临床医学概要（内科学）
1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？
分度： 低：37.3～38℃
中：38.1～39℃
高：39.1～41℃
超高：>41℃
热型：
稽留热
特点：T>39～40℃，24h波动<1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期
弛张热
特点：T>39℃， 24h波动>2℃ >正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿
间歇热 特点： T骤升骤降， 间歇期可>1天，间歇期T正常
见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染
波状热 特点：T渐升>39℃，数天渐至正常，数天渐升。
不规则热：特点：体温曲线无一定规律
见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
[问诊要点]
①发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因
②伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛
2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类
端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。
分类： 吸气性 呼气性 混合性
特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力
吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快
伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常
见于 喉部、气管 肺泡弹性↓ 呼吸面积
大气道疾患 小气道痉挛 大量↓
哮喘 肺纤维化
三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷
异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绀
呼吸节律的改变：潮式呼吸 间停呼吸 见于中枢神经系统的兴奋性降低
深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒
呼吸过缓 见于麻醉或镇静过深、颅内高压
呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
3.呕血与咯血的特点
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临床医学概要（内科学）
4.引起呕吐的常见原因
1.反射性呕吐
（1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。
（2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。
（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
（4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
（5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。
（6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正
2.中枢性呕吐 特点：喷射状
（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。
（2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。
（3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。
（4）癫痫，特别是持续状态。
（5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。
（6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。
3.神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。
5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？
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临床医学概要（内科学）
6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：
消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。以胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）最常见。
部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。
程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛
节律性（消化性溃疡疼痛的特征性之一）：与进食有关：胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律；
十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发生夜间疼痛。 周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷的季节更常见。
直肠病变：大便后痛
直肠癌：肛门、骶尾区持续性痛。
肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。
7．急性、慢性腹痛可见于哪些症状？
急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
（3）脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。
（5）腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。
慢性腹痛：
（1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。
（2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍
（3）胃、十二指肠溃疡
（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻
头痛的病因：
颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞
颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病
全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期
8、哪些病变会出现血尿：
血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞≥3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/ml，或12h尿Addis氏记数细胞超过5×106均示尿液中红细胞异常增多
