20xx年7月肺心病的护理查房

邹护士长：今天我们讨论一下肺心病的护理查房，下面请杜欣欣介绍一下病历。 杜欣欣：患者赵树叶，女，77岁，因咳嗽、咳大量脓痰，胸闷，呼吸苦难。于20xx年7月23日8时打120来我院诊治。首测体温37C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80 患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。根据医嘱给予镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗，给予吸氧及心理护理。

邹护士长：下面请赵丙杰介绍一下临床表现。

赵丙杰：临床表现：（一）症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫升，外观呈黄绿色脓性痰，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。

2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息，应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张，引流较好，痰量不多或无痰，以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气扩张”。

3、反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

4、慢性感染中毒症状，反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

（二）体征：早期或干性支气管扩张多无明显体征，病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性病人伴有杵状指（趾）。

辅助检查：

1、胸部X线检查，早期无异常或仅见患侧肺纹理增多、增粗现象。典型表现是轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。

2、胸部CT检查，管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。

3、纤维支气管镜检查，有助于发现病人出血的部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。

邹护士长：下面请汲广梅介绍一下院前急救。

汲广梅：根据肺心病患者的病理生理变化和院前急救特定的环境，注意以下几个方面：

1.快速详细的了解病情，接诊是急救工作的开始，院前急救可通过车载电话或外出领路的家属了解患者的现场病史与既往史，了解病情变化，以便更好的指定急救计划。

2.严密观察病情变化（1）观察神志及呼吸的变化密切观察患者的呼吸频率、节律。及时判断肺性脑病的早期表现，与家属进行必要的沟通、病情告知。切忌随意使用安定，以防一直呼吸而诱发或加重肺性脑病。（2） 观察心律、心率的变化由于缺氧，二氧化硫潴留，高碳酸更症，肺动脉高压等情况，常可引起心律失常，常见者为早搏及阵发性心动过速，急救转送途中要进行心电监护，及时记录。（3 ）密切观察血氧饱和度，以保证吸氧的疗效和指导痒疗。

3．治疗和途中监护（1 ）加强排痰，保持呼吸道通畅。肺心病患者往往年老体弱，或患者夜间发病导致分泌物积聚及痰液浓缩，排痰功能低下。咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除，通气量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，要鼓励患者咳嗽，咯痰。对于咯痰无力者给予叩背和改变体位协助排痰，必要时利用吸引器吸痰。

（2 ）正确氧疗肺心病急救中，正确合理的给氧，是重要的措施之一。对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。

持续低流量（1-2L/min）鼻导管或鼻塞吸氧。急救搬运途中应经常检查吸氧管是否脱落，堵

塞或氧流量过高等情况，以保证氧疗的正常进行。

向患者及家属讲解低流量吸氧对治疗肺心病的重要性。以便取得他们的配合，有利于急救的顺利进行。

（3 ）注意途中转运事项：

1）注意保暖 。2）注意搬运安全，肺心病患者往往不能平卧，搬运时要保证安全。3）注意体位。

（4 ）心理护理

对于神志清的患者，要注意稳定患者的情绪，使其避免焦虑，积极配合院前急救，利于疾病的转归。

邹护士长：下面请孟凡娟介绍一下病因。

孟凡娟： 1、支气管-肺疾病分为两类： （1） 阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢 慢性肺原性心脏病性阻塞性肺病

（2） 限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体（如氯、二氧化碳、氧化亚氮等）、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。

2、影响呼吸活动的疾病：脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎、肌营养不良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。

3、另慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。

邹护士长：下面请李志华介绍一下治疗和护理要点。

李志华：

（一）治疗要点：治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。

1、保持呼吸道通畅 ①药物治疗：祛痰药及支气管舒张具有稀释痰液、促进排痰作用。②体位引流：对痰多且黏稠者作用尤其重要。③经纤维支气管镜吸痰：若体位引流排痰效果不理想，可经纤维支气管镜吸痰及生理盐碱地水冲洗痰液，也可局部注入抗生素。

