静脉配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配制服务，定义为符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受到过培训的药护技术人员严格执行按照操作程序进行全静脉营养，细胞毒性药物和抗生素等药物配制。静脉输注是医院治疗的重要手段，而药物配制则是它的第一步程序，但这一常规操作在我国尚未完全规范化管理，由于微粒、热源、活性微生物等广泛存在于空气中，使得冲药配药环境的清净度不能得到有效保证，极易造成药物污染，输入人体后可引起热原反应、毛细血管栓塞等严重后果，据文献报道，美国约有200万人发生医院内感染，30万人由此丧生，死亡率15%，国内报道最高死亡病人医院感染率为63.1%，最高医院感染直接死亡为9.3%［1］，因此，洁净环境条件下进行静脉输注配制已成为必然趋势。我院于20xx年建立静脉输注药物配制中心，该中心运行4年多来受到我院临床科室的普遍欢迎，现将科室与静脉配制中心配液流程设计及应用效果报告如下。

1 护士配液与PIVAS配液的区别

从20世纪30年代至今，输液用具及输药方法上均有很大改进（如输注用具由开放、半开放致封闭输液器，由反复使用的橡胶管改进为一次性输液器，输液针头由钢针到留置针……），但在药物配制方面却没有很大进展，至今90%以上医疗单位仍沿用传统的配制方法［2］，静脉药物配制是由临床护士根据医嘱在病区开放的治疗室内完成操作，无空气净化装置，药物容易受到空气中的粉尘、微粒、细菌甚至耐药菌的污染，这些药液随着输液管进入人体的血液循环，容易引起静脉炎、血栓、热原反应及过敏反应等，增加病人的痛苦，降低疗效，延长住院天数［3］。

在PIVAS内空气采用层流式，由配制间排出的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气。工作区内人员流动、物品传送有专门通道，布局合理、规范，在PIVAS护理人员均经过严格的培训，配制前净化配制间空气，配制后操作台局部用紫外线照射消毒，护理人员进入配制间前需要在缓冲区洗手，更换拖鞋，穿特制的防尘、防静电工作服，戴一次性无菌手套、口罩、帽子，调查我院各病区，实行配制中心4年来，尚无一例因药液污染引起的输液反应，确保病人的用药安全，取得了良好的社会效益。

2 使用全新工作流程，确保了输液质量与安全

PIVAS建立前，药物配制是在病区由1名或2名护士操作，配药后不再有第二者核对，只有本人复核，然后由该护士或另一名护士直接给病人输注，不难看出，此流程存在着极大给药错误的风险，一个人执行医嘱，即使配错药也不容易发现，另外，护士对每一组液体凭经验和药物配伍禁忌表进行配药，缺乏严谨性，不能保证药物的相溶性和稳定性。

PIVAS建立后，开展全新集中配制流程：医师开医嘱→护士处理医嘱→双人核对→录入医嘱→传递至PIVAS→药师审查处方（未通过审查返回医师处）→打印标签→药师摆药→再次核对→护士进行药物配制→药师再核对→包装→成品配送→护士接收→核对→给药

从上述两个流程可以判断：在PIVAS建立之后在保障用药安全方面具有较好的优越性：

①药师从选药的针对性及用药量的大小、配伍、溶媒等方面对处方进行审查，药师对病人治疗的参与，有利于安全用药。②由于严格执行每一道流程工序，确保药物的相溶性、稳定性和静脉输注药品高质量性，同时多次交叉核对，各环节紧密衔接，并使用统一的标签，使配制失误降到最低，保证病人的用药安全，同时避免了护理纠纷，开展PIVAS以来因药物配制引起的护理投诉为零。③PIVAS开展以来，使药师参与病人用药审核，开展科学的监管药品质量，促进药师与临床医师、护士的联系和合作，拓展了药学服务内涵，从而利于提高医疗质量。