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病因：
1、泌尿系统疾病：
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损伤
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（9） 遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等 血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等 其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等 原发性肾小球疾病：IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等 继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等 感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等 结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等 肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等 理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药物对肾脏的
2、泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱[输尿管时，均可引起血尿。
3、全身性疾病
（1）血液病：血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗
（2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎
（3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等
（4）内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等
9、尿路刺激征有哪些症状：
尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛
尿频：正常人白天平均排尿3-5 次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次数超过正常，就称为尿频。
尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。 尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。
10 无尿、少尿和多尿的标准。
无尿 < 100 ml/d
少尿 < 400 ml/d
多尿 3～5 L/d
11.黄疸的分类和原因及其主要表现
黄疸：由于血清中胆红素升高（正常值：3.4-17.1μmol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。
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12 、贫血病人的症状、体征
1．缺铁性贫血
（1）症状：起病隐匿，在相当长时间内可无症状。早期——眼花、耳鸣、倦怠乏力、心悸、体力活动后出现气促，当缺铁严重贫血加快时，有明显的贫血症状——兴奋、烦躁、易激动等神经系统症状。
（2）体征：皮肤、黏膜苍白最为突出，在口唇、口腔黏膜、睑结膜、甲床等更明显；小儿患者有不爱活动、易惹怒、生长迟缓、注意力不集中、食欲呆滞（在感染钩虫病时更严重）；有时会出现上皮组织异常症状——无痛或萎缩性舌炎、口角炎、皮肤干燥、指甲变薄，重者有反甲、吞咽困难。部分病儿有异食癖。小儿可因贫血致髓外造血反应性活跃，可伴肝、淋、结肿大。明显贫血可引起心血管系统症状，出现心率加快、心搏出量增加、心扩大，严重者引起充血性心力衰竭。病儿易感染，并加重贫血。
2．巨幼细胞性贫血
（1）症状及体征：除一般贫血的症状和体征外，皮肤尚有轻度黄疸，有时呈蜡黄色，有非凹陷性浮肿，毛发稀疏，少数可见皮肤瘀点，早期出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鲜红色，即“鲜牛肉样舌”有时舌面或边缘有溃疡。“镜面舌”或红绛舌，轻度肝脾肿大。半数患者心前区闻功能性收缩期杂音，心脏扩大，时伴心功能不全。VB12缺乏致贫血有典型的神经精神症状——神情呆滞，患而少哭不笑，反应迟钝，智力和动作发育延迟或倒退，严重者有肢体颜面、头部及躯干甚至全身震颤，小儿有抽搐。膝反射亢进，少有踝阵挛、肌张力增高，晚期有声调改变和吞咽快难。
3．溶血性贫血
（1）急性溶血：寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、四肢腰背痛、茶色/酱油色尿
（2）慢性溶血：发病缓慢，表现贫血、黄疸、脾大三大症状
4．再生障碍性贫血
临床表现主要是由三系细胞减少所致，有贫血、感染、出血（牙龈出血、鼻？及皮肤淤点、瘀斑），根据病情轻重和进展情况分
1. 急性再障：发病年龄4～47岁，男多女少。症状较重，贫血发展较快，可有高热、畏寒、出汗，口腔、
咽部炎症和溃疡，牙周炎，皮肤、肺部感染等炎症；有牙龈出血、皮肤淤点、瘀斑、消化道出血、眼底出血、妇女月经过多等出血症状，还可发生颅内出血。急性再障病情凶险，病程短促，常用治疗方法无效。一般在发病后数月至一年内死亡。此型又称重型再障－Ⅰ型
2. 慢性再障：发病年龄2～46岁，成人多于儿童，男多于女。病情及其进展较缓慢，主要表现为乏力。
心悸、头晕、劳累后气促、面色苍白等慢性贫血的症状，并逐渐加重。感染、发热一般较轻，出现较晚，皮肤淤点、瘀斑较轻，内脏出血较少见。体检肝、脾、淋巴结不肿大。此型再障的病情有迁延一至数年，甚至十年以上。急性发作时，贫血、感染、出血加重。经治疗后又可好转，有的缓解。此型又称轻型再障。若病情恶化，转为重型AA，成为重型再障－Ⅱ型
13.水肿的分类及特点
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14.昏迷的原因、分类及表现
原因：中枢神经递质的水平或平衡发生变化；中枢神经细胞的代谢活动异常；神经细胞或轴索损害
分类（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在
（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不转动
（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。生理性深反射和浅反射均消失
15、呼吸过速、过缓的标准
呼吸过速的标准：>24次/分
呼吸过缓的标准：<12次/分
16．脉搏过速、过缓的标准
成人脉搏过速：>100次/分
脉搏过缓：<60次/分
17．脉搏过速，过缓各见于哪些情况
老年人脉搏较慢，女性较快，夜间睡眠时较慢，餐后活动和情绪激动、休克等情况下脉搏较快，临床上的异常脉搏如下:
水冲脉：见于主动脉关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血
重搏脉：见于伤寒，长期发热时，周围血管紧张度降低，在颈动脉和股动脉处易触及
交替脉：左室衰竭重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，主动脉关闭不全等
迟脉： 见于主动脉瓣狭窄
奇脉：见于心包积液，缩窄性心包炎等
18．正常，理想，正常高值的血压标准
正常血压：收缩压<130mmHg 舒张压<85mmHg
