陈述、申辩笔录

共 页第１ 页 案由 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 陈述申辩地点 陈述申辩人：

姓名 性别 年龄 联系方式 工作单位 职务 委托代理人：

姓名 性别 年龄 联系方式 工作单位 职务 承办机构 承办人 记录人 陈述、申辩记录 ： 陈述申辩人（签名） 年 月 日 承办人（签名） 年 月 日

共 页 第 页 陈述申辩人（签名） 年 月 日 承办人（签名） 年 月 日

陈述申辩笔录填写说明

１、工作单位：陈述申辩人代表单位陈述、申辩的，应当写明陈述、申辩人在该单位担任的职务，并核查相关证明或材料（包括授权委托书）。

２、承办机构：为水行政主管部门接受陈述申辩的机构。 ３、承办人：应有两名以上水行政执法人员，应将记录人列在承办人之中。

４、记录人：应当是承办人中的一员。

５、陈述、申辩记录：根据陈述申辩人的叙述如实详细记录，其他要求参照《调查笔录》调查内容记载及要求的第5）、6）、7）项内容。

第二篇：陈述和申辩笔录

卫 生 行 政 执 法 文 书

陈述和申辩笔录

第 页共 页

当事人：

案 由：

陈述申辩人：

承办机关：

承 办 人：

陈述和申辩地点：

陈述和申辩时间： 年 月 日 时 分至 时 分

陈述和申辩内容：

陈述申辩人签名： 卫生监督员签名：

年 月 日 年 月 日

中华人民共和国卫生部制定

作用：记录当事人陈述申辩意见，履行法定程序，保障当事人合法权益。

适用：是对当事人及陈述申辩人陈述事实、理由和申辩内容的记录。除简易、听证程序以外的其他行政处罚案件。

制作：

1、首部：页码—分页、总页码填全；

当事人—填写单位名称、个人姓名等信息同前；

案由：同案件文书

陈述申辩人—是当事人，应填全当事人单位名称、个人姓名等信息同前，是委托人—要出具委托书，填全委托人姓名、性别等身份和联系信息。

承办机关—承办该案件的行政机关。

承办人—承办该案件的监督员姓名。

陈述申辩地点---具体地点。

陈述申辩时间—具体起止时间。

2、正文：

告知事项—不能笼统记录。一般概括为：“根据《行政处罚法》第32条规定，当事人对案件事实、证据、理由享有陈述与申辩权，也有放弃权利，有对承办人员提出回避权利。是否放弃陈述申辩权、是否申请回避。”

承办人提问—记录承办人对案件事实、证据、理由向当事人提问，当事人回答或提出看法意见。

当事人或代理人的陈述申辩内容—要忠实地、全面地记录当事人对案件事实、性质、证据、情节、处罚轻重等进行陈述辩解的全部内容，尽可能记录原话，如不能记录原话的，记录应当真实反映陈述申辩人原意。要注意清楚当事人提出的新的事实和证据。

当事人委托陈述申辩人的，应当写明受委托的陈述申辩人的姓名、性别、职务、现在工作单位等。受委托的陈述申辩人应当出具当事人的委托书。

3、尾部：当事人签收—陈述申辩人对记录进行复核、补充,修改处当事人按手印，无误后在记录结束处签署：“以上笔录我看过内容属实”并签名+日期；承办人和记录人签名+日期。

注意：1）承办人告知事项和提问回答要分段记录；2）笔录必须2人以上监督员；3）有书面陈述申辩意见附在笔录后。