20##年基本医疗保险异地就医申批表
注：1、此表由参保人员或家属到区、县医保经办机构办理审批。
2、“人员类别”栏，填写“城镇老年人、学生儿童”。
湖州市基本医疗保险异地就医申报表
工作单位（章）：
注：1、此表一式二份，参保人和医保机构各一份。“人员类别”填“在职”或“退休”。
2、定点医院不超过三家。已实施基本医疗保险改革的地区，定点医院要求为当地基本医疗保险定点医疗机构，且要求当地医保机构盖章；未实施基本医疗保险改革的地区，定点医院要求为县级以上医疗机构。
3、享受企业医保待遇的人员，选择异地包干的，经本人申报，在门诊包干栏填“是”的，按月发给70元/月的门诊医疗包干费。
4、实行门诊医疗包干费的人员在同一年度内中途不得变更，医保年度为每年7月1日到次年6月30日。
XX市医保中心我局干部XX同志因工作岗位需要需长期派驻XX工作需将医保关系暂时转移至XX方便其在XX异地就医请贵单位予以支持XXXX年XX月XX日
外地就医住院医疗费用报销申请医疗保险管理局我系职工家人在外地无人照顾因此不得不回老家我于年月日日在院住院天现申请外地就医住院医疗费用报销恳请批准不胜感谢申请人20年月日
附表26吉林省省直医疗工伤生育保险口簿或暂住证原件和复印件初次办理的自次月1日起三个月之后生效三个月内支付诊断明确的慢性疾病常规门诊用药治疗费用突发疾病按照急诊有关规定执行半年内不得变更半年后享受待遇的地点一个...
医疗保险异地就医申请表如何办理异地就医申请一长期居住异地人员领取异地就医申请表二到居住地选13所医疗保险定点医院写明医院等级并加盖公章三异地医保部门签章四单位签章破产企业个体不需签章五将异地就医申请表长期居住异...
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转外地就医申请表所在县市区产业工会
长期居外手续办理流程一携带身份证医保卡到所属区医保局医疗审核窗口登记备案领取两份长期居外申请表二认真填全长期居外申请表然后到参保人所属单位盖章三将长期居外申请表拿到异地医院异地医保盖章四将表格以及需要提供的相关...
苏州职工医保参保人员市内异地就医结付办法一办理对象苏州市内异地就医结算管理的实施对象须同时具备以下条件1参加本市职工医疗保险且正常享受基本医疗保险及地方补充医疗保险待遇不包括享受职工医保优抚待遇的一至六级残疾军...
湖州市基本医疗保险异地就医申报表工作单位章注1此表一式二份参保人和医保机构各一份人员类别填在职或退休2定点医院不超过三家已实施基本医疗保险改革的地区定点医院要求为当地基本医疗保险定点医疗机构且要求当地医保机构盖...
攀枝花市工伤职工异地居住就医申请表
江西省基本医疗保险异地就医结算服务暂行办法第一章总则第一条为贯彻落实江西省委省政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见赣发20xx9号精神切实加强和改进我省以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医以下简称异...
异地医疗费用结算登记表重庆市基本医疗保险市级统筹在职职工申报异地就医单位证明区医保经办机构单位在职参保职工医保证号因工作需要欲派往就医长期驻外工作特申请办理长期异地参保单位章年月日重庆市基本医疗保险异地住院医疗...