续雾化罐湿化气道。
(5)保持塑料套管气囊适度的压力（25mmHg），每隔4～6小时放气1次，预防因长期压迫气管内膜造成局部组织坏死、穿孔；也可防止胃内容物反流或口腔分泌物误吸造成的吸入性肺炎。
(6)术后系带松紧程度掌握在可放1指左右，打死结，以免无意中系带松开，导致插管脱出，出现危险。所用系带应为无弹性的布带，不能用绷带。因大多数患者是处于长期消耗的过程，营养缺乏而消瘦，易造成系带变松。此时，应重新打结，防止脱落。
(7)变换体位时注意套管的位置，严防插管脱出。用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。
(8)使用呼吸机的病人应及时添加湿化罐内的蒸馏水，管道内及贮水罐内的水要及时倾倒，并注意保持管道低于颈部位置，避免水流进气道内。
(9)意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将插管拔出，危及生命。
(10)使用呼吸机的病人在吸痰时应先加大氧浓度至100%，此后再脱机吸痰，一次吸引时间不宜过长，注意观察血氧变化。
(11)严密观察呼吸机的各项指标，遇报警时，应仔细检查后方能解除报警，及时请示医师。
(12)预防感染的方法：①病室的台面、地面每日用洗消净擦拭1～2次；②操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸尽气道内的痰液，再吸除口腔、鼻腔内的痰液及分泌物；③仔细观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时留取标本；④保持喉垫局部清洁，每日更换1～2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等；⑤定期行空气培养及管道的细菌培养。
(13)加强口腔护理，每日2次，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。
(14)病情稳定，无肺部感染的患者，每隔1～2小时翻身、拍背，拍背时间为5～20分钟，使痰液松动易吸出；有肺部感染的患者，要根据胸片掌握肺部感染的主要部位，侧重于感染肺叶一侧的叩背及引流，以利痰液排出，减轻肺部感染。
(15)如使用金属套管，每日晨应将金属套管的内套管取出，煮沸或热水浸泡使痰痂松解，用软毛刷刷洗干净后再用清水洗净用络合碘浸泡5～10分钟后，用无菌生理盐水冲净后协助患者佩戴好。
(16)拔管：先试行堵管24～48小时，无呼吸困难可拔管。
3.有关气道的湿化，目前我科采取的主要方法有：
(1)雾化吸入法：目的是治疗和预防呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。常用的药物为糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。吸入时间为15～20分钟/次，4～6次/日。
(2)持续雾化罐湿化气道：采用蒸馏水持续加温（34～37℃）湿化，减少对呼吸道的刺激。
(3)气管内滴药：常用药物为5%碳酸氢钠、氯霉素眼药水。其目的为稀释松动痰液，预防炎症。
二、主要护理问题
1.清理呼吸道无效：与气管切开有关。
2.感染：与颈部伤口有关。
第六节喉癌手术护理
喉部恶性肿瘤分为原发性和继发性两种，原发性肿瘤主要为鳞癌，声带癌在喉癌
中最多见，男性较女性多见。可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等多种因素综合作用有关。临床表现：①声门上癌：早期仅有异物感、吞咽不适等轻微的及非特殊性症状；声门上癌分化差、发展快，随着肿瘤的进展出现持续性喉痛、声嘶、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血等晚期症状；②声门癌：初期为发声易倦或声嘶，此后声嘶逐渐加重甚至失声，呼吸困难，咳痰困难等症状；③声门下癌：早期症状不明显，肿瘤发生到相当程度时出现刺激性咳嗽、咯血。喉癌常采用的术式有：喉裂开术、喉全切除术、喉部分切除术、喉次全切除术等。
