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会阴侧切术切口愈合100例分析及护理体会
作者：高书华 作者单位：江苏省阜宁县人民医院妇产科，江苏 阜宁 224400
【摘要】 目的：探讨影响会阴侧切术切口愈合不良的因素和预防措施。方法：回顾性分析20xx年1月至20xx年12月住院的120例会阴侧切患者的临床资料。结果：切口愈合100例，切口愈合率为90.9%;影响因素众多，经过合理护理后，都愈合。结论：切口愈合不良在会阴侧切术后较常见，与多因素有关，应采取针对性预防措施采用改良式会阴侧切术效果好，值得临床推广。
【关键词】 会阴侧切;切口;愈合情况
会阴切开作为分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规措施，是产科最常用的手术，随着社会的进步，医学模式的转变及围产医学的发展，人们的优生优育意识不断提高，为了减少新生儿并发症的发生，提高人口素质，初产妇的会阴切开率大幅度上升，随之伴发的并发症和后遗症也明显增加。比如会阴切口位于会阴部，产后极易受到阴道、尿道及肛门分泌物的污染，若护理欠佳，就会发生感染，影响伤口愈医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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合，影响产妇身体的康复。本文对2005-20xx年在我院阴道分娩产妇会阴侧切术切口愈合100例进行分析，探讨其护理方法，现报告如下。
1.临床资料
随机选择我科20xx年1月至20xx年12月共收治经阴道分娩的行会阴侧切术产妇110例，其中100例术后切口愈合。100例中，70例因胎儿窘迫，12例因宫缩乏力，5例为第1胎臀位，5例为巨大儿，6例难产上产钳，4例外阴发育不良。年龄19-31岁，平均年龄26岁，孕周37-42周，均为初产妇。100例产妇有都直接受过产科知识培训，对侧切术能以平常心情对待。而切口愈合不良的10例产妇则有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁，表现为不敢下床小便怕创口敞开，担心创口愈合不好，影响夫妻正常性生活等。同时分娩方式与会阴侧切术切口愈合有密切关系。没有愈合的产妇术后预防性应用抗生素，红外线照射切口，硫酸镁粉剂湿敷侧切口，创口愈合出院。
2.护理体会
2.1 心理护理。会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇思想负担较重，存在恐惧紧张心理。这就需要耐心做好宣教工作，根据产妇不同的心理给予相应的心理护理，使其更好的了解孕育知识，配合好治疗，激发其对孩子的爱，增加产妇对创口愈合的信心。
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2.2 创口护理。对于侧切术后的产妇，要勤观察创口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，如发现问题要及时报告医生，以做相应处理。术后产妇创口位置较低，注意阴道、尿道、肛门是否感染，因此应2次/天用1：5000高锰酸钾液冲洗会阴，必要时可用200ml替硝唑溶液冲洗。
2.3 饮食护理。加强孕产妇孕期及产后饮食指导，合理搭配饮食结构，加强营养，增强机体抵抗力，同时控制其体重指数尽量达到合理范围内。注意纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇加强营养，进食高蛋白饮食，补充铁剂及抗感染等治疗，必要时输血及输白蛋白。保持产房干净清洁，应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养，夏季注意病室温、湿度调节。
2.4 严格掌握会阴切开术的时机。切开过早，伤口出血太多，且增加感染机会，切开过迟则失去手术的作用。自然分娩者，如待阴道粘膜、会阴部肌肉、表皮已撕裂出血，再切开为时过晚。适宜的时机是当会阴体变薄、皮肤发白时切开。估计2-3阵宫缩后儿头即可娩。切开后用纱布加压止血。如果切口角度大，大量的肌肉被切开，张力越大，增加愈合的时间。如果切口过小，则容易伤口延伸，发生严重的裂伤。
2.5 术后护理。术后正确护理会阴侧切后，应让产妇健侧卧位，做好会阴洁护，并鼓励产妇早排尿，以免膀胱过度充盈，造成排尿困难而影响切口愈合。如产妇主诉切口疼痛，并伴红、肿、热症状，应医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、消炎处理。
2.6 健康教育。平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会，并且避免由于压迫造成的血液循环不良影响伤口的愈合。保持大小便通畅，便后要冲洗外阴和肛门。勤换卫生纸，不要使用不透气的卫生巾。勤换内衣。有的产妇在产后10天左右，多数产妇此时已回到家中，发现阴道掉出带结的线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。
3.讨论
会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：产妇会阴体过长，第二产程延长，需做胎头吸引以及臀位助产等。会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度;而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔;分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。为此我们应积极加强护理与预防。
【参考文献】
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[1] 李海筠.会阴侧切伤口碘伏湿敷疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12(5)：912-913.
[2] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：288.
[3] 彭开勤.切I口愈合的影响因素[J].临床外科杂志，2007，15(9)：588.
[4] 李梅，郑昕周，建英.改变会阴侧切角度对预后的影响[J].中国妇幼保健，2008，23(8)：1l57-1158.
[5] 任淑娟.提高会阴切口愈合的探讨[J].中国医药导报，2007，4(19)：99-100.
