中国心身健康量表问卷

Chinese Psychosomatic Health Scale, CPSHS

1.看报需要戴眼镜……………………………………………………□是 □否

2.我有胃痛……………………………………………………………□是 □否

3.眼肌经常疲劳………………………………………………………□是 □否

4.双手平行伸出时常有震颤…………………………………………□是 □否

5.眼睛经常疼痛………………………………………………………□是 □否

6.是否有发作性过度呼吸……………………………………………□是 □否

7.我有耳聋的毛病……………………………………………………□是 □否

8.皮肤常有糜烂、结痂或皮纹粗糙…………………………………□是 □否

9.常耳鸣………………………………………………………………□是 □否

10.嗓子有堵塞感…………………………………………………… □是 □否

11.我患过斑秃……………………………………………………… □是 □否

12.有游走性关节疼痛……………………………………………… □是 □否

13.有头昏、肢体发麻的感觉……………………………………… □是 □否

14.我时常咳嗽……………………………………………………… □是 □否

15.我有哮喘或发作性气喘的毛病………………………………… □是 □否

16.有反复的腹痛，便中带脓血或粘液…………………………… □是 □否

17.皮肤出现风疹块………………………………………………… □是 □否

18.即使吃得很饱，很快就会感到饥饿…………………………… □是 □否

19.眼睛经常模糊…………………………………………………… □是 □否

20.有呼吸困难、胸部紧缩感……………………………………… □是 □否

21.我有高血压病…………………………………………………… □是 □否

22.我所有的习惯都是好的………………………………………… □是 □否

23.我曾拿过别人的东西（哪怕是一针一线）…………………… □是 □否

24.有低血压………………………………………………………… □是 □否

25.吃饭肚子就发胀………………………………………………… □是 □否

26.常出现泛酸水…………………………………………………… □是 □否

27.我有时发怒……………………………………………………… □是 □否

28.有气喘、喘鸣的发作…………………………………………… □是 □否

29.痛经……………………………………………………………… □是 □否

30.有慢性关节疼痛………………………………………………… □是 □否

31.医生说我有慢性结肠炎………………………………………… □是 □否

32.看远方需要戴眼镜……………………………………………… □是 □否

33.我有恶心、呕吐的情况………………………………………… □是 □否

34.胸或心脏部位有阵发性疼痛…………………………………… □是 □否

35.我有心律不齐现象……………………………………………… □是 □否

36.过度肥胖………………………………………………………… □是 □否

37.我皮肤有肥厚性改变…………………………………………… □是 □否

38.有医生说过我有胃溃疡或十二指肠溃疡……………………… □是 □否

39.皮肤常有瘙痒…………………………………………………… □是 □否

40.我有牛皮癣（银屑病） …………………………………………□是 □否

41.有进食后即吐，又可进食的情况……………………………… □是 □否

42.我有胸闷的情况………………………………………………… □是 □否

43.有时我也说假话………………………………………………… □是 □否

44.我相信有人暗算我……………………………………………… □是 □否

45.全身肌肉经常疼痛……………………………………………… □是 □否

46.皮肤常出现疙瘩………………………………………………… □是 □否

47.有慢性腰背疼…………………………………………………… □是 □否

48.有皮肤过敏……………………………………………………… □是 □否

49.我胃经常不舒服………………………………………………… □是 □否

50.即使冬天我也易出汗…………………………………………… □是 □否

51.饭后或空腹时胃痛……………………………………………… □是 □否

52.常腹泻或拉肚子………………………………………………… □是 □否

53.有偏头痛………………………………………………………… □是 □否

54.我比别人多愁善感……………………………………………… □是 □否

55.我所认识的人里不是个个我都喜欢…………………………… □是 □否

56.皮肤一旦触及就感疼痛………………………………………… □是 □否

57.我有时感到精力或本事过人…………………………………… □是 □否

58.容易激动、出汗（即使是冬天）及心慌……………………… □是 □否

59.头痛与情绪紧张有关…………………………………………… □是 □否

60.见生人时常感害羞……………………………………………… □是 □否

61.皮肤自觉发热、发红…………………………………………… □是 □否

62.有多饮、多尿、多食，但身体消瘦的毛病…………………… □是 □否

