综合法律门户网站
陈述申辩笔录
浙江省卫生计生行政许可文书
第______页，共______页
陈述申辩人：（姓名、身份证号、住址、联系方式；代表单位的，应有单位委托证明文件和受委托人身份证复印件）
陈述申辩地点：
陈述申辩时间：______年______月______日______时______分至______时______分
承办机关：___________________________记录人：__________________________
执法人员和执法证号：___________________________________________________
告知：（申请人的申请及受理情况、拟作出的许可决定、与利害关系人的重大利害关系以及当事人享有的权利）。你是否听清楚了？
答：
陈述申辩人（签名）： 执法人员（签名）：
记录人（签名）：
/ws/detail11016.html
第二篇：卫生行政许可文书目录
卫生行政许可文书目录
1．行政许可申请（补正）材料接收凭证
2．补正申请材料通知书
3．受理申请决定书
4．不予受理决定书
5．现场审查记录
6．产品样品采样记录
7．非产品样品采样记录
8．延期通知书
9．行政许可听证通知书
10．听证意见书
11．中止行政许可审查通知书
12．行政许可文稿
13．(准予/不予)行政许可决定书
14．初审意见书
15．审核意见书
16．行政许可批件
17．（准予/不予）变更行政许可决定书
18．（准予/不予）延续行政许可决定书
19．撤销行政许可决定书
20．注销通知书
21．撤回/变更行政许可决定书
22．行政许可审批流转单
23．补（换）发许可证件申请书
24．年检/校验申请书
25．行政许可注销申请书
- 1 -
上海市×××卫生局
行政许可申请（补正）材料接收凭证
登记号：
申请人（单位）:
名称 地址 邮政编码 法定代表人（负责人） 职务 申请人（非单位）:
姓名 身份证号 性别
地址 邮政编码 委托代理人 联系方式：
来函
网络
申请项目：
提供材料目录：
备注：
经办人
年 月 日
1．以上申请的材料如有不齐全或者不符合法定形式的，本机关将在五日内告知你（单位）需要补正的全部内容。逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理。
2．申请人可凭登记号在http://www.或http://www.中有关网上办事栏目查询许可办理状况。
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。 - 2 -
上海市×××卫生局
补 正 申 请 材 料 通 知 书 文 稿 核稿：经办人：
上海市×××卫生局
补 正 申 请 材 料 通 知 书
补字（ ）第 号
：
关于 的申请本机关已收悉。经审查，下列申请材料（不齐全/不符合法定形式）:
以上材料，请在 年 月 日前予以补正，逾期不补正，视作未申请。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。
- 3 -
上海市×××卫生局
受 理 申 请 决 定 书 文 稿 核稿：经办人：
上海市×××卫生局
受 理 申 请 决 定 书
受字（ ）第 号
：
关于 的申请本机关已收悉。根据
《行政许可法》第三十二条第一款第（五）项及有关法律、法规之规定，
决定予以受理。
（鉴于此项行政许可申请依法需要进行 听证、招标、拍卖、检验、
检测、检疫、鉴定、专家评审 ，所需期限为 日，本机关将在 年 月
日前作出是否准予行政许可的决定。）
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。
- 4 -
上海市×××卫生局
不 予 受 理 决 定 书 文 稿 签发：审核：
核稿：经办人：
上海市×××卫生局
不 予 受 理 决 定 书
不受字（ ）第 号
：
关于 的申请本机关已收悉。经审查，认为 ，根据（《行政许可法》第三十二条第一款第 项）之规定，决定不予受理。
如不服本决定，可自收到本决定之日起六十日内，向 或者 申请行政复议,或者三个月内向 人民法院起诉。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。
- 5 -
上海市×××卫生局
现 场 审 查 记 录
申请人 申请项目 审查地点 审查时间 审查记录：
