妇产科备考神器整理总结精华

妇产科笔记

早产儿：胎龄>28周至<37足周的新生儿。低体重儿：<2500g，极低体重儿：<1500g

新生儿 出生到生后28天的婴儿 超低体重儿（微小儿）<1000g 正常儿2500~3999g

高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史 2异常分娩史 妊高征先兆子痫 3apgar评分<7

胎儿期24w~37w体重呈线性上升1.5%/日

卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L，表示肺不成熟，B超检测胎儿双顶径>8.5cm 表示胎儿已成熟

胎儿头皮血检测 PH值7.20 应密切观察<7.15 应尽快结束产程

肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中 直至35w迅速增加

入口前后径：11 横径：13 斜径：12.75；出口前后径：11.5 前矢状径：6 两径之和＞15 后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度）；中骨盆前后径：11.5 横径（坐骨棘间径）：10；坐骨棘平面是判断胎头高低标志；髂棘间径（IS）：23~26；髂嵴间径（IC）：25~28；粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离（判断中骨盆）；骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离；出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离；对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周荫道松软时测量

孕周测量

12周：耻骨联合上2~3指 枕左后LOP 前囟：大囟门

16周：脐耻之间 骶左前LSA 后囟：小囟门(

20周：脐下1指，18 骶左横LST 顺时针转：↖

24周：脐上1指，24 骶左后LSP 逆时针转： ↗

28周：脐上3指，26 肩左前LSCA 肩左横LSCT

32周：脐剑突间，29 颏左前LMA 前肩＝右肩 后肩＝左肩

36周：剑突下2指，32 颏左横LMT 足月－早产－流产－现子女

40周：脐与剑突间或略高33 颏左后LMP

胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系

宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌

小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管

卵子从卵巢排出，在输卵管何处受精输卵管峡部与壶腹部连接处

正常妊娠孕卵在什么条件下着床：受精后6-8天囊胚期子宫内膜处于分泌期

骨盆最大平面的横径是：坐骨棘间径

妊娠黄体的功能于孕10周后由胎盘取代

孕妇初感胎动时间一般在18～20周

连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴.

胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎产式.

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露

与中骨盆及出口横径有关的是坐骨切迹

骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度，一般为60度

子宫颈癌的好发部位是：子宫颈鳞-柱上皮交界内

下述哪种种瘤对放疗最敏感? A.无性细胞瘤，B.颗粒细胞瘤，C.子宫颈癌，D.绒毛膜癌，E.胚胎性癌 早期确诊子宫内膜癌的主要方法是：分段诊断性刮宫

目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是：卵巢癌

产后出血:

产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过500ml,是我国产妇死亡原因的首位.

以子宫收缩乏力最常见,特点为间歇性阴道流血,血色暗红有血凝块.注意阴道失血量远少于实际出血

量.

胎盘娩出前阴道多量流血首先考虑为胎盘因素.

软产道裂伤发生在胎儿娩出后大量出血.血色鲜红可自凝.

胎盘植入出血多考虑子宫切除,如出血不多可用甲氨蝶呤.

卵泡膜细胞瘤能引起子宫内膜增生过长,具有内分泌功能,故有女性化作用.预后较好.

具有内分泌功能的卵巢肿瘤有卵泡膜细胞瘤,颗粒细胞瘤,睾丸母细胞瘤,两性母细胞瘤,

无排卵性功血的子宫内膜变化是增生型子宫内膜, 子宫内膜腺囊型增生过长 , 子宫内膜腺瘤型增生过长,萎缩型子宫内膜,不典型增生过长.确诊靠诊断性刮宫(经前期或月经来潮6小时内)基础体温呈单相形.

子宫内膜癌最多见的病理类型是腺癌

原发性痛经的主要机理是前列腺素升高

确定胎儿安危最简便而较准确的方法是胎动计数

在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是红色变.(瘤体迅速增大,破裂出血,有腹痛发热.)

子宫肌瘤最常见的是玻璃样变,

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤.

瘤体迅速增大(短期内)或伴有不规则阴道流血者,应考虑肉瘤变可能.

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,当血液侵及子宫肌层至浆膜层时,子宫表面呈现紫色淤斑.以胎盘附着处为著.称子宫胎盘卒中. 不协调性子宫收缩乏力的特点是极性倒置，宫缩间歇期子宫也不完全松弛

温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足4cm,胎膜未破

肌注哌替啶可鉴别假临产

确诊为协调性宫缩乏力可加强宫缩.

人工破膜：宫口扩张3cm或3cm以上,无头盆不称.胎头也衔接.

静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力.

不协调性子宫收缩乏力治疗是调节子宫收缩,恢复极性. 肌注哌替啶地西泮静推.不可应用宫缩素. 不协调性子宫收缩过强的表现为产妇腹痛据按,胎位触不清,胎心听不清,病理性缩复环.血尿------- 先兆子宫破裂征象.(一旦确诊,抑制宫缩,硫酸镁或肾上腺素)

滞产是指总产程超过24小时

急产是指总产程超过3时,,处理为新生儿肌注维生素K1预防颅内出血.尽早肌注破伤风抗毒素. 骨盆外测量：骶耻外径18cm，，坐骨结节间径8cm,耻骨弓角度>90

漏斗型骨盆___坐骨结节间径< 8cm,耻骨弓角度<90

骶耻外径<18cm为扁平骨盆.

孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是羊水栓塞

羊水栓塞的病理表现是肺动脉高压和DIC

孕妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度达高峰是在妊娠8～10周

子宫腺肌病指有活性的子宫内膜出现在子宫肌层.常合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。特点经量增多,经期延长,进行性痛经.子宫均匀增大或有局限性节结隆起。治疗,保守(雌激素)

预产期的推算:末次月经日期第一日,月份减三或加9,日数加7.

在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是子宫杂音

口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法：加服少量雌激素

按现行(FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分期标准，IIB期累及宫颈粘膜腺体. I期是指癌局限于宫体.应行子宫次根治术及双侧附件切除术. II期行广泛子宫切除术.及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术.不能手术者于孕激素治疗.

欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是卵巢固有韧带

诊断细菌性阴道病的指标不包括均质、稀薄的白带阴道pH值>4.5,氨臭味试验阳性,线索细胞

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤.发病年龄分布呈双峰状,35~39,60~64.部位在鳞柱交界处.好发区为原始鳞柱交界部和生理鳞柱交界部所形成的区域____移行带区.

鳞柱上皮化生为宫颈癌表现

鳞柱上皮化多见于宫颈糜烂愈合过程中.

宫颈癌的癌前病变为宫颈上皮内瘤样病变。分期I期癌灶局限于宫颈。II期累及阴道,但未达阴道下1/3。手术分界为IIa(无明显宫旁侵润)。IIb不手术,放化疗.( 宫旁侵润)。症状为接触性出血,阴道排液.体查见阴道有质地脆赘生物,向两侧旁组织侵犯,_____形成冰冻骨盆。首选的筛查为宫颈刮片细胞学检查。确诊最可靠的是宫颈活检。晚期死亡原因为尿毒症,出血,感染,恶病质 高度怀疑合并妊辰者的手术选择在妊辰中期.

32

妊娠38临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是先兆子宫破裂

羊水内出现肺表面活性物质的时间是28周

羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是35周

CAl25升高的是(体腔上皮来源的肿瘤)包括浆液性,粘液性,内膜样,勃勒纳瘤.未分化癌.

分泌AFP的是内胚窦瘤

放疗效果最好的是无性细胞瘤.

妇产科学复习题

第一单元：女性生殖系统解剖

1.右卵巢动脉是腹主动脉的分支

2.子宫的解剖：成年的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm

3.维持子宫正常位置是：子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托

4. 由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是: 主韧带

5. 子宫动脉来自: 腹下动脉

6. 子宫最狭窄的部分是: 解剖学内口

7. 左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自 : 肾动脉

8. 子宫峡部是: 子宫颈与子宫体之间最狭窄部分

9. 做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管: 卵巢固有韧带

10. .维持子宫前倾位置的主要韧带是: 子宫圆韧带

11. 髂内动脉前干分支不直接供血的是: 卵巢

12. 骨盆对角径的正常值是:13cm

14. 骨盆出口横径: 坐骨结节前端内侧缘之间的距离

15. 耻骨弓角度90°

16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是: 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带

17.子宫颈的解剖: a 子宫颈分为阴道上部和阴道部，b 宫颈峡部下端是组织学内口，c 宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能d 青春期宫颈宫体之比为1∶2

18: 骨盆底的组成: a 骨盆底分内、中、外三层，中层又称尿生殖膈，b盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分，c尿生殖隔由两层筋膜及一对会阴深横肌组成，d骨盆底外层包括肛门外括约肌

19. 出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇

20.坐骨棘间径平均是10cm 21. 后矢状径是 9cm

第二单元：女性生殖系统生理

第三单元 妊娠生理

1．卵子从卵巢排出后，正常受精部位：输卵管峡部与壶腹部连接处

2. 与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞

3. 妊娠早期卵巢变化的特征是: 妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代

4. 妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关

5.胎盘合成的激素中，绒毛膜促性腺激素含有特异性β亚基

6.正常妊娠期间肾血流量增加，肾小球滤过率增加

7.受精卵着床的必备条件: a 透明带消失，b合体滋养细胞形成，c囊胚和子宫内膜的发育必须同步，d 有足量的孕酮支持

8.妊娠期子宫变化: A 妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显，B 早期妊娠，子宫峡部变软最显著，C 妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋，D足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10cm