63.易烦恼…………………………………………………………… □是 □否

64.有时自觉大祸临头……………………………………………… □是 □否

65.常因小事拿不定主意…………………………………………… □是 □否

66.对性生活感到厌烦（女性） ……………………………………□是 □否

67.我在谈论中有时不懂装懂……………………………………… □是 □否

68.有医生说过心律不齐…………………………………………… □是 □否

69.我有意地限制饮食，造成消瘦………………………………… □是 □否

70.月经前感到很紧张（女性） ……………………………………□是 □否

71.我幼年时缺少母爱……………………………………………… □是 □否

72.对于某些事情我很敏感，以至我不敢提起…………………… □是 □否

73.儿童时期我有咬指甲、夜啼、睡眠惊醒、暴躁、抽风等…… □是 □否

74.我确信别人议论我……………………………………………… □是 □否

75.有时我也会说说人家的闲话…………………………………… □是 □否

76.家中有性格古怪的人或自杀的人……………………………… □是 □否

77.情绪低落，闷闷不乐…………………………………………… □是 □否

78.有时看到或听到报纸和广播里的新闻与我有关系…………… □是 □否

79.易伤心流泪……………………………………………………… □是 □否

80.对任何人都不信任，是比较安全的…………………………… □是 □否

81.对生活感到失望………………………………………………… □是 □否

82.我时常觉得有些陌生人用挑剔的眼光盯着我………………… □是 □否

83.常有想死的念头………………………………………………… □是 □否

84.我比大多数人更敏感…………………………………………… □是 □否

85.缺乏自信心……………………………………………………… □是 □否

86.我感到有人或某种仪器在控制我……………………………… □是 □否

87.我常因一些事坐立不安………………………………………… □是 □否

88.月经不调（女性）；阳萎（男性） ……………………………□是 □否

89.易忧虑…………………………………………………………… □是 □否

90.我家族中有头痛的人…………………………………………… □是 □否

91.凡遇等人时，不论时间长短都着急…………………………… □是 □否

92.头部有跳痛……………………………………………………… □是 □否

93.紧张时有尿意或便意感………………………………………… □是 □否

94.容易激动………………………………………………………… □是 □否

95.有头、脸部、肌肉抽动………………………………………… □是 □否

96.精神经常紧张…………………………………………………… □是 □否

97.我不能象以前那样理解我所读的东西………………………… □是 □否

98.有时我真想骂人………………………………………………… □是 □否

99.有多饮的习惯…………………………………………………… □是 □否 100.我家庭中有患过神经官能症的人………………………………□是 □否 101.我曾经将自己的过错推给别人…………………………………□是 □否 102.胳膊和腿疼痛……………………………………………………□是 □否 103.有发作性头晕……………………………………………………□是 □否 104.有阵发性呼吸困难………………………………………………□是 □否 105.我比一般人容易发生气喘………………………………………□是 □否 106.即使坐着，有时我也发生气喘…………………………………□是 □否 107.常有心慌…………………………………………………………□是 □否 108.我曾损坏或遗失过别人的东西…………………………………□是 □否 109.我曾经有过很特别、很奇怪的体验……………………………□是 □否 110.假如不是有人和我作对，我一定会有更大的成就……………□是 □否 111.我曾利用过某人为自己取得好处………………………………□是 □否 112.一个人外出觉得提心吊胆………………………………………□是 □否 113.我常忧愁…………………………………………………………□是 □否 114.每星期至少有一两次使我极度兴奋……………………………□是 □否 115.总提不起精神来…………………………………………………□是 □否 116.我时常听到说话声音，而又不知道它是从哪里来的…………□是 □否 117.感到全身无力……………………………………………………□是 □否 118.我时常看到其他人所看不到的东西、动物和人………………□是 □否 119.即使噪音较小，我也难以入睡…………………………………□是 □否 120.有时我认为周围的人和物与自己关系遥远淡漠,缺乏真实感

…………………………………………………………………………□是 □否 121.我有时感觉好象不是自己………………………………………□是 □否 122.我家庭中有患过精神病的人……………………………………□是 □否 123.似乎没有人能理解我……………………………………………□是 □否 124.我饭前必定洗手…………………………………………………□是 □否 125.如果别人待我好，我常常怀疑他们别有用心…………………□是 □否 126.我曾经贪图过份外之物…………………………………………□是 □否

