妊娠糖尿病3O例孕期护理体会

妊娠糖尿病(gestational diabetes)是孕后初次发生或诊断的、不同程度的对碳水化合物耐受差的一类暂时性糖尿病?。其发病率占糖尿病孕妇的80％以上，妊娠总数的2％ 一3％ ，分娩后需要对其糖尿病重新分类定型。妊娠糖尿病属高危妊娠，妊娠期糖尿病控制不良，可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷等，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。因此，如何使妊娠糖尿病患者顺利度过妊娠期，确保母婴健康是护理工作的关键所在。本文就1995—06—2005—06在我院内分泌科住院的3O例妊娠糖尿病患者进行分析、总结，现将有关资料及护理体会报告如下。 1 临床资料1995—06—2005—06在我院检查确诊，并住院分娩的妊娠糖尿病产妇，共3O例。其中初产妇26例，经产妇4例，发病年龄22~40岁，平均3O．8岁。

3O例中16例有糖尿病家庭史，轻度妊娠高血压综合症2例，泌尿道感染1例，巨大儿3例，自然流产2例，早产1例(早产儿死亡)，新生儿死亡3例。 2 妊娠糖尿病对胎儿的影响对胎儿的影响有：

(1)早产发生率增加。(2)巨大儿的发生率高。

(3)围产期胎儿死亡率较普通胎儿高出4—5倍。

(4)胎儿畸形发生率达14％ 一25％ ，比非妊娠糖尿病孕妇高2—3倍，多为中枢神经系统和心血管畸形。(5)合并微血管病变的孕妇，容易引起胎儿宫内发育停滞和低体重儿增多。(6)胎儿易发生低血糖。(7)易发生死胎，多发生在妊娠36周后。

3 护理

3．1 饮食控制每日摄入热量以(1．47—1．67)×10(35~40 kca1)／kg标准体重计算，其中碳水分化合物占5O％ 。蛋白质每日摄入量为(1．5—2)g／kg标准体重，约占总热量的20％ 一25％。因孕期有加速饥饿倾向，全日的食物可分4—6次进餐，每晚睡前必须进餐一次，防止夜间低血糖。严格限制食用含糖量高的水果、糖果，多吃牛奶、蔬菜及豆制品等。妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300 kcal／d。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭，而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。

如有需要可加少许代糖，但应使用对胎儿无害的Acesulfame K。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控

制，也比较有饱足感。但不可无限量地吃水果。本组3O例患者按上述饮食疗法，其中有25例血糖控制良好。

3．2 适量运动适当的运动可使患者血糖有所下降，并保持体重不至过高，利于正常分娩。妊娠糖尿病患者宜选择比较舒缓，有节奏的运动项目，如散步，缓慢的游泳和太极拳等。运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束，千万不能进行剧烈的运动，如跑步、球类、俯卧撑、滑雪等。如每天餐后步行5 km，可消耗热量1 250 kJ(300 kca1)。通过饮食治疗和运动治疗可使患者在整个妊娠期间体重增加保持在10—12 kg的范围。

3．3 胰岛素治疗 因磺脲类药物易通过胎盘，引起胎儿低血糖，有致畸作用。双胍类可引起胎儿乳酸中毒，故妊娠期不宜选用口服降糖药。当饮食控制后空腹及餐后血糖仍高者需用胰岛素治疗。胰岛素的用量及用法依据孕妇的孕周、体重、血糖及尿酮体等的情况进行个体化的治疗。整个妊娠期间与产科医生密切协作，加强孕妇及胎儿的监测，适时终止妊娠。使用胰岛素时，护理人员应严格执行无菌操作制度，熟悉和了解胰岛素的剂型、用法和用量，用药做到及时、准确并注意观察患者有无低血糖或其他不良反应，如有异常应及时报告医生并协助处理。护理人员还需确定孕妇了解其胰岛素注射的种类、剂量，轮换施注的部位，及其药物作用的高峰时间，以配合饮食，减少低血糖的发生。本组应用胰岛素治疗的孕妇均无发生低血糖反应。