9.妊娠子宫血液供应: A 随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低，B 妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好，C 子宫收缩时子宫血流量减少， D 妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流

10.乳汁形成与分泌的机制: A 雌激素促进乳腺管发育，孕激素刺激乳腺泡发育，B 大量雌激素抑制乳汁生成，C 催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素，D 大量孕激素抑制乳汁生成

11.关于胎儿脐带血管氧含量: A 脐静脉含氧量较高B 胎儿下腔静脉血为混合血C胎儿主动脉氧含量较少D胎儿肺静脉氧含量较少

12. 合体滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素

13.直接与母血接触的是合体滋养细胞

14.绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间妊娠8～10周

15.垂体分泌的激素在妊娠期增加的垂体生乳素

16.妊娠后半期羊水的重要来源是胎儿尿液

17.孕妇血容量增加达高峰的时间是孕32～34周

18.尿妊娠试验用于过期妊娠诊断容易失败

19.绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体

20.关于妊娠期内分泌系统的变化A 脑垂体增加，B垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰，C胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少，D由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用雌三醇大量合成

21.乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起Montgomery结节

22.孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩Braxton Hicks收缩

23脐带血管组成：二条动脉，一条静脉

第四单元 妊娠诊断

1.正常妊娠24周末，子宫底高度在脐上1指

2.胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

3.孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，一般是在末次月经后的41～50天

4.正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上2～3横指

5.头先露中最常见的是枕先露

6.决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径

7.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是腹主动脉血管杂音

9.关于胎盘功能A 促进葡萄糖经胎盘的转移，B胎盘以扩散与主动转运方式吸收氨基酸，C胎盘催乳素（HPL）阻碍孕妇对葡萄糖的利用，D氨基酸可能从孕妇血浆浓缩

10.早孕出现最早及最重要的症状是停经史

11.早期妊娠的诊断，B 超探及胎心管搏动最为准确

12. 初孕妇初感胎动时间一般在18～20周

13. Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连

14. 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式

15 .胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位

16. 最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露

17. 胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表骨盆轴

第五单元 孕期监护及保健

1.目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周

2.首次产前检查，确诊早孕时最合适

3.自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是对角径（骶耻内径）

4。.OC T阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下

5.关于绒毛膜促性腺激素A 是由合体滋养叶细胞产生B 检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性C 妊娠8～10周时达高峰D 葡萄胎妊娠在孕12周后hC G继续上升

6。中期妊娠的诊断与监护A 从孕18～20周起孕妇自觉胎动B孕20周左右利用听诊即可听到胎心音

C 孕20周可经腹壁触及宫内胎体D 孕22周起胎头双顶径每周增加约0.22cm

7。骨盆径线A 髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离B 骶耻外径<18cm时有可能骨盆入口狭窄。C 对角径长度减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径长度 D粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度

8。胎盘功能检查 A 孕妇尿中雌三醇值

B 催产素激惹试验C 孕妇血清胎盘生乳素值D 孕妇血清催产素酶值

9。孕36周起产前检查应常规每周1次 10。孕24～36周.宜作骨盆径线内侧量

11。孕24周后腹部检查可区别胎头，胎体

12. 孕16～20周.抽羊水细胞作染色体检查

13。预产期：末次月经第一日算起月份减3或加9 ，日数加7

第六单元 正常分娩

1.分娩时最主要的产力是子宫收缩力

2.正常产道骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前

3.胎头衔接是指双顶径进入骨盆入口平面

4.分娩机转：外旋转:胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系

5.正常分娩时，胎头以枕下前囟径通过产道

6.胎儿完成内旋转动作是指胎头矢状缝与母体中骨盆出口前后径一致

7.胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，肛提肌收缩为主要参与因素

8.正常枕先露分娩时，仰伸发生于胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时

9.枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是仰伸

10.临产的重要标志是规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩先露下降

11.进入第二产程的标志是宫口开全

12催产素静脉静滴用于低张型宫缩乏力以加强宫缩

13.临产时，下列哪种可以灌肠胎膜未破，宫口开2cm，先露（+），胎心音正常，血压19/13.5kPa

14.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是坐骨棘

15.当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应矢状缝结合囟门检查来作依据

16.枕先露肛查胎头下降程度为+2是指胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm

17.下列哪项产后第一天宫底达脐平是正常产褥期的表现

18.胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后6周

19.分娩机转A 俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转等动作都贯穿于下降过程中C 俯屈是胎头下降至骨盆轴弯曲处即骨盆底时受肛提肌的阻力而发生的D 内旋转是胎头最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推移至耻骨的下方E 仰伸是在枕骨下部（粗隆）到达耻骨联合下缘时发生的

20.正常胎盘剥离情况A 子宫体变硬呈球形B 宫底向上升达脐上C 阴道口外露脐带自行延长的D 耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩

21.进入产程中的子宫收缩的特征A 是不自主的节律性收缩B 宫缩具有对称性C 宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱D 子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长

22临产诊断依据A 渐增性节律性宫缩C 子宫颈管消失D 宫口进行性扩张E 先露部下降

23.关于子宫下段A 系由子宫峡部形成，非孕时长约1cm C 下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄D 子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界处在子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环E 子宫下段常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处

24.第一产程中肥皂水灌肠禁忌证A 胎膜早破C 心功能Ⅲ～Ⅳ级的心脏病D 胎位异常E 初产妇宫口扩张4cm以上

25.产程中胎心监护A 听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行B 潜伏期应每小时听胎心一次C 活跃期每30分钟听胎心一次E 每次胎心听诊应听1分钟

26.下列哪项不属于肛查了解的范围

27.骶耻内径长度不属于肛查了解的范围

28.接生过程中A 宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴B 宫缩时，协助胎头俯屈C 待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸E 胎儿—肩娩出后应注意保护会阴

29. 经产妇胎儿窘迫需立即结束分娩者不应作会阴切开

30.胎盘剥离征象：B 子宫底升高且硬C 阴道少量出血

D 外露脐带延长E 压耻骨联合上方，脐带不回缩

31 接产要领A 无菌操作，保护会阴B 协助胎头俯屈与仰伸D 必须让产妇与接产者充分合作E 让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口

32.初产妇，第二产程，胎头拨露使会阴后联合紧张时应开始保护会阴

33类人猿型肌盆.入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径

34。扁平骨盆入口横椭圆形，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大

35。男子型骨盆入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小。

第七单元 正常产褥

1．产后4周时子宫颈完全恢复正常形态

2。初乳中含有较多蛋白质，主要是白蛋白

3.恶露A 血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织B 浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织C 白色恶露中含有细菌E 血性恶露持续时间为3日

4.初乳 B 含蛋白质多C 含乳糖较少D 含β胡萝卜素多E 含大量免疫抗体，如分泌型IgA

5.母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持新生儿正确吸吮母乳的姿势

6.产后胎盘附着处子宫内膜全部修复产后6周

7.产后子宫颈口完全恢复到正常形态产后1周

8.产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时需产后10天

9.轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合产后3～5日

第八单元 妊娠病理

1.关于流产的定义妊娠<28周，胎儿体重<1000g

2.先兆流产，出血量少，宫口闭

3.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是宫口开大与否

4妊娠早期流产的主要原因是遗传基因缺陷

6.习惯性晚期流产最常见于子宫颈内口松弛

7过期流产的处理A 刮宫前先作凝血功能检查，防术时因血凝障碍而大出血B 刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性C 刮宫前作好备血，输液准备E 过期流产胎盘机化术中谨防穿孔

