护 理 查 房
—肺结核病人的护理
肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内，每年近200万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。
[病史汇报]
梁启龙，男 46岁。因反复咳嗽、咳痰6+月、咯血1+天于20##年9月29日09:00以“咯血待诊，肺结核？”收入我科。
患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1+天前咯血，为鲜红色血液，量约80ml左右。急来我院，门诊行胸片示：双肺结核播散可能性大，遂以“咯血待诊，肺结核？”收入我科。入院时步入病房，消瘦，神志清楚，呼吸规则。查体：T:36.6℃，P:88次∕分，R:20次∕分，BP134∕85mmHg，SPO298%，随机血糖6.2mmol/l,体重52kg,双肺呼吸音低，未可闻及干湿啰音。入院后立即给予去枕平卧，嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱给垂体后叶素24u+苄胺唑啉10mg+NS46ml iv10ml∕H泵入，卡络磺钠60mg,头孢匹胺2.0分别加入液体静脉点滴 ，复方磷酸可待因口服液，云南白药胶囊口服。辅助检查：血液分析、ECG、肝肾功均正常，9月30日3次痰查TB一次（+），两次（-），结核抗体阳性，SR88mm/h,PPD试验+++，10月2日CT示双肺改变，考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连，左侧胸腔少量积液，10月2日再次留痰查TB，一次为（++），一次为（+），一次为（-）。观察体温变化：夜间体温波动在37.5-38.7℃，白天36.5-37℃。诊断继发性肺结核双肺上中下，涂（+），初治成立，停用头孢匹胺，予以利福平0.45ivgtt,qd异烟肼0.3qd.乙胺丁醇0.75qd,链霉素075im抗结核治疗，10月5日夜间体温降至36.2-37℃。予10月10日好转出院,出院时体重53kg。
[相关知识回顾]
刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请xx护士来叙述一下肺结核的病原和传播途径。
护士：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。
我们知道结核杆菌的生物特性和传播途径，那么感染结核菌后，机体的病理变化又有哪些呢？
护士：结核病的基本病理变化：
1、渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。
2、增生为主的病变：形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。
3、变质为主的病变(干酪样坏死)：常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。
上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史，但通常有一种是主要的。
病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜间盗汗、咯血的症状，那么肺结核的临床表现有哪些？
护士：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状
2、呼吸系统症状
1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。
2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。
3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。
4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。
病人入院前胸片提示：双肺结核播散可能性大，9月30日3次痰查TB一次+，两次-，10月2日再次留痰查TB，一次为++，一次为+，一次为-，10月2日CT示双肺改变，考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连，左侧胸腔少量积液。结核抗体阳性，SR88mm/h,PPD试验+++，那么请哪个说一下肺结核的辅助检查有哪些？
护士：肺结核的辅助检查：
（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法 ，今天这个病人痰菌阳性说明病灶是开放的。
（二）影像学检查：
肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。9月29日门诊胸片示：双肺结核播散可能性大，10月2日CT示双肺改变，考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连，左侧胸腔少量积液。
（三）结核菌素试验：分OT试验和PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应＜-＞，5-9mm为弱阳性反应＜+＞，10-19mm为阳性反应＜++＞，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应＜+++＞。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性，常提示活动性肺结核，3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进行治。今天查房病人PPD试验局部皮肤硬结25mm，并出现水疱属于+++。
（四）其他：急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高，急性粟粒型肺结核白细胞计数降低或出现类白血病反应，SR增快，严重病例常有继发性贫血，纤维支气管镜检查对支气管结合多可诊断。今天查房病人结核抗体阳性，SR88mm/h
前面讲了肺结核的临床表现和辅助检查，那么肺结核该如何诊断
护士：（一）肺结核诊断方法：根据结核病的症状、体征、肺结核接触史，结合结核菌素试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。
（二）肺结核分类
（1）原发性肺结核：多见于儿童及边远山区、农村初进城市的成人。X线胸片表现为哑铃性阴影，为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。
（2）血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年， X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶大小不均与、新旧不等，在双上、中肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。
（3)继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复，临床表现视其病灶性质、范围及人体反应性而定。本病例属于此型。
1）浸润性肺结核，浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞。
2）空洞性肺结核：可有多个空洞，形态不一。空洞性肺结核多有支气管播散，临床表现为发热、咳痰、咳嗽和咯血，空洞性肺结核病人痰中经常排菌。
3）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。
4）干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支杆菌。
5）纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生，形成纤维空洞。X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。