127.有人一直想毒死我………………………………………………□是 □否 128.偶尔我会想到一些坏得说不出口的事…………………………□是 □否 129.我相信我是一个被谴责的人……………………………………□是 □否 130.有时觉得我是毫无用处的人……………………………………□是 □否 131.许多时候，生活对我是件吃力的事……………………………□是 □否 132.家庭中有神经过敏的人…………………………………………□是 □否 133.我真想离开家到深山老林里与世隔绝…………………………□是 □否 134.我有点自夸………………………………………………………□是 □否

第二篇：中国中学生心理健康量表及评分标准

中国中学生心理健康量表

下面是有关你近来心理状态的一些问题，请你仔细阅读每一个题目，每一个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思索。

中国中学生心理健康量表，共有60个项目，每个题目后边都有五个等级供你选择。分别按照程度的高低1、2、3、4、5表示。

(1)无：自觉该项目无问题

(2)轻度：自觉有该项目问题，轻度出现。

(3)中度：自觉有该项目症状，其程度为中度。

(4)偏重：自觉有该项目症状，其程度为中等严重。

(5)严重：自觉有该项目症状，已达到非常严重程度。

注意：

1)每个题目后只能选一个等级，在相应的数字上划圈。

2)每个题目都要答。

从无 轻度 中度 偏重 严重

1.我不喜欢参加学校的课外活动 1 2 3 4 5

2.我心情时好时坏 1 2 3 4 5

3.做作业必须反复检查 1 2 3 4 5

4.感到人们对我不友好，不喜欢我 1 2 3 4 5

5.我感到苦闷 1 2 3 4 5

6.我感到紧张或容易紧张 1 2 3 4 5

7.我学习劲头时高时低 1 2 3 4 5

8.我对现在的学校生活感到不适应 1 2 3 4 5

9.我看不惯现在的社会风气 1 2 3 4 5

10.为保证正确，做事必须做得很慢 1 2 3 4 5

11.我的想法总与别人不一样 1 2 3 4 5

12.总担心自己的衣服是否整齐 1 2 3 4 5

13.容易哭泣 1 2 3 4 5

14.我感到前途没有希望 1 2 3 4 5

15.我感到坐立不安，心神不定 1 2 3 4 5

16.经常责怪自己 1 2 3 4 5

17.当别人看着我或谈论我时，感到不自在 1 2 3 4 5

18.感到别人不理解我，不同情我 1 2 3 4 5

19.我常发脾气，想控制但控制不住1 2 3 4 5

20.觉得别人想占我的便宜1 2 3 4 5

21.大叫或摔东西 1 2 3 4 5

22.总在想一些不必要的事情 1 2 3 4 5

23.必须反复洗手或反复数数 1 2 3 4 5

24.总感到有人在背后谈论我 1 2 3 4 5

25.时常与人争论、抬杠 1 2 3 4 5

26.我觉得对大多数人都不可信任 1 2 3 4 5

27.我对做作业的热情忽高忽低1 2 3 4 5

28.同学考试成绩比我高，我感到难过 1 2 3 4 5

29.我不适应老师的教学方法 1 2 3 4 5

30.老师对我不公平 1 2 3 4 5

31.我感到学习负担很重 1 2 3 4 5

32.我对同学忽冷忽热 1 2 3 4 5

33.上课时，总担心老师会提问自己 1 2 3 4 5

34.我无缘无故地突然感到害怕 1 2 3 4 5

35.我对老师时而亲近，时而疏远 1 2 3 4 5

36.一听说要考试，心里就感到紧张 1 2 3 4 5

37.别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服 1 2 3 4 5

38.我讨厌做作业 1 2 3 4 5

39.家里环境干扰我的学习 1 2 3 4 5

40.我讨厌上学 1 2 3 4 5

41.我不喜欢班里的风气 1 2 3 4 5

42.父母对我不公平 1 2 3 4 5

43.感到心里烦躁 1 2 3 4 5

44.我常常无精打采，提不起劲来 1 2 3 4 5

45.我感情容易受到别人的伤害 1 2 3 4 5

46.觉得心里不踏实 1 2 3 4 5

47.别人对我的表现评价不恰当 1 2 3 4 5

48.明知担心没有用，但总害怕考不好 1 2 3 4 5

49.总觉得别人在跟我作对 1 2 3 4 5