超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术护理体会
作者：陈秀芳 王凤玲 聂 鹏 作者单位：北京顺义区医院眼科，北京 101300
【关键词】 白内障;超声乳化;人工晶体;护理
白内障是世界上主要致盲眼病，给患者带来了很多不便和精神压力，随着医疗水平的不断提高及新技术、新疗法的应用，给白内障患者的复明带来了希望。超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入是一项新兴的技术，其利用超声波能量的机械振动在角膜缘小切口中使混浊医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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的晶体粉碎，而后将其吸出，在植入人工晶体，具有切口小、组织损伤轻、愈合快、住院时间短等优点，是目前治疗白内障最安全可靠的手术方法。此术式也是我院眼科20xx年开展的新项目，自20xx年10月-20xx年12月已对102例(102只眼)患者进行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
本组男67例(67只眼)，女35例(35只眼);年龄38-82岁;术后2周视力≥0.5者97例(95.1%)，术后2周视力≥0.8者87例(95.3%)。不同程度的角膜水肿11例占11%;角膜KP棕色5例占5%;有高血压史26例，术中血压控制在正常范围;糖尿病史35例，术中血糖控制在7.0mmol/L以内。
2.护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理：因为此类患者长期处于低视力阶段，有的失去工作生活能力，因病自卑和消沉，再加上患者缺乏对疾病的了解，多惧怕手术失败或疼痛，尤其是大部分高龄患者，由于年龄大，反应迟缓，生活自理能力差，在心理上更惧怕手术失败，因此做好心理护理很重要。要对患者热情接待，为帮助患者稳定情绪，克服恐惧心理，护理人员应向患者详细讲解手术的全程，如患者体位、手术的麻醉方法、手术效果、手术需要的时间、医生的熟练技术，让患者了解手术医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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中无痛苦及术后愈合情况，必要时调动同类患者现身说法，使患者对医护产生信赖感，并强调患者配合的重要性。
2.1.2 术前用药：入院后予生理盐水冲洗术眼结膜囊每天2次，术前1周滴托百士滴眼液点术眼每天4次，术日晨应用复方托吡卡胺眼药水术眼散瞳，瞳孔散大至6mm以上。因为如果瞳孔过小，则不利于手术中撕囊、冲洗皮质、植入人工晶体，并发症发生率高，容易引起虹膜损伤，严重者可引起出血及后囊破裂，使手术失败。故术前散瞳效果对手术质量关系重大，护士要及时点药并观察瞳孔散大情况。
2.2 术前指导。
2.2.1 手术开始前要指导患者如何与手术医生配合，平卧位，头部放平，尽量与地面呈平行状态，固定患者头部;嘱患者减少用力动作，尽量不要咳嗽，以免手术时玻璃体溢出、前房出血;嘱其自然呼吸，不要憋气，以免使后房压力增大，前房变浅，增加手术难度。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理：嘱患者安定情绪，不宜大声谈笑，勿碰伤眼球，多卧床休息，避免过多活动头部，取半卧位3-4小时，术后数小时可以下床轻微活动，食用易消化吸收的软食及蔬菜水果，不宜用力咀嚼食物，可少食多餐。保持大便通畅，可服润肠通便之品，便秘者对症药物治疗。
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2.3.2 密切观察术眼：次日查视力，观察疗效，并嘱患者情绪不要过于激动;观察伤口对合情况，前房深浅，有无出血，角膜水肿情况，以及眼压和人工晶体位置等，炎症反应较强时，可每日晚点散瞳剂，如复方托吡卡胺滴眼液，以促进瞳孔活动，减轻虹膜炎症反应，防止虹膜粘连，多注意观察，避免造成瞳孔挟持等并发症，还可用促角膜生长眼水如贝复舒滴眼液滴眼。眼压高者遵医嘱可给予静点20%甘露醇250ml,还可行前房穿刺伤口缓慢放液。遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢西丁2g加0.9%氯化钠100ml静脉滴注每日2次。
2.3.3 按时复查换药：换药时严格遵守无菌技术操作，保持术眼清洁卫生，换药注意刀口的愈合情况，每日点典必舒滴眼液或百力特滴眼液，每日4-5次，注意用眼卫生。术后3个月避免重体力劳动，按要求定期复查，复查内容包括视力、瞳孔、眼压、角膜内皮的修复、人工晶体的位置、眼底等情况，预防术后并发症。
3.体会
超声乳白内障吸除联合人工晶体植入术是目前国际上白内障复明的最先进技术，手术的成败至关重要，而良好的护理亦是患者康复不可缺少的要素。了解患者全身的功能状态及不同手术承受力是手术成功的基础[1]，根据患者自身的不同情况，采取相应的个性化护理措施，使患者能在最佳状态下接受、配合治疗。临床护理工作中，不可小视患者及家属的心理负担，要耐心向患者及家属解释病情，说明白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的优缺点，手术操作的基本医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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过程，术后可能出现的结果，手术后视力的影响因素，术前、术后注意事项等，从而得到患者和家属的理解、积极配合，而医护之间的密切配合，对患者无微不至的护理，对于提高手术疗效，减少并发症，促使患者康复亦有着十分重要的意义。
【参考文献】
[1] 谢立信,董晓光.人工晶体植入学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1997，6(2).