理想血压：收缩压<120mmHg 舒张压<80mmHg
正常高值：收缩压130－139mmHg 舒张压85－89mmHg
19．高血压的分级标准
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99
2级高血压（中度） 160 - 179 100 - 109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
20．皮肤的颜色变化有多少种，各自的临床意义是什么
1）苍白 皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主
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动动脉瓣关闭不全
2）发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于发热性疾病如大叶性肺炎、
猩红热等级某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发
热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。
3）发绀 常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所
致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。
4）黄染 常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物）
5）色素沉着 肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素
沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。
6）色素脱失 常表现为白癫、白斑和白化病。
皮下出血的分类：
直径小于2mm：瘀点； 3-5mm : 紫癜 ；大于5mm:瘀斑
21．蜘蛛痣可见于什么情况，一般分布在哪些部位
皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
分布部位：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸、肩等
22、瞳孔缩小和扩大的意义？
缩小：有机磷中毒 极度放大：深度昏迷
23、扁桃体肿大的分度标准？
扁桃体的肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者为2度；达到或超过咽后壁中线者为3度。
24、正常人肺部叩诊音是什么音？有哪些病理性叩诊音，见于什么病变？
正常人肺部叩诊音是清音。
正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
浊音或实音——肺实变、肺炎、胸腔积液 过清音——气肿 鼓音——气胸。
25、语音震颤的增强和减弱各见于什么情况？
答：a)语音震颤的减弱或消失，主要见于：
1、 肺泡内含气量过多，如肺气肿；
2、 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
3、 大量胸腔积液或气胸；
4、 胸膜高度增厚黏连；
5、 胸壁皮下气肿
b)语音震颤增强，主要见于：
1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；
2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
26.正常人肺部可闻及哪几种呼吸音？各在什么部位？
（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。
（2）支气管呼吸音：为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。
（3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质
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临床医学概要（内科学）
与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。
干罗音、湿罗音出现在什么情况？
干罗音：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音
双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘
局限性干罗音：支气管内膜结核、肿瘤
湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音 局限性湿罗音：肺炎、肺结、支气管扩张
两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎
两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎
27．心脏触振有震颤说明什么？
可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病（有异常通道）及心脏瓣膜狭窄时（如二尖瓣狭窄）。
心尖搏动位置、范围：
位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0m
范围：直径计算为2.0-2.5cm
28．第一心音听诊时最响亮的部位是心尖部
奔马率见于心脏衰竭
29．正常人心率范围为60~100次/分，大多数为70~80次/分
在正常情况下,脉率和心率是一致的。脉率<心率见于：心房颤动
急性左心衰的抢救方法：
1. 病人取坐位，两腿下垂
2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸
3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。
4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。
5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。
6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄
伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。
8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。
10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用
30．健康人的肠鸣音每分钟应为多少次？何为肠鸣音增强、亢进、减弱和消失
正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次，其声响和音调变异较大。
肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，
见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。
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临床医学概要（内科学）
肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮铛声或金属音，称肠鸣音亢进，
见于机械性肠梗阻。
肠鸣音明显少于正常，或分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，
