老年冠心病的心理护理及健康教育
作者：纪荣 作者单位：长春市中心医院，吉林 长春 130051
【关键词】 老年；冠心病；心理护理；健康教育
老年人是多病群体，患冠心病时心理因素较为复杂，往往由于对自身疾病的认识不足有紧张、恐惧等心理，根据其心理特点，给予相应的心理护理及健康教育，会收到良好的效果［1］。
1 临床资料
我院老干部病房20##年10月～20##年8月共收治70岁以上老年冠心病心绞痛患者298例，其中男251例，女47例，年龄72～ 90岁，平均81岁。其中抑郁消极者51例，紧张焦虑者60例，敏感多疑者53例，安定积极者98例，盲目乐观者36例。通过对120例老年冠心病患者的心理护理及健康教育，患者在心理调节、坚持运动、生活方式和行为、配合治疗护理等方面效果显著，提高了患者自身健康维护能力，使患者处于接受治疗的最佳状态，降低了冠心病的复发率及病死率，提高了患者的生活质量。
2 主要心理特征
2.1 抑郁消极：这类患者往往因病情反复发作，药物疗效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适，表现为抑郁、悲观，对人冷漠。有研究表明老年冠心病患者抑郁状态不受性别、病情影响。
2.2 紧张焦虑：这类患者因住院后环境陌生、饮食起居、休息睡眠等常规生活受到扰乱，对疾病充满不安和恐惧，怕身边离人，一日见不到医护人员或家属时情绪极度焦虑、烦燥。易烦躁不安，产生焦虑情绪。
2.3 敏感多疑：这类患者对冠心病惧怕，坚信自己有病而且很严重，有时甚至把书上的症状想象成自己的症状，稍有不适就认为是病情加重。
2.4 安定积极：这类患者情绪相对稳定，对疾病有所了解，也掌握了一些常用治疗方法，故能积极配合治疗，但希望有更好的办法来防治疾病，以便恢复正常生活和工作。
2.5 盲目乐观：这类患者对冠心病及应注意问题缺乏了解，对病情发展认识不足，或虽有认识却满不在乎，对疾病表现出无所谓的心理，不能从饮食、休息等方面加以调整，从而影响治疗效果。
3 心理护理
3.1 针对患者的心理状态：首先用亲切和蔼、通俗易懂的语言向患者解释发病因素和自身存在的患病因素，交代如何配合治疗，消除顾虑，不断鼓励患者，使其充满信心配合治疗。
3.2 针对患者病情治疗：按心脏病护理常规开展护理工作，根据病情选择药物，药量因人而异。依发病规律调节用药时间，同时将药物的不良反应交代清楚，以防患者用药过量及药物的负面影响。
3.3 康复阶段：经常进行康复指导，包括出院后定期复诊、体能锻炼、饮食结构及生活方式、长期用药等。让患者理解为什么要服这些药，并按正确剂量服用。肥胖就要减肥，增加体力活动，学会放松，充分睡眠，避免吸烟、饮酒等。
3.3 减轻心理应激反应：护士应帮助患者认识必须改变自身的应对方式，当遇到困难和挫折时，应尽量避免消极而不成熟的应付方式，减轻患者的心理应激水平，重建心理适应能力，调整人际关系，减少内心冲突，保持心理平衡。
4 几种训练方法
4.1 情绪调节训练：常用的方法有制怒四法：回避法，即在日常生活中遇到看不惯的事，尽量避开；转移法，即遇到不顺心的事，设法转移情绪，参加娱乐活动等；释放法，即把内心的不快向人倾吐；升华法，即遇到刺激，化愤慨为动力，激励自己进取，或幽默、或微笑着讲，有话好说。其次，通过谈话、咨询、通信等形式使患者家庭成员、同事、领导等了解患者的病情，争取家属及单位密切配合。
4.2 行为矫正训练：长期的精神紧张是冠心病患者的激发因素。因此。要帮助患者分析事业成功的诸多因素、协助患者调整心情，多数患者认识到了事业的成功是由个人的能力、对事物发展的预测、准确的决策、审慎行动等因素所决定的，不是取决于“分秒必争”，自觉调整以往工作、学习习惯，制定劳逸结合等科学而有序的工作生活秩序。
4.3 松弛训练：用生物反馈技术进行松弛训练，通常每周2次，10次为一个疗程，还可以采用其他放松法，如想象放松法、深呼吸放松法，一般15min/次，1～2次/d。
4.4 提高自我护理能力：除定期进行心理咨询外，可应用各种松弛疗法，如练书法、听音乐、练气功和太极拳，焦虑、愤怒时，找人诉说、渲泄等，以缓解不良情绪。
5 健康教育的实施
①口头宣教［2］：采用一对一的指导方法，由主管医生、负责护士向患者介绍疾病的发生、发展、治疗和预防等知识。结合疾病的发展过程分阶段进行，由浅入深，循序渐进；讲解时语速要慢、吐字清楚、声音温和。②书面教育：主要针对文化程度较高的患者，可发放冠心病健康教育宣传卡或健康手册，以及开办黑板报、宣传栏，定期更换内容。③召开患者座谈会：鼓励患者提出问题，并进行讨论。④心理指导 ：冠心病患者中焦虑、抑郁症状较多，焦虑尤为突出，严重影响患者治疗的效果和预后。护士应及时了解患者的需求，给予关心与帮助，缓解焦虑情绪。⑤疾病知识教育：讲解冠心病的易患因素、常见症状、临床表现及体征、治疗方法、用药指导等，从而提高老年患者防治疾病的意识，减少冠心病发作的次数。⑥休息与运动指导：合理的运动，劳逸结合，寒冷、高温、高湿度的季节应减少活动量。⑦生活方式指导：吸烟是诱发心绞痛、心肌梗死和猝死的病理基础，应指导患者戒烟、戒酒，改变不良生活习惯，保证充足的睡眠。⑧做好出院指导。