3．4 糖尿病监测 妊娠期间病情变化多端，需要内科、内分泌科、产科以及儿科和眼科医护人员的密切合作，监测好糖尿病和产科方面的变化。糖尿病合并妊娠时不能用尿糖监测病情，尿常规检查主要需注意尿酮体和尿蛋白，血糖控制只能用血糖和糖化血红蛋白来监测。一般要求患者的空腹血糖<6．4 mmol／L(115 mg／d1)，餐后2 h血糖< 9．0mmol／L(162 mg／d1)，HBA<8％ ，尿酮体阴性为宜。

此外，24 h尿蛋白定量、尿培养、肝肾功能、血脂及眼科监测也十分重要。孕妇高血糖通过胎盘导致胎儿高血糖及高胰岛素血症，可引致巨大胎、胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖、高胆红素血症和呼吸窘迫综合征等H 所以，应密切观察胎心音和胎动情况，定期复查B超，了解胎儿发育情况，及时发现羊水过多和巨大胎。

3．5 分娩期处理护理人员应观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心跳过速、盗汗、苍白、饥饿等现象。密切注意静脉输液的性质与速度，如葡萄糖、胰岛素、催产素，以维持产程并及早发现有无异常现象。鼓励产妇尽量采取左侧卧位，以使胎盘血流增加。妊娠糖尿病的孕妇在分娩过程中，也像其他孕妇般需要维持生理的舒适，给予支持，提供产程进展的材料使产妇及家属安心。

3．6 防止感染 妊娠糖尿病患者常见的感染有：

上呼吸道感染、尿路感染、产褥期会阴感染以及哺乳期乳腺炎等。预防感染首先要严格控制血糖，营养合理，增强抵抗力，避免受凉，少与上呼吸道感染病

人接触，瞩患者注意个人卫生，特别是会阴部的卫生，每天要进行会阴的清洗，哺乳期要注意乳房护理，同时积极治疗各种感染，以免感染性酮症的发生。

3．7 心理护理维护产妇的自尊，护理人员宜提供机会与患者讨论其面临的问题，鼓励其说出感觉与担心的事，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。使患者了解妊娠糖尿病的发病机理以及对母体和胎儿的影响等，较好地掌握防治方法和自我保健措施。本组30例妊娠糖尿病孕妇经宣传后均能积极主动配合治疗和检查。

3．8 计划生育护理人员必须提供给患者与避孕相关的材料。口服避孕药会增加心血管合并症(如血栓、栓塞)的危险性，应避免使用；子宫内避孕器易引起盆腔炎症或菌血症，尽量不要使用，可建议使用避孕套、子宫帽或手术结扎。 4 并发症的防治

4．1 应严密监测血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前即开始监测。

4．2 避免酮症酸中毒的发生，主食每日应摄人300— 400 g，分5—6次吃，根据血糖情况准确掌握好胰岛素用量、防低血糖发生。

4．3 勤查血糖，及时增减胰岛素的用量。

4．4 密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心音及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院，并考虑终止妊娠。

5 健康教育

5．1 对病人进行系统的糖尿病知识教育，教会他们调节饮食、自己鉴测血糖的方法。并让患者及家属了解应用胰岛素和口服降糖药物治疗妊娠糖尿病，极易发生低血糖反应，来势很快，需要立即抢救。

轻者口服糖水，10 min后症状可消失；较重者再吃些水果、饼干或者馒头等；神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，以防止食物被吸入肺内而引起肺炎。如服糖10 min后仍未清醒，应立即送医院抢救。

5．2 要学会自行检验。嘱患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是该吃糖还是不该吃糖，还可用酮体粉检查尿酮体。

