医疗纠纷防范警示案例
案例简介：一男婴、九个月因发热到某县医院儿科门诊就诊，诊断为急性扁桃体炎，予输液治疗。门诊医师开出:5%葡萄糖盐水30ml+美洛西林1.0g∕地塞米松2mg；5%葡萄糖盐水30ml+菌必治1.0g;10%葡萄糖150ml+莪术油10ml分三组静脉输液，经美洛西林、菌必治皮试阴性后与10时30分开始输液，在前两组药液输完后时患儿正常，11时20分开始输第三组药液约二分钟患儿胡某出现哭闹不安，经门诊医师检查，，患儿颜面红、口唇无发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，呼吸35次∕分钟，心率150次∕分钟，并测量体温。后患儿家属将患儿抱到门诊找其他医师看病。11时40分，患儿母亲将患儿转到儿科办公室看病，查体温39°C，口唇发绀，考虑可能在原发病加重或意外的发生了药物过敏反应，即送抢救室，上氧、更换输液管、瓶及液体，停用莪术油，肌肉注射非那根，予安乃近灌肠，静推地塞米松、毛花苷丙（西地兰）、呋塞米、纳洛酮、多巴安等。13时20分临床死亡。原告于8月16日以人身损害赔偿纠纷为由向法院提起诉讼，要求被告某县人民医院赔偿患儿胡某因死亡而造成的各种损失300964.10元。
原告举出《国家食品药品监督管理局-药品不良反应信息通报》中：“鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，建议临床医师严格掌握适应症，用药过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护。对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、呋塞米配使用。
鉴定结论：某市法医鉴定中心于6月21日20时至21时对尸体进行了解剖，根据尸检病理检查所见考虑该患者因急性小叶性肺炎、胸腔积液致呼吸循环衰竭而死亡。本院委托某市医学会医疗事故鉴定委员会对该事故技术鉴定书，鉴定结论为医方（被告）的诊断扁桃体炎不符合9个月大婴儿的实际情况，应该诊断为上呼吸道感染，医院的用药没有错误，患者在输第三瓶液体（莪术油）时出现病情变化，乙方的抢救和治疗原则无原则过错。患儿的死亡应该是用莪术油后导致过敏性死亡，属于医疗意外。本病例不构成医疗事故。
法院判决：被告医院未举出充分的证据证实其医疗行为与患者胡洋的死亡不存在因果关系及不存在过错，患者的死亡是患者自身的特殊体质和被告医院的医疗行为共同所致，被告应当对患儿的死亡承担民事责任，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条的规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下：被告医院赔偿原告死亡补偿费107067.62元。此赔偿款限本判决生效后10日内付清。
教训警示：医学是当今世界认识很不充分的一门科学，严格说许多地方还不是科学，有许许多多的未知领域，这就要求我们的医务人员在职业上是终身学习，不断汲取新的知识来补充未知的东西，本例就是忽视了新的信息，《国家食品药品监督管理局-药品不良反应信息通报》中：“鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，建议临床医师严格掌握适应症，用药过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护。对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、呋塞米配使用。
WHO的一项报告指出，全球有20％的病人处于不合理用药。所以，建议临床医生不但熟知药理、适应症、禁忌症、毒副作用外，至少每月浏览一次相关药物网站，国家食品药品监督管理局网站外、中国病人安全网站、中国医师协会网站等，以及时获取新的药物进展，丰富自己的药物知识，才能避免用错药物。
第二篇：安全医疗警示制度
滦县人民医院
安全医疗警示制度
为全面实施质量效益年的工作目标，不断提高医疗服务质量，防范医疗事故，从根本上减少医疗缺陷的发生，确保患者就医安全，特制定本制度。
一、目的：
执行安全医疗警示制度，使医务人员通过“警示”吸取教训而警醒，经限期整改，对医疗缺陷认真防范，达到确保安全医疗的目的。
二、安全医疗警示范围：
在实施诊断治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，不论病人与家属有无投诉，都是安全医疗的警示范围。
三、安全医疗警示分级
根据诊疗过程中责任人实际造成的影响安全医疗的缺陷性质、程度，将安全医疗警示分为三级。
（一）一级安全医疗警示
1、未按《病历书写基本规范》及时完成门（急）诊手册、观察病历、住院志（入院记录）、病程记录、术前讨论（术前诊断）、手术记录、麻醉记录、转科记录、抢救记录、护理记录、术前小结或书写存有缺陷等；未及时完善签定各种重要的医患协议书、未及时将必须告知的内容告知患者及其近亲属、或告知内容不规范、签字不完善等，影响病案内涵质量。
2、未及时按规定查房连续两次以上，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）。
3、在诊疗过程中虽有一定缺陷，但无后果。
4、医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。
5、其它未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。
（二）二级安全医疗警示
1、超过6小时补记急诊（危重）抢救记录；超过8小时未完成首程记录；超过24小时未完成住院志、手术记录、转科记录等重要医疗文件，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。
2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充诊断及治疗方案，延误治疗。