一、护理措施
1.术前护理
(1)备皮：面颈部剃须；需行颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1cm头发；需行胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。
(2)通知病人术前8小时禁食水。
(3)向病人交代手术名称、目的、麻醉方式。患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度声嘶，因此，术前需交代术后有关注意事项，取得患者理解与合作。
(4)术前1日让病人沐浴，尤其将颈部周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂洗净。
(5)术前1日监测3次T、P、R，并做记录。
(6)术前1日的晚酌情给镇静药，保证充分睡眠。手术前8小时开始禁食。
(7)用物准备：吸引器、吸痰管、盐水、手套、尿管、胃管、合适型号的套管。
2.术后护理
(1)术后平卧6小时，妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。
(2)保持呼吸道通畅：①观察病人的呼吸情况；②及时有效吸痰；③2％碳酸氢钠滴气管，2小时1次；④雾化吸入；⑤戴金属气管套管者，清洗消毒内套管每日早晚各1次；⑥防止脱管（套管妥善固定，观察呼吸情况，吸痰时是否通畅，听取病人主诉）。
(3)预防感染:①防止伤口感染，保持伤口局部清洁、干燥；②防止肺部感染，鼓励病人下地活动；每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出；保证每日液体入量不小于2 000ml。
(4)注意出血：戴硅胶气管套管者，定时开放气囊，观察痰液性质、量，待痰液
中不夹杂血丝时可完全开放气囊，或遵医嘱酌情开放；观察伤口敷料的渗血情况；吸痰动作轻柔，避免引起患者剧烈咳嗽，导致出血；观察引流液性质、量，并做记录。
(5)监测生命体征，观察有无皮下气肿、咽瘘等并发症。
(6)饮食：手术当天禁食，手术后第2日开始鼻饲营养奶。行半喉切除术者保留胃管7～12日，全喉切除术者保留胃管14日。
(7)饮食护理：①妥善固定鼻饲管，每天更换固定胶布，防止病人翻身将鼻饲管脱出；②保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤；③保证摄丰富营养及充足水分，每天液体入量不小于2 000ml。鼻饲饮食应清洁卫生冰箱保存，防止腐败引起胃肠道反应；④鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时咳嗽引起误吸；⑤鼻饲管一般放置7～14日。
(8)戴气管套管出院病人的出院指导：①准备用物：简易吸痰器、吸痰管、棉棍、酒精、纱布数块；②气管套管内管消毒法：每日清洗消毒内套管早晚各1次；患者对准镜子将内套管取出观察内套管有无干痂形成，取下的内套管用小毛刷刷洗干净后放入热水中煮5～10分钟，晾凉后重新戴上；③敷料更换法：每日更换喉垫1次，将叠好12层的方纱从中间剪至一半，将剪好的喉垫放入容器内蒸15分钟(每次蒸7块)。具体方法:对准镜子将脏的喉垫取下，观察造瘘口局部皮肤。以盐水棉棍擦拭造瘘口周围，再以酒精棉棍擦拭，可重复进行。将消毒好的喉垫重新戴上，以胶布固定；④吸痰的方法:将吸引器与吸痰管相接。对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口7～8cm，开动负压，旋转吸痰管吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不宜过长。用吸痰管回吸盐水。吸痰管不能重复使用；⑤预防感染:用单层纱布遮盖气管口，防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。戒烟、酒，少食辛辣及刺激性食物。劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力；⑥发现以下异常情况及时就诊：气管造瘘口局部红肿、溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部出现包块；不明原因痰中带血；气管套管脱落引起呼吸困难。