10例晚期肿瘤患者临终关怀的护理体会
作者：周金霞 杜成金 作者单位：皖淮南市东方医院集团肿瘤医院，安徽 淮南 232035
【摘要】 目的：让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡，尽可能减轻患者临终前的痛苦，提高其生活质量。方法：对10例肿瘤晚期给予合适护理支持。结果：1-5个月安详地离开人世。结论：临终关怀显示了人道主义精神，使临终患者缓解了肉体的痛苦，得到了社会的尊重。
【关键词】 临终关怀;临终患者;心理学;生命质量;医学伦理学 临终关怀是一种照顾方案， 以照顾为中心，为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾，让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡，并尽可能减轻患者临终前身体和心理上的痛苦，提高临终前的生活质医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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量，是护士应尽的责任, 是临终关怀的微言大义。 随着经济条件的改善，此种医疗需求逐渐增多，而治疗理念与普通病人迥异，特报告如下。
1.临床资料
20xx年1月至20xx年8月本病区发生10例，均为肿瘤晚期，其中胃癌术后腹腔转移伴尿毒症1例, 肺癌全身转移8例, 晚期肝癌1例。 均在本科进行1～5个月的保守治疗，在护理人员和家属的精心照顾下，安详地离开人世。
2.护理措施
2.1 人性化的病房环境。 将患者安置在单人房间，备有电视、书报及桌椅，对患者物品放置没有硬性规定和限制，允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、相片等，以尽量模拟家庭环境。也允许家属带进患者喜欢的特殊食品。鼓励家属陪同患者一起度过人生的最后时光，使患者和亲属在宁静而又温馨的气氛中进行情感交流，从而使患者感受到亲朋好友对他的爱和关心，增加愉快心情，延长濒死过程。这是临终关怀的基础。
2.2 重视与患者家属的沟通。 家属是患者的亲人，也是患者的精神支柱，但已身心俱疲。也是我们重要的心理护理对象。理解、接近家属，进行劝慰，注意是否心理反应的否定期，对家属进行适当的死亡教育，使其认识到死亡是人生命中的客观规律，进而接受亲人即医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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将死亡或已经死亡的事实。指导家属处理好此时期与患者的感情关系，与医院互相配合，共同做好临终患者的临终关怀，能够避免潜在的医疗纠纷。另外，帮助家属从痛苦中解脱出来，较好的控制感情，有利于患者稳定情绪。
2.3 建立良好的护患关系。终末期是癌症发展中的一个特殊阶段，患者病情逐渐恶化，死亡越来越近。此时患者对死的恐惧和对生的渴求非常强烈，心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质，精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容，都会赢得患者的信赖。多与患者交流，耐心听取患者的想法并让患者了解自己的病情;注意维持患者适当的希望;诱导并给患者多方面的鼓励;技巧地对待病人的刁难，使其顺利度过心理反映的否定期。融洽的护患关系有助于减轻临终患者的心理压力和痛苦，使患者的心境处于治疗的最佳状态，愉快地走完生命的最后阶段。
2.4 做好基础护理，重视疼痛护理。
2.4.1 一般护理：加强预防褥疮的护理;及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅;作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量;对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染;对意识丧失、谵妄、躁动的患者应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。
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2.4.2 疼痛的护理：晚期肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要。
2.4.2.1 疼痛的心理护理：首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。
2.4.2.2 按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。
2.4.2.3 按阶梯给药：按WHO建议癌痛治疗三个阶梯进行。
2.5 护理人员本身的心理支持。有些刚参加工作的护士和较年轻的护士由于缺少工作经验和对病患死亡过程可能出现的情况缺少认识，或不能有效应对，部分护士会出现情绪受感染而出现角色转移，应及早发现，及早干预。
3.护理体会
临终关怀显示了人道主义精神，使临终患者缓解了肉体的痛苦，得到了社会的尊重。临终关怀护理需要运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识。因此，护理人员要坚持学习，不断医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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提高自己的综合素质。用自己专业的理论知识和熟练的操作技能减轻患者的痛苦。我们要用良好的沟通技巧： 从心理学角度缓和和解除患者对死亡的恐惧和不安，使其从容地死去;从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义;从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会到在濒死之际受到了社会和亲人的关注。使患者能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过，最终实现问心无愧，死而无憾。
【参考文献】
[1] 化前珍.老年护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2007.135-136.
妇科腹腔镜手术护理体会
作者：陈俊霞 李敬娥 作者单位：解放军第451医院妇产科，陕西 西安 710054
【关键词】 腹腔镜;手术;护理
腹腔镜在妇科的应用范围日益广泛，它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、疗效好、腹部切口美容等优点[1]，充分体现了腹腔镜手术微创的优越性，我院自20xx年至今共开展妇科腹腔镜手术230例，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
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本组210例患者、年龄21-72岁。平均年龄36岁，手术种类为：急性盆腔炎34例、异位妊娠26例、附件肿块32例、子宫肌瘤96例、卵巢肿瘤22例。
2. 术前准备及护理
2.1 心理护理：建立良好的护患关系，消除患者的不安情绪，并针对患者的不同心理分别给予正确的指导，由责任护士向患者及家属讲解与疾病有关知识，使患者对腹腔镜手术的目的、方法、麻醉方式、手术过程、术后反应有一定了解，鼓励患者正确对待手术，积极配合，为手术创造良好的条件。
2.2 完善术前各项检查：查血、尿、大便、白带常规，肝、肾功能及凝血四项、生化全套、交叉配血等，做B超、心电图、X线胸片检查，了解患者心肺功能度。
2.3 术前一般准备。
2.3.1 术野皮肤准备：术前一日沐浴、备皮，重点是清除脐部污秽、应用润肤油软化-肥皂液涂擦-温水清洗-碘伏消毒的操作程序，尽量减轻对脐孔皮肤的刺激、保证术野皮肤的无损伤性，预防术后切口感染。
2.3.2 阴道准备：术前3天以1%碘伏纱布擦洗阴道、每日早晚各一次，并以甲硝唑0.4g阴道上药，擦洗时动作要轻柔，避免损伤医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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阴道粘膜。阴道准备要严格、充分，如有阴道炎症应先治愈再手术，确保阴道清洁度，预防逆行感染的关键。
2.3.3 胃肠道准备：术前3天进食半流质无渣饮食，并给予诺氟沙星0.2g口服，3次/d，预防阴道感染。术前12小时禁食禁饮，术前晚及术晨给予清洁灌肠，以利术野暴露，有利于操作，避免损伤阴道，污染手术视野，引起并发症。
3.术后护理
3.1 一般护理：去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，术后6h可让患者喝少量温开水，如无不适可进食少量流质饮食，如米汤、面汤等，但应避免进食牛奶、豆浆等，以防发生肠胀气。术后6h协助患者翻身，进行床上活动，如深呼吸活动、双臂外展运动、抬腿运动等。6-8小时后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，以利血液循环，减少术后并发症[2]。
3.2 严密监测生命体征: 患者安返病房后，常规给予心电、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧6h，术后吸氧能增加组织血氧含量，促进氧气和二氧化碳交换，减少碳酸对膈神经的刺激，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀[3]。保持呼吸道通畅，有痰要及时咳出，并指导患者进行有效咳嗽，必要时给予超声雾化吸入2次/d，以减轻插管后喉头水肿、稀释痰液以利痰液排除。
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3.3 腹部切口及引流管的护理：保持腹部伤口敷料干燥，注意查看穿刺孔，观察有无渗出及皮下血肿，有腹腔引流管着，应妥善固定在床边，并保留一定长度，以防翻身活动时牵拉移位，保持引流管通畅，观察引流管及颜色，并做好记录。
3.4 术后并发症的观察及护理：
3.4.1 腹壁切口出血的观察与护理：多为套管穿刺腹壁血管而发生出血。护士要注意查看穿刺孔，观察有无渗出及皮下血肿，本组发生2例，给予及时更换敷料，沙袋加压止血，效果良好。
3.4.2 腹部胀气的护理：腹胀时应注意排除脏器损伤因素，鼓励患者多翻身并尽早下床活动，以利胃肠功能的恢复，如无缓解可以新斯的明双侧足三里穴位封闭，效果好。
3.4.3 肩背部疼痛的护理：肩背部疼痛可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致[4]，本组发生3例，通过协助患者取膝胸卧位，多翻身，早活动，症状全部于术后第三日消失。
4.体会
妇科腹腔镜手术有其独特的优点，手术的圆满成功与术前的精密准备及术后的精心护理，密不可分，所以护士应注重对腹腔镜技术的医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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学习，努力提高业务水平，以细心、耐心、精心护理病人，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除357例分析[J].中国内镜杂志,1999,5(4)：28-29.