2、控制感染，是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、手术治疗，对反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，经药物泡疗无效，全身状况良好的病人，可考虑手术切除病变肺段或肺叶。

二 护理要点

1 保持病室内空气清新，每日早晚各通风一次；

2 给予舒适体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

3 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/分，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。

4 指导病人有效的呼吸技巧。

、 5 指导病人有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

6 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂。

邹护士长：下面请王美玲介绍一下饮食护理。

王美玲：1、肺心病的饮食应以清淡素食为主，肺心病患者体力差，活动少，易发生便秘，又由于消化功能障碍，食肉食则不易消化。因此，应多吃蔬菜、水果等富含营养且易消化的食物。

2、饮食要有节制，肺心病病程长，消耗大，同时由于右心功能不全致胃肠道淤血，影响消化与吸收，使食欲减退。所以应给患者提供营养丰富、易消化吸收的饮食，应多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质。要注意少食多餐，这样既保证了营养供给，又不致加重胃肠负担。

邹护士长：下面请王平介绍一下健康指导。

王平：健康教育1 、急性期患者病情危重，生活不能自理，应卧床少动，水肿患者加强皮肤护理，如翻身、按摩、温水擦洗、保持床铺平整、干燥，预防压疮发生。病情缓解后可在室内活动，以后逐渐增加活动时间，也可鼓励患者进行上肢肌力、腹肌肌力练习等，以逐渐增强其生活自理能力。2、患者因久病，体质衰弱，热量及蛋白质消耗较多，应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。有水肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄人，如有低钠血症，可进含盐饮食，多汗或服用利尿剂时给含钾较多的食物，如橘汁、鲜蘑菇等，进食时宜取坐位，细嚼慢咽，防止呛咳。

出院指导

1．保持心情舒畅，避免情绪激动。

2．保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

3．注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。

4．保持呼吸道通畅，痰多者应尽量咳出，痰液黏稠者，适当服用祛痰药，年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰，有呼吸道感染者，应及早治疗。

5．每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。

6．出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。

7．有条件者指导患者坚持在家吸氧，讲解吸氧的意义、重要性及持续低流量吸氧的方法。

8．按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。

邹护士长：下面请赵金菊总结一下。

赵金菊：我们应该熟悉的知道肺心病病人的临床表现及护理要点，对症护理。

第二篇：肺心病的护理查房

支气管扩张的护理查房

时间：2010.10.20

地点：护士值班室

参加人员：廖永芳、申红英、马俊、祖丽、李海燕、赵燕、崔桂红、

吐拉克孜、艾亚兰、解婷婷、李渊明、高永荣

实习护士：王巧、宁静、买迪南木、如克也木

护理查房内容：支气管扩张

主持人：李延梦

主讲人：李艳芹

支气管扩张的护理

患者16床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，于20xx年10月11日，门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37.2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年， 患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。

入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠 - 1 -

2.25g，一日两次静点，0.9%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。

支气管扩张：是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血。病人常有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

病因及发病机制：

1、支气管—肺组织感染和支气管阻塞是支气管扩张的主要病因。感染和阻塞症状相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。其中婴幼儿期支气管—肺组织感染是最常见的病因，如婴幼儿订座、百日咳、运气管肺炎等。

2、支气管先天性发育缺陷和遗传因素，此类支气管扩张较少见，如巨大支气—支气管症、kartagener综合征（支气管扩张、鼻窦炎和内脏转位）、肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症等。

3、全身性疾病，目前已发现类风湿关节炎、Cronh病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病可同时伴有支气管扩大张；有些不明原因的支气管扩张病人，其体液免疫和（或）细胞免疫功能有不同程度的异常，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。

临床表现：

（一）症状：

1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位变化有关。晨起或夜间 - 2 -

卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫升，外观呈黄绿色脓性痰，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。

2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息，应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张，引流较好，痰量不多或无痰，以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气扩张”。

3、反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

4、慢性感染中毒症状，反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

（二）体征：早期或干性支气管扩张多无明显体征，病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性病人伴有杵状指（趾）。

辅助检查：

1、胸部X线检查，早期无异常或仅见患侧肺纹理增多、增粗现象。典型表现是轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。