见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。
如持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
31. 肝肿大见于哪些情况?
肝肿大可分为弥漫性及局限性，弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、Budd-chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝包囊虫病）等。
32. 肝颈静脉回流征见于哪些情况？颈静脉怒张见于哪些情况？
肝颈静脉回流征阳性见于：右心衰竭
颈静脉怒张见于：右房压力升高或颈静脉回流受阻（右心衰竭、心肌炎、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力增加）
33.脑膜刺激征有哪些，见于什么情况？
为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有:①颈强直②Kernig征③Brudzinski征
34.病理反射有哪些，见于什么情况？
下肢椎体束征：①Babinski征②Oppenheim征③Gordon征④Chaddock征
病理反射是锥体束受损后失去对脑干和脊髓的控制作用而出现的异常反射。下肢锥体束征阳性提示有锥体束病损（脑出血、脑肿瘤等等脑部病变），上肢锥体束征阳性提示颈髓病变。
35.心电图各波的名称，代表心室除极和复极电位高是什么波？
心电图各波的名称：P、R、T、U波
心房除极波：p波
心室除极波：QRS波群为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化，其中R波是高波。 心室复极波：T波，代表心室快速复极时的电位改变。
Q-T间期：从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时间。
36.一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心电图特点。
左室肥大:
(1) QRS电压增高：① RV5或RV6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV（男性）或 >3.5mV(女性)。
② RI>1.5mV; RavL>1.2mV;RavF>2.0mV。或RI+SⅢ>2.5mV，RⅡ+RⅢ>4.0mV
(2) 心电轴左偏，一般不超过-30°
(3) QRS时间：增宽，为0.10～0.11秒。
(4) ST-T改变：STV5、V6下移>0.05mV，TV5、V6低平、双向或倒置
右室肥大
(1) RV1 > 1.0mV ， V1（V3R） 导联R/S ≥ 1
(2) RV1+SV5 >1.05mV(重症>1.2mV)
(3) 心电轴右偏≥ 90 °（ 重症＞110°）
(4) avR 导联R/S或 R/q≥ 1（或 R >0.5mV）
(5) 少数病人V1导联呈QS型，qR（除外心肌梗塞）
(6) ST-T改变:V1、 V2 T波双向或倒置;ST段下移。
双侧心室肥大
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临床医学概要（内科学）
当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现 ● 大致正常心电图
● 单侧心室肥大；
● 只有约1/4的病例出现双侧心室肥大心电图改变。
左房肥大
(1) P波形态：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距≥0.04秒。
(2) P波时间：≥0.11秒。
(3) P波电压：正常，<0.25mV。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型”P波。 右房肥大：
(1) P波形态：高耸尖锐，Ⅱ、Ⅲ、avF明显
(2) P波电压：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥0.25mV。
(3) P波时间：正常，<0.11秒。多见于肺心病患者，称“肺型波”。
双房肥大：P波电压增高，时间增宽或呈双峰型P波。常见于风心病及先心病患者。
37、胃、十二指肠镜检查的适应症和禁忌症
适应症：胃出血、溃疡、息肉、胃癌
禁忌症：胃肠穿孔、高热、急性肝炎、心肌梗死、精神病人
38、男、女成年人及新生儿的红细胞正常参考值是多少
成年男性（4.0-5.5）×10/L，成年女性（3.5-5.0）×10/L，新生儿（6.0-7.0）×10/L
39、成年男、女血红蛋白正常参考值是多少
成年男性120-160 g/L，成年女性110-150g/L
超声分类、主要功能、声学类型
分类：A型（示波），B型（显像法），M型（光点扫描），D型（频移D）
功能
（一）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。
（二）检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态。
（三）鉴定脏器内占位性病变的物理特性（对囊、实性病变尤具优势），部分可鉴别良恶性。
（四）检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。
（五）检测积液的存在与否，并初步定性、定量、定位。
（六）随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。
（七）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及治疗。
声学类型：1、无反射型：尿、胆汁、血液、胸腹水及心包积液等液性物质
2、少反射型：均质的实质性组织
3、多反射型：结构复杂、之谜、排列无规律的实质性组织
4、全反射型：软组织与气体所形成的界面
CT与X线相比有什么优点：
断层扫描，影像清晰、病变检出率和诊断准确率高、无创伤、无痛苦、安全、简便 MRI与CT相比有什么优点：
软组织对比度好，灰阶丰富，很少伪影；
可横、冠、矢、斜面多维成像，有利于解剖关系判断；
成像参数丰富，图像变化多；
可利用留空效应进行血管成像。
40、正常人尿液中有那些细胞成分？
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临床医学概要（内科学）
红细胞、白细胞、上皮细胞、细胞管型
不能有酮体
41、正常成年人粪便颜色，可导致便血（黑便）的病变
正常成年人粪便颜色为棕黄色
可导致便血的病变有：
（1）上消化道疾病；
（2）小肠疾病；肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等
（3）结肠疾病；急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等
（4）直肠肛管疾病；
（5）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等。
42、血清钾增高和减少高见于哪些情况
血清钾增高见于：急性肾衰
（1）摄入过多：输入大量库存血清，补钾过多过快；
（2）排泄障碍：肾上腺皮质功能减退症，长期大量使用潴钾利尿剂；
（3）细胞内钾的移出：组织缺氧和酸中毒、重度溶血反应、休克等。
血清钾减少见于：呕吐进食少
（1）摄取不足：营养不良、吸收不良、严重感染等
（2）丢失过度：如严重呕吐、腹泻、肾脏疾病、长期使用强利尿剂等
（3）钾的细胞内转移：碱中毒、肌无力症、胰岛素治疗等。
43．血清白蛋白的正常值是多少？减少或增多见于什么情况？
血清白蛋白的正常值是40~55g/L.