6 小结
在冠心病的诸多易患因素中，心理因素的作用可谓举足轻重。无论是恐惧、暴怒、生气、失意、焦虑等都会对大脑的高级神经系统产生一种刺激。大脑受到这种刺激后，就会刺激脑垂体进而刺激甲状腺和肾上腺，使这两个腺体更多地分泌一些激素。这些激素能使心跳加快，脉搏增速，血压升高，这些反应无疑会使心脏负荷加重，同时也增加了它对氧的需求量。若这种需求一时不能满足，就会发生心绞痛，另外可使血液趋向浓缩，血黏度增加，促进冠状动脉粥样硬化的发展。总之，健康教育应注意知识性、灵活性，进行健康教育时，应根据患者的具体情况，因人而异，运用不同的沟通技巧，才能对疾病的康复起到极其重要的作用。
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【参考文献】
［1］ 杨利君，赵淑芹.老年冠心病的健康教育［J］.临床心身疾病杂志,2007,13(6):551.
［2］ 张 莉,陈晓琳.冠心病猝死20例的临床分析及护理对策［J］.吉林医学,2008,29(10): 814.
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第二篇：国家级医学期刊护理论文优秀范文阅读
康复护理对脑卒中急性期患者功能预后的影响
作者：韦玉英，梁素英，朱凤江 作者单位：广西脑科医院，广西 柳州
【摘要】 目的：探讨早期康复护理对急性脑卒中患者神经功能缺损、运动功能及日常生活活动（ADL）能力的影响。方法：将90例脑卒中患者分为康复组和对照组，对照组采用常规药物治疗，康复组在采用常规药物基础上，进行早期康复护理。两组于治疗前和治疗后1个月后进行神经功能缺损评分，并以Barthel指数（BI）评定ADL能力、简式Fugl-Meyer(FM)评定肢体运动功能。结果：治疗后两组的神经功能缺损程度、FM和BI评分与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.01)，康复组各项指标的改善明显优于对照组(P＜0.01)。结论：早期康复护理可以有效改善神经功能、运动功能和提高ADL能力。
【关键词】 脑血管意外；康复护理
脑卒中是我国常见病，多发病。随着诊断和治疗水平的提高，脑卒中的病死率有所下降，但其遗留的偏瘫、失语、吞咽障碍、痴呆等后遗症严重影响人类的生活质量。脑卒中患者早期予以康复护理，可极大地减轻其致残程度，降低致残率，改善和恢复受损功能，提高生活质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取我院神经内科住院的急性脑卒中患者90例，均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，并经颅脑CT或MRI确诊患者均为初次发病，排除既往有精神病及失语病史，并起病3d内入院。其中出血性脑血管病48例，缺血性脑血管病42例。将其分为两组：康复组50例，男28例，女22例，年龄（61.38±1.46）岁；对照组40例，男18例，女22例，年龄（62.43±1.58）岁。两组患者年龄、文化程度、病情严重程度和病灶部位比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法：康复组和对照组的药物治疗基本相同。康复组患者待生命体征稳定后即进行系统的康复护理。康复护理包括：①肢体的摆放：保持良肢位和卧位，定时体位变换和正确的体位摆放，1次/2h变换体位。仰卧位时上肢采取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，整个上肢可放在枕头上。下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧稍内旋，患腿下放置枕头支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向前内。健侧卧位：患侧上肢垫一枕头，患肩前屈90°，肘关节伸展，腕关节、指关节均伸展放于枕上，患腿屈曲上前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。患侧卧位时患侧上肢前伸，与躯干夹角大于90°，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。②关节活动训练：在床上做主动、被动肢体活动，活动时肢体放松，每个关节活动5～10次，由大关节到小关节，做肩外展、外旋，前臂旋后，踝关节背屈及指关节伸展活动，活动量以不引起患者疲劳为宜，活动范围以正常人的关节活动度为依据。整个过程20～30min，2d/次。③床上移动训练：主动运动出现后，逐渐强化主动运动，并开始在床上进行翻身、移动及桥式运动训练。