（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
（5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。
（6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。
这个病人经辅助检查诊断为继发性肺结核双肺上中下，涂（+），初治，我们对肺结核病要采取治疗措施，肺结核的治疗措施有那些？
护士：肺结核的治疗有三种方法：
（一）肺结核化学治疗
1、化学治疗的原则，早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。
2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
3、化学治疗方案：执行全程督导短程化学治疗管理，有助于提高病人在治疗过程的依从性，达到最高治愈率。
(1)初治涂阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核
1）每天用药方案：①强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服；②巩固期：后4个月用异烟肼及利福平，顿服。
2）间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天1次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼有利福平，隔天1次或每周3次，4个月。
（2）复治涂阳肺结核的治疗方案
1）每天用药方案：2HRZSE/4~6HRE
2）间歇性方案：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3
（3）初治涂阴肺结核治疗方案
1）每天用药方案：2HRZ/4HR
2)间歇性用药：2HRZ/4H3R3
今天查房病人采取的就是肺结核的化学治疗方案，具体药有：。
（二）对症治疗
1、毒性症状 在有效抗结核治疗1~2周，毒性症状多可消失。
2、咯血：若仅有痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治疗，可用酚磺乙胺等药物止血，中等或大量咯血时应严格卧床休息，应用垂体后叶素24U加入5%葡萄糖46ML，5-10L/H静脉泵入，白眉蛇毒血凝酶1KU静脉推注，必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血，若咯血量过多，可酌情适量输血，咯血窒息是致死的主要原因，需严格防范和紧急抢救。我们今天这个病人采用的是垂体后叶素、卡络磺纳、云南白药止血。
（三）手术治疗 ，适用于经合理化学治疗无效 ，多重耐药的厚壁空洞、大块干酪、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。
[护理评估]
（一）健康史
1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史家中无类似的病人，小时侯接种过卡介苗，有外出打工史。
2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。
（二）身体情况
1、全身表现：
2、呼吸系统表现 ：
（三）心理社会资料
由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤苦病程长，长期服药进展不大时，易产生悲观情绪，当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张，恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。
（四）实验室及其他检查
[护理诊断]
１、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。
2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。
3、焦虑 ： 与不了解疾病的预后有关有关，与呼吸道隔离有关。
4、活动无耐力：与结核毒性症状有关。
5、体温异常：与结核杆菌的感染有关。
6、舒适的改变：与发热、胸膜增厚、粘连有关。
7、有传播感染的危险 ： 与肺结核病人随意排痰有关。
8、有发生压疮的可能：与卧床休息有关。
9、有发生窒息的可能：与咯血有关。
[护理目标]
1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识，紧张、焦虑、不安情绪减轻或消失。
2、结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。
3、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。
4、体温降至正常。
5、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。
[护理措施]
体温异常：
1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%.
2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。
3、降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。
4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食
5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。
6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。
7、卧床休息，限制活动量。
8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
舒适的改变：
1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。
2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等
3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。
4、胸痛：协助病人患侧卧位，必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。
营养失调：
1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。
2、制定全面的饮食营养摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理，保证色、香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，让病人在轻松、愉快的气氛中进餐，但这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物时,一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用的食物有：
鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,甚至引起高血压危象和脑出血,国内外均有引起死亡的报道。
牛奶：口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收.
乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。
菠菜：是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸， 而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.