申请人签名 经办人签名 - 6 -
上海市×××卫生局
产 品 样 品 采 样 记 录
编号：
被采样人： 采样地址： 采样方法：
被采样人签名： 卫生监督员签名 卫生行政机关名称并盖章
年 月 日 年 月 日 年 月 日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
- 7 -
上海市×××卫生局
编号：
被采样人：
采样地点：
采样方法：
采样时间 年 月 日 时 分
采样目的：
采样设备或仪器：
采集样品名称：
采集样品份数：
被采样物品或场所状况：
被采样人签名： 卫生监督员签名 卫生行政机关名称并盖章
年 月 日 年 月 日 年 月 日 非 产 品 样 品 采 样 记 录
备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
- 8 -
上海市×××卫生局
延 期 通 知 书 文 稿 签发：审核：
核稿：经办人：
上海市×××卫生局
延 期 通 知 书
延字（ ）第 号
：
由于 ，根据《行政许可法》第四十二条第 款的规定，本机关将延长 日审批期限， 于 年 月 日前作出行政许可决定，特此通知。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日 备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。
- 9 -
上海市×××卫生局
行 政 许 可 听 证 通 知 书 听字（ ）第 号
：
关于 ，根据《行政许可法》第 条的规定，本机关决定组织听证，现将有关事项通知如下：
1、听证时间 年 月 日 时 分
2、听证地点
3、听证方式： A、公开听证 B、不公开听证（原因： ）
4、听证主持人 、听证员 、书记员 ，如认为上述人员与许可事项有直接利害关系，可以申请回避。
联 系 人：
联系电话：
5、听证内容：
请事先准备好有关证据，通知证人和代理人（最多2人）准时参加。逾期视为放弃听证。
(章)
年 月 日
- 10 -
上海市×××卫生局
行政许可听证意见书
关于 ，依照《中华人
民共和国行政许可法》第四十八条之规定，本机关于 年 月 日进行了 听证，申请人与利害关系人分别作了陈述、申辩、举证和质证。
申请人陈述、申辩的内容和提供的证据主要为：
利害关系人陈述、申辩的内容和提出的证据主要为：
听证人员在充分听取意见后，经过综合评议提出以下意见：
听证人员签名：
年
处室负责人意见：
年
局领导意见：
年月 日 月 日 月 日
- 11 -
上海市×××卫生局
中 止 行 政 许 可 审 查 通 知 书 文 稿 签发：审核：
核稿：经办人：
上海市×××卫生局
中 止 行 政 许 可 审 查 通 知 书
中字（ ）第 号
：
你（单位）于 年 月 日向本机关提出中止 （许可申请项目） 审查的申请，现本机关同意中止该行政许可事项的审查至 年 月 日 。中止期满后，本机关将恢复审查并依法作出决定。
特此通知。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。 - 12 -
上海市×××卫生局
行政许可文稿 签发：审核：
核稿：经办人：
标题：
发送对象：
抄送：
许可项目：
文号：
审核意见：
打字： 校对： 封发： 年 月 日 - 13 -
上海市×××卫生局
（准予/不予）行政许可决定书
（不）准字（ ）第 号 ：
本机关对 的申请进行了审查，认为( )符合 之规定，根据 之规定，本机关决定：
（准予行政许可决定内容）
本机关（对 的申请进行了审查，）认为 ，不符合 之规定，根据 之规定，本机关决定：
（不予行政许可决定内容）
（请于收到本决定之日起 日内，到 领取卫生行政许可证件。）
如不服本决定，可自收到本决定之日起六十日内，向 或者 申请行政复议，或者三个月内向 人民法院起诉。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。
- 14 -
上海市×××卫生局
× × 初 审 意 见 书 初审字（ ）第 号 ：
（ 本机关对 的申请进行了审查，认为：
根据 之规定，提出下列初审意见： ）
（章）
年 月 日
备注：本文书一份送上级行政机关，一份留存卷宗备查。如有必要，可另抄送一份给当事人。
- 15 -
上海市×××卫生局