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[3] 冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志，2007,42(1):83-84.
[4] 钱火红,邱群,徐琴.63例腹腔镜手术并发症的观察和护理
[J].第二军医大学学报, 1999,20(11)：927-928.
急性有机磷中毒的急救护理体会
作者：张淑芬 刘立波 作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院
【关键词】 有机磷
急性有机磷中毒是急诊最常见的抢救病例之一。该病病情凶险，发展快，变化多，因此，及时的抢救和良好的护理是提高治愈率的重医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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要保证。我院在20xx年共收治急性有机磷中毒患者68例，其中65例经精心治疗护理痊愈出院。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
68例中男23例，女45例，口服中毒22例，皮肤接触中毒46例，患者均出现不同程度的头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等表现。除3例抢救无效死亡外，其余患者经洗胃、利尿、导泻、应用解毒剂、防治脑水肿等治疗措施后，均痊愈出院。
2 护理
2.1 洗胃排毒 口服有机磷中毒者应迅速进行彻底洗胃，洗胃液可根据当时情况选用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠，患者左侧卧位，插管迅速一次成功，以洗出液澄清无味为止。服毒时间长者还应清洁灌肠或洗胃后灌入导泻剂。皮肤中毒者迅速去除污染衣服、鞋袜，淋浴或冲洗更衣。注意保持抢救场所空气流通。
2.2 建立静脉通道 迅速开放静脉通道，保证抢救药物的及时输入。
2.3 用药观察及护理 常用药为阿托品及胆碱酯酶复能剂。在用药过程中，护理人员应根据病情询问医生调整阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量。观察患者意识、瞳孔、心率、脉搏、皮肤湿冷程度、肺部音的变化，发现异常现象，及时报告医生进行抢救。
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2.4 并发症的观察与护理 重度中毒患者伴有发热、呼吸困难、烦躁等症状，同时可能并发肺水肿、尿潴留。为此应注意保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，密切观察生命体征、瞳孔等变化，注意呼吸频率、解毒的改变，发现异常情况及时处理。
2.5 其他护理 在护理过程中，详细记录出入水量，加强饮食护理。一般禁食24~48h，饮食从流质开始，逐步过渡到普食;中毒患者一般对疾病知识有所缺乏，易产生恐惧、焦虑心理，因此护理人员应耐心做好解释工作及心理护理，帮助患者树立自信心与重新生活的勇气。
3 小结
急性有机磷中毒来势猛、发展快，护理人员只有具备丰富的医疗知识、细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗的成功。
8例糖尿病酮症酸中毒抢救与护理体会
作者：周芬 作者单位： 671600 云南宾川，宾川县人民医院
【关键词】 糖尿病酮症
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症，多发生在1型和2型糖尿病的严重阶段，病情危重，病死率较高。现将8例糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组8例患者，男4例，女4例，年龄28～75岁，平均46.5岁，既往均有明确糖尿病史，发病后出现昏迷、呼吸深大，酸中毒2例，嗜睡5例，呼吸均有酮味，检验结果，血糖显著升高，均在
16.7mmol/L(300mg/dl)以上，尿糖尿酮强阳性，符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准[1]。经治疗后血糖下降至7.2mmol/L(130mg/dl)～13.9mmol/L(250mg/dl)。1例于发病后第30天因饮食不当死于高渗性昏迷及呼吸循环衰竭。
2 原因分析
(1)合并有感染因素(肺结核3例)存在引起机体发热，发热时由于交感-肾上腺系统的兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌的增多，肝糖元分解加强，血糖升高，加重糖尿病症状而诱发[1]。(2)严重呕吐、腹泻3例致机体失水过多及补液不足导致本症发生。(3)妊娠娩(1例)，妊娠期胰岛素功能旺盛，孕妇对胰岛素敏感度降低从而导致本症发生。
(4)饮食不当和胰岛素治疗中断(1例)导致本症发生。
3 抢救与护理
3.1 抢救 (1)应用速效胰岛素控制高血糖，纠正失水，酸中毒及电解质紊乱，合理安排输液，建立两条静脉通路。①一条为调节胰岛素用量，以每小时静脉滴注胰岛素0.1u/kg，血清胰岛素浓度可定达到100～200μu/ml，可产生抑制脂肪分解及酮体生成的最大效应，医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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有相当强的降血糖的生物效应，而对钾离子转运较弱[2]。血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)时，将胰岛素用量减至每小时1.0～2.0u维持12h，当血糖渐渐下降，不再升高，且神志、血压、酮症等改善后，可改为皮下常规治疗。②一条为静脉输液，补液种类给NS等渗液，以便快速扩张微循环，补充血溶量，使微循环障碍迅速纠正。补液量视失水程度，心功能正常者可于初治2～4h内快速静脉滴注1000～2000ml，以迅速纠正失水和失钠，当血糖下降至