3 把时间还给护士，把护士还给病人

我国住院病人70%～80%曾接受输液治疗，85%左右的护士用于输液工作的时间超过75%，输液配药、加药已成为临床护士工作的重要内容之一，占据了护士大量的时间，影响了护理质量的提高，在建立PIVAS之前每科室有2名或3名护士投入到配制工作中，而现在科室只需1名护士在很短的时间内接收、查对已配制好的液体，然后继续从事其他护理工作，由于配液方面工作量减少，极大减轻了护理人员的工作量，减轻了他们的体力负荷，使其有更多的时间进行临床护理，护理质量得到了明显提高，真正做到了“把时间还给护士，把护士还给病人”，使病人得到更多、更有效的人性化护理。从20xx年开展配制工作以来，我院已开展集中配制的有26个科室。在科室与配制中心的密切合作下，各个环节衔接紧密，工作有条不紊，配制中心12名护理人员每日为临床科室集中配制液体1 500步～2 500步，打包运送900步～1 000步，使护士从繁忙的配药中解脱,有更多的时间从事病人的直接护理工作，提高了护理满意度。

4 防止环境污染，加强医务人员的职业防护

静脉输注集中配制避免了药物对环境的污染，包括细菌耐药突变与致癌因素污染，增加了对病人和医护人员的身体保护，尤其是开放式加药配制应用于肿瘤治疗的细胞毒性药物，不仅会对周围环境造成一定损害，化疗药物属细胞毒药物，它的气体、药液或注射空瓶、空针管都会使病区空气和环境造成污染，严重威胁医护人员、病人和陪护家属的健康，启用PIVAS对肿瘤化疗药物采取封闭式的加药配制操作，在相对的负压条件下，彻底解决了细胞毒性药物等的职业防护难题，有效地防止了环境污染，保护了周围人群，也全面加强了医务人员的职业防护。

建立PIVAS 4年来，护理质量、满意度逐年提高，并规范抗生素用药，减少了护士领药、摆药、配药等工作量，避免了输液反应等。总之，PIVAS工作在医院受到临床科室欢迎是无可争议的事实，值得推广。

【参考文献】

［1］解放，席修明.医院感染与住院死亡病人关系的调查［Ｊ］.中华医院感染学杂志，2000，10(1)：20.

［2］黄中义.我国静脉输注用液的集中配制概念、现状、存在的问题和建议［Ｊ］.中

国药房，2004,15(5):261.

［3］唐志华，曹国建.谈医院建立静脉配置中心的必要性［Ｊ］.中华医院管理杂志，2004，20(11)：702.

第二篇：医院静脉药物配制中心

[消息]《医药经济报》医院药房版“话题有约”栏目征稿，大家涌跃投稿哦～～

《医疗机构药事管理办法》第二十九条规定：根据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心（PIVA），实行集中配制和供应。我国的第一家静脉药物配置中心于19xx年在上海静安区中心医院建成。其现代化的设施、全新的服务模式受到国内医药行业的广泛关注和欢迎。短短几年，北京、上海等城市的近百家医院也相继建成静脉药物配置中心并投入使用，成为药学服务的又一新亮点。

但是，静脉药物配置中心在我国启用时间不长。通过实践，也发现一些尚待解决的问题。如：建立静脉药物配置中心的资金支持和运行成本问题 、建立静脉药物配置中心的规范化问题、药物合理性配伍的技术支持问题、流程管理问题、急诊病人和临时医嘱的用药问题等。 希望大家交流一下关于静脉药物配置中心的使用经验和发表一下对其中问题的看法。

字数要求：尽量控制在500字以内。

截稿日期：12月7日。

E-mail：

医院静脉药物配制中心 现代医院护理管理学

静脉药物配置中心的管理

静脉化疗管理

静脉输液管理规范

讨论话题

建立医院静脉药物配制中心的利弊以及工作中的困难（此主题我们请反冲力老师主持，下周六做总结，希望大家积极发表看法）

背景：现在国内北京，上海，广州一些医院已经建立医院静脉药物配制中心，作

为临床药师参与临床的一个平台，在使药师发挥更大作用的同时，运行过程中也出现了许多问题，大家可以就此发表看法！

飞儿

[198254244]