3、大量咯血时暂禁食，小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加尔一起再度咯血。
4、嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗 。
5、每周称体重。
活动无耐力：
1、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。2、加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。3、将病人常用物放在方便的地方。4、与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量：床上→床边→下床→走动→户外，以不感到疲劳为宜。5、 嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。
焦虑：
1、了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。2、多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。3、向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。4、向病人和家属宣传消毒隔离的重要性的方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。5、加强营养，注意休息，避免精神体力过劳，增加机体抵抗能力。6、提供病人想知道的信息。7、指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、看书、读报、听相声、练气功、打太极拳等，以最佳的心理状态接受治疗。
咯血护理：
1、咯血和呕血的区别：
2、咯血量的判断：每日咯血量小于100ml的称小量咯血；100～500ml的为中等量咯血；500ml以上或一次咯血100～500ml的称大量咯血
3、咯血时注意体位引流
保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，指导患者绝对卧床休息，协助病人患侧卧位，有利于健侧通气和防止肺结核病灶扩散，大咯血时暂禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水，咯血停止或减轻后多食富含纤维素、易消化的温凉食物，保持大便通畅。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。若有呼吸困难，则应采用30°～40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6～8 L/min，密切观察病情变化，定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，，对情绪紧张或烦躁不安时及时给予心理护理，适当应用镇静剂，如安定5-10mg肌注,但禁用吗啡和度冷丁,剧咳时适当镇咳，可用可待因口服。
4、 大咯血窒息的抢救及护理
（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。
其原因是：(1)体弱无力咳嗽，血液积聚；(2)镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；(3)支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；(4)患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；(5)一次性大量出血来不及咳出。
（2）咯血窒息的先兆
向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪护若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，若发生以下情况：(1)大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；(2)喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；(3)面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。
（3） 咯血窒息的抢救及护理。
(1)立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；(2)及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，掏出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；(3)高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。（4）立即建立静脉通道，（5）密切观察生命体征的变化；(6)认真观察和记录出入量，对咯血量、尿量及输入液体的种类、数量详细记录；(7) 用棉被保暖，提高室温，以保证体温在正常水平，注意不能用热水等局部保暖。（8）心理护理：对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血，告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅，形成血块导致窒息；嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，保持呼吸道通畅。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。
用药护理 ：
(1) 垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故静脉滴注时速度不能过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
(2)向病人及家属介绍抗结核药物的治疗知识，并指出按医嘱合理用药、坚持全程的重要性；在解释药物不良反应时，更应强调药物的治疗效果。增进病人治愈疾病的信心，积极配合治疗，并注意观察药物的不良反应。督促病人按医嘱服药和建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物不良反应，不能自行停药应及时与医生沟通后按医嘱进行调整。
常用结核药的不良反应和注意事项
消毒隔离：
控制传染源是预防结核传播最主要的措施。因此，向病人及家属阐明结核病的而传播途径及消毒、隔离的重要性，并指导积极的预防方法。①呼吸道隔离，病室门外悬挂黄色的标识牌，最好单居一室，也可同种疾病同住一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。②注意个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人大喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播，在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含1000mg有效氯加盖浸泡1小时以上，然后再弃去，接触病人后双手须用流水清洗。③应单独使用一套用物，使用过餐具应每升含1000mg有效氯浸泡30分钟再洗涤，与他人同桌共餐时应使用公筷，以预防传染。④病人外出时应戴口罩。⑤被褥我科都是采用的三氧机消毒2小时进行消毒灭菌，，床头柜每天用1000mg/l有效氯的消洗灵溶液擦拭。
[护理评价 ]
1、获得结核病的有关知识，对结核病有正确认识；焦虑减轻或缓解，情绪稳定。
2、结核病情好转，食欲增进，营养合理，出院时体重增加１ｋｇ。
3、活动耐力提高，参与日常活动时无不适。
4、未发生压疮及窒息等并发症。
5、体温降至正常。
6、存在的问题：获得有关结核的消毒、隔离知识，但具体落实起来存在困难，也是我们护理人员感到棘手的问题。
[ 健康指导]
1、合理安排休息，避免劳累；
2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽；
3、室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。
4、居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。
5、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。
6、严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染
7、禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。
8、咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。
9、餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。
10、用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。
11、定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解治疗效果和病情变化，一月复查胸片，一周复查肝肾功，以后１－３月复查。