5．3 学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。

5．4 要特别注意清洁卫生，最好不到拥挤的公共场所去，预防各种感染的发生。

5．5 生活要有规律，按时作息。

6 小结糖尿病在妊娠中的危险性与糖尿病的严重程度、妊娠期间血糖的控制、胎儿监护措施是否严密有密切的关系。随着医疗、护理水平的提高，近年来糖尿病孕妇及胎儿产前死亡率已由原来的5o％分别下降为0．4％及1．6％ 一2％ 。一旦确诊为妊娠糖尿病，护理人员应嘱其在控制血糖的同时，定期进行产前检查及胎儿监护，加强孕期保健，广泛开展妊娠糖尿病的筛查工作，并给予积极的饮食控制及胰岛素治疗。同时，妊娠糖尿病患者应加强产后血糖监测，确保母婴健康。

第二篇：护理论文的撰写格式

护理论文的撰写格式

来源：中国医师网

论文是研究工作的总结，是科研工作的重要组成部分，要求立意新颖、内容真实、结果可靠，在理论上对实践有指导意义。论文要求有一定的格式，由文题、作者署名、摘要、关键词、正文和参考文献等几部分组成。

（一）护理科研论文的书写格式

1.文题

文章的题目能概括论文的主要内容，表达论文的主题，与内容相符合。读者常是以文题为主要依据来判断论文的阅读价值，所以文题要准确、简短、醒目、新颖，富于吸引力，能引起读者注意和兴趣。文题不能太长，一般不超过20个汉字为宜。题目的文字一般不用简称或外文缩写，必须用时也只能选用公认和常用名称，如冠心病、CT等。文题尽量不加标点符号。

2.作者署名和单位

作者署名和单位应真实，便于读者、编辑部与作者联系与咨询，同时也是作者对文章内容负责的表现，不要用化名。

3.摘要

摘要（abstract）即文章的内容提要，是论文内容的高度概括，使读者能够迅速和准确地了解论文的主要内容。摘要书写用最扼要的文字，一般从目的、方法、结果、结论四方面来概括叙述。摘要着重说明研究工作的创新内容，使读者能在较短时间内了解论文的概况。摘要部分不列图表，也没有引文，尽量不用缩略语，一般不分段落而独立成章，字数在200～300字左右。

4.关键词

关键词（key word）是反映文章主要内容的单词、词组或短语，目的是便于读者了解论文的主题，帮助人们在检索中能通过此词组迅速查到文献。一篇文章选3～5个关键词，可从文题、摘要、正文和文中小标题中选择。关键词要写原形词，不用缩写词，应尽可能用规范语言作关键词。选出的关键词间不用标点符号而采用空一格书写，也可用分号隔开，最后一个词末不加标点。

5.正文

科研论文正文内容的写法一般有相对固定的格式，包括：前言、材料与方法、结果和讨论、参考文献等几部分。

（1）前言 前言主要介绍研究背景和预期目的，包括立题的依据、研究工作的重要性和假设等。前言不宜过长，也不宜作自我评价和独创、填补空白等描述，点明主题即可。

（2）材料与方法 应详细具体叙述，因为它是获得研究结果和论点依据的重要步骤，也是判断论文科学性和先进性的主要依据。其内容包括研究对象条件、抽样方法、观察项目、研究步骤、收集资料的场所、选用的量表、研究工具的信度和资料整理与统计学处理方法等，

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都要交待清楚，使读者了解研究的具体内容，便于对研究结果进行评价和验证。

（3）结果 结果是论文的核心部分，包括观察到的现象和收集到的数据，经过整理和必要的统计学处理后，用文字叙述的形式报告出来。当文字描述冗长时，可采用图或表格来归纳研究结果，使读者一目了然。不要将文字叙述与列图表重复使用，力求简练。研究结果必须真实和科学，不论结果是阳性还是阴性的，只要是真实的，都是有价值的，应实事求是地、具体和准确地报告结果。