2、胸部CT检查，管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改 - 3 -

变。

3、纤维支气管镜检查，有助于发现病人出血的部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。

治疗要点：

治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。

1、保持呼吸道通畅 ①药物治疗：祛痰药及支气管舒张具有稀释痰液、促进排痰作用。②体位引流：对痰多且黏稠者作用尤其重要。③经纤维支气管镜吸痰：若体位引流排痰效果不理想，可经纤维支气管镜吸痰及生理盐碱地水冲洗痰液，也可局部注入抗生素。

2、控制感染，是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、手术治疗，对反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，经药物泡疗无效，全身状况良好的病人，可考虑手术切除病变肺段或肺叶。

常用的护理诊断：

一、清理呼吸道无效：咳嗽大量脓痰、肺部感染与痰液黏稠和无效咳嗽有关。

1、促进排痰：①指导有效咳嗽和正确的排痰方法。②采取体位引流者需依据病变部位选择土引流体位，使病肺居上，引流 - 4 -

支气管开口向下，利于痰流流出。一般于饭前1h进行。引流时可配合胸部叩击，提高引流效果。③必要时遵医嘱选用法痰剂或β2受体激动剂喷雾吸入，扩张支气管、促进排痰。

二、有窒息的危险：与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关。

1、痰液排除困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、拍背或体位引流，以促进痰液排除，减少窒息发生的危险。

2、密切观察病人的表情、神志、生态体征，观察并记录痰液的颜色、量与性质，及时发现和判断病人有无发生窒息的可能。如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应警惕窒息的发生，并及时通知医生。

3、对意识障碍、年老体弱、咳嗽咳痰无力、咽喉部明显的痰鸣音、神志不清者、突然大量呕吐物涌出等高危病人，立即做好抢救准备，如迅速备好吸引器、气管插管或气管切开等用物，积极配合抢救工作。

三、营养失调：与反复感染导致机体消耗增加以及病人食饮不振，营养物质摄入不足有关。

提供高热量，高蛋白、高维生素的饮食，发热病人给予高热量的流质成半流质饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽，鼓励病人多饮水，指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

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四、恐惧：精神紧张、面色苍白，与突然或反复大咯血有关： 病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时，易产生焦虑、沮丧情绪，护士应多与其交谈，说明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的话，缓解焦虑不安情绪，咯血时医护人员应陪伴，安慰病人，帮助稳定情绪，避免因情绪波动引起的出血。

健康教育：

1、疾病知识指导，帮助病人及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与其共同制定长期防治计划。宣传防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染的重要性；及时治疗上呼吸道慢性病灶；避免受凉，预防感冒；戒烟、减少刺激性气体吸入，防止病情恶化。

2、生活指导，讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以增强机体抗病能力。鼓励病人参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。

3、用药指导，向病人介绍常用药物的用法和注意事项，观察疗效及不良反应。指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入和体位引流的方法，以利于长期坚持，控制病情的发展；了解抗生素的作用、用法和不良反应。

4、自我监测指导，定期复查。嘱病人按医嘱服药，教病人学会观察药物的不良反应。教会病人识别病性变化的征象，观察 - 6 -

痰液量、颜色、性质、气味和与体位的关系，并记录24h痰液排出量。如有咯血，窒息先兆，立即前往医院就诊。

五、补充发言

（一）呼吸科科护士补充发言

廖永芳：应密切观察咯血量，发现病情变化，立即通知医生处理，并且随时备好吸痰设备。

崔桂红：应全面多方位的给予心理护理，加强沟通，消除患者恐惧心理，对疾病的治疗很重要。

护士长总结：今天，我们一同学习了支气管扩张病人的护理，李艳芹准备的很认真，再由我科经验丰富的年长护士做最后的补充，使得这次护理查房更完善，同时我科新上岗的护士比较多，专科知识相对欠缺，临床经验也不丰富，此类学习可以让新护士们更全面的学习到专科知识，希望我们以后多开展此类专科疾病的学习，多创造学习的机会和平台，使我科整体护理水平有所提高。

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