二、主要护理问题
1.清理呼吸道无效：与气管切开有关。
2.有误吸的危险：与喉解剖结构改变有关。
3.进食自理缺陷：与保留胃管有关。
第七节腮腺手术护理
腮腺良性肿瘤病程较长，生长缓慢，除局部有包块外，多无症状。肿瘤常位于耳前或耳下，呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，界限清楚，活动；生长缓慢的腮腺良性肿瘤，突然出现生长加快、疼痛或面神经麻痹症状，则有可能向恶性转变。
一、护理措施
1.术前护理
(1)术前1天剃净手术侧耳郭周围3～5cm范围内的头发，男病人剃须；女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。
(2)术前1日让病人沐浴。
(3)向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。
(4)术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药物过敏试验。
(5)术前1日的晚上酌情给镇静药，保证充分睡眠。全麻手术前8小时开始禁食，局麻可进少量清淡易消化饮食。
(6)导尿。
2.术后护理
(1)卧位：全麻术后的患者平卧6小时，6小时后可取自主体位；局麻术后患者半卧位。
(2)饮食：全麻患者6小时后进流食；局麻患者4小时后进流食。术后1个月内不要进食较硬食物及过酸、过辣等刺激性食物，而应进食清淡、易消化的软质饮食，必要时可于三餐前半小时口服阿托品，以减少唾液分泌。
(3)局部伤口：①遵医嘱给予朵贝尔液口腔含漱；②每次进食后用清水漱口；③遵医嘱餐前给予抑制涎腺分泌的药物，适用于涎腺部位手术患者；④指导患者每日清洗面部时勿将敷料弄湿；⑤减少会客及交谈，防止局部肌肉劳累；⑥避免外力过度作用于局部伤口，睡眠时宜取健侧位；⑦伤口疼痛可遵医嘱给予镇痛剂；⑧术后7～10日拆线，即可淋浴，浴后及时擦干局部伤口，更换敷料。
(4)观察：①观察敷料渗出物的颜色、性质、量；②有负压引流时应每日计量；
③观察敷料包扎的耳郭血运情况；④观察敷料加压包扎时有无憋气现象；⑤观察敷料包扎有无松懈现象；⑥观察拆线部位有无红、肿、热、痛现象。
二、主要护理问题
1.疼痛：与伤口加压包扎有关。
2.面瘫：与术中面神经受到牵扯有关。
第八节牙颌面畸形矫正术护理
牙颌面畸形指颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。常见牙颌面畸形：上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、上颌前突伴下颌后缩、上颌后缩伴下颌前突、双突颌畸形、单纯颏后缩、长面综合征、短面综合征、下颌角肥大伴嚼肌肥大、半侧颜面小颌畸形、单侧下颌髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长。常采用的术式有：上颌骨LeFortⅠ型截骨术、LeFortⅡ型截骨术；下颌升支矢状劈开截骨术、下颌升支垂直截骨术；根尖下截骨术；颏成形术等。
一、护理措施
1.术前护理
(1)术前1日患者沐浴，男病人刮胡子。
(2)通知患者术前12小时禁食水。
(3)术晨测体温、脉搏、呼吸、血压。
(4)询问过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。
(5)向患者及家属交代手术名称、麻醉方式、术后饮食及手术大约所需时间。