8.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果输卵管妊娠流产

9.关于异位妊娠的诊断后穹隆穿刺最重要

10.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是排出蜕膜管型

11.异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外

12. 输卵管妊娠最常见的部位是 输卵管壶腹部

13.急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管

14.妊高征最常见的产科并发症是胎盘早期剥离

15.硫酸镁治疗妊高征剂量过大时，最先出现的毒性反应是膝反射减退或消失

16.决定对重度妊高征患者实施扩容治疗前，红细胞比积检查最关键

17妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过，≥5g重度妊高征

18引起子痫抽搐的主要病理原因是颅内小动脉痉挛，脑水肿

19。妊娠近足月患先兆子痫的孕妇，恰当的处理应是积极治疗24～48小时，症状无明显改善时应终止妊娠

20前置胎盘的正确处理是大出血时，可不经阴道检查，作剖腹产

21关于胎盘早剥时的处理，正确的是产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

22。胎盘早期剥离的严重并发症凝血功能障碍

23胎盘早剥子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清

23最易发生D IC 的疾病是胎盘早期剥离

24双胎妊娠最常见的并发症为产程延长，产后出血

25胎动<10次/12小时提示胎儿缺氧

26羊水过多>2000ml 27为羊水过少<300ml

28孕足月时正常羊水量约为1000ml

29 。4小时尿量<100ml者不用硫酸镁

30妊高征心衰治疗不宜用甘露醇

31心脏病孕妇产后出血时禁用麦角新碱

32.产科领域容易致成D IC 的疾病胎盘早期剥离和羊水栓塞

33妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑前置胎盘

34停经3月余，子宫40天妊娠大小稽留流产

35人工流产手术中易引起迷走神经综合征

第九单元 高危妊娠

1．关于胎儿成熟度的判定正确的是 磷脂酰胆碱（卵磷脂）与鞘磷脂的比值（L/S比值）是了解胎儿肺成熟度最准确的方法

2测定尿中雌三醇值是当前测定胎儿胎盘功能最常用的方法

3.抽羊水看胎儿成熟度，哪种方法最实用，正确率L/S比值

4. 妊娠32周后，尿雌三醇连续多次在10mg（24小时）以下提示胎盘功能低下

5关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是晚期减速

6.高危妊娠是指对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性的妊娠

7羊水甲胎蛋白（A FP）测定，最适宜于诊断开放性神经管缺损

8. 用于产前诊断羊水穿刺

9判断胎儿储备功能NST

10通过E 3 测定了解胎儿胎盘功能

11通过羊水中胆红素测定了解胎儿肝脏成熟度

12.胎儿心动过缓胎儿心率每分钟持续在120次，历时10分钟

13提示胎儿储备功能丧失胎儿心率静止

第十单元 妊娠合并症

1.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是心功能分级

2.妊娠合并风湿性心脏病，休息时心率>110次/分是早期心衰的可靠诊断依据

3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是心衰与感染

4.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口开全要防止产妇用力屏气

5重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是预防肝昏迷

5 血中谷丙转氨酶增高，HB sA g阳性是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据

6妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高 7妊娠合并肝炎，终止妊娠前用维生素K是正确的

8孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高

9病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中，晚期预防产后出血的主要措施是用维生素K、C

10.孕34周，心脏改变心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音

11妊娠心力衰竭气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿 音，颈静脉充盈

第十一单元 异常分娩

1.关于协调性宫缩乏力正确的是宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱

2.初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑头盆不称

3.第一产程活跃期是指宫口扩张3～10cm

4.第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达2小时以上

5.不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予肌注杜冷丁

6.协调性子宫收缩乏力。宫口开大5cm，无头盆不称，正确的处理应是人工破膜后催产素静脉滴注

7.臀位产妇于第一产程期间不宜灌肠

8. 低张性宫缩乏力时，可用催产素产

9.子宫病理收缩环是子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升

10.关于骨盆经线A 对角径小于12cm入口前后径狭窄B 坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄C 坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄E 耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

11.关于骨盆狭窄的诊断 A 入口前后长<10cm为骨盆入口狭窄C 坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄D 耻骨弓<80°可能为骨盆出口狭窄，E 骨盆出口横径+后矢状经=15cm属于正常范围

13.临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以对角径检查

14. 坐骨棘向内突出不是妇女型骨盆的特点

15. 头位，骨盆入口狭窄（相对性）可以试产

16.持续性枕后位，枕横位时的第二产程处理，正确的是疑有头盆不称时，宜行剖宫产术

17.妊娠足月胎儿，颏后位，不可能经阴道分娩

18中骨盆狭窄影响胎头内旋转

19骨盆出口狭窄 坐骨结节间径加后矢状径<15cm

20漏斗型骨盆粗隆间径和坐骨结节间径过短

21.潜伏期延长从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm

22。活跃期延长8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全

23. 活跃期停滞宫口开全已1小时，胎头下降无进展

24.第二产程延长初产妇宫口开全2小时尚未分娩

25临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢原发性宫缩乏力

26 .产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力继发性宫缩乏力

27子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力低张性宫缩乏力

28.子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松高张性宫缩乏力

29 宫口扩开9cm，1小时后儿头下降0.5cm胎头下降延缓

30产妇，规律宫缩5小时，宫口开3 + cm，行人工破膜后9小时宫口9cm活跃期延长

第十二单元 分娩期并发症

1.头位，羊水胎粪污染Ⅲ°提示胎儿宫内窘迫

2.关于产后出血的定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

3.羊水栓塞最早出现的症状是急性呼吸衰竭

4. A 死胎B 重度妊高征C 羊水栓塞E 妊娠合并肝炎易发生因D IC 导致的产后出血

5.抢救羊水栓塞的措施：A 抗循环衰竭B 抗呼吸衰竭C 纠正D IC 及继发纤溶E 在第二产程发生者可根据情况经阴道助产

6 A 晚期减速B 胎动记数<10次/12小时C 羊水黄绿色D 胎儿头皮血pH值7.28是胎儿缺氧的表现 7 .病理性缩复环最常见于头盆不称

8胎儿娩出后，随即阴道大量出血，最佳的处理方法是立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂

9. 臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分 10 .羊水栓塞早期相符的症状是 呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸衰竭 状态

11.第三产程中，子宫不协调性收缩可造成胎盘嵌顿

12胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成胎盘剥离不全

13胎盘与宫壁界限不清胎盘植入

第十三单元 异常产褥

1.褥病率的定义是产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

2.有关产褥感染指产后生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性变化

3.关于产褥感染的细菌及病源A 大肠埃希菌是外源性感染的主要菌种B 葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌致病力最强C支原体和衣原体也是产褥感染的病原体D 厌氧性链球菌与大肠埃希菌混合感染，有异常臭气味E B 族链球菌产生外毒素与溶组织酶，使其致病力，毒力，播散能力较强可引起严重感染

4致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症β-溶血性链球菌

5产生内毒素最易发生菌血症，而致感染休克大肠杆菌

第十四单元 妇科病史及检查

1.反映卵巢有排卵功能的检查为子宫内膜呈分泌期变化

2.检查卵巢功能准确性最高的方法是子宫内膜病理检查

3. A 宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶B 尿雌三醇测定C 子宫内膜呈增殖期变化D 阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 这些检查能反映雌激素分泌水平

4发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用三合诊

第十五单元 外阴白色病变

1.外阴白色病变的诊断A 活检作病理诊断是最可靠的诊断依据B 应在病变区作多点活检C 活检应选在皮肤有皲裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙等不同部位取材，方能作出病理分类E 由于病变不恒定，活检不仅要多点取材，还要定期随访，才能提高准确率

第十六单元 女性生殖系统炎症

1.尖锐湿疣的治疗A 药物治疗应用于小的病灶B 常用药物为33%～50%的三氯醋酸C 5ˉFu适用于外阴、肛周疾病D 免疫调节剂既抗病毒又增强机体免疫功能E 激光、冷冻等物理疗法

2.对梅毒的治疗 A 青霉素是首选药物B 对青霉素过敏者可用四环素、红霉素C 母亲患有梅毒可经过胎盘传给胎儿而引起流产、早产、死胎，因此孕期应积极治疗E 孕妇对青霉素过敏可选用红霉素，忌用四环素

3.关于淋病 淋球菌侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主

4.关于获得性免疫缺陷综合征 A 是由人免疫缺陷病毒引起B HIV感染主要通过性行为直接传播C HIV可通过胎盘传给胎儿E 输入有感染的供血者的血制品，同样可致病

5. 淋病、梅毒、艾滋病为我国法定报告性病

6.关于尖锐湿疣 A 尖锐湿疣在性传播疾病中（STD ）中仅次于淋病B 尖锐湿疣的病原体为HPVC HPV主要感染上皮细胞，它与外阴癌、宫颈癌的发病有关E 免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展

7聚合酶链反应法（PC R）确诊有无衣原体感染最敏感

8.因沙眼衣原体感染者在分娩时会导致新生儿感染，孕期应积极药物治疗，是首选治疗方案

9.为确诊有无衣原体感染，下列哪项检查最敏感PC R

10.关于人免疫缺陷病毒（HIV）感染的临床表现感染症状很少表现在性器官，症状无特异性，很难诊断，故检测HIV抗体是必要的诊断手段

11.关于梅毒梅毒是一种全身病变的性传染病

12 性病研究室试验可作定量、定性试验，易于操作，敏感性高，结果快，目前应用最广泛

13.关于淋病的描述A 淋病是当前发生率最高的STD B淋球菌离体后在干躁下2小时即灭活C一般消毒剂与肥皂均可使其迅速灭活E淋病在潮湿环境中可生存较长时间

14子宫内膜不是淋病的好发部位

15.淋病的临床表现：B 淋病早期局限于生殖道泌尿道，表现为尿频、尿痛、排尿困难，黄色脓性白带C 淋球菌沿生殖道粘膜上行传播，易引起尿道旁腺炎，前庭大腺炎，颈管炎D 淋病可上行引起子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎以至中毒休克E 淋球菌可经血行播散引起全身性淋病

16关于外阴白色病变硬化型苔藓型营养不良的病因与遗传，自身免疫，男性素不足可能有关

18.关于生殖道病毒感染A 生殖道病毒感染以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较为常

B 生殖道病毒感染可致流产、死胎，胎儿致畸并使新生儿感染C 下生殖道感染途径往往是通过直接接触

D 尖锐湿疣由病毒引起，在STD 中仅次于淋病，占第二位

19.关于淋病的治疗 A 淋病的首选药物为青霉素，大剂量一次治愈B 对青霉素过敏可选用四环素、红霉素、多西环素、淋得治等C 淋球菌性输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿经药物治疗3天病情不改善应手术治疗E 重型淋菌性盆腔炎应用水剂青霉素，头孢他林加庆大霉素、甲硝唑

