中医优势病种诊疗方案临床疗效分析总结与评估20##-20##年

文章来源： 发布时间：20##年07月14日 点击数： 8583 次 字体：小 大

    一、中医辨证分型

（1）阴虚热盛证：心烦怕热，急躁易怒，渴喜冷饮，易饥多食，溲赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

（2）气阴两虚证：以倦怠乏力，气短懒言，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，舌淡体胖，脉虚细无力。

（3）阴阳两虚证：形寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰酸阳痿，脘腹胀满，食纳不香，小便频数，余沥不尽，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，脉沉细。

（4）肝郁气滞证：情志抑郁或忧虑，胸胁和/或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，口苦咽干，女性经前乳房胀痛或痛经，大便不调，舌苔薄白，脉弦。

（5）瘀血阻络证：胸痛，或胁痛，或腰痛，或背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦或沉而涩。

（6）痰湿困脾证：形体肥胖，胸膈痞满，肢体困倦，腹胀，便溏，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌苔白润或腻，脉滑。

（7）肠胃积热证：口渴心烦，大便不通，胃中胀满，或口臭，或咽痛，或牙龈出血，或口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑，舌下静脉青紫，舌苔黄，脉滑数。

（8）寒热错杂证：心烦，心下脾满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，或手足欠温，或腹痛，舌苔薄黄而腻，脉弦数。

治疗：1．阴虚热盛证

治法：养阴清热。

推荐方药：白虎汤或消渴方加减。

2．气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：参芪麦味地黄汤加减。

3．阴阳两虚证

治法：阴阳双补。

推荐方药：金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。

4．肝郁气滞证

治法：疏肝解郁。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。

5．瘀血阻络证

治法：活血通络。

推荐方药：桃红四物汤加减。

6．痰湿困脾证

治法：醒脾燥湿化痰。

推荐方药：偏痰湿，二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减。

7．胃肠积热证

治法：泻热通腑。

推荐方药：调胃承气汤或桃核承气汤加减。

8．寒热错杂证

治法：辛开苦降。

推荐方药：半夏泻心汤或乌梅丸加减。

二、中成药

1.阴虚热盛证：养阴清热。可选用十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖宁胶囊（片）、津力达颗粒。

2.气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。可选用黄金胶囊（院内制剂）、消渴丸、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）。

3.阴阳两虚证：阴阳双补。可选用六味地黄丸、金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。

4.肝郁气滞证：疏肝解郁。可选用逍遥丸（颗粒）、加味逍遥丸。

5.瘀血阻络证：活血通络。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。

6.痰湿困脾证：醒脾燥湿化痰。可选用六君子丸、参苓白术颗粒。

7.胃肠积热证：泻热通腑。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片。

8.寒热错杂证：辛开苦降。可选用乌梅丸。

三、其他疗法

1.中药外用

（1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用桃红四物汤加减泡洗。

（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。可选用蜡疗双涌泉穴。消渴型通络宝外敷双肺俞、脾俞、肾俞等穴位（中医）。

（3）中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。

2.非药物疗法

（1）膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

（2）运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。

3.针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射。

阴虚热盛证：鱼际(LU10)、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex－HV12）、金津（Ex－HV13）、承浆（RN24）。

气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。

阴阳两虚证：太溪（KI3）、太冲（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。

4.气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。

5.中医器械治疗：中药熏洗机、穴位治疗仪、糖尿病治疗仪等。

6.其他中医特色疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗。

7.胰岛素泵强化控制血糖：根据病情可选择使用胰岛素泵强化控制血糖3-7天。

四、临床经验分析优化

内分泌糖尿病科常见三种病的临床诊疗方案。以实施2年，前期诊疗方案的制定是参考了中医内科学及中西医结合糖尿病科学，在临床实施过程中分型过短、主症与兼症不全，没有完全达到统一诊疗方案的目的。20##年6月国家中医药管理局医政司统一制定了22个专业95个病种中医诊疗方案，根据此方案，我们进行了统一的调整，并在此方案的基础上进一步制定了符合临床实际应用的方案。