(6)心理护理：一般牙颌面畸形矫正的患者，对手术的期望值很高，术前要与患者充分沟通，了解患者的心理活动，及时解决心理问题。并告之患者术后效果可能不理想，不像想象的很完美，以免期望过高而失望，取得患者的合作。
(7)术前1周进行牙周洁治，术前3天开始给予朵贝尔液口腔含漱，以预防术后感染。
(8)用物准备：负压吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气表、吸氧面罩、气管切开包、胃管、尿管、手套。
2.术后护理
(1)术后平卧6小时，妥善固定胃管、留置尿管。
(2)保持呼吸道通畅：①观察患者呼吸情况；②及时有效吸出口腔及鼻腔分泌物，口腔内的分泌物可在前庭沟处吸引，鼻腔口咽的分泌物通过鼻腔吸引；③头部抬高30°，防止唾液和分泌物误吸；④密切观察伤口肿胀情况，注意下颌骨升支内侧、口内咽侧肿胀情况，必要时做好气管切开准备。
(3)局部冷敷：术后24小时内使用面部冰袋冷敷，以小而碎的冰块放入袋中，保证与颌面部紧密接触。减轻术后水肿，减少创口渗血。
(4)预防感染：防止伤口感染，保持口腔清洁、卫生很重要。术后第1天开始口腔冲洗，每日2～3次，用3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗。由2人操作，1人冲洗，1人用吸引器将冲洗液和残渣吸出。在冲洗过程中应避免损伤前庭沟手术伤口，防止其裂开。
(5)注意出血：吸口腔内分泌物时观察分泌物的颜色，如有大量新鲜血液渗出，及时通知医师。
(6)口角肿胀、糜烂处涂红霉素眼膏，每日2次，促进其愈合。
(7)避免下唇烫伤：手术暂时损伤下齿槽神经，引起下唇麻木，嘱患者不可进过烫食物。
(8)饮食：手术当天禁食，术后第1日开始鼻饲营养奶3～5天，即可经口进软食。
(9)功能训练：术后7天拆线；48～72小时开始进行颌间牵引，1～2周后拆除颌间牵引即可进行张闭口功能训练和咀嚼功能训练。咀嚼训练从软食、半流食、到普通饮食，注意双侧咀嚼习惯的养成。
(10)出院指导:①保持口腔卫生，餐后漱口；②出院后逐渐从软食、半流食过渡到普食，不可急于进食过硬或过脆的食物。一般术后4～6周后可进普食。进食时注意双侧咀嚼食物；③活动时注意保护上、下颌骨，避免受到外力撞击；④下唇麻木者，不食过烫食物，避免烫伤下唇；⑤出院后定期门诊复查，做门诊正畸治疗。
二、护理问题
1.潜在并发症
(1)窒息：与口咽部组织移位、水肿及出血有关。
(2)出血：与手术中止血有关。
(3)下唇麻木：与术中神经受牵拉有关。
2.有感染的危险：与口腔内手术伤口有关。
3.进食自理缺陷：与颌骨移位、保留胃管有关。
第九节颌面外科血管化的组织
瓣游离移植术的护理血管化的组织瓣游离移植术，是指在口腔颌面部应用显微外科技术，藉微血管吻合，重建血循环的游离瓣移植。主要应用于：①采用游离皮片移植不能很好恢复外形及功能者；②不能采用局部转移皮瓣或转移和整复效果欠佳者；③采用肌皮瓣带蒂转移修复效果不理想者。常见的几种整复口腔颌面部缺损的游离组织瓣移植：①前臂皮瓣游离移植；②髂骨及骨肌皮瓣游离移植；③腓骨及其骨肌皮瓣游离移植。
一、护理措施
1.术前护理
(1)向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。
(2)在医师确定选择血管的肢体后，护士应做标记，并注意保护皮肤，防止擦伤及烫伤，在供区肢体上不能进行静脉和动脉穿刺。
(3)供区肢体备皮，剔除局部毛发，若选择前臂肌皮瓣，同时剔除腹部汗毛及阴毛。让病人术前晚沐浴，尤其植皮处皮肤用肥皂水洗净。
(4)术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药敏试验。
(5)术前1日晚酌情给予镇静药，保证充分睡眠。手术前禁食12小时。
(6)手术当日晨间，嘱病人认真刷牙，漱口液含漱，清洁口腔。
(7)留置胃管、导尿管。
2.术后护理
(1)卧位：平卧位，头部制动，供区肢体抬高1周。
(2)饮食：管饲饮食，匀浆奶或能全力鼻饲2周。