13.9mmol/L(250mg/dl)时，可用5%葡萄糖盐水和钾盐静滴，以免发生低血糖反应。(2)积极治疗原发病，解除诱因及治疗并发症，是抢救的关键之一，合理应用抗生素，尽量避免使用损害肾功能的药物。
3.2 护理
3.2.1 抢救后需严密观察 严密观察神志、瞳孔、生命体征，若家庭经济条件允许可给予心电监测生命体征。
3.2.2 昏迷患者常规护理 取平卧位，头偏向一侧，给予持续性低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，并保持呼吸道通畅。禁食者，给予口腔护理2次/d。患者免疫力低下者，会阴冲洗2次/d，避免发生泌尿系统感染。按时翻身，保持皮肤清洁干燥，勤洗澡换衣，预防皮肤感染和褥疮发生。
3.2.3 环境卫生 保持病房安静、舒适、勤消毒，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
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3.2.4 合理安排输液量及速度 滴速视全身心血管及脑血管情况、血压、心率、尿量、电解质、血糖浓度及年龄而定。输液过程中注意补钾(见尿补钾)，以免发生低钾血症。
3.2.5 心理护理 因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病情迁延反复及长期需要控制饮食，易并发各种并发症，患者一旦出现并发症，病情危重，病死率较高，易加重患者心理负担，产生悲观失望及恐惧心理等不良情绪，护理人员应告知患者本病可防，重点在于防止诱发因素，控制饮食，定量定期服药，配合治疗，以消除患者恐惧心理，使各种治疗护理措施得以实施，取得患者的配合。
3.2.6 健康教育及出院指导 (1)调整患者的心态。(2)严格做好饮食管理。(3)叮嘱患者必须坚持及定期复诊，不可擅自停药、减量、减药、改用其他药物及乱用药。(4)预防各种感染及外伤。(5)如若患者经济允许，可购买速血糖仪教会患者自测及注射胰岛素。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第9版.北京：人民卫生出版社，1996，644-651.
2 祝惠民.内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，393-395.
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慢性血液病患者静脉输血穿刺成功体会
作者：栾海燕 丁淑荣 作者单位： 264003 山东烟台，烟台市中心血站
【关键词】 血液病
慢性血液病患者一般是指慢性贫血者的输血指征是：Hb<60g/L伴有明显贫血症状者、血小板减少或功能异常者、凝血异常(如血友病或甲型血友病)，这些患者长期处于贫血状态。皮肤黄染，血管弹性差，经常影响穿刺成功率，为减少患者痛苦，提高穿刺成功率，现将经验介绍如下。
1 保持情绪稳定
操作者穿刺前必须头脑清醒，消除一切影响情绪的不利因素，使精力全部集中在操作上。如果情绪不稳定，很难把握手感，从而降低成功率。如第一次不成功，导致紧张、窘迫，对下次的穿刺准确性也有很大影响，在此建议操作者首次失败后稍做休息或另换他人操作，因慢性血液病患者需要长期输液或输血，保护血管是非常重要的。 2 合理选择静脉
(1)根据输血器具选择血管。目前国内应用的输血器穿刺针头一般都是8号的，适宜血管较粗直、远离关节、不易活动、易于固定的部位的血管。(2)根据患者的不同情况选择输血器针头的大小号。如医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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一般成人可以选择输血器原有的8号针头进行穿刺，儿童及血管较细或血管充盈较差需长期输血维持生命的患者，选择输血器针头的大小需根据穿刺者的经验和把握来决定，以达到一次穿刺成功。但是针头不能小于7号，针头太小输血时容易产生血液凝固。
3 穿刺要点
(1)固定血管。(2)选择合适的进针角度。一般将针头与皮肤成15°～20°角，刺入皮肤后改为5°～10°角潜行刺入血管。(3)动作要快、稳、准，以减轻患者疼痛。
4 特殊患者的处理方法
(1)老年血管硬化患者。特点：血管暴露明显，弹性差、滑动、易破裂。方法：在穿刺下方，用左手拇指压住血管并向下拉紧皮肤，借助其他手指的力量将皮肤同时向两侧拉紧，以增加皮肤压力，缩小血管活动范围，使血管固定。进针时要从血管上方穿刺，速度要快，使血管未及滑动即被刺入。也可从血管的两侧进针。(2)消瘦型。特点：皮下脂肪少，血管凸出皮肤。进针时一定不要过深，另外，选择手背处穿刺时不要让患者握拳或轻轻握拳，以免血管进入掌骨窝内。
(3)肥胖型。特点：皮下脂肪多，血管不明显，但血管弹性好，不易滑动，拍打局部可以使血管充盈明显。进针时一定要在血管上方，且宜略深一些。(4)浮肿型。特点：皮下有渗液，血管弹性差，摸不到医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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血管。方法：可在血管走行部位先按摩皮肤，然后按压使水肿驱散至血管周围，血管暴露后，穿刺要快，进针要准确。