其减少多见于：急性重症肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。
其增多多见于：慢性肝脏疾病，M蛋白血症（如多发性骨髓瘤），自身免疫性疾病（系 统性红
斑狼疮），以及慢性炎症与慢性感染
正常肌酐是多少？增高见于什么情况？PH值正常是多少？
全血肌酐为88.4~176.8umol/L,女性44~97 umol/L
增高见于：各种原因引起的肾小球滤过功能减退：如急性肾衰竭，明显的进行性的升高为器质性损害
的指标，慢性肾衰竭，肌酐升高的程度与病变严重性一致；肾衰竭代偿期，肌酐<178
umol/L；肾衰竭失代偿期，肌酐>178 umol/L；肾衰竭期，肌酐>445 umol/L
PH值 动脉：7.35~7.45； 静脉：7.31~7.42
44．急性支气管炎的预防措施
改善劳动环境，防止空气污染，加强锻炼，增强体质，清除鼻烟部病灶
45．慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是：吸烟
由于内因和外因共同作用引起发病。
内因（吸烟，大气污染，呼吸道感染，理化因素，气候变化，过敏因素）
外因（呼吸道局部防御及免疫功能减低，自主神经功能失调）
诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观依据亦可诊断。本病需与支气管扩张、支气管哮喘（特别是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘）、肺结核、肺间质纤维化及肺癌鉴别。
急性发作时治疗：以抗感染为主，根据痰培养药敏选择抗生素，并辅以祛痰、镇咳药，如伴喘息则加
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临床医学概要（内科学）
解痉、平喘药。
46．COPD治疗原则
一、稳定期治疗
1、教育和劝导患者戒烟2、支气管舒张药3、祛痰药4、长期家庭氧疗（LTOT）
二、急性加重期治疗
1、确定病因及病情严重程度。
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3、支气管舒张药，药物同稳定期。
4、控制性吸氧。
5、抗生素治疗
6、糖皮质激素
呼吸衰竭的标准、分型：
根据病理生理和血气分析分为：Ⅰ型（低氧血症不伴高碳酸血症）
Ⅱ型（低氧血症伴高碳酸血症）
根据气体交换异常发生持续时间：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭动脉血气分析：早期PaO2<60mmHg, PaCO2<35 mmHg,晚期PaO2进一步下降，PaCO2可以
逐步上升
慢性呼吸衰竭动脉血气分析：PaO2<60mmHg，多伴PaCO2>50 mmHg
47．慢性肺心病患者如需要利尿剂应注意什么？会诱发肺性脑病
原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。（双氢克尿塞＋氨苯喋啶，速尿）。
48、肺炎球菌肺炎的一般典型临床表现：畏寒、寒战、高热、语颤，听诊：水泡音
1）受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史
2）寒战高热：起病急，伴头痛，全身酸痛，患侧胸痛，呼吸增快与体温不成比例
3）胸痛：炎症波及胸膜所致，刺痛，喜患侧卧位
4）咳嗽，咳痰：粘痰，脓痰，血痰，铁锈色痰，草莓汁痰，消散期痰多
5）呼吸困难：病变广泛因缺氧所致
6）消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，黄疸，无特征性
49、肺结核的分型和全身症状
1）分型：I型 原发型肺结核，II型 血型播散型肺结核， III型 继发型肺结核，
IV型 结核型肺结核， V型 肺外结核
2）症状：长期午后低热，咳嗽，无痰，或少量黏液痰，咯血或痰中带血，胸痛，倦息， 乏力，盗汗，病情严重或病变范围广泛者可出现气急。痰涂片抗酸染色可呈阳性。
50、抗结核治疗的用药原则：最有用的药：（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）
早期，联用，适量，规律和全程。
51、确诊肺癌的重要手段主要是什么 首选手术
胸部X线检查，胸部CT扫描及磁共振（MRI），核素闪烁现像
52、慢性呼吸衰竭者可出现哪些中枢神经系统症状？昏迷
判断力障碍，动作不稳，类似急性酒精中毒表现，进一步可出现烦躁不安，失眠，神志恍惚，谵妄，昏迷。 Ⅱ型呼吸衰竭治疗原则：低浓度（25%~29%）持续给氧
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临床医学概要（内科学）
53、心绞痛发作时的首选什么药物
硝酸甘油
心绞痛与心肌梗死的区别：
心绞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油无效
慢性心力衰竭患者心功能的判定分四级：
按能胜任体力活动的能力，分为四级,一级心功能为心功能代偿期,其他三级为心功能失代偿期，心功能一级，即体力劳动不受限制，为心功能代偿期。心功能二级，即体力劳动轻度受限，原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸、呼吸困难等症状。心功能三级，即体力劳动明显受限，稍事活动即出现症状，心功能四级，即不能从事任何体力劳动,休息时亦可出现症状。
54．急性胃肠炎的常见临床表现：上吐下泻，腹痛
上腹痛，饱胀不适，恶心，呕吐，食欲不振并拌有腹泻
55．浅表性胃炎和萎缩性胃炎的区别