× × 审 核 意 见 书
文号： ：
本机关对 进行了审核，（根据 之规定/经研究），提出如下审核意见：
（章）
年 月 日
备注：本文书一份送相关部门或当事人，一份留存卷宗备查。 - 16 -
上海市×××卫生局
（行政许可批件具体名称） 文号： （ ：
本机关对 的申请进行了审查，认为：
根据 之规定，本机关决定：）
（章） 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。
- 17 -
上海市×××卫生局
（准予/不予）变更行政许可决定书
（不）变字（ ）第 号 ：
本机关对 的变更许可申请进行了审查，认为( )符合 之规定，根据 之规定，本机关决定：
（准予变更行政许可决定内容）
本机关(对 的变更许可申请进行了审查,)认为 ，根据 之规定，决定：
（不予变更行政许可决定内容）
（请于收到本决定之日起 日内，到 领取卫生行政许可证件。）
如不服本决定，可自收到本决定之日起六十日内，向 或者 申请行政复议,或者三个月内向 人民法院起诉。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。 - 18 -
上海市×××卫生局
（准予/不予）延续行政许可决定书
（不）续字（ ）第 号 ：
本机关对 的延长许可申请进行了审查，认为符合 之规定，根据 之规定，本机关决定：
（准予延续行政许可决定内容）
关于 的申请本机关已收悉。经审查，认为 ，根据 之规定，决定：
（不予延续行政许可决定内容）
（请于收到本决定之日起 日内，到 领取卫生行政许可证件。）
如不服本决定，可自收到本决定之日起六十日内，向 或者 申请行政复议,或者三个月内向 人民法院起诉。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。
- 19 -
上海市×××卫生局
撤 销 行 政 许 可 决 定 书 文 稿 签发：审核：
核稿：经办人：
上海市×××卫生局
撤 销 行 政 许 可 决 定 书
撤字（ ）第 号
被许可人 ：
事实描述 ，以上事实有 为证。
根据《行政许可法》第六十九条 （和 ）的规定，现决定撤销 年 月 日作出的 许可决定 。
如不服本决定，可于收到本决定之日起六十日内，向 或者 申请行政复议,或者三个月内向 人民法院起诉。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。 - 20 -
上海市×××卫生局
注 销 通 知 书 文 稿 签发：审核：
核稿：经办人：
上海市×××卫生局
注 销 通 知 书
销字（ ）第 号
：
事实描述 ，以上事实有 为证。
根据 之规定，本机关决定，注销 年 月 日颁发的 ，并收回许可证件原件（正本和副本）。
如不服本决定，可于收到本通知之日起六十日内，向 或者 申请行政复议,或者三个月内向 人民法院起诉。
特此通知。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。
- 21 -
上海市×××卫生局
撤回/变更行政许可决定书文稿 签发：审核：
核稿：经办人：
上海市×××卫生局
撤回/变更行政许可决定书
回/变字（ ）第 号
被许可人 ：
由于 ，根据《行政许可法》第八条第二款的规定，现决定撤回/变更 年 月 日作出的 许可决定 。
（撤回/变更行政许可内容）
（如认为本决定造成你（单位）财产损失的，可依法申请补偿。） 如不服本决定，可于收到本决定之日起六十日内，向 或者
申请行政复议,或者三个月内向 人民法院起诉。
签收: （章）
年 月 日 年 月 日
备注：本文书一式两份，第一份交当事人，第二份留存卷宗备查。 - 22 -
上海市×××卫生局
行政许可审批流转单
登记号：
- 23 -
补 （换）发 许 可 证 件 申 请 书
××卫生局 ：
我（单位）由于 （理由） ，特申请补（换）发 （颁发日期、许可证件号、正本、副本） 。
申请人： （签章）
年 月 日
- 24 -
年检/校验申请书
××卫生局 ：
根据 的规定，特申请年检/校验。
附：1.许可证件正副本
2.（其他有关材料清单）
（签章） 年 月 日
- 25 - 申请人：
行 政 许 可 注 销 申 请 书
××卫生局 ：
由于 ，特申请注销 （颁发日期、许可证件号） 。
申请人：
- 26 - （签章）年 月 日