我去浙江某医院看过：很悲衰，5个药学本科生在里面干着护士的工作，但我不反对静脉药物配制中心的建立，我们把护士的工作干了，护士只有打打针等工作了，我认为药师是自已在套自己

辕

[1727657]

我同意飞儿的看法，我们这边的医院搞药干不了与医生合作的工作 开始抢护士的工作 是有点可悲啊 但静脉配制中心还是需要的 呵呵 只要对医院、患者有益处的话 什么事都可以做做啦 现在药学的还是要先完善自己

飞儿

[198254244]

我觉得最能体现临床药师的专业素质的就是药师参与到临床药物治疗工作来，和医生战斗在一线。临床药师本来就不多，我认为：配制中心人员不宜太多，需要特殊配制的药物是可以让药师参与，下临床的药师在护士配液的过程中也可关注并指导。护士的确对药物了解不多，药师可对护士进行用药教育。这也是临床药师工作的重要内容。

飞儿

[198254244]

药师配药肯定要进行严格的核对制度，凡是人做的工作必然会出错，出了错药师要承但什么责任？这就必然要增加人力了，现在护士可是巴不得药师来配液，他们风险小了，药师有这必要去承担这一巨大风险吗？大量的人去了配制中心，临床合理用药怎么办？按医生的话来说：还是个配药的！

飞儿

[198254244]

无可否认：中心的建立也是临药寻求突破口的方式之一.但飞儿认为：如这样下去，很多人认为：药师也可以取代护士,今天你可以去配液，明日药师也可去打针、输液。因为护士的工作也不需要太多技术含量，我在临床期间：一样学会了采血、注射。就如同相当多的人认为：药房的发药工作是不需要技术含量一样，导致药房成了解决“下岗职工”的好场所。现有药房真正是药学人员的有多少？有相当多医院的药师都不是真正的药学技术人员，我在门诊作咨询时听到所谓的“药学人员”对药物的理解和解说五花八门，误导患者。我认为：中心建立表面上是对药师有利了，其实是药师自己在作贱自己！大家知道TPN的收费这么低的原因吗？就是按护士配液的收费标准制定的。如果我没记错的话，在韩国，TPN的配制就是在开放的空间配液，哪里象国内的配制要层层净化和更衣！

中心的建立：需要进一步论证才行，否则就是盲目蛮干！受伤的还是药师自己！是搬起石头砸自己的脚！

飞儿个人意见！

反冲力

[52615633]

现实让医院的配制中心开始变得“冷静”。一些医院将配制中心的定位由原先的全部输液变成全肠道外营养药物＋化疗药，有的医院将配液批量化转为

医嘱协定化，还有的医院将对长期医嘱的配液转为对临时医嘱的配液继而转为仅对急诊的配液。缺乏标准作为支撑平台，配制中心之路任重而道远。 飞儿

[198254244]

药师和护士分工还是可以的，共同参与中心配制。

反冲力

[52615633]

在国外，医院输液的比例一般在45％左右，但在我国，有些医院的这一比例高达90％！有的处方中加药品种多达6种以上，其配伍禁忌以及回避办法等方面的知识与技能十分复杂，相关要求极为严格。这些应该通过药师下临床解决和检查审核输液各组分间有无配伍禁忌及配伍的合理性。即检查审核前移减少程序，达到事前管理的目的。

飞儿

[198254244]

我同意反冲力老师的意见，理性而冷静的思考很重要。缺乏标准作为支撑平台，配制中心之路任重而道远。

飞儿

[198254244]

我同意反冲力老师的意见，理性而冷静的思考很重要。缺乏标准作为支撑平台，配制中心之路任重而道远。

anyone

[156176620]

建立静脉药物配置中心要根据各个医疗单位的具体情况，做好准备后方可成功，不可盲目跟风，否则只能成为药剂科或医院的一个包袱！

anyone

[156176620]