浅表性胃炎：红斑，黏膜粗糙不平，出血点/斑
萎缩性胃炎：黏膜颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，胃固有腺体数量减少
56．胃癌的首选治疗方法：手术
手术根治性切除肿瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，强调早诊断，早治疗。在手术的基础上辅以化疗，放疗，免疫治疗以及中医中药治疗，能争取最佳治疗效果。对晚期或身体情况不适合做根治手术者，也应尽量姑息性切除原发性病灶，以便于综合性治疗的进行。
胃癌手术包括胃切除和周围淋巴的清除。
溃疡的四大并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变
治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症
什么叫H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂
质子泵抑制剂即PPI
57、在我国，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎
答：①病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可发展为肝硬化）
②慢性酒精中毒
③胆汁淤积：包括原发性胆汁肝硬化和继发性肝硬化
④药物或毒物
⑤肝脏血液循环障碍
⑥免疫紊乱
⑦其他：血吸虫病、非酒精性脂肪肝炎、某些遗传和代谢性疾病如血色病（铁沉积）、感豆状核变性（铜沉积）
58、肝硬化代偿期临床表现和肝硬化失代偿期临床表现是什么？
肝硬化代偿期临床表现：
可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力、食欲减退、上腹不适、恶心和轻微腹泻等。患者营养症状一般；肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛；脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。 肝硬化失代偿期临床表现：
① 全身症状：疲倦乏力、低热、消瘦、浮肿、皮肤干枯、面色黝暗无光泽（肝病面容）。
② 消化道症状：食欲减退、腹胀、纳差、腹痛及黄疸等。
③ 内分泌紊乱：主要是雌激素增多、雄激素减少，表现为面部毛细血管扩张、肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房
发育等。
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临床医学概要（内科学）
④ 血液系统表现：贫血、皮肤和黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等。
⑤肝功能减退的实验室检查改变：提示失代偿期肝硬化的肝功能试验异常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原时间延长。
59、泌尿系感染的途径和常见表现：（与尿路刺激征对比着看）
途径：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎症。上尿路感染称为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱炎。感染途径以上行性最常见，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少见。
临床表现：可分为无症状菌尿症、膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎等。膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，不伴腰痛、发热等肾和全身症状，可有脓血和血尿，无管型尿。慢性膀胱炎时下尿路症状不明显仅有尿异常。急性肾盂肾炎：寒颤、发热、腰痛、肾区叩痛等局部症状，伴脓尿、血尿及管型尿。慢性肾盂肾炎：低热、乏力、贫血、高血压、夜尿、多尿及肾功能减退等任一或几种异常出现。
60.肾功能不全代偿期和失代偿期的主要症状
急性肾衰的病因：肾缺血和中毒
慢性肾衰的病因：
61.慢性肾功能不全者合并肺部感染，不宜选用那些抗生素？庆大霉素和链霉素
肾衰时,药物半衰期延长,除少数药物及其代谢物无毒外,大多数的药物需调整剂量.
1.抗生素类
①不必调整到位，强力霉素，利副平，青霉素G，氯哌嗪青霉素，
②不用或尽量避免使用，四环素，磺胺，呋喃，头胞嘧啶。
③需调整剂量，林可霉素，甲硝唑。头胞霉素类氨基糖药类，万古霉素等。
62可引起缺铁性贫血的疾病有哪些？
见于消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，铁的摄入量不足也可出现这种情况。
缺铁性贫血的表现：1.粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲 2.吞咽困难（Plummer-Vinson综合症） 3.免疫力
降低 4.小儿：a：哭闹、躁动、影响智力发育；b：异食癖
63.急性白血病患者贫血的主要原因是什么
(1)红细胞生成受抑制（2）红细胞生存时间缩短，破坏增多（3）出血
64.对于急性白血病患者，临床主要症状有哪些？
贫血、发热、出血、浸润
65.急性白血病患者，其一般支持疗法有哪些？
1.化疗，化疗是当前急性白血病的主要治疗方法，分为三个阶段进行：
A.诱导缓解 B.巩固缓解 C.维持缓解
2.支持疗法.