20.关于生殖道结核常继发于身体其他部位的结核

21急性宫颈炎常见病因是淋球菌感染

22诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深度

23 沙眼衣原体是沿生殖器粘膜上行蔓延

24女性生殖器结核中以输卵管结核占多数，多为双侧性

25.对于阴道炎的治疗A 滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈B 念球菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病C 老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长D 阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染

26 卵巢巧克力囊肿不是急性生殖器炎症后病变

27鳞状上皮化生属于子宫颈炎愈合过程

28慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明炎症扩散至盆腔

29.治疗前庭大腺囊肿简单而有效的方法是造口术

30.女性生殖器结核最先累及的部位是输卵管

31.盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是弥漫性腹膜炎

32 慢性炎症刺激，增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成子宫颈息肉

33 宫颈深部组织发炎，表层鳞状上皮细胞脱落，由增生的柱状上皮覆盖 子宫颈糜烂

34 .不孕症最常见的原因输卵管炎症

35月经过多原因较大子宫壁间肌瘤

36 高热、腹痛、触诊宫旁两侧片状增厚，诊为急性盆腔炎

37经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，诊为卵巢巧克力囊肿

38.用2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道霉菌性阴道炎

39.因吞噬精虫可引起不孕 滴虫性阴道炎

40妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生霉菌性阴道炎

41 白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效滴虫阴道炎

42外阴瘙痒白带呈泡沫状，阴道粘膜散在红癍点，局部用 甲硝唑

43外阴瘙痒，白带呈豆渣状，阴道粘 膜红肿，局部 制霉菌素

44生殖器结核是不孕，输卵管碘油造影呈串珠样

45急性盆腔炎是高热、子宫两侧压痛明显，白细胞升高

第十七单元 女性生殖器肿瘤

1.子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切 肌瘤与肌层的关系（粘膜下、浆膜下、壁间）

2.子宫壁间肌瘤最主要的症状为月经过多

3.浆膜下子宫肌瘤最常见的症状是下腹部包块

5.子宫肌瘤最常见的并发症是继发性贫血

7.子宫肌瘤合并妊娠易发生红色变性

8.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑肉瘤变

9.关于子宫内膜癌A 子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌B 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一C 多见于老年妇女D 占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%

10.宫体癌综合征表现A 肥胖B 高血压C 糖尿病D 未婚、少产

11.子宫内膜癌因素 A 与雌激素的长期刺激有关B 腺瘤型增生过长C 不典型增生过长D 腺囊型增生

12.内膜癌的癌前病变是子宫内膜腺瘤型增生

14.早期确诊子宫内膜癌的主要方法是分段诊断性刮宫

15.晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用孕酮类药物治疗

16.子宫内膜癌Ⅱ期的治疗原则是子宫根治术+盆腔淋巴结清除术

17卵巢肿瘤实质性肿瘤多为恶性

18.卵巢恶性肿瘤的特点是肿瘤生长迅速

19.易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是浆液性囊腺瘤

20.卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是急性腹痛

21.最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为B 型超声

22.最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊腺瘤

23.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为手术加化疗

24.卵巢上皮癌最常用的化疗药物顺铂

27.成年人最常见的卵巢癌为浆液性囊腺癌

30.宫颈癌的病因主要为A 早婚、早育、多产B 包皮垢的影响C 单纯疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染D 慢性宫颈炎及宫颈裂伤

31.子宫颈癌的好发部位是鳞-柱上皮交界区

34.子宫颈癌的临床分期是根据病灶侵犯范围

35.早期发现宫颈癌的最佳方法是宫颈刮片细胞学检查

36.子宫颈癌的预后主要与哪项因素有关早期诊断、早期治疗

37.下述哪项是早期宫颈癌的症状接触性阴道出血

38.宫颈癌直接蔓延最常见的方式有向下至阴道粘膜

39.确诊宫颈癌最可靠的方法是宫颈及颈管活体组织检查

41.宫颈癌初程淋巴转移A 宫颈旁淋巴C 闭孔淋巴D 髂内淋巴E 骼外淋巴

42.肌瘤小 ，无明显症状观察

43 肌瘤>3个月妊娠大小子宫全切术

44 肌瘤有肉瘤变子宫全切+双附件切除术

45 单个浆膜下肌瘤，要求生育者肌瘤剜除术

46.关于子宫内膜癌分期:侵犯颈管Ⅱ期.局限在子宫体部Ⅰ期 侵犯附件Ⅲ期 侵犯膀胱Ⅳ期 47 .过期流产先口服乙烯雌酚5天

48.最易发生蒂扭转皮样囊肿

49其上皮与子宫颈上皮相似常为多房粘液性囊腺瘤

50其上皮与输卵管粘膜上皮相似，肿瘤常为单房 粘液性囊腺瘤

51畸胎瘤生殖细胞瘤

52颗粒细胞瘤 特异性索间质肿瘤

53纤维瘤特异性索间质肿瘤

54库肯勃瘤胃肠粘膜肿瘤

55绒毛膜促性腺激素刺激引起黄素囊肿

56促卵泡素刺激引起卵泡囊肿能合成内胚窦瘤

57能分泌Hcg绒毛膜癌 58能分泌雄激素卵巢支持细胞—间质细胞瘤

59镜下见分泌粘液的印戒样细胞库肯勃瘤

60颈癌临床分期:宫颈癌临床分析有明显宫旁浸润，未达盆壁Ⅱb

61镜下早期浸润癌Ⅰa

62 .侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润Ⅱa

63侵犯阴道下1/3宫旁浸润未达盆壁Ⅲa

64侵犯膀胱Ⅳa

65诊断子宫颈癌哪种方法最合适阴道镜取材活检

66 .诊断子宫内膜癌哪种方法最合适分段诊断性刮宫

67广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术浸润癌Ⅰb期

68扩大广泛性子宫切除术浸润癌Ⅱa合并心脏病

69 .全子宫切除术重度非典型增生

70激光或冷冻治疗并随访轻度非典型增生

71发病率最高宫颈癌

72最难早期发现卵巢癌

73化疗效果好绒毛膜癌

74预防措施较得力宫颈癌

第十八单元 滋养细胞疾病

1.关于葡萄胎A 葡萄胎患者较早出现妊高征征象B 葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿D 子宫体积异常增大与妊月不符E 阴道出血多发生在停经2～4月