1. 静脉药物配置中心在中国的兴起

静脉药物配置中心是百特公司输注部在中国市场运作的结果，早在19xx年前后，百特在中国推销pvc袋装输液产品，作为其技术服务的一部分，它介绍推广了无菌配置中心的做法。当时有不少热心药学人士对此颇感兴趣，经过一段时间的摸索之后，首先在上海出现了第一家静脉药物配置中心－－上海静安区中心医院静脉药物配置中心。其后国内逐渐开展此活动。到目前为止国内以投资建成了100余所配置中心，其中有80％以上为百特直接或间接资助。可以说，没有百特公司，就没有今天的配置中心。20xx年第一届静脉药物配置中心学习班在上海举办，20xx年第二届在南京举办，20xx年第三届在济南举办，全部为百特赞助。 值得一提的是鼓励开展静脉药物配置中心的临床药学届元老－－上海静安区中心医院药剂科主任黄仲义老教授面对国内蜂拥而上的静脉配置中心充满忧虑，大喊刹车。原因之一为他认为静脉药物集中配置不一定适合所有医院和医疗单位，原因之二为他被推广之中的商业氛围所气愤，他的发展临床药学的想法被某些公司给利用来推广其产品。

20xx年在济南举办的“医院开展静脉药物配置中心的意义及合理用药学习班”上，卫生部的吴永佩教授在肯定静脉药物配置中心的优点之余也反复强调各个医疗单位要量力而行，不可蜂拥而上。

反冲力

[52615633]

如何用药?用多少药?如何尽可能降低药物不良反应的发生,做到合理用药?这是摆在我们药学专业人员面前亟待解决的课题.??把静脉药物从分散在各病房转到具有洁净条件的配置中心，在药学监护下，药学或护理人员严格按照程序进行集中管理和配置。静脉药物配置中心的工作人员应该有一定比例的药剂人员、护士、工务员，为确保临床合理用药、规范用药，保证药液质量，加强职业防护起到了很大的作用。

反冲力

[52615633]

Re:静脉药物配置中心药师从后台走到前台

有专家说：静脉药物配置中心药师从后台走到前台？药师的前台---静脉药物配置定位不一定正确，我们的前台应该是临床，静脉药物配置中心药师工作是真真意义上的药学服务吗？如果出现输液操作人员无菌观念差、药物配制太久、输液速度过快、所输液体温度过低等。这个前台是没办法发现的。某些药品应该发展成为复方或预充式药剂解决配制问题即生产单位解决，减轻使用方面的麻烦。预充式药剂与常规预充式药剂不同，其可将相同或不同性状的两种药物（如干粉药与溶媒）同时装于容器内，使用时通过打开一开关使药物混合，具有：1、混合快而完全；2、药物混合在容器内完成，因此不存在药物被污染及药物泄漏对医护人员造成危害；3、药物混合配制完后可直接注射给药。 ★〓★

[258867340]

静脉药物配制中心应该护理去管理，静脉药物集中配制的周期比较长，不能满足临时性、应急性用药的需求。很多现在用于静脉给药途径的药物可能会逐渐被淘汰。即使在专门设立了静脉药物配制中心的医院，采取的是“在‘全封闭式’的净化工作区域内，由专人对静脉注射药物的配制进行操作和把关”的配制模式，也只能将外界对静脉药物的污染降到最低，无法绝对避免。在医疗费用日渐高涨的今天，建设PIVAS而避免增加患者的医疗费用已经成为不可回避的现实问题。

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在20xx年中国药师周大会报告上提出 了《医疗单位静脉液体配制中心质量管理规范》（讨论稿）。他们建议，可在适当范围内多家医院共用一个静脉液体配制中心。

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如果条件不具备，或者共用不方便，基层医院怎么办？”有人认为：首先，医院要改进病房治疗室条件，增加生物安全柜、水平层流台等设备，防止药物在配制过程中 形成气溶胶污染环境，也防止微粒进入药液。第二，配制完抗肿瘤药、 抗生素等药物的注射器、药瓶等废弃物，必须标记上“具有生物危害 性”，用专门的密闭容器收集运输后，在专门的医疗垃圾处理站焚烧 处理。朝阳医院就是用黄色的警示袋处理这类医疗垃圾的。第三，对护士进行规范化的静脉药物配制培训，增强他们的自我防护意识。