3、三级医师查房不及时，特别是上级医师查房不及时。
4、有一项中度缺陷者。
5、经医学会鉴定或法院判决未构成医疗事故，但有一定的过失。
6、一年内受到两次一级安全医疗警示。
（三）三级医疗警示
1、经市以上医学会鉴定或人民法院判决为医疗事故。
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2、由于各种不作为因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定为医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损毁。
3、由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解，给病人以经济补偿，其金额超过5000元人民币。
4、一年内受到两次二级安全医疗警示。
四、被安全医疗警示责任者处罚程序
（一）根据安全医疗警示制度规定，质控办检查中发现的问题，经研究后确定；投诉的经调查了解及医疗安全委员会讨论后，根据情节及责任，分别给予不同级别的安全医疗警示。
（二）在发出安全医疗警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》，责任人在规定的时间内写出限期整改的保证书存档。
（三）被三级安全医疗警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受“警示”谈话，根据谈话后本人的态度表现，一周内给予处罚。
（四）安全医疗警示处罚分为：通报批评、建议取消评优评先资格；扣发月（季、年度）奖，待岗、追偿经济责任。
五、安全医疗警示的相关措施
（一）认真落实与病人谈话制度
1、住院病人谈话制度。住院医师接诊病人后，要认真向病人介绍自己的职称、姓名、技术专长，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，应进行的大型检查等内容告知病人，并记入病程记录，谈话记录须经患者本人签字（按病历书写基本规范第十条规定履行签字手续）。
2、术前谈话制度。经治医师（术者）在术前要与病人亲自谈话，将病人术前诊断、手术方案、术中、术后可能发生的并发症、医疗风险等告知病人，在实施探查术时，对术中依据病情可能变更术式或拟进行的其它操作在术中及时向病人或家属通报，并签字，上述谈话及术中通报都要记入病程记录，并请患者或家属签字。
3、对其他有创性检查与治疗：如胸穿、腰穿、腹穿、透析、介入治疗、颅内血肿抽吸术等必须在实施操作前向病人或家属交待特殊检查、治疗的项目名称、目的，术中、术后可能出现的并发症及风险，填写特殊检查治疗同意书，并将谈话内容记入病程记录。
4、贵重药品、大型检查实施前要将病情、检查、治疗的重要性告知患者，并履行签字手续。对拒绝检查、治疗的，患者或家属应在检查单或治疗单上签字，并将不配合检查治疗将产生的后果，向病人或家属交待，并记入病程记录中。
（二）认真落实高风险环节签字制度
1、落实《医疗事故处理条例》第十一条规定认真履行告知义务，充分尊重病人的知情权、同意权。在以下诊疗环节中必须实施规范性签字。（1）《手术同意书》、（2）《麻醉同意书》、
（3）《输血同意书》、（4）《特殊检查、特殊治疗同意书》、（5）《门诊手术同意书》等，以上 2
协议书要逐项填写，不能漏项、空项。
2、对上述高风险医疗环节，在尊重病人知情权、同意权的同时，也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术、检查及治疗，原则上不做，以避免医疗纠纷，但病程记录上必须有记载，并有病人本人签字。
3、对危重病人交接班要书面、床头双交接班，并班班签字；医学影像报告单、病理、检验报告单要复核双签字。
（三）落实敏感时段查房制度和首诊负责制
1、落实周日主任查房制。法定休假（周日）主任必须查房，可使住院病人在特定的时段不间断地处于质量控制中，有利于危重病人、术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理。
2、夜班、交接班、周日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒状态。
3、落实首诊负责制。是防范医疗纠纷的有效措施。门诊病人要尽力按要求做好复诊的安排；住院病人要千方百计落实首诊负责制，把管床的管理模式改为管病人，从接诊开始到病人出院一管到底，有利于全面了解病情及治疗转归情况。否则，必须落实交接班记录制度。
（四）绿色安全生命通道
1、建立以急救中心为龙头的全方位、全天候院前、院内急诊急救机制，强化医务人员的应急能力。
2、抢救病人过程中，涉及的各医技科室、后勤保障部门实行限时制度，因超时影响急救工作，追究责任。
（五）安全医疗公示制度
内部建立安全、质量简报，公布医疗缺陷发生率，医疗服务投诉率、质量最佳科室与最差科室，优秀病历和最差病历书写者名单等。
（六）建立安全医疗激励政策，为使质量管理工作再上新台阶，每月对医疗质量、医疗安全进行检查，检查结果与奖金挂钩，奖优罚劣。对科室无警示的进行奖励，半年评比一次，年底进行总评，对医疗安全、医疗质量先进科室给予表彰奖励。
医务科
20xx年1月1日
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滦县人民医院
安全医疗警示通知书 编号
科： 存根
你科 同志，在 存有不足，经质控办检查、医疗安全委员会或医疗纠纷专家论证会讨论，该同志违背了安全医疗警示制度的第 条规定，属 级警示，特此通知，并于 年 月 日 时到医务科进行警示谈话。
年 月 日
滦县人民医院
安全医疗警示通知书 编号
科：
你科 同志，在 存有不足，经质控办检查、医疗安全委员会或医疗纠纷专家论证会讨论，该同志违背了安全医疗警示制度的第 条规定，属 级警示，特此通知，并于 年 月 日 时到医务科进行警示谈话。
年 月 日
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