(3)游离皮瓣的护理
1)观察频率及注意事项：术后6小时内，每15～60分钟观察1次；6～24小时，每30分钟观察1次；术后72小时内每小时观察1次。
2)判断血管危象的指标及方法：若血栓发生在动脉，移植皮瓣颜色逐渐苍白或呈
蜡黄色，创缘不出血，毛细血管充盈反应现象不佳，皮温下降；若发生静脉血栓，皮瓣色泽暗红或暗紫，严重者呈青紫，皮缘出血增多，毛细血管充盈反应增快，皮温下降。
(4)气管切开患者护理：(略)。
(5)预防褥疮：及时更换污染的衣褥，每日轴行翻身，擦背，按摩骨突处，活动供区肢体，防止皮肤压红及褥疮的发生。
(6)预防下肢深静脉血栓形成：每日指导及帮助患者活动双下肢，可做屈膝、抬高等动作，尤其是供体肢体每次活动后应用软枕垫起，软枕平整无死褶，防止影响下肢的血运循环，减少血栓的形成。
(7)口腔冲洗：应用3%过氧化氢和生理盐水交替口腔冲洗，每日3次，操作时2名护士同时进行，1名护士用带有冲洗针头的注射器冲洗口腔，另1名护士用吸引器吸出冲洗液。操作前，应将患者床头抬高，每次注入口腔内的冲洗液不能超过10ml，以免引起患者误吸。
(8)出院指导：①定期复诊；②腓骨及骨肌皮瓣游离移植后，行走时有踝关节不稳定感，应嘱病人注意安全。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：皮瓣坏死，与血栓形成有关。
2.生活自理能力缺陷：与限制活动有关。
第十节腭裂整复术的护理
由于在胚胎发育过程中，左右腭突的联合次序是自鼻腭孔开始逐渐往后发展，直至腭垂尖端。因此，腭裂出现的顺序是由腭垂逐步往前，即腭垂裂、软腭裂、硬腭裂。按此，腭裂可分为单侧腭裂和双侧腭裂；完全腭裂和部分腭裂。根据腭裂的程度又可分为三度：第一度腭裂只是软腭裂开；第二度腭裂，裂隙超过软腭硬腭交界处；第三度腭裂，自腭垂至牙槽突均已裂开。软腭裂不分左右，只有正中裂。手术主要是利用裂隙邻近的组织瓣来修补裂隙和增长软腭。常见腭裂整复术方法：①二瓣手术；②三瓣手术；③四瓣手术。
一、护理措施
1.术前护理
(1)向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心
理问题。
(2)术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药敏试验。
(3)术前禁食12小时。
(4)可配合的患者，手术当日晨间，嘱病人认真刷牙，漱口液含漱，清洁口腔。
2.术后护理
(1)卧位：平卧位，头偏一侧，以便口腔内的液体能自口角流出。
(2)饮食：在患者完全清醒后，可饮少量糖水。若无吞咽困难，可逐步给予流质饮食。咽侧壁剥离术后水肿明显，有吞咽困难者，可用鼻饲法进食。
(3)小儿患者多采用气管内插管麻醉，术后应严密观察呼吸道是否通畅和有无出血情况。防止受寒及上呼吸道感染。并应准备吸引器和氧气，以备抽吸口腔内积液和缺氧时给氧。
(4)注意口腔清洁，但不宜过多触动伤口，更不可撕脱伤口上的假膜。
(5)出院指导：①按要求门诊复诊，术后10～12天拆线；②注意口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙；③术后3周伤口痊愈，可进普食；④1个月后可开始简单的语音训练，如用口腔鼓气法训练腭咽闭合的动作。随后可按汉语拼音练习发音，朗读字句及会话。
二、主要护理诊断
1.潜在并发症：出血，与手术创伤有关。
2.疼痛：与进食时牵扯手术创面有关。
第十一节耳鼻喉科、口
腔科护理操作一、滴鼻法
1.目的：利于鼻腔引流和通畅，达到治疗目的。
2.操作准备
(1)体位:①仰卧垂头位：适用于后组鼻窦炎患者。仰卧，肩下垫枕（或坐位，紧靠椅背），颈伸直，头后仰，颏尖朝上，使颏隆凸与外耳道口的连线与地面垂直；②仰头位：适用于前组鼻窦炎患者。患侧朝下，肩下垫枕，头略下垂。
(2)用物准备：滴鼻液，消毒棉球少许。
3.操作步骤
(1)每侧鼻腔滴药3～4滴。
(2)用棉球轻按鼻翼。
(3)保持原位2～3分钟后起床。
4.注意事项