④坐位及坐位平衡训练：坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。⑤步行训练：顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→助行器步行训练→独立步行训练。⑥作业训练：主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、简单工具操作等训练和日常生活活动能力的训练，同时指导患者家属协助患者训练。⑦日常生活行动训练：主要训练项目是进食、穿脱衣服、个人卫生及关门窗、扫地等简单运动。⑧按摩：发病2～3d开始给予按摩肢体肌肉。运动轻柔，由近至远，如有肢体肿胀则由远至近按摩，翻身1次/2h，按摩受压皮肤。⑨心理康复：心理康复贯穿整个病程和护理的始终。对患者及其家属讲明病情发展和治疗过程，使其能充分认识自身运动障碍的过程和转归，对康复治疗手段及预后有较好的了解，积极配合治疗。
1.3 评价方法：两组患者均在治疗前和治疗1个月后进行评定，肢体运动功能评价采用FM评分法评价，日常生活活动（ADL）评价采用BI指数，临床神经功能缺损程度评价，按1995年全国第四届脑血管病学术会议的标准评价。
1.4 统计学方法：采用SPSS10.0软件分析，计算资料以均数±标准差（x±s）表示,组内治疗前后及组间比较采用t检验。
2 结果
两组治疗前和治疗后相比，神经功能缺损、BI和ADL评分差异均有统计学意义(P＜0.01)，早期介入康复护理组与对照组相比较，康复组效果显著优于对照组(P＜0.01)。结果见表1。表1 两组治疗前后神经功能损害、FM和BI评分结果比较 注：与对照组比较①P＜0.01
3 讨论
康复理论认为脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织能力或可塑性，在适宜条件时部分神经元可以再生。功能训练是影响脑可塑性的极其重要因素，在脑损伤早期、中期和晚期都有极其重要意义。过去人们普遍把在发病半年内接受康复治疗归属于早期康复治疗之列，其实，对于中枢神经损伤的再生与修复过程而言，为时已晚。康复治疗一般应从急性期就开始，只要病情稳定，不妨碍治疗，康复训练得越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好［2］。Knutsson［3］的研究发现，90%的神经功能缺损的康复，出现在脑卒中三个月以内，早期康复可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等脑卒中患者的常见继发障碍，为恢复期创造良好的条件。
康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大限度恢复的目的［4］。脑卒中正确的体位摆放，不仅可保持关节的正常位置，而且对关节有正常的本体刺激。进行早期各关节的被动活动，可防止因制动而引起的关节粘连性病变及关节挛缩畸形［5］。通过对肢体伸肌的主动活动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻痉挛和肌腱挛缩。心理护理能使患者树立信心，积极配合康复训练，对患者早日康复起到重要作用。本研究结果显示，两组患者治疗前、后神经功能缺损程度均减轻，运动功能及ADL均有提高。提示常规药物治疗及康复护理对脑卒中功能恢复均有改善。治疗后康复组患者各项指标改善明显优于对照组，提示早期康复护理可减轻脑卒中患者神经功能缺陷，降低致残率，改善和恢复日常生活能力。
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【参考文献】
［1］ 全国第四次脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381.
［2］ Joachim Liepert, Heike Bauder, Wolfgang HR. Miltner treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans［J］. Stroke, 2000,31:1210.
［3］ Knuesson E，著南登昆，译.克氏康复医学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1990：76.
［4］ 高 聪.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响［J］.中国康复医学杂志,2001,16(1):27.
［5］ 胡永善.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志,2002,3(5):145.
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