另外这些慢性贫血患者因血红蛋白较低，长期贫血，进针后见到回血很慢，更严重者还可能见不到回血，笔者的经验是，穿刺时用止血钳夹紧头皮针进行穿刺，或先用一个5ml注射器抽取液体连接头皮针进行穿刺，感觉进入血管后左手固定针头，右手抽注射器，见回血后再平行稍进一点即可，固定好可直接用注射器抽取血标本做交叉配血，然后连接输血器准备输血前用药。
癌症患者颈外静脉留置针的临床应用和护理体会
作者：李巧英 孙优苗 邹君怡 作者单位： 214002 江苏无锡，南京医科大学附属无锡市第二人民医院肿瘤科
【关键词】 静脉留置
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，作为头皮针的替代品，因其穿刺成功率高、留置时间长、方便患者起床活动，还能减轻患者因反复穿刺带来的痛苦而广泛应用于临床肿瘤患者。我科自2001～20xx年间采用静脉留置针行颈外静脉化疗、颈外静脉输液治疗，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组200例，男106例，女94例，年龄最大84岁，最小39岁。其中食管癌32例，胃癌56例，肝癌28例，肺癌24例，肠癌33例，乳腺癌27例。留置时间最长7天，最短2天，平均留置时间4天。发生液体外渗3例，堵管2例。
1.2 穿刺材料及物品准备 同头皮针输液，另再加一支美国B.D公司生产的带肝素帽的套管针、3M透明医用敷贴，输入药物有葡萄糖、生理盐水、高营养液、抗生素、常规化疗药物氟尿嘧啶、紫杉醇、长春瑞滨、顺铂、环磷酰胺等。
1.3 操作方法 首先将输液皮条插入输液瓶中并排尽空气，抽5ml生理盐水，接上头皮针备用。让患者取仰卧位，头仰15°，使颈部伸直，能充分暴露静脉，亦可在肩下置一软枕，将患者头转向操作者对侧。选择充盈的颈外静脉，以静脉的上1/3处作为进针点，常规用安尔碘棉签消毒皮肤后，先于锁骨上压迫静脉使其充盈(不能用力过大，以防止患者发生意外)。用右手食指和拇指握住留置针，导管座和针翼部分旋转松动并取下针尖保护套，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺点皮肤，以胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤成15°～30°角直刺血管，见血后退针芯到外套管内，再将外套管缓缓送入血管内，拔出针芯，打开输液调节器，观察滴入液体是否通畅，血管周围是否肿胀，液体有无外渗，确定穿刺成功后用敷贴固定好穿刺外鞘[1]。封管：每日输液完毕后用3～5ml的肝素稀释液(每ml含肝素100u)先注入2ml，然后边退针边推液，保证套管针内充满肝素医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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液，正压封管。封管应尽量靠近针头处，以防止静脉回液。次日输液时常规消毒肝素帽，将连接好输液的头皮针直接插入肝素帽固定即可。
2 护理
2.1 心理护理 有些患者在未穿刺留置针前认为颈部穿刺留置针输液有危险，影响颈部活动。护理人员应做好解释工作，说明留置针的各种优点，并请已成功穿刺留置针的患者现身说法，使患者消除心理恐惧和顾虑，能够接受并能积极地配合。
2.2 观察 每日观察并记录患者静脉留置针的再通情况和有否静脉炎的发生，一旦有阻塞、渗漏和静脉炎的发生应立即拔除静脉留置针并记录留置的天数[2]。静脉炎的诊断标准：沿静脉走向出现条索状红线血管，弹性减弱，局部组织发生红、肿、胀、热、痛。
2.3 穿刺部位的护理 由责任护士专人护理，隔日更换消毒3M医用敷贴，用安尔碘消毒穿刺部位皮肤，同时观察局部有无红、肿、胀、热、痛。只要局部无静脉炎发生，输液通畅无渗漏，患者无穿刺部位的不适主诉就可以不变更穿刺部位。
3 体会
我科患者均为肿瘤化疗患者，病程长、进食量少，血管细、硬。住院期间患者主要靠静脉输液来维持体液的平衡，保证营养及药物的医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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供给。静脉内化疗药物对血管刺激大，患者感觉麻，疼痛难忍。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，血管粗且直，没有静脉瓣，充盈时最大外径可达0.8～1.0cm，穿刺成功率高，套管针可漂浮在管腔内，对血管内皮机械损伤小，静脉炎发生率低，留置时间长，减少了反复穿刺造成的痛苦。由于套管针的柔韧无害及低刺激性，降低了刺破静脉的危险，有利于患者的治疗及抢救，又可减轻护理人员的工作负担，减少用于静脉穿刺的时间。
采用颈外静脉留置针我们认为只要完善穿刺后的护理常规，做好健康教育，严格控制局部并发症，就可以最大限度地发挥留置针持续留置的优点，扩大颈外静脉留置针在肿瘤科的应用范围。所以颈外静脉留置针是癌症患者理想的静脉输液途径，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
1 江晓连，王连仲，张英霞，等.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用.中华护理杂志，2000，35(1)：40.
2 甘兰君.基础学护理.北京：人民卫生出版社，1986，184.