(1)体位正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽部。
(2)滴鼻时，滴瓶应置于鼻孔上方，勿触及鼻孔，以免污染药液。
二、鼻喷雾法
1.目的
(1)鼻腔疾病的治疗。
(2)鼻腔取材活体组织检查。
(3)鼻内镜检查。
(4)经鼻纤维镜检查。
2.操作准备
(1)患者取坐位，头面向操作者。
(2)用物准备:喷雾器、药液或药粉。
3.操作步骤
(1)喷鼻前排出鼻内分泌物。
(2)将喷雾器头用75%酒精擦拭消毒后，对准前鼻孔，趁病人吸气时用手挤捏橡皮球，即有雾状药液喷出。
4.注意事项
(1)每次喷药前宜将鼻腔分泌物擤出，以利药液与粘膜更好地接触。
(2)喷雾器用后，应将喷雾器头取下洗涤、煮沸消毒，或至少用酒精纱布将喷雾器头擦拭，再在酒精灯上烧一下，才可给下一个病人再用。
(3)鼻喷剂使用法：第1次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药雾。以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，趁吸气时将药液喷出。每次每侧鼻孔2喷，每日2～3次。此法较滴鼻药法好，因喷出的药液颗粒细小，分布均匀，与鼻腔粘膜接触面积大。
三、鼻腔冲洗
1.目的：鼻内镜术后减少术腔内的痂皮，促进鼻腔、鼻窦分泌物的排除，利于粘膜炎症、水肿的消退，清洁鼻腔，湿润粘膜，减轻臭味。
2.操作准备
(1)对初诊病人需作好解释，说明冲洗目的、方法和作用，以取得病人合作。
(2)患者取坐位，头略偏斜并向前倾，受水面盆置于头下。
(3)用物准备：灌洗桶、鼻腔冲洗器、受水面盆、温生理盐水300～500ml。
3.操作步骤
(1)患者用手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，另一端置于温生理盐水中，操作者放松夹子，嘱患者张口呼吸。
(2)让温生理盐水缓缓注入鼻腔，由另一侧鼻腔流出（部分流入咽部，吐出即可），可将鼻腔内分泌物、痂皮等随水冲出。
(3)两侧鼻腔交替进行。
(4)洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净。
4.注意事项
(1)鼻腔有急性炎症时禁用，以免炎症扩散。
(2)灌洗桶应与患者头顶等高，不能过高，以免压力过大，水灌入咽鼓管内，导致中耳感染。此外，嘱患者冲洗过程中勿做吞咽动作，防止引起中耳炎。
(3)水温需接近体温，不能太热或太冷。
(4)冲洗应先从阻塞较重侧开始，再冲洗对侧。否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。
(5)冲洗时，勿与患者交谈，以免引起呛咳。冲洗时病人出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。
(6)洗毕擤鼻切忌过猛，或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，而导致中耳感染。
(7)冲洗器应2～3周更换1个，防止细菌、真菌滋生。
四、洗耳法
1.目的：清洁耳道，提高局部用药疗效。
2.操作准备
(1)患者侧卧，患耳向操作者。
(2)用物准备:额镜、卷棉子、棉花少许、3%过氧化氢溶液。
3.操作步骤
(1)将卷棉子卷上少许棉花，要求其头部蓬松，蘸上3%过氧化氢溶液。
(2)操作者左手将患侧耳郭向后上方牵拉（小儿向后下方拉），使耳道垂直，右手将蘸有过氧化氢溶液的棉签伸入耳道，看清穿孔部位，缓缓向四周旋转，洗耳液接触耳道四壁，以洗净脓液。
(3)将卷棉子换上清洁棉花，伸入耳道轻轻转动，以擦净洗耳液，可反复2～3次，至擦净为止。
4.注意事项
(1)棉花应卷紧，以免洗耳时脱落。
(2)洗耳时，应看清穿孔部位，卷棉子不宜伸入过浅或过深，以免脓液洗不净或损伤鼓膜。
(3)洗耳液温度应接近体温，免过冷、过热刺激迷路，引起眩晕。
五、滴耳法
1.目的
(1)治疗耳道及中耳疾患。