防治感染 贫血 出血 DIC和高尿酸血症
3.骨髓移植
被认为是当前可使急性白血病患者长期存活或痊愈最为有效的完全方法之一。
4.其他疗法
用卡介苗 短小棒状杆菌或经放射线处理过的白血病细胞进行免疫疗法，效果尚不肯定。
干扰素对多细胞白血病有较好的疗效。
66．CRAVES病的主要表现
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临床医学概要（内科学）
CRAVES病--是内分泌系统疾病中最常见的疾病，可由多种原因致病，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见. 本病临床表现--复杂多样，多数起病缓慢，难以确定发病日期，少数患者在精神创伤或感染后应激急性起病。
【临床表现】
女性多见，男女之比1：4-6；各年龄均可发病，20~40岁多见。
一、甲状腺激素分泌过多征候群：
高代谢征候群：产热↑散热↑：怕热、多汗、乏力、皮肤温暖潮湿；
糖吸收利用↑糖原分解↑：糖耐量减低、糖尿病加重；
脂肪分解↑合成↑：血总胆固醇↓
蛋白分解↑：负氮平衡、体重减轻
神经系统：神经过敏、易怒、失眠，手、舌细震颤
心血管系统：心悸、心律失常、脉压↑、甲亢心脏病
消化系统：多食、易饥、肝功异常、大便次数增多
运动系统：肢带肌群无力、低钾型周期性麻痹
生殖系统：月经减少或闭经、男性阳痿、乳房发育
造血系统：白细胞总数↓、淋巴、单核细胞↑
二、甲状腺肿大 弥漫性肿大，质软，无触痛，随吞咽动作上下移动
三、眼征
68.儿童或少年患、妊娠、哺乳期妇女的Graves病者治疗的选择
不能用I131 进行诊断和治疗
基础治疗、20岁以下、孕妇、术前准备、放射前后
药物治疗：抗甲状腺药物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶 ）、β受体阻滞剂、甲状腺片。
首选 丙基硫氧嘧啶 ：妊娠、哺乳期、甲亢危象
69.我国被列入“第四杀手”的疾病是什么病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
（COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。——课件）
（继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，以“慢性阻塞性肺病”（简称慢阻肺）为主的呼吸类疾病，已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手”。）
70.糖尿病患者的临床表现有哪些？诊断糖尿病的血糖标准
（1）临床表现：典型有多尿、多饮、多食、消瘦为特点的“三多一少”症，还可有酮症酸中毒倾向明显（多见于1型），2型糖尿病患者（尤其是老年人）症状可不明显或缺如。
（2）诊断血糖标准：1.空腹血糖≥7.0mmol/L, 2.一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L, 3.口服葡萄糖耐量试验，2小时血糖≥11.1mmol/L.