（4）讨论与分析 是针对研究结果的各种现象、数据及资料进行阐述、推理和评价，作出合理的分析和解释，同时提出自己的见解，还可探索今后的研究方向等。讨论部分是论文的精华和中心内容，撰写时必须与本文结果紧密联系。通过对研究结果的分析，提出新的观点，还可把研究结果和有关文献报道的异同处相比较，从不同角度分析，提出新见解，以充实作者的论点。

（5）参考文献 在文章最后应列出研究工作中所参考过的主要文献。参考文献是论文最后必须介绍的部分，非常重要，它可以证实论文写作是言之有据的，同时表现了对他人研究成果的尊重。参考文献一般列出5～10篇左右，按引文在文中引用的先后顺序排列。 期刊格式：序号 作者名。文题。杂志名，年，卷（期）：起始页码-终止页码。例如：1谭莉莉，黄津芳。康复训练对先天性心脏病患儿术后恢复的影响。中华护理杂志，1996，31（6）：314－315；1 King LA，Downey GO，Welch RA，et al.Treatment of advanced epithelia ovarian carcinoma in Pregnancy with cisplatin-based chemotherapy.Gynecol Oncol，1991，41：78－

书籍格式：序号 主编。书名。版次。出版地：出版社，年，起止页码。例如：1陈新谦，金有豫主编。新编药物学。第13版。北京：人民卫生出版社，1992.

（二）综述论文的书写格式

文献综述是对文献资料的综合评述，是作者在阅读大量原始文献后，对文献中提出的或探讨的某些护理问题的进展情况，经过将各种资料归纳、总结、对比、分析和评价，综合加工，加上自己的观点而写成的学术论文。综述与科研论文的区别主要是综述文章资料来自文献，而科研论文的数据是由研究者通过科研设计，自己收集得到的。

1.文题 文章的题目要能概括论文的主要内容，表达论文的主题，题目不宜过大，否则不易深入。

2.作者署名和单位。

3.摘要。

4.关键词

5.正文

（1）前言 介绍立题的依据和综述目的，介绍概念、该问题目前的研究现状、研究水平、存在的问题、争论的焦点和发展趋势等。

（2）中心部分 注意引用他人资料要严肃，不可歪曲原作精神，要尊重别人的工作。对不同观点一般将肯定的意见写在前面，否定的写在后面，结合自己的经验发表自己的观点。注意避免只片面写符合自己观点的资料。

（3）小结部分 对本文的主要内容扼要概括地作出总结，应与前言部分相呼应。对存在的问题和今后研究方向，作者应提出自己的观点和见解，注意对有争议的学术观点，小结时用词要恰如其分，留有余地。

（4）参考文献 对于综述论文来说，参考文献最重要。数目要比科研论文多，一般要求10～20篇左右。

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（三）个案研究论文的书写格式

个案研究是针对个案护理资料进行研究，探讨未知领域或对新措施、新理论进行深入分析，写出论文的过程，属于质性研究。在研究样本来源有困难而无法进行大样本研究时，可选用个案研究方法对少量样本进行探讨。个案研究侧重对少量样本进行深入分析解释，资料收集要求尽可能丰富和全面，研究结果虽较难大规模推广，但可获得一些新观点、新知识，并可为进一步研究提供依据。

个案研究过程归纳起来有以下步骤：

1.选定研究对象。

2.找出病人的健康问题或有关的护理诊断。以文献资料和有关护理理论为依据，从健康问题中确定研究问题和目的。

3.针对研究问题制定相应的护理计划和护理措施。

4.整理结果或护理效果。

5.作出评价。结合护理理论或概念框架，评价护理效果，引出新的观点。

（四）护理经验论文的书写格式

护理学非常注意经验，故许多护理论文都是介绍护理工作的经验和体会的。这一类着重总结临床护理工作经验的论文，即为护理经验（体会）论文。它的书写格式与护理科研论文很相似，但切勿以工作汇报的形式，降低论文的学术性。

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