2。绒癌可发生于流产、足月产后

3. 超声多普勒诊断（+）定完全性葡萄胎的诊断

4 .A 子宫内膜异位症—假孕疗法B 子宫内膜癌晚期—孕酮治疗D 子宫内膜萎缩型功血—雌激素治疗E 青春期无排卵功血—雌孕激素序贯疗法

5..绒癌最常见的死亡原因是脑转移

6.化疗对绒癌疗效最好

7.葡萄胎，侵葡可靠的鉴别点是阴道有无转移病灶

8.对于葡萄胎的诊断价值最大的是B 型超声

9.确诊侵葡和绒癌主要取决于有无绒毛结构

10.处理葡萄胎时，最常用的方法吸宫术清除内容物

11.侵葡的特点是葡萄胎组织侵入子宫肌层

12 .部分胎盘水泡样变性是绒毛呈退行性改变

16.关于葡萄胎随访葡萄胎排出后，应随访2年

14.葡萄胎处理A 一经确诊，应尽快清宫B 必要的第二次刮宫C 宫腔内刮出物病理检查E 嘱患者术后避孕二年

第十九单元 月经失调

1. Turner综合征属于卵巢性闭经

2.Sheehan综合征最常见的原因是产后失血性休克

3雌孕激素序贯用药—无子宫出血为子宫性闭经

4. A sherman综合征是指子宫内膜损伤宫腔粘连的闭经

5.最为常见的闭经是丘脑下部性闭经

6.未婚女青年闭经，检查其卵巢功能简便易行的方法是基础体温测定

7.闭经时孕激素试验（+）表示子宫内膜有雌激素影响

8.闭经病人作垂体兴奋试验（+），表示丘脑下部性闭经

9.关于闭经的诊断：A 孕激素试验（+）—卵巢能分泌雌激素B 雌激素试验（-）—原因在子宫D 女性第二性征发育良好—原因在子宫E 基础体温双相—原因在子宫

10.关于痛经A 原发性痛经在青少年期常见C 疼痛多自月经来潮后开始D 有时伴恶心、呕吐E 妇科检查无异常

11.更年期内分泌最早变化的是卵巢功能衰退

12.功能失调性子宫出血是指生殖器无器质性病变的出血

13.无排卵型功血最见的症状是不规则子宫出血

14.无排卵月经的临床诊断及病理特征是基础体温呈单相

16.功能性月经失调促进排卵的最好方法有氯底酚胺治疗

17.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是月经第5天内膜有分泌反应

19.无排卵型功血多发生在青春期和更年期

20.40岁患功血，下述哪种变化以手术切除子宫为佳子宫内膜腺瘤型增生过长

21. 子宫内膜已受雌激素影响者用孕激素治疗有效

22.关于排卵型功血周期短，规律，经量多少不定

23.功血最常见于卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用

25.鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是诊刮、内膜活检

26. 月经周期紊乱+贫血应考虑为功血

27.黄体功能不足患者，基础体温双相，周期缩短，应给排卵后肌注黄体酮10mg/d10～14日

55.子宫内膜不规则脱落经期第5天子宫内膜为混合型

56.黄体功能不足经前诊刮子宫内膜分泌不足

57.无排卵型功血经前诊刮子宫内膜呈增殖期

58.Asherman综合征宫腔粘连

59.Turnar综合征性染色体异常

60.Sheehan综合征产后出血休克

第二十单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

1.子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢

4.有关子宫腺肌病月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬

5.子宫内膜异位症最主要的临床特点是痛经和持续性下腹痛

6.子宫内膜异位症痛经的特点是痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解

14.Kistner最先提出假孕疗法

15.GnRHˉa是哪种疗法的用药药物性卵巢切除疗法

16.有肝功损害者不宜用假绝经疗法

17.具有较强的雌激素和孕激素作用效果与达那唑相同，是哪种疗法内美通疗法

18.病变不严重，症状轻微者观察

19.无子女迫切要求生育，病变累及卵巢者病灶清除年轻无生育要求保留卵巢功能手术

第二十一单元 女性生殖器损伤性疾病

1. A 主韧带B 子宫骶韧带C 阔韧带D 肛提肌损伤 与子宫脱垂的发生

2主韧带对防止子宫脱垂最重要

3.子宫脱垂最主要的病因分娩损伤和产褥早期体力劳动

4.Ⅱ度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是外阴部有肿物脱出

5. 单纯阴道前后壁膨出或阴道壁囊肿常与子宫脱垂相混淆

6患者用力屏气时，子宫颈脱出阴道口外，临床诊断子宫脱垂Ⅱ轻

7.重度子宫脱垂（Ⅲ度）常伴有 A 宫颈溃疡B 膀胱、直肠膨出C 张力性尿失禁D 阴道壁溃疡

14.关于子宫脱垂的术式选择:Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道前后壁膨出阴式子宫全切术及前后壁修补术

15.Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，年轻、宫颈较长，需保留生育功能者曼氏手术

第二十二单元 不孕症

1.不孕症是指婚后有正常的性生活，未避孕同居时间达下列哪项而未孕者 2年

2.据统计正常情况下，婚后2年初孕率为95%.

3排卵后，由于孕激素对体温中枢的 作用，基础体温可持续上升12～14天

4.女性不孕最常见的因素是输卵管因素

5.精子在进入宫腔后，能存活2～3天

6.排卵后在体内卵子的寿命是24小时.

7与精子产生无关的因素是 输精管结核

8.关于精液正常值 A 精液量为2ml～6ml，平均3～4mlB pH为7.5～7.8C 精子数>6000万/ml D 活动数>60%

9. 人工周期不属于生殖医学技术

10.试管婴儿是体外授精与胚泡移植

11.诱发排卵的药物是A 克罗米酚B 绝经促性素（hMG）C 黄体生成激素释放激素（LHRH）D 溴隐亭

17.继发不孕曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者

18.绝对不孕夫妇一方在先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者

19.相对不孕夫妇一方因某种原因阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者

第二十三单元 计划生育

1.负压吸引术危害最大的并发症是子宫穿孔

2.人流术后72小时突然阴道流血，最 可能的诊断是吸宫不全

3.妊娠8周时，终止妊娠最常采用的方法是负压吸引术

6.人工流产最常见的并发症是吸宫不全

7.我国现在最常用的避孕措施为宫内节育器

8.人工流产术中患者突然头晕，胸闷，出冷汗，血压下降应给予阿托品

9.人工流产术中突然头晕胸闷，血压下降，脉搏变慢，首先考虑人工流产综合征

10.人工流产综合征主要是由于机械刺激子宫或宫颈引起迷走神反射

11.妊娠16周，需终止妊娠，最常用的方法是利凡诺尔羊膜腔内注射

12.妊娠12周，需终止妊娠，常用的终止妊娠方法钳刮术

16.关于输卵管结扎术时间选择A 非孕妇女月经净后3～4天B 产后48小时内C 人工流产术后48小时内E 哺乳期排除早期妊娠

17.关于节育原理，A 工具避孕—阻止精卵相遇B 宫内节育器—阻止受精卵着床C 口服避孕药—抑制排卵，改变宫颈粘液性状D 输卵管结扎—阻断精卵相遇

18.下述哪项是输卵管结扎的禁忌证滞产产后

37.人工流产术中反复吸刮宫腔易引起宫腔粘连

38.哺乳期妊娠子宫人流时易引起子宫穿孔

39.人流术中过度刺激宫颈易引起人流综合征

40.不全流产易引起失血性休克

41.侵葡阴道转移结节局部选用5-氟尿嘧啶（5-FU）

42.绒癌脑转移，鞘内注射选用氨甲蝶呤（MTX）

43.侵葡、绒癌病变转移至阴道Ⅱb期

44.侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶 总面积占左肺的1/3Ⅲa期

第二十四单元 妇女保健

1.关于更年期保健内容A 防治更年期月经失调，B 定期接受妇女病普查，C 合理安排生活，注意锻炼身体，E 进行肛提肌锻炼

2.关于哺乳期保健内容A 母乳喂养状况B 指导婴儿服饰C 指导避孕D 保持室内空气新鲜

4.关于产前检查时间：B 确诊早孕即行第一次产前检查，无异常于妊娠20周开始进行产前系列检查，

C 妊娠20～36周起每4周检查一次，D 妊娠36周起每周检查一次，E 非高危孕妇，妊期产前检查次数为10次

5.关于早产妊娠满28周至不满37足周间分娩

6.关于产后检查产后42天去医院做产后健康检查

7.关于产后计划生育指导产A 产褥期内禁忌性交C 产后42日起应采取避孕措施D 哺乳者以工具避孕为宜E 不哺乳者可选用药物避孕

8.关于孕期的妇女劳动保护A 孕期不得加班，加点B 满七个月后不得上夜班C 不得在孕期、产期、哺乳期降低基本工资D 劳动时间进行产前检查，可按劳动工时计算

名词解释

1.

2.

3.卵泡闭锁：卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟，它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化，退化的卵泡称为闭锁卵泡，这个过程称为卵泡闭锁。

4.生长卵泡：卵泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜，即卵泡内膜与卵泡外膜，这时的卵泡称生长卵泡。5.排卵：卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。

6.下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）：正常情况下，下丘脑-垂体-卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

7.顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。

8.假性糜烂：由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂

9.胎儿-胎盘单位：妊娠期甾体激素的合成由胎儿胎盘共同完成，称为胎儿-胎盘单位

10．胎盘血管合体膜：为胎盘内进行物质交换的部位，是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞五层组成的薄膜。

11．高危儿：a.孕龄＜37周或≥42周；b.出生体重＜2500g；c.小于孕龄儿或大于孕龄儿d.出生后一分钟内Apgar评分0-3分；e.产时感染f.高危妊娠产妇的新生儿g.手术产儿h.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等

12．胎势：胎儿在子宫内的姿势。

13．纵产势：胎体纵轴与母体纵轴平行

14．斜产势：胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度

15．横产势：胎体纵轴与母体纵轴垂直

16：早期妊娠：妇女于妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、流泪、食欲不振或厌油腻、恶心、呕吐等现象

17：仰卧位低血压综合征：孕晚期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心雪量及心搏出量减少，出现的低血压状态。

18．胎儿生物物理监测：是综合胎儿监护及B超所示的某些生理活动，以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法，包括无激惹试验（NST）20分钟，胎儿呼吸运动（FBM）30分钟，胎动，肌张力（FT），羊水量（AFV）

19．分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。

20．足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩

21．早期流产：流产发生于妊娠12周前者

22．过期产：妊娠满42周及其后分娩

23．缩复作用：每当宫缩时子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称~

24．软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道

25．复位：胎头娩出后为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称~

26．先兆临产：分娩发动之前，孕妇出现一些预示不久将临产的症状称~

27．前羊水：在胎先露部的羊水量不多约100ml称~

28．潜伏期延长：潜伏期最大时限为16小时，超过者为~

29．活跃期延长：超过8小时为~

30．临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫

颈管消失，宫口扩胎先露部下降。

31．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称~

32．骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度，一般为60度

33．胎头内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其失状缝与中骨盆及出口前后径一致

34分娩机制：指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全部过程。

35．缩宫素激惹试验（OCT）：用缩宫素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎心变化，若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少，胎动后无胎心增快为阳性

36．Braxten—Hicks收缩：自妊娠12-14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，特点为稀发和不对称，称Braxten—Hicks收缩

37．产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起的下腹的阵发性剧烈疼痛称~

38.子宫复旧：产后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程

39.A-S反应：子宫内膜过度增生和分泌的反应。

40.受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行称~易形成对侧输卵管

41.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，可停止内出血，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿可机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为~

