申请评残报告
根据民政部，国家卫生计生委，总后勤部民发《2015》208号文件精神，我符合参加原“8023”部队及其他参加核试验部队服役人员的第二条，第三条的评残标准，还有是军人残疾等级评定标准第七条的16小条，已青女性单侧卵巢切除可以评为七级。根据以上我特申请评残。
20世纪60年代，我有幸参加二弹核试验生物效应组。特别是64年10月第一颗原子弹爆炸成功后生物效应实验。那次我是参加军事医学科学院生物效应检测测量组，也是核爆炸后在很短时间内，把各个分佈点的动物抢救回实验室，测量原子弹杀伤威力的强度大小。所以在爆炸后，近距离的接触放射线，离爆心800米的地方也很快抢救回来，不分昼夜连续进行测量射线剂量及半衰期，当时我就是测量γ和β射线对动物的损伤情况，那时没有任何防护条件和防护措施，在最艰苦的环境中连续工作，射线测量对身体健康影响是很大的，当时的计量笔挂在身上显示已超过正常值的好几倍，但我想到要把这科研项目做准做好，也是为了祖国军事力量的强大，为今后的战争打好基础。完成党和人民交给我们的任务，因此我仍然坚持工作，舍生忘死，无私奋献青春
和健康，任务完成后，荣立三等功。因参加了核试验这项工作，身体从19xx年开始，得了以下与射线有关疾病：
1、19xx年全血象下降，功能性子宫出血，于8月在青海省第四陆军医院住院治疗四个多月基本治愈出院
2、19xx年9月因患右侧卵巢畸胎瘤住本院（军事医学科学院附属第二野战医院）进行手术切除术治疗。那时我才32岁。
3、20xx年12月在娄底市中心医院进行双侧甲状腺结切除术，现在甲状腺功能减退，长期服药治疗（附住院病历）。
4、目前双眼严重皮质内浑浊的白内障（附诊断证明书）。 现在原子弹爆炸以公布于众，不需保密，我的身体状况请求领导考虑，给我评残。
此致
敬礼
报告人：
年 月 日
第二篇：申请单位自查自评报告
附录九
(规范性附录)
申请单位自查自评报告
申请单位自查自评报告
（申请单位公章）
单位名称：
场所名称：
内检员签字：
企业负责人：
自查自评开始日： 年 月 日
自查自评结束日： 年 月 日
承诺
本单位负责人承诺：
本报告及其涉及的各项数据与附录，均按标准与有关规范开展自查自评，内容属实，并对此负责。
接受等级评定机构的评定结果，如有异议，服从等级评定机构的最终裁决。
一、本报告作为我单位申请等级评定的附件，我单位承诺该内容与申请报告具有同等的客观、事实义务。
二、本报告依据标准规定，由我单位内检员自主、独立、客观的开展自查自评工作。
三、报告及其所附附件均由内检员真实签名，内检员对此报告有第一解释权。
四、附件之各项评分表格均依据访查规范中打分标准进行。
五、我单位将履行场所不足之处的改进设想。
六、本报告于创星领导机构组建和召开全体员工动员会后，按等级评定规范实施。
七、报告结论均为我单位自查自评结论，仅供等级评定机构受理等级评定申请审查使用。
八、等级评定机构保有对此报告的改进、采纳和作为公示的权力。
内检员签字： 单位公章：
负责人签字：
日 期：
自查自评报告
一、单位与场所基本情况
与申请报告内容应有所区别，重点说明：
1、场所的建筑规模、营业面积、历史改造投资情况
2、投资者及管理者变更情况
3、服务项目及功能特色
4、经营现状
5、周边环境（用地）变化情况
二、自查自评工作情况
1、企业内部创星有关工作
2、工作过程简述
3、自查自评依据的标准、规范与技术等
三、不足之处与改进措施
1、举例说明工作中不足的地方
2、对照等级标准，举例说明各功能区、服务项目、服务质量等尚存的差距
3、通过企业管理层许可的改进措施、进度与目标
四、自查自评结论
1、明确指出设施与环境质量、服务项目及质量、顾客满意度、经营管理制度的得分
2、是否达到所申请等级的最低得分（得分率）要求
3、加分项的加分值
五、有关说明
1、自查自评工作须说明的事项
2、得分与标准限定分值有差异的说明
3、其它认为须说明的事项
六、附录
由内检员与企业负责人签字，并加盖企业公章的以下附录：
1、企业内部创星全员动员大会的会议纪要
2、《设施与环境质量评分表》
3、《服务项目及质量评定表》
4、《顾客满意度评价表》
5、《经营管理制度评价表》
6、其它企业认为可附之文件
企业内检员签名：
负责人签字：
日 期： 单位公章：
附录十
(规范性附录)
公示承诺书
公示承诺书
云南省SPA与温泉等级评定委员会办公室：
根据《SPA与温泉等级评定规范》、《云南省SPA与温泉等级评定实施办法》和等级标准的要求，我单位承诺按以下条款，于等级评定申请受理后履行公示义务：
一、公示方式承诺
1、报纸媒体公示
（1）《春城晚报》 分 版彩色广告或 分 版黑白广告；
（2）《中国旅游报》 分 版彩色广告或 分 版黑白广告。
2、互联网公示。在.cn上发布网络公示。
（1）首页 广告和 广告；
（2）最新公告栏目 广告和 广告。
3、场所公示
（1）于场所大堂、休息区和主要营业区域张贴 张的等级评定机构设制印公示海报；
（2）于场所大堂、休息区和客房放置 份的等级评定机构设制印公示调查函/文件。
二、公示时间承诺
1、报纸媒体公示时间
（1）《春城晚报》于申请受理日起 日内或获得等级标志之日起 日内予以公示；公示次数 次。
（2）《中国旅游报》于等级评定机构授予等级标志之日起 日内予以公示， 次。
2、互联网公示时间
（1）首页广告于申请受理之日起计 日公示期；
（2）最新公告栏目广告于申请受理之日起计 日公示期。
3、场所公示时间
（1）申请受理之日起30个工作日内张贴公示海报并放置公示调查函/文件；
（2）等级标识授予之日起15个工作日内张贴公示海报并放置公示调查函/文件。
我单位承诺按《等级公示规范》实施上述公示，报纸媒体的广告公示由我单位自行发布；互联网广告公示在我单位出示本公示承诺书后，我单位与网络运营商签署发布协议；我单位至接到等级评定机构的公示海报和公示调查函（文件）后，即予以张贴与放置。
但软文报道须由等级评定机构审定后发表。
单位公章：
负责人签字：
承诺日期：
附录三十
(规范性附录)
等级标志与证书授予申请
等级标志与证书授予申请
云南省SPA与温泉等级评定委员会办公室：
经你办评审，我单位 （场所名称）已于 年 月 日获得云南省SPA与温泉等级评定委员会 等级标志的批复。根据你办对标志授予与使用的有关规定，我单位特提出等级标志与标志证书的制作与颁发申请。
我单位承诺按标准规定和上表“置挂位置”规定使用标志与标志证书。若有违反标志及证书使用规定的，将遵守云南省SPA与温泉等级评定委员会及办公室的有关处理规定。
报告单位（盖章）：
企业负责人签字：
××年××月××日