对消渴病诊疗方案，首先确定了三型辩证，分期诊断：1早期：确诊<5年，辩证以阴虚热盛证为主：2.中期：确诊病程5~10年，辩证以气阴两虚证为主3.晚期：确诊病程>10年，辩证以阴阳两虚证为主。同时对中成药的使用明确规定气阴两虚证必须用院内制剂黄金胶书，以观察疗效。对消渴病在疗效评价方面针对以前的方案加入了综合代谢控制目标评价指标，使消渴病的达标更全面。

第二篇：中医优势病种诊疗方案和实施措施

中医优势病种诊疗方案和实施措施 为了发挥重点中医特色专科在解决疑难杂症和难治性疾病等方面技术优势，能起到重要作用，我们根据我们中医科自身形成的特色即三个特色中医专科，具有一定的医疗资源、技术优势和成功经验，特制定以下中医优势病种诊疗方案和实施措施.

1、颈椎病诊疗方案

颈椎病、腰椎间盘突出症(异病同治)诊疗方案疗效优势：这两个病种比较常见，尤其是病情较重和病情较长的，一般治疗效果较差。由戴维生主任担任诊疗方案的制定和实施，6年来临床治疗1500多例。方案中主要采取用具有活血化瘀的中药注射液直接穴位或痛点注射，不仅能迅速有效地改善局部神经、血管受压和粘连状况，使病情缓解或临床治愈，而且复发率较底，复治仍然有效。

颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。

颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。

【治疗】因其主要病机为颈椎退行性变，局部气血不和淤血阻滞，压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经出现上述临床症状，因此最有效治疗方法是消除局部气血淤阻，局部用药是最佳的途径，适当剂量是疗效的关键。我们多年对1000余例颈椎病的治疗经验证明，该诊疗方案不仅疗效好、复发少，而且安全。

具体治疗方案是：用5号或7号针头的注射器抽取复方当归注射液10-14毫升和1.5-2 毫升利多卡因注射液于C5-C6颈夹脊穴或痛点向内侧45度角注射，3-5天一次，一般4-6次，有明显的效果或临床痊愈。

2、腰椎间盘突出症诊疗方案

腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。

【治疗】因其主要病机为腰椎间盘突出，压迫了邻近的脊髓、神经根，使局部气血不和、淤血阻滞而出现上述临床症状。应以活血化瘀，通络止痛，解除神经根压迫症状为治则。因此最有效治疗方法是消除局部气血淤阻，局部用药是最佳的途径，适当剂量是疗效的关键。我们多年来对850余例的治疗经验证明，该诊疗方案，一次见效，复发少，而且安全。具体治疗方案是：用5号或7号针头的注射器抽取复方当归注射液10-14毫升和1.5-2毫升利多卡因注射液在L4--L5腰椎间盘突出部位夹脊穴（痛点）向内侧45度角注射，3-5天一次，一般4-6次，有明显效果或临床痊愈。

3、不育不孕症的中医诊疗方案

许多不育不孕症的治疗都十分棘手，但是只要临床辨病辩证清楚，结合现代仪器适时检测，施之辩证方药，常常能取得明显的效果。由我科中医妇科医师倪骏同志负责诊疗方案的制定和实施，因其为师承弟子，擅长治疗不育不孕，主要采用现代医学手段协助诊断和监测孕前孕后病情变化，用中药分阶段进行治疗，疗效较好。

4、肝硬化腹水中西医结合诊疗方案

肝硬化腹水，尤其是顽固性腹水，是危及病人生命难治性疾病。我们采用中西医结合“二位一体疗法”治疗十分有效。它由主任中医师戴维生同志担任诊疗方案的制定和实施，因其为我市著名肝病专家，尤其对疑难危重肝病具有丰富的临床经验。该诊疗方案首先明确诊断，评估可能出现的并发症和预后，制定分阶段治疗方案，第一节段先以西药为主给予支持、利尿、降酶、退黄，使腹水消失、全身状况改善后转入第二阶段中医治疗，主要给予活血化瘀、软肝缩脾，大补精血等治疗。

诊疗方案实施措施

一、实行学科带头人负责制，由学科带头人负责制该特色科室或专科中医优势病种诊疗方案并负责实施。年中做好总结。

二、医院将定期对其开展检查或邀请专家指导，对发现问题及时整改。

三、将方案落实情况作为年终考核重要指标，对方案执行好的给予奖励，差的限期整改。

六安市立医院中医科 20xx年1月12日