42.妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，称为~

43.HELLP综合征：妊高征基础上出现溶血，血小板降低及肝转胺酶升高的一组临床综合征。

44.晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者

45.先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出

46.难免流产：流产已不可避免

47.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产

48.完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失

49.稽留流产：胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出

50.流产感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克

51.羊水指数（AFI）：孕妇头高30平卧，应用B超检查，以脐与腹白线为标志点，将腹分为四部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得

52.肩难产：巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方称~

53.双胎输血综合征：但卵双胎的胎盘间如果有动静脉间血管的吻合，可发生一个胎儿的血液流向另一个胎儿，受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增快，并由于多尿而导致羊水量增多，而供血胎儿则出现贫血，脱水，心脏小，体重轻，羊水量少

54.死产：胎儿在分娩过程中死亡称~

55.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠中晚期由于胎盘抗胰岛素的分泌显著增加，如果胰岛素的分泌功能不足，则导致糖耐量异常或糖尿病，称~

56.甲状腺危象：甲状腺机能亢进症状突然加重，表现有高热（39℃-42℃）、心动过速呕吐、腹泻、大量出汗以至引起脱水、循环衰竭、烦躁不安、震颤、有时很快进入昏迷，甚至全身衰竭而死亡

57.第二产程延长：初产孕妇子宫口开全到胎儿娩出时间＞2小时，经产妇＞1小时者。潜伏期延长：潜伏期最大时限为16小时，超过者为~。活跃期延长：超过8小时为~。活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上

58.狭窄骨盆：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展称~

59.均小骨盆：骨盆外型属于女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多称~

60.持续性枕后(横)位：胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称~

61.胎头高直位：当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口面的前后径上时称~

62：前不均倾位：枕横位的胎头以前顶骨先入盆者

63：肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆入口之上称~

64：复合先露：当头或臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆,称~

65.迟发型羊水栓塞症：羊水栓塞是生产时最严重、最急骤、最难控制的合并症，来势凶险。但也有少数患者发生在产后，临床上称之为~

66．不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内

67.完全性子宫破裂：子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔

68.继发性垂体前叶功能减退后遗症：产后出血过多，休克重且持续时间长者，可能发生继发性垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后闭经，性功能减退，性腺及生殖器官萎缩等

69.胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离

70.病理缩复环：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上称~

71.子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称~

72.产褥中暑：指产妇在室内高温闷热环境下,体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍

73.股白肿：下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称~

74.冰冻骨盆：炎症侵及盆腔时,子宫活动受限有压痛,宫旁片状增厚、压痛,或形成“冰冻骨盆”。

75.中暑先兆：产褥中暑发病急剧，发病前多有短暂的先兆症状，如大量出汗、四肢乏力、口渴等，称~

76.病理性白带：通常是由于生殖器官的炎症引起的，炎症引起白细胞的渗出，白带中混有大量的白细胞，通常会呈现脓性，细菌性阴道炎是引起女性病理性白带的主要原因

77.白带：少女青春期后，随着卵巢功能的完善，阴道内会有一种乳白色或透明的液体流出，量有时略多，有时较少，有其规律性，这就是白带，它具有保持阴道粘膜湿润的作用。

78.前庭大腺：位于两侧大阴唇后部，开口于小阴唇内侧，靠近处女膜处，如有病原菌侵入可引起炎症，急性炎症发作时腺管可急性化脓，肿胀渗出物凝聚而堵塞，脓液不能外流积存而形成脓肿

79.细菌性阴道病：由阴道加特纳菌引起，阴道内厌氧菌也起一定作用。由于患者阴道炎症不明显，分泌物中多形性白细胞数目也不多，所以称之为阴道病

80.宫颈糜烂：慢性 子宫颈炎最常见的局部病变宫颈鳞状上皮脱落,被颈管柱状上皮所代替。因柱状上皮菲薄,其下间质透出,故呈红色

]81. 单纯型糜烂: 指炎症初期,糜烂面仅为单层较为正常的柱状上皮所覆盖,表面光滑。

82. 颗粒型糜烂: 由于腺上皮的过度增生,并伴有间质的增生,糜烂面凹凸不平而呈颗粒状。

83. 乳头型糜烂: 间质增生显著,凹凸不平现象更加明显而呈乳头状突起。

84.宫颈癌的高危男子：凡曾患阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌者均为高危男子

85.鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移形带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称为~

86.宫颈上皮内瘤样变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变,这是一组病变包括ＣＩＮ1级,即宫颈轻度非典型增生;ＣＩＮ2级,即宫颈中度非典型增生;ＣＩＮ3级,即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变

87.宫颈非典型增生：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异形细胞替代，异形细胞起于基底膜以上，向鳞状上皮表面延伸，根据侵犯上皮的程度分为轻度（Ⅰ级）病变局限于上皮层的下1/3，中度（Ⅱ级）病变局限于上皮层下2/3，重度（Ⅲ级）病变几乎累及全部上皮层

88.子宫肌瘤：由子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，30岁以上妇女约20%患子宫肌瘤

89.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，肌瘤表面仅有一层子宫浆膜覆盖，可继续向浆膜面生长形成带蒂的浆膜下肌瘤，易发生变性坏死、蒂扭转

90.粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘摸方向生长，突出于宫腔，仅由粘摸层覆盖，可使宫腔增大、变形，可形成蒂或经子宫收缩被挤出宫口排入阴道，很容易引起月经的异常及感染

91.肿瘤细胞减灭术：尽量彻底切除卵巢肿瘤的原发处，如有可能、切除所有的转移灶为原则，称此种手术为~92.库肯勃瘤：一种特殊的转移性腺癌，原发于胃肠道。病理特点：双侧、中等大小、肾型，切面实性，胶质样。镜下见典型的印戒细胞。能产生粘液，多伴腹水。预后极差

93.梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征

94.二次探查手术：卵巢恶性肿瘤手术后，适常应用6~8疗程化疗后，行第二次探查手术，目的在于判断治疗结果，早期发现复发，对估计化疗的效果和知道以后的治疗有价值

95.妊娠滋养细胞疾病（GTD）：是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤

96. 侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部,少数转移至子宫外,因具恶性肿瘤行为而命名

97. 滋养细胞肿瘤：来源于胎盘滋养细胞的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤

98. 胎盘部位滋养细胞肿瘤: 是一种特殊形态的滋养细胞肿瘤，来源于胎盘种植部位, 可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可合并妊娠。

99.多囊卵巢综合症又称Stein-Leventhal综合症：它是一种发病多因性，临床表现多态性的综合症， 100.痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠胀、伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者

101.闭经：原发闭经，18岁以后从未来过月经，继发闭经，月经来潮后连续6个月不来月经

102.子宫腺肌瘤：少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤称~ 103.假绝经疗法：丹哪唑抑制垂体促性腺激素，以及卵巢功能持续的低落，从而出现了类似绝经妇女的状态，故称~

104.子宫内膜异位症：有生长活性的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位称~

105.假孕疗法：长期口服大量高效激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，故称~

106.药物性卵巢切除：长期连续应用GnRH-a，垂体GnRH受体被此激素全部占满和耗尽后，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性绝经，故一般又称此疗法为~

107.人工流产术：在孕早期用人工方法终止妊娠的手术

108.药物抑制综合征：少数妇女在注射长效避孕针或口服避孕药后可继发闭经,这种现象称~

109.基础体温测定：基础体温是在睡眠6～8小时后，未进行任何活动，起床前所测得的口腔(舌下)体温。用于了解有无排卵，排卵时间，黄体功能和早孕等

简答及论述

1.妊娠期循环系统的主要变化：（一）心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大（二）心排出量：约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，临产后心排出量显著增加。（三）血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。（四）静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始，于仰卧位、坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲痔。孕妇还可发生仰卧位低血压综合征。

2.受精卵着床必备的条件：①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床

3.羊水的主要来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源

4.绒毛膜促性腺素HCG和胎盘生乳素HPL的功能：：①HCG作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠；②HCG-β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；③HCG有与LH相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；④HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。HPL的功能：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；②有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。5. 胎儿成熟度(fetalmaturity)检查：1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟

5.检测羊水中肌酐值 若该值≥176.8μmol/L (2mg%)，提示胎儿肾已成熟6.检测羊水中胆红素类物质值 若用ΔAD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟7.检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值≥450U/L提示胎儿唾液腺已成熟8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟

6. 胎盘功能检查：1.胎动2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清游离雌三醇值4.测定孕妇血清胎盘生乳素5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白6.缩宫素激惹试验（OCT）无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT7.阴道脱落细胞检查8.B型超声行胎儿生物物理监测

7.会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者

8.胎头径线主要有:（1）双顶径(BPD):是胎头最大横径，此值判断胎儿大小，足月时平均值约为

9.3cm;(2)枕额径:胎头以此径衔接，足月时平均值约为11.3cm;（3）枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均值约为9.3cm;（4）枕额径:又称大斜径，足月时平均值约为13.3cm

9. 回收腹腔内血液应符合条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<2小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%