具备任意三项中任意一项应该怀疑，三项具备二项（可以是同一项重复出现）即可确诊。
糖尿病昏迷 见于：酮症酸中毒、高渗性昏迷
71.有哪些心脏瓣膜听诊区？听诊的一般顺序
（1）听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
（2）顺序：按逆时钟方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
心脏杂音
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临床医学概要（内科学）
1）最响部位
杂音最响部位与病变部位相关
杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。
2）时期
不同时期的杂音反映不同的病变
收缩期杂音：房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄
舒张期杂音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全
连续性杂音：动脉导管未闭
舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音
收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能
4）传导
杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导
可根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。
二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导
二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部
主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导
主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖
5）强度
6）体位、呼吸和运动对杂音的影响
72.十二指肠球部溃疡（活动期）病人可能有哪些症状和体征？
症状：上腹部疼痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退
体征：上腹部局限性轻压痛，压痛点偏右
73.肺结核的基本预防措施
有中毒症状的活动性肺结核病人或排菌病人需注意休息，适当增加营养，接受健康卫生教育并行心理治疗。基本原则是控制传染源，切断传染途径及增强免疫力，降低易感性等。具体做法是建立与健全各级防痨组织，及时发现，加强管理，切实治疗患者；对新生儿，儿童接种卡介苗；开展全民健身运动，提高人民体质等。
74高血压的治疗目的
?降低并稳定维持血压至正常范围
?控制症状，改善和提高生活质量
?防止靶器官损害，延缓和逆转高血压所致的靶器官重构和其他病理生理改变，减少和防 治并发症 ④延长病人生命、降低死亡率、提高生存率
75 高血压的非药物治疗包括哪些方法
一、戒烟：包括被动吸烟，因为吸烟是心血管疾病的主要危险因素。
二、减轻体重：超重与血压升高密切相关，尤其是腹部脂肪积聚致使腰臀比例明显增加（女性>０.８５，男性>０.９５）者更为不利，男性特别容易发生脑卒中。国人体重指数宜低于２４（国际以<２５为宜）。
三、减少酒精摄入：限制每日摄入酒精量<３０克。国人脑溢血高于西方国家，故高血压患者尤宜戒酒。
四、体力活动：强调坚持长期适当的需氧体力活动，可使ＳＢＰ降低１０mmＨg。
五、减少钠盐摄入：每日氯化钠不超过６g，适度限制可使收缩压和舒张压分别下降４.９mmＨg与２.６mmＨg。
76．Hp阳性溃疡病的“三联疗法”包括那些药物疗程是多久？
第16 页 六、其他饮食治疗措施：包括增补钾，镁，钙盐，低脂低热量食物，咖啡类饮料的适当限制等。
临床医学概要（内科学）
一种PPI或一种铋剂加上克拉霉素、阿西莫林（或四环素）、甲硝chuo等抗生素中的两种，组成三联疗法，疗程一般为7天。
什么是症状？什么是体征？
病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉称为症状，如头痛，乏力，多梦，呼吸困难等。
医师或其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音，肺部罗音，皮疹，肝脾肿大等。
但是，有些异常变化病人自己能感受到，别人也能发现，如呼吸困难，两者很难绝然分开，所以被常统称为症状。
有机磷中毒的抢救
1迅速清除毒物
2大量补液利尿
3特效解毒药的应用——复能剂：解磷定、氯磷定 拮抗剂：阿托品（足量）
4对症治疗 ——维持正常的心肺功能
CO中毒的抢救
1 立即使病人脱离中毒现场，转移到空气新鲜的通风环境中，并保持呼吸道的通畅
2 迅速纠正组织缺氧，进入高压氧舱可有效治疗急性CO中毒
3 危重者可考虑换血治疗
4 防治脑水肿，促进脑细胞代谢及全身支持治疗等各项措施也很重要
痛风的概念、临床特征及病因？
定义：是由尿酸排泄障碍和/或嘌呤代谢紊乱所导致的一组疾病；
临床特征包括高尿酸血症及尿酸盐沉积导致的关节、肾脏等的改变。
病因：大部分原发性痛风是不明原因的尿酸排泄减少所致，少部分由于尿酸生成增多。继发性痛风是由于其他疾病导致的尿酸生成过多或是排泄减少。痛风急性发作的诱因：高嘌呤饮食，饮酒，劳累，受凉，创伤，感染，精神紧张，药物等
临床检查淋巴结肿大和肝肿大的注意事项：
淋巴结：描述部位、大小、形状、数目、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚、红肿、疤痕等 颈部淋巴结肿大——扁桃体炎、鼻咽癌
腋窝淋巴结肿大——胸壁、乳腺的炎症
腹股沟淋巴结肿大——会阴、臀部、小腿感染
右锁骨上淋巴结肿大——肺、食管
左锁骨上淋巴结肿大——胃肝
全身肿大——白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤
肝触诊：描述大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动、摩擦感和震颤。
腹部包块：描述大小、部位、形态、质地、压痛、搏动、移动度及包块与腹壁和皮肤的关系
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