整体护理在手术室护理工作中的应用体会
作者：刘金英，刘占芬，曹微 作者单位：佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003
【关键词】 整体护理; 手术室
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随着现代医学的发展，护理医学模式的转变，护理工作正由过去的以疾病为中心的功能护理逐渐向以疾病中心的整体护理转变，手术室也相应地实施整体护理程序，从生物、生理、社会角度考虑病人的需求，具体实施术前访视、术中护理、术后随访，及时解决病人的心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心，提高了护理质量。 1 实施措施
1.1 术前访视病人
术前一天下午由巡回护士探视病人，先到病区查看病历，了解病人一般情况现病史、既往史、过敏史、各种化验检查结果、麻醉方式、手术卧位、宗教信仰、文化程度、女性是否月经期等，然后进入病房自我介绍，用温和、诚恳的语言耐心向病人介绍术前注意事项、麻醉方法、手术治疗经过、手术体位等相关知识、术中可能出现的感觉、应如何配合等，要做到有理有据，不要对手术作详细说明，要注意保护性医疗制度，解除病人恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心。
1.2 创造一个安谧、舒适的环境
我们利用背景音乐，播放一些轻音乐使病人消除陌生感，减轻了无谓的主观猜测所致的恐惧心理，从而减轻紧张焦虑心理，使病人安静接受手术。
1.3 术前讨论
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洗手护士术前一天参加手术讨论，以便手术备品准备更加充分，配合更加主动、默契，是确保手术质量，避免术后并发症的关键环节。 2 术中护理
①巡回护士要热情将病人接入手术室，用交谈的方式做好查对工作，认真核查由病房带入的手术物品，然后播放轻松的背景音乐，消除病人对手术室的恐惧、陌生感，根据手术需要迅速建立静脉通道，协助麻醉师做好麻醉工作，摆放手术体位不要压伤肢体。手术开始后，巡回护士要全程陪护，不得擅离手术间，严密观察生命指征，及时供应台上所需物品，做好各项护理记录单的书写。 ②洗手护士提前15～20min刷手，严格执行无菌操作，按手术先后顺序将器械摆放整齐，术中注意力要集中，严肃认真，熟练配合手术医生，做到稳、准、轻、快。手术结束前，要同巡回护士共同清点物品，做好病理保管工作。 ③手术结束后，巡回护士同麻醉师将病人护送到手术室清洁区，患者的物品、病历、术后交接单一同交给护工，确保无误后方可离开患者。 3 术后随访
术后3d由巡回护士探视病人，了解手术切口疼痛及愈合情况，并真诚向病人及家属征求对手术室工作的满意度，对手术室有和意见和建议，确保整体护理工作的有效实施。
4 讨论
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整体护理的开展，为病人与护士之间架起了一座相互沟通的桥梁，护患在思想上得到沟通，病人对护士感到亲切、信赖，增加了安全感，会以最佳的心理状态接受手术治疗，对其医疗和预后奠定基础。 整体护理的开展，是手术室护理工作迈向科学化的具体实践。这样就要求护士不仅学习专科知识和技能，还要了解心理人际交往方面知识以及一些边缘学科，才能充分满足病人生理、心理需求，使病人得到高质量护理。
声带息肉术后的护理体会
作者：李秀华，董华英，包立民 作者单位：大庆市第四医院五官科，黑龙江 大庆 163712
【关键词】 声带息肉; 手术; 护理
声带息肉是常见的引起声音嘶哑的疾病之一，多见于教师、歌唱演员等职业用声或过度用声的患者，也可继发于上呼吸道感染。好发于一侧声带的前、中1/3交界处附近，为半透明、白色或粉红色、表面光滑的肿物。多为单侧，也可为双侧。确诊为声带息肉后应采用手术切除法，全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，具有创伤小、术后恢复快[1]等优点成为首选。
1 一般资料
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病例取自20xx年1～12月的住院患者共51例，其中男23例、女28例，年龄30～62岁。随访1年，无复发病例。
2 手术护理
2.1 术前护理
声音嘶哑给患者的生活带来不便，患者迫切需要很好的治疗，同时又担心手术中会发生意外,术后疼痛出现并发症等,既盼望又害怕手术而产生了急躁焦虑心理，这时要与患者多交流、多沟通向患者说明手术的必要性、安全性、讲解手术的大概情况，使病人对手术内容有充分了解，解除恐惧心理及对术后的担心，树立战胜疾病的信心，主动配合手术。告知患者术前一周戒烟、酒,忌食辛辣食物以减轻咽部充血,避免对麻药产生耐药性术前晚口服镇静剂，保证睡眠充足，术晨禁食水。
2.2 术后护理
患者回病房后，去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧。未清醒前密切观察生命体征变化，声带水肿、出血是术后常见症状,如发生呼吸困难，可能为声带水肿所致，立即报告医生及时处理;注意出血情况，口中有少量鲜血勿咽下，可轻轻吐出，出血量多通知医生，疼痛可服用止痛药。术后6h清醒后进温凉流食，忌食刺激性食物，以免影响喉黏膜愈合。保持口腔清洁，必要时给予含漱剂漱口，雾化吸入每日两次。为病人创造安静、舒适的环境,干净、整洁的床单位，适宜的医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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温度和湿度,使患者保持愉快的心情,利于促进患者康复。术后禁声两周，医务人员和家属用写字板同病人交流，取得家属的配合,经常陪伴其身边,给予足够的照顾,使患者感受到亲人的关爱，家属的关心和支持是十分重要的。
2.3 出院指导
告知患者养成良好的发声习惯，不大声说话、不过度用嗓、利于术后恢复。保持口腔清洁，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。积极预防上呼吸道感染,要求患者术后定期复查,如出现异常及时指导并处理。 3 讨论
术前耐心细致的心理疏导,术后严密观察、精心护理，出院前的正确指导，完善了手术治疗效果，是促进患者痊愈，有效降低复发率的重要保证。
【参考文献】
[1]宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004，345
45例新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气的护理体会
作者：李素萍，谢巧庆，何美群，郑 璐，黄科志 作者单位：510080，中山大学附属第一医院。
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【摘要】 [目的]总结新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气的护理体会。[方法] 对45例新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气(BNCPAP)治疗，同时加强病情观察、保持有效压力、气道湿化、鼻中隔护理、减轻腹胀、体位管理等。[结果]患儿在治疗期间均未发生并发症。[结论]加强BNCPAP治疗的新生儿护理是治疗成功的保证。
【关键词】 新生儿;气泡式鼻塞持续气道正压通气;护理