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组建程序建立静脉药物配制中心，首先要完成临床静脉用药 调研，以确定中心的工作范围和规模。而后按照GMP的原则进行输液库、注射药品库、给药间、洁净配制室、外包装间等的设计和建造。

同时，建立静脉药物配制中心与临床科室、药剂科及其他相关科室的计算机网络系统。硬件建设完成后，应结合具体情况制定运行规程、工作制度、操作规范及药物配伍和药物相互作用等软件，并进行人员 培训。人员培训应包括药物治疗学、药物相互作用、无菌配制技术、 洁净间操作实践以及质量管理等内容。 ★〓★

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按照有的医院的工作流程临床静脉用药医嘱通过医院管理信息系统，传递汇集于静脉药物配制中心。临床药师要对处方进行监控审核，合理的进 入配制流程，不合理的要与医师沟通，建议更改处方。-------临床药师不下临床，下的是静脉药物配制中心：（（

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[258867340]

鞍山陶主任认为：药师亲自参与了静脉药物配置全过程，全面掌握病人用药的情况。我看不一定能够全面掌握病人用药的情况，如果这样药师亲自参与写病历不是更全面吗？

anyone

[156176620]

个人对静脉配置中心的看法

我从20xx年就开始了对静脉药物配置中心的了解，刚开始时，对它非常感兴趣。无菌输液的观念，洁净的环境，高标准的质量控制措施，这一切都使我很兴奋，希望能尽快的开展这项工作，为患者提供最优质的服务。

后来在我院具体开展这项工作的时间里，我才渐渐体会到其间的艰险，没有领导的点头同意，没有科室主任、护士长的理解、支持和合作，没有药剂科领导的努力，没有配置中心内部强有力的团结协作，piva很难开展和发展。我们院历经转折，先上后撤，然后再上，一直走到今天，开展了内科的输液配置......。 从药师发挥作用的角度讲，开展配置中心还是有一定促进作用的，我们的药师脱离临床太远了，时间太长了，很多临床上常规的一些东西，我们根本不知道，我们需要知道的东西太多了，只有放下架子，融入到病人的诊疗过程中，补上临床这一课，才能更好的发挥作用。举个最典型的例子，以前光知道临床上补钾要求严格，但是具体的东西根本不知道，开展配置后，进行审方的时候才知道补钾的原则和注意事项，才知道每500ml液体里最多加15ml氯化钾，这些知识是以前没有接触到的，再譬如化疗药的输注顺序，这也是一门学问......

反冲力(52615633) 20:28:53

静脉输液是一种不经任何生物屏障，直接进入人体血液循环系统的独特给药方式。保证临床病人使用上安全、有效的输液，杜绝或最大限度地减少输液入血时的微粒污染，已成为全球医药工作者的关注重点。药学工作者不断进行技术革新，改进包装材料和生产工艺过程，以提高输液质量。

反冲力(52615633) 20:29:27

20世纪六七十年代，在美、英、加拿大、澳大利亚等发达国家已逐渐开展起来静脉输液配置中心(PIVAS)式输液。近几年，我国一些地区的医院也已开展了此项工作。它是一种在药学人员的监护下，将院内（外）应用的静脉滴注药

物集中配置、混合、检查、分发的操作和管理模式。这种模式可以减少获得性感染，解决不合理的用药问题，加强对药物管理和职业防护，用空气净化装置提供可控制的无微粒、无细菌、安全的药物配置环境，使得“静脉输入”这一独特的给药方式，从药液的生产到临 床使用，得到链条式的全程监控保障，将微粒和微生物的污染降到最低限度，最大限度地保障病人用药的安全、可靠。这是目前最科学、最完善的输液方式，也是医院输液体系的发展方向。 反冲力(52615633) 20:29:45