(2)软化耵聍。
(3)麻醉或杀死外耳道昆虫类异物。
2.操作准备
(1)侧卧或坐位，患耳向上。
(2)用物准备：滴耳液、消毒棉球少许。
3.操作步骤
(1)将患耳耳郭轻轻向后上方牵拉，将滴耳液沿外耳道后壁缓缓滴入3～5滴。
(2)用手指轻压几下耳屏，以造成外耳道空气压力的变化，驱使药液进入中耳腔。
(3)保持原位3～4分钟，使药液与中耳腔充分接触。然后，外耳道口塞消毒棉球，以免药液流出，坐起。
(4)若两耳均需滴药，应先滴一侧，过几分钟再滴另一侧。
4.注意事项
(1)滴药前，先用卷棉子或专用细棉签蘸3%过氧化氢溶液并拭净外耳道分泌物，然后擦干。
(2)药液温度应接近体温，否则可刺激内耳发生眩晕。
(3)如遇耵聍栓塞，可直接滴入药液，滴入药液量要多，以不溢出外耳道为宜。每日5～6次，3日后，做外耳道冲洗（有中耳炎病史者不宜冲洗）或取除。
(4)遇外耳道昆虫类异物，可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用），使其麻醉，或滴入植物油类，使其窒息，然后冲出或取出。
六、超声雾化法
1.目的
(1)使药液呈雾状，直接作用于局部粘膜，更好地发挥消炎、消肿作用。
(2)稀化呼吸道分泌物，以易于咳出。
2.操作准备
(1)患者取坐位，面向超声雾化机。
(2)用物准备:超声雾化机、蒸馏水、药物（如地塞米松、庆大霉素、沐舒坦、生理盐水等）。
3.操作步骤
(1)雾化器内放入2/3的蒸馏水，雾化罐内加入所需药物，打开开关，定好时间（15～20min）。
(2)待有气雾喷出，嘱病人手持喷雾头，对准口鼻部（相距5～10cm）做均匀深呼吸。
(3)治疗完毕，擦干面部和颈部。
4.注意事项
(1)容器内的蒸馏水太少则气雾不足，太多则溢出容器，损坏机件。
(2)病人胸前围治疗巾，以免喷湿衣服。
(3)治疗鼻腔疾患者用鼻呼吸；治疗咽、喉或下呼吸道疾患者用口呼吸；气管切开者，对准气管套管自然呼吸。
(4)治疗完毕，取下喷雾头，用水冲洗干净，擦干后放入消毒液中浸泡30分钟后取出备用，用前以无菌水冲洗干净。
七、剪鼻毛
1.目的：术前皮肤准备，清洁鼻腔，使手术野清晰，预防切口感染。
2.操作准备
(1)患者取坐位，头部固定。
(2)用物准备：消毒弯盆内放消毒钝头小剪刀，凡士林，棉签，额镜。
3.操作步骤
(1)操作者用额镜反光，灯光焦点集中在一侧鼻孔，看清鼻前庭。
(2)用棉签清洁鼻腔。
(3)将凡士林涂于刀刃上，要求涂匀而薄，以粘住剪下鼻毛，防止吸入鼻内。
(4)操作者右手持剪刀，左手拇指轻轻抬起患者鼻尖，暴露鼻前庭，示指固定鼻翼部，右手持剪刀齐鼻毛根部剪除鼻毛。
(5)再用消毒棉签擦净鼻前庭皮肤，检查是否干净。
4.注意事项
(1)剪鼻毛前应检查剪刀是否锋利。
(2)应沿鼻毛根部剪，要求将鼻毛剪净。
(3)注意勿伤及前庭皮肤。
八、口腔冲洗
1.目的：口腔颌面外科疾病的患者，由于手术的性质，术后伤口常在口腔内，张口较困难，口内因手术创伤舌体可能肿胀，常规的口腔护理效果不理想。为了避免这种情况，预防伤口感染，我们常采用口腔冲洗法，对患者术后伤口愈合、预防感染和功能恢复有积极意义。
2.用物准备：治疗碗内盛生理盐水100ml（或朵贝尔漱口液100ml）、20ml注射器、床旁吸引器、无菌吸痰管数根。
3.操作步骤
(1)患者取仰卧位，颌下垫治疗巾。
(2)操作人员2人。
(3)操作者分立于患者头的两侧，1人手持吸有20ml生理盐水针筒，另1人手持接吸引器的无菌吸痰管。然后1人从患者一侧口角缓缓注水，另1人从另一侧口角吸出口腔内液体，反复多次，直到口腔冲洗干净。
(4)根据患者情况，涂龙胆紫及石蜡油等。
4.注意事项
(1)冲洗前备齐用物，做好解释工作，消除患者顾虑。
(2)冲洗时动作轻柔，速度宜慢，以免引起患者不适。
(3)冲洗时吸痰管不能触及伤口，观察患者呼吸、面色等情况，有气管切开者，防止漱口液呛入气管。
(4)根据病情，选择不同的漱口液，可反复多次直到冲净为止。
(5)冲洗时应执行消毒隔离制度，冲洗后按规定处理用物。