50.我容易激动和烦恼 1 2 3 4 5

51.同异性在一起时，感到害羞不自在 1 2 3 4 5

52.有想伤害他人或打人的冲动 1 2 3 4 5

53.我对父母时而亲热，时而冷淡 1 2 3 4 5

54.我对比我强的同学并不服气 1 2 3 4 5

55.我讨厌考试 1 2 3 4 5

56.心里总觉得有事 1 2 3 4 5

57.经常有自杀的念头 1 2 3 4 5

58.有想摔东西的冲动 1 2 3 4 5

59.要求别人十全十美 1 2 3 4 5

60.同学考试成绩比我高，但能力并不比我强 1 2 3 4 5

中学生心理健康量表简要说明

由王极盛编制，由10个份量表组成，分别是强迫症状、偏执、敌对、人际关系紧张与敏感、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡等，共有60个项目，采用5级评分制。分量表与总量表的相关在0.7652～0.8726之间，内容效度比较理想[1]。

中国中学生心理健康量表的构成

中国中学生心理健康量表共60项，分为10个因子，各因子所包括的项目如下：

1)强迫症状：包括3、10、12、22、23、48共6项。该因子反映受试者做作业必须反复检查，反复数数。总在想一些不必要的事情，总害怕考试成绩不好等强迫症状。

2)偏执：包括11、20、24、26、47、49共6项。该因子反映受试者觉得别人占自己便宜，别人在背后议论自己，对多数人不信任，别人对自己评价不适当，别人跟自己作对等偏执问题。

3)敌对：包括19、21、25、50、52、58共6项。该因子反映受试者控制不住自己脾气，经常与别人争论，容易激动，有摔东西的冲动等等。

4)人际关系紧张与敏感：包括4、17、18、45、51、59共6项。该因子反映受试者别人不理解自己，别人对自己不友好，感情容易受到别人伤害，对别人求全责备，同异性在一起感到不自在等问题。

5)抑郁：包括5、13、14、16、44、57共6项。该因子反映受试者感到生活单调，感到

自己没有前途，容易哭泣，责备自己，无精打采等问题。

6)焦虑：包括6、15、34、43、46、56共6项。该因子反映受试者感到紧张，心神不定，无缘无故的害怕，心里烦躁，心里不踏实等问题。

7)学习压力：包括31、33、36、38、40、55共6项。该因子反映受试者感到学习负担重，怕老师提问，讨厌做作业，讨厌上学，害怕和讨厌考试等问题。

8)适应不良：包括1、8、9、29、39、41共6项。该因子反映受试者对学校生活不适应，不愿参加课外活动，不适应老师教学方法，不适应家里学习环境，情绪不平衡等问题。

9)情绪不平衡：包括2、7、27、32、35、53共6项。该因子反映受试者情绪不稳定，对老师和同学以及父母，学习忽高忽低等问题。

10)心理不平衡：包括28、30、37、42、54、60共6项。该因子反映受试者感到老师和父母对自己不公平、对同学比自己成绩好难过和不服气等问题。

根据填完量表后10个因子的因子分评定分数值，即可初步判断哪些因子存在心理健康问题的症状。

2分——2.99分，表示该因子存在轻度问题。

3分——3.99分，表示该因子存在中等程度的症状。

4分——4.99分，表示该因子存在较重的症状。

如果5分，表示该因子存在严重的心理症状。

中国中学生心理健康量表，某因子存在轻度问题，可以通过自我心理调节予以改善和消除。

某因子分超过3分，但不超过4分，也可以通过自我心理调适，逐步症状减轻和消失。如果自己心理调适已经超过一个月尚没有缓解，最好找心理医生咨询。

如果某因子分超过4分，可自己心理调适。一周后再用中国中学生心理健康量表再测试一次，如果该因子分仍为4分以上，请找心理医生咨询。

中国中学生健康量表，测试中学生心理健康状况，除用10个因子的分数进行判断外，还用总均分进行总体的评定。总均分的计算方法：把该量表60项各自的分数加在一起之和被60除，得出的分数便是受试者心理健康总均分。

使用总均分评定中学生心理健康状况：

2分——2.99分，表示存在轻度的心理健康问题。

3分——3.99分，表示存在中等程度心理健康问题。

4分——4.99分，表示存在较严重心理健康问题。

如果5分，表示存在非常严重的心理健康问题。建议，受试者的心理健康总均分在2分以上，应找心理医生咨询。

参考文献：

[1] 赵凌燕.中学生应付方式及其与心理健康的关系研究[J].中国健康心理学杂志,2008,16（9）.