建立静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVA)，实行静脉药物集中配置管理，目前已经被越来越多的医院所接受。静脉药物配置中心作为一种将原来分散在各个病区配置的静脉药物转为在药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作新的亮点和重要内容。

反冲力(52615633) 20:30:05

美国20xx年1月1日正式实施的第27版药典"797"章对静脉药物的配置作出了强制性的要求，所有进行静脉药物配置的场所均要符合其相关规定?。我国卫生部20xx年“卫医发[2002]24号”文第28条亦明确鼓励医院发展静脉药物的集中配置服务。据不完全统计，我国现已有近100家医院开展了静脉药物的集中配置服务。

反冲力(52615633) 20:30:19

静脉药物配置中心毕竟是一项新的工作领域，随着工作面的不断扩大，工作的进一步深入，也暴露出一些难点和问题。欢迎大家参与讨论。

反冲力(52615633) 20:30:53

静脉配制中心的建立，药师工作从操作型为主→药学技术服务型参与临床药物治疗为主。有朋友觉得无疑给药师增加了无偿“劳动”，增加了药师的负担，好像又兼任了护士的工作，没意思。但从另一方面说，这也加强了药师的专业水平。只是在药房配药的药师运用专业知识的机会比较局限。 因为这份劳动力是没有经济价值的。中山大学附属肿瘤医院开展此项目已经有近两年时间了，但他们刚好新盖大楼和抗肿瘤药物昂贵和利润较丰厚，对他们的影响不大。 假如其它综合医院也开展项目的话，楼房改造和设备更新及药师配备等直接关系到“钱”的问题，会令到这个“新生事物”变成死胎！

飞儿(198254244) 20:59:04

最重要的是自身的努力

暴雪4212(371291666) 20:59:38

现在的医生主要都是本科和研究生，但药师主要还是大专和中专，还有不少是安排家属就业的没文凭的

water(19113113) 21:02:28

你没有那个临床的环境，就着书本知识，其实什么都是不懂的，要求去临床，领导根本觉得你是胡闹

紫罗兰(21938946) 21:02:34

所以不合理用药严重

飞儿(198254244) 21:07:38

收方发药的工作让药师累死了，特别是在高峰期，一天的处方量上千，平均一分钟一张进行调配

反冲力(52615633) 21:08:06

追求大规模与人员配备也许是问题

反冲力(52615633) 21:27:34

目前药师有4个工作平台即临床药师下临床，药房、医院静脉药物配制中心、医院制剂，前3个工作平台，如有临床药师下临床，药房、医院静脉药物配制中心工作平台有必要重复审查处方或医嘱吗？能否临床药师审查签名以后，另2个工作平台不再重复审查？一方面人员少，一方面又重复工作，这些有待通过政策解决和确立临床药师的工作。

飞儿(198254244) 21:32:22

一个药师，一个临床药师她（他）的精力是有限的，要作好病人的用药教育，关注不良反应，还需要审查处方??谈何容易！ 合理用药把关人应该是临床药师，从管理角度看是合理的，

反冲力(52615633) 21:35:33

通过药师下临床解决和检查审核输液各组分间有无配伍禁忌及配伍的合理性。即检查审核前移减少程序，达到事前管理的目的。

反冲力(52615633) 21:24:06

沟通问题 PIVAS主要与各病区的护士站沟通，当出现疑问时，才会通过护士站联系相关医师，提出的用药建议。事实上，有些已有明确配伍禁忌的医嘱，虽多次提出，但由于牵涉面广，仍有医师因种种原因不愿修改，这就需要在管理上加强制约。

反冲力(52615633) 21:22:25

停药问题 由于PIVAS的工作程序与一般的护士工作站不同，冲配时间早于医师的查房时间，这样，医师若要停当天早上的医嘱就有困难，因为药物已经冲配好，停掉的话，只能算药品损耗，不停，医师、患者又会有意见。若能调整诊疗流程，增加一次夜间查房，情况可能会好一些。