10. 宫外孕保守治疗的条件：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG<2000U/L

11.卵巢妊娠的诊断标准为：①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织

12. 腹腔妊娠诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性

13. 妊高征终止妊娠的指征：1先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;2先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者;3先兆子痫孕妇，胎龄不足周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;4子痫控制后6-12小时的孕妇

14.妊高征临床表现：1轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(或)水肿2中度：血压≥150/100 mmHg，但不超过160/110 mmHg;尿蛋白(+)表明2小时尿液中蛋白量≥0.5g;无自觉症状或有轻度头晕3重度：病情进一步发展。血压高达160/110 mmHg或更高;24小时尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫

15. 妊高征病因：:①中枢神经系统功能紊乱者;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;⑤营养不良⑥体型矮胖⑦子宫张力过高⑧家族中有高血压史

16. 妊娠剧吐终止妊娠的指征：经补液等治疗后病情不见好转，体温增高达38℃以上，心率每分钟超过120次或出现黄疸时

17. 前置胎盘A病因：1子宫内膜病变与损伤2胎盘面积过大3胎盘异常4受精卵滋养层发育迟缓B分类：1完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖2部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖3边缘性前置胎盘 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口C临床表现1症状：无诱因无痛性反复阴道流血2体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象D诊断：1

病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2体征：根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克3阴道检查4超声检查5产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断E处理：止血补血。1期待疗法：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩；适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂2终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者

18. 胎盘早剥A [病因] 1血管病变2机械性因素3子宫体积骤然缩小4子宫静脉压突然升高B [临床表现] 1．轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著2重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛C [并发症] 1弥散性血管内凝血(DIC) 2产后出血3急性肾功能衰竭4胎儿宫内死亡D[处理] 1纠正休克2及时终止妊娠3处理并发症：及时应用子宫收缩药治疗产后出血；抗凝治疗，补充凝血因子，用纤溶抑制剂；治疗肾功能衰竭：及时补充血容量，无尿应静注呋塞米40~80mg

19. 胎膜早破A [病因] 1创伤2宫颈内口松弛3妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道感染5羊膜腔内压力升高6胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接7胎膜发育不良致菲薄脆弱B[临床表现及诊断] 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断1阴道液酸碱度检查2阴道液涂片检查3涂片加热法4羊膜镜检查C[对母儿影晌] 1诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会2胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫3脐带脱垂发生机会增加D[处理] 1.期待疗法：一般处理；预防性使用抗生素；子宫收缩抑制剂的应用:常选用硫酸镁；促胎肺成熟:肌注地塞米松；B型超声监测残余羊水量2．终止妊娠 (1)孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩 (2)有剖宫产指征者，可行剖宫产

20. 胎儿窘迫：

[病因] ：1母体因素:①微小动脉供血不足②红细胞携氧量不足③急性失血④各种原因引起的休克与急性感染发热⑤子宫胎盘血运受阻2胎盘、脐带因素常见有脐带血运受阻;胎盘功能低下3胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍4难产处理不当

[临床表现及诊断]：1急性胎儿窘迫 (1)胎心率变化:胎心率>160/分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征(2)羊水胎粪污染 (3)胎动:最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消失(4)酸中毒2.慢性胎儿窘迫(1)胎盘功能检查(2)胎心监测 (3)B型超声监测(4)胎动计数 (5)羊膜镜检查[处理] 1急性胎儿窘迫(1)积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等(2)及早纠正酸中毒(3)尽快终止妊娠(4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(5)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿2慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理

21.妊娠合并心脏病：

[妊娠、分娩对心脏病的影晌]：1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担2分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期3产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期[妊娠合并心脏病的种类] 1先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两类：无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见；紫绀型先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。2风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见(1)二尖瓣狭窄(2)二尖瓣关闭不全 (3)主动脉瓣狭窄 (4)主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心肌病5心肌炎[妊娠合并心脏病对胎儿的影响] 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高

妊娠合并心脏病的诊断：1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。2.心脏病心功能分级Ⅰ级:一般体力活动不受限制；Ⅱ级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状；Ⅲ级:一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼

吸困难，或既往有心力衰竭史者；Ⅳ级:不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

3.妊娠期早期心力衰竭的诊断：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过40次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。4心脏病患者对妊娠耐受能力的判断：(1)可以妊娠:心脏病变较轻，心功能I-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。 (2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产

[防治]：1妊娠期 ：(1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产；(2)预防心力衰竭：1)定期产前检查、2)应避免过劳及情绪激动、3)高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食、4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素、5)选用作用和排泄较快的地高辛口服。(3)急性左心衰竭的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷，妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。2.分娩期：(1)分娩方式的选择：

1)阴道分娩:心功能I-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者；2)剖宫产:胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者。(2)分娩期处理：1) 第一产程:安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。2)尽可能缩短第二产程。3)第三产程:胎儿娩出后，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多加重心衰，出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度。3.产褥期应用广谱抗生素预防感染

22.急性病毒性肝炎

[妊娠对病毒性肝炎的影响]：加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加

[病毒性肝炎对妊娠的影响]：1.对母体的影响：妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增高。2.对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高3.母婴传播

[诊断]1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。2.病毒性肝炎的潜伏期。3.临床表现：常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释;继而出现乏力、畏寒、发热，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大，肝区有叩击痛。4.辅助检查：血清ALT增高。病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高，尿胆红素阳性。5.妊娠合并重症肝炎的诊断：(1)消化道症状严重，(2)黄疸迅速加深，(3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，(4)凝血功能障碍，全身出血倾向，(5)迅速出现肝性脑病表现，(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。6.乙型肝炎病毒血清学标记

[鉴别诊断]：1.妊娠剧吐引起的肝损害。2.妊高征引起的肝损害。3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。为妊娠28周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征，病人一般状态好，无消化道症状。4.妊娠急性脂肪肝。5妊娠期药物性肝损害。

[免疫预防]：(1)主动免疫:新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg，(2)被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射HBIG0.5m1，生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg(3)联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后48小时肌注0.5m1一次

[处理]：1.妊娠期病毒性肝炎处理原则:注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，积极进行保肝治疗,预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素。2.重症肝炎的处理要点：(1)预防及治疗肝昏迷(2)预防及治疗DIC 。3.产科处理：(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠，(2)分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜，(3)产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化

23. 糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠40周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：产前估计胎儿体重≥4000g时可首选剖宫产分娩；对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠40周阴道分娩

24..糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项：1控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱2阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l；3阴道分娩者避免产程延长4剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉5产后24h内胰岛素应减至原用量一半6产后注意电解质平衡预防产后出血，应用抗生素预防感染

25. 妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法：确诊：正规糖耐量试验（OGTT）：禁食10~16小时后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断；筛诊：口服50g葡萄糖1小时检测，血糖≥7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常

26.子宫收缩乏力

[原因]：1.头盆不称或胎位异常；2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等；3.精神因素；4内分泌失调；5药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用；6．于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降

[特点]：1协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调。

[处理]：1协调性宫缩乏力：首先应寻找原因，估计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术;若估计能经阴道分娩者，加强宫缩。2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复其极性。

27臀先露

[原因] ：1胎儿在宫腔内活动范围过大。2．胎儿在宫腔内活动范围受限。3．胎头衔接受阻

[临床分类] ：1单臀先露或腿直臀先露。2完全臀先露或混合臀先露。3不完全臀先露

[处理] ：1．妊娠期：矫正 (1)胸膝卧位 (2)激光照射或艾灸至阴穴 (3)外转胎位术。2．分娩期 (1)择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩；(2)决定经阴道分娩：1) 第一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。2) 第二产程:接产前，应导尿排空膀胱。3) 第三产程:胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血

28持续性枕横位诊断：1．临床表现若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到。2．腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。3．肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。4.B型超声检查探清胎头位置以明确诊断

29.产后出血

[临床表现及诊断] ：1．子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状。2．胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。3软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。4凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血

[治疗]：子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法：1)按摩子宫 2)应用宫缩剂

3)填塞宫腔 4)结扎盆腔血管止血5)髂内动脉栓塞术6)切除子宫

[预防] ：1．产前预防：1)做好孕前及孕期保健工作，2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生。2．产时预防：1)第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长，2)重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血，3)正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫促进子宫收缩。3．产后预防：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时

30.子宫破裂

[原因]：1．胎先露部下降受阻 2．子宫疤痕3．手术创伤4．子宫收缩剂使用不当

[处理]：发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命

31.羊水栓塞：[处理]： 1．吸氧。2．抗过敏治疗。3．应用解痉药。4抗休克。5．纠正心衰。6．应

用利尿剂。7．纠正酸中毒。8．应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子。9．应用抗生素。10．产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩

32. 晚期产后出血的原因：1胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。2剖宫产术后子宫伤口裂开。3子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌

33. 产褥感染治疗：1．支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流。3．应用抗生素：选用广谱高效抗生素。4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素

34. 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制

35. 宫颈防御功能:①宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力;②宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，保持内生殖器无菌

36.滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。传染途径有：①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播。【治疗】：1.全身用药 甲硝唑。2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道1次，10次为一疗程。3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈

37. 念珠菌阴道炎：

【临床表现】：外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

【传染方式】：人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

【治疗】：1.消除诱因 。2.局部用药：1)咪康挫栓剂，2）克霉唑栓剂或片剂，3）制霉菌素栓剂或片剂。3.全身用药：1）伊曲康唑，2）氟康唑。4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带

38. 慢性宫颈炎【治疗】：局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。1. 物理治疗：电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法。2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素。3.手术治疗 有宫颈息肉者行息肉摘除术

39.急性盆腔炎

【病因】：1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良 4.感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性发作 7.宫内节育器的放置。

【临床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。

【治疗】1.支持疗法。2.药物治疗：①青霉素类、②头孢菌素类、③氨基糖甙类、④大环内酯类、⑤四环素类、⑥硝咪唑类、⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合。3)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合。4)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物。5)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物。

6)派拉西林钠。7)喹诺酮类药物与甲硝挫联合。3.手术治疗指征：1)药物治疗无效，2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，3)脓肿破裂。4.中药治疗

40.子宫颈癌各项辅助检查的临床意义：1.宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌。2.碘试验用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率。3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变。4.阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变。5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。6.宫颈锥切术可确诊，目前很少用

41.子宫肌瘤治疗：1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。2.药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1)雄激素2)黄体生成激素释放激素类似物。3．手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者：1)肌瘤切除术:适用于35

岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者

42.卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显；术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。2.破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变。3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术

43.葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，共随访2年。随访内容：监测HCG，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查

44.排卵性月经失调：【临床表现】月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产。【治疗】1.促进卵泡发育2.黄体功能刺激疗法3.黄体功能替代疗法

45.无排卵性功血：出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。

【子宫内膜的病理变化】1.子宫内膜增长过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜。

【临床表现】子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

【治疗】1.一般治疗：补充铁剂、维生素C和蛋白质，纠正贫血。2.药物治疗：（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）联合用药5）抗前列腺素药物6）其他止血药:安络血和止血敏 。(2)调整月经周期：

1）雌、孕激素序贯疗法，2）雌、孕激素合并应用，3)后半周期疗法:适用于更年期功血。 (3)促进排卵

1)氯米芬，2）绒促性素，3)尿促性素，4)促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗常用刮宫术

46.闭经病因1.原发性闭经：1)米勒管发育不全综合征，2)性腺发育不全，3)对抗性卵巢综合征，4)雄激素不敏感综合征，5)低促性腺素性腺功能减退。2.继发性闭经：1)下丘脑性闭经，2)垂体性闭经，3)卵巢性闭经，4)子宫性闭经，5)其它内分泌功能异常

47.子宫内膜异位症治疗：1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。2.药物治疗: 1)短效避孕药2)高效孕激素3)达那唑4)孕三烯酮5)促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗1)保留生育功能手术2)保留卵巢功能手术3)根治性手术。4.药物与手术联合治疗

48.女性不孕的治疗：1.治疗生殖器器质性疾病。2.诱发排卵：氯米芬。3.补充黄体分泌功能。4.改善宫颈粘液。5. 治疗输卵管慢性炎症及阻塞。6.人工授精。7.体外受精与胚胎移植。8.配子输卵管内移植。

9.宫腔内配子移植。10.供胚移植

49. 女性不孕特殊检查：l)卵巢功能检查，2)输卵管通畅试验，3)性交后精子穿透力试验，4)宫颈粘液、精液相合试验，5)子宫镜检查，6)腹腔镜检查

50.宫内节育器避孕原理：l)子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻，2)异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床，3)子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收

51.卵巢功能检查项目及意义:1. B型超声监测卵泡发育，2基础体温测定，3阴道脱落细胞涂片检查，4宫颈粘液结晶检查，5月经来潮前子宫内膜活组织检查，6女性激素测定等;意义：了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。

52.卵巢肿瘤标志物：l)CAl25。2)AFP:对内胚窦瘤有特异性价值。3)HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性。4)性激素

53.下丘脑-垂体-卵巢轴如何调节月经周期：通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激素抑制下丘脑分泌负反馈;同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放

激素分泌减少时，垂体的促性腺激素释放也相应减少，黄体失去促性腺激素的支持而萎缩，子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，于是又开始另一个新的周期，如此反复循环。

月经失调

无排卵型功血的治疗原则：青春期少女：以止血和调整周期为主。更年期妇女：调整周期、减少经量。 止血：1雌激素：先用雌激素，两周后用孕激素。适用：青春期功血。2孕激素：又称：药物性刮宫。适用：体内有一定雌激素水平的患者。

调整周期：1雌－孕序贯：即人工周期。2雌、孕合并用药：适用：更年期和育龄期有避孕要求者。 促排卵：适用：青春期和育龄期①克罗米芬，②HCG，③人绝经期促性腺素HMG，④促性腺素释放激素

手术治疗：刮宫术最常用：适用更年期

黄体功能不足功血的治疗：1促排卵：克罗米芬。2黄体功能刺激法：HCG（体温上升后用），3黄体功能替代法：自排卵后肌注黄体酮

黄体萎缩不全功血的治疗：1孕激素：下次月经前8－10日开始，作用：调节下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈功能。22黄体功能刺激法：HCG（体温上升后用）

闭经的治疗： 1全身治疗。2病因治疗。3性激素治疗：①雌激素替代治疗，②雌－孕序贯：即人工周期，③孕激素疗法。4诱发排卵：①克罗米芬、氯米芬，②HCG和人绝经期促性腺素HMG联合方案，④促性腺素释放激素GnRH。5高催乳素血症伴垂体肿瘤：多巴胺受体激动剂（溴隐亭）配伍性激素、促性腺激素

痛经的治疗：1一般治疗。2前列腺素合成酶抑制剂：苯基丙酸类：布洛芬、酮洛芬。灭酸类：氟芬那酸、甲灭酸。3口服避孕药。

闭经部位诊断步骤：1孕激素试验：阳性者有雌激素分泌。2雌激素试验：阳性者：子宫内膜正常。3卵泡刺激素（FSH）：正常值：5－20μ／L，＞40：卵巢衰竭。LH正常值：5－25μ／L, ＞25：多囊卵巢。FSH、LH均＜5：垂体功能减退。4垂体兴奋试验：将黄体生成激素释放激素（LHRH）注入体内，LH值升高4倍以上，提示：垂体功能正常

胎儿血液循环的特点

1.两条脐动脉和一条脐静脉通向胎盘。脐动脉将胎儿的静脉血运到胎盘，经物质交换后，又经脐静脉把动脉血运回胎儿体内。

2.连接脐静脉与下腔静脉的静脉导管，使一部分动脉血进入下腔静脉。

脐静脉分三支，一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，这两支血液经肝静脉入下腔静脉，另一支直接入下腔静脉，

3.连接肺动脉和主动脉的动脉导管，使大部分静脉血进入降主动脉。

4.卵圆孔使下腔静脉来的动脉血经此孔进入左心房（因为卵圆孔正对下腔静脉入口），再入左心室，最后注入主动脉。而上腔静脉的血液经右心房、右心室、肺动脉后，10%入肺，90%入降主动脉。

胎盘的血液循环和胎盘屏障

胎盘内有母体和胎儿两套血液循环系统。母体血液：由子宫螺旋动脉穿过蜕膜板流入绒毛间隙，与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后，再经螺旋静脉入子宫小静脉流回母体。胎儿血液：胎儿的静脉血（主要含代谢产物）经脐动脉进入胎盘，入绒毛内毛细血管，与绒毛间隙的母血进行物质交换后，成为动脉血（主要含氧和营养物质）经脐静脉回到胎儿体内。母体和胎儿的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构称胎盘屏障placental barrier（又称胎盘膜），由合体滋养层、细胞滋养层及基膜、绒毛膜内结缔组织、毛细血管基膜及内皮构成。妊娠晚期，母血与胎血仅隔合体滋养层、毛细血管内皮细胞及两者的基膜，故通透性很强，更有利于胎血与母血间的物质交换

早期减速：脑血流一时性减少，无伤害性，见于：宫缩时或第二产程末胎头受压

晚期减速：见于胎儿窘迫，缺氧时。

变异减速：见于脐带受压，兴奋迷走神经所致。

胎盘功能检查：1胎动：＞30次／12h为正常，＜10次为缺氧。2尿雌三醇值：E3＞15mg／24h为正常，＜10为胎盘功能低下；尿雌激素／肌酐比值＞15为正常，10－15为警戒值，＜10为危险值。3血清胎盘生乳素（HPL）：正常4－11 mg／L , ＜4或突降50％为胎盘功能下降。4OCT试验：用缩宫素后，出现晚期减速，基线胎心变异减少，胎动后胎心无增加为阳性。5NST试验（无应激试验）：连续记录20分钟，正常至少3次以上胎动伴胎心加速＞10bpm。

胎儿成熟度：1宫高，胎儿大小。2羊水磷脂酰胆碱／鞘磷脂比值：＞2（肺成孰）。3羊水胆红素：＜0.02。4羊水脂肪：正常值：20%（皮肤成熟）。5胎头双顶径：正常值：8.5

胎儿头皮血PH值正常：7.25－7.35，＜7.2为酸中毒