太平镇卫生院
首次护理记录单
记录时间：年 月 日 时 分 责任护士签名：
第二篇：护理记录单[1]
附件4： 手术清点记录单
科室 床号 姓名 性别 年龄 住院病历号 手术日期 术前诊断 手术间 入室时间 出室时间 手术名称 术者 助手 器械护士 巡回护士 术中体位 术前皮肤：完整、不完整 术后皮肤：完整、不完整 无菌包监测
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填表说明：
1、 表格内的清点数必须用数字说明，不得用“√”表示。
2、 空格处可以填写其他手术物品。
3、 表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。
此表作为参考，由于不能涵盖所有手术器械，建议医院根据实际设定器械名称。
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附件5
非手术科室护理记录单(首页)
病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院日期 诊断 简要病情：
饮食：1.禁食水 2.鼻饲 3.全流食 4.半流食 5.普食 6.低盐低脂饮食 7低蛋白饮食 8.糖尿病饮食 9. 生命体征：T ℃ P次/分 R 次/分 BP mmHg Spo2 % 氧疗方式：1.鼻塞 2.鼻导管 3.面罩 4.
健康宣教：1.入院介绍 2.饮食指导 3.药物指导 4.检查指导 5.安全指导 6.活动与康复指导 7.心理指导 8.术前指导 9.术后指导 10. 各项护理操作告知 11. 出院指导 12. 皮肤护理：1.气垫床2.翻身3. 透明贴保护4.换药5..
基础护理：1.晨间护理2.口腔护理3.眼部护理4.气道湿化5.吸痰6.雾化吸入7. 叩背8.会阴护理9.头发护理10..晚间护理11.床栏12.约束带观察13 导管护理：1.气管插管 2..气管切开3.胃管4.导尿管5. 静脉置管6.留置针 7. 伤口引流管8.
引流液颜色：R-红色 TR-淡红色 Y-黄色 TY-淡黄色 G-绿色 TG-淡绿色 B-褐色 W-无色透明 DY-深黄色
a.更换 b.夹管 c.置管 d.拔管 e.封管 f.挤压 g.更换引流器（袋） h.更换敷贴（其中“√”示在位通畅。滑脱、堵塞等用文字描述）
第 页 空白栏可根据专科特点添加记录项目
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非手术科室护理记录单（续页）
病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院日期 诊断
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附件6
手术科室护理记录单（首页）
病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院日期 诊断
简要病情：
饮食：1.禁食水 2.全流食 3.半流食 4.鼻饲 5.普食 6.低盐低脂饮食 7低蛋白饮食 8.糖尿病饮食 9
生命体征：T ℃ P次/分 R次/分 BP mmHg Spo2 % 氧疗方式：1.鼻塞 2.鼻导管 3.面罩 4.
健康宣教：1.入院介绍 2.饮食指导 3.药物指导 4.检查指导 5.安全指导 6.活动与康复指导 7.心理指导 8.术前指导 9.术后指导 10. 各项护理操作告知 11.出院指导 12. 皮肤护理：1.气垫床2.翻身3. 透明贴保护4.换药5.
基础护理：1.晨间护理2.口腔护理3.眼部护理4.气道湿化5.吸痰6.雾化吸入7. 叩背8.会阴护理9.头发护理10..晚间护理11.床栏12.约束带观察13.
导管护理：1.气管插管 2..气管切开3. 胸腔引流管4.T管5.腹腔引流管6.脑室引流管7.胃管8. 尿管9.静脉置管10.伤口引流管11.止痛泵12.留置针13 引流液颜色：R-红色 TR-淡红色 Y-黄色 TY-淡黄色 G-绿色 TG-淡绿色 B-褐色 W-无色透明 DY-深黄色
a. 更换导管 b.夹管 c.置管 d.拔管 e.封管 f.挤压 g.更换引流器（袋） h.更换敷贴（其中“√”示在位通畅。滑脱、堵塞等用文字描述）
伤口敷料：1.敷料干燥2.渗液3.渗血4.脱落5. 疼痛：1. 无疼痛2.可忍受3.难以忍受4. 空白栏可根据专科特点添加记录项目
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手术科室护理记录单（续页）
病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院日期 诊断
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