Abstract Objective: To summarize nursing comprehension of newborns undergoing bubble nasal continuous positive airway pressure. Methods: A total of 45 cases of newborns accepted bubble nasal continuous positive airway pressure (BNCPAP), at the same time,the nursing care was strengthened including observation of patients’condition, keeping effective
pressure, airway humidification,nursing care of nasal septum, alleviation of bloating, position management and so on. Results: There were no complications occurred in all newborns during the treatment. Conclusion: To strengthen nursing care of newborns undergoing BNCPAP is the assurance of successful treatment. Key words newborn;bubble nasal continuous positive airway pressure;nursing comprehension
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20xx年1月—20xx年10月我院新生儿重症监护室对45例新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气(bubble nasal continuos
positice airway pressure，BNCPAP)，同时加强了相应护理，效果满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20xx年1月—20xx年10月我院新生儿重症监护室收治45例行
BNCPAP治疗的新生儿，其中高危儿11例，早产儿28例，术后患儿6例;均使用费雪派克的Bubble CPAP简易呼吸机。
1.2 结果
患儿在治疗期间均未发生并发症。
2 护理
2.1 病情观察
密切观察患儿的呼吸情况，有无发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征及血气分析等情况;持续心电血氧监测，设置合理报警范围;心率保持在120/min～160/min。持续气道正压通气(continuos positice airway pressure，CPAP)可增加胸腔内负压，减少静脉回流，降低每搏输出量，尤其是压力在0.392 kPa 以上时更明显[1]。 医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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2.2 保持CPAP的有效压力
BNCPAP是一个密闭系统，有效的压力是保证治疗效果的关键。使用前检查系统的密闭性，根据患儿体重选择合适的鼻塞。检查CPAP发生器有无气泡冒出。哭闹等张嘴活动容易导致系统漏气，可给予安慰性奶嘴或下颏束带防止经口漏气，必要时遵医嘱给予患儿镇静剂以保证患儿安静。
2.3 气道湿化
保持气道湿化和温度，密切监测输送气体的温度，以接近体温37 ℃，在气管表面形成水雾为宜。湿化不够黏膜会变干变薄，会引起出血、结痂、气道阻塞。湿化过度通气过程中的凝结液易成为肺部细菌的培养基。据报道，24 h后管道凝结液细菌浓度可达2×105 cfu/mL[2]。
2.4 鼻中隔的护理
新生儿皮肤鲜红薄嫩，缺乏角质层，上皮组织与真皮间凝聚力缩小，皮下脂肪少，所以鼻塞持续压力作用于鼻中隔皮肤易引起鼻中隔损伤。预防措施：①根据患儿的胎龄和体重选择鼻塞的种类和型号;②选择合适的固定帽，帽子的正确戴法：帽前缘高于眉弓，侧缘低于耳朵下缘，保持帽子的松紧适宜;③保持鼻塞，与鼻中隔有一定的距离;④可使用安普贴裁剪成鼻保护贴后戴上鼻塞，安普贴是无菌黏性敷料，对伤口有治疗作用，一定厚度可以降低鼻塞对鼻中隔的压力作医学论文发表免费咨询电话：400—6089—123
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用，由于安普贴半透明的方便观察鼻部的皮肤;⑤连续使用3 h～4 h放松鼻塞1次，以免压迫过久引起鼻软组织坏死。如果出现鼻中隔潮红时给予轻柔按摩，鼻中隔皮肤破损时给予莫匹罗星外涂。
2.5 密切观察腹胀、肠蠕动及大便次数
主要是由于反复的吞气或上气道内的压力超过食管贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。经口留置胃管正常喂养的患儿给予少量多餐、重力喂养，奶后0.5 h后开放胃管;禁食病人持续开放胃管并4 h用注射器回抽胃内容物1次;观察胃液的颜色、性质、量，预防坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。
2.6 体位管理
保持呼吸道通畅，尽量保持颈部轻度仰伸位，2 h翻身1次，给予侧卧位或仰卧位，以方便观察病情变化和进行负压吸痰。
2.7 保证营养及热量的供给
遵医嘱给予全静脉营养治疗，病情好转、无腹胀、肠功能恢复后再逐渐过渡到肠内营养。
2.8 消毒隔离
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所有的操作应严格执行无菌原则，患儿用物严格消毒，专人专用，防止交叉感染。CPAP管道的终末消毒用0.05%的含氯消毒液浸泡30 min，鼻塞用75%的乙醇浸泡15min后均用注射用水冲洗，晾干备用。 3 体会
BNCPAP结合了CPAP的作用和泡泡所产生的压力震荡的效果，给能够进行自主呼吸的新生儿提供能够保护肺部安全有效的呼吸支持方法。在吸气和呼气时始终保持气道正压。20世纪90年代后期CPAP广泛应用于新生儿肺透明膜病、肺不张、肺水肿、早产儿呼吸暂停、呼吸机脱机前的过度模式、术后肺不张等疾病[3]。BNCPAP具有明显的优点，与有创呼吸机比较可避免气管插管、气道损伤，保持气道的防御机制，降低感染率，CPAP通气相对无创、简易便行、副反应少，且经济，减轻病人经济负担。但BNCPAP也有一定的局限性，患儿可发生气胸;鼻腔易被分泌物阻塞;咽下空气引起腹胀;治疗中鼻部皮肤局部潮湿或鼻腔被摩擦和牵拉，鼻塞持续压力作用于鼻中隔可引起鼻中隔损伤[4]，包括鼻腔不对称、鼻梁压缩、朝天鼻、鼻中隔横断及鼻中隔凹痕。精心、细致、周到的护理可改善患儿预后、保证有效治疗及预防并发症的发生。
【参考文献】
[1] 李焕芝.鼻塞式持续正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用
[J].中国综合临床，2003，19(10)：959.
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[2] Tooley J，Dyke M.Randomized study of nasal continuous positive airway pressure in preterm infant with respiratory distress syndrome[J].Acta Pediatr，2003，92：1170 1174.
[3] 王保国，周建新.实用呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：117.
[4] 刘春华.经鼻塞持续气道正压通气在新生儿科的应用及护理
[J].护理研究,2007,21(2B):383385.
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