呼吸系统：
X线检查：胸部透视：优点：多个体位、动态观察；缺点：X射线量大，不易发现微小病变； 胸部摄影：正位和侧位，侧位一般取左侧，病变侧胸壁靠片，X线自健侧射入；
应用较为广泛，但是有重叠投影，不易发现小的病变；
CT 检查：肺窗适合于观察肺实质，纵膈窗适合于观察纵膈的结构；
对发现小的肿瘤等所致的淋巴结转移和纵膈肿瘤的诊断价值较大；
MRI检查：对软组织的分辨力较高，对纵膈肿瘤有着很高的定性和定位诊断价值，
MRI可以观察纵膈肿瘤与大血管，心的关系；
第一节、正常影像表现
X线：
（一） 胸廓：
1、 胸壁软组织：小儿胸腺“帆”征
①胸大肌：两肺野上部中外带形成扇形均匀较高密度影；
②女性乳房：两肺下野半圆形密度增高影；
③乳头：两侧对称的两肺下野第5肋处形成小圆形致密影；
④胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶：两肺尖内侧形成外缘锐利的线状影；
2、 骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎；
胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突
胸锁关节
胸骨角（与第4胸椎体下缘平行）
肋骨（12对）：1～7对：肋软骨前端直接与胸骨相连；
8～10对：肋软骨相互连接形成肋弓；
11～12对：浮肋；
正常变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合
（二） 气管支气管：
气管：胸廓中央的纵行带状透亮影；支气管：两支气管间分叉为60-85度；
（三） 肺部
肺野：是含气的肺在胸片上所显示的透明区域。内中外带、以第2、4肋骨分上中下 肺门：肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及肺静脉阴影构成。
肺门位置：中野内带2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm
肺门增大：肺门血管扩张、肺门淋巴结增大、支气管腔内外肿瘤；
肺门缩小：肺门血管变细；肺门移位：肺叶不张
肺门密度增高：与肺门增大同时存在，肺门间质炎症或水肿。
右肺门：上部：上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支
下部：右下肺动脉主干。上、下部之间为肺门角。
侧位片：形似尾巴拖长的逗号。
前缘为右上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，尾部有两下肺动脉干构成；
肺纹理：由肺动脉、肺静脉及支气管组成，主要成份是肺动脉及其分支。
观察肺纹理应注意其多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位等。
肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。
肺间质：是肺的支架结构，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔的脏层胸膜下。 斜裂：正位片很难显示，侧位片---从第4、5胸椎水平向前下至前肋膈角后方2~3cm处
右侧斜裂50度，左侧斜裂陡峭60度；
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（四） 纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。
内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。
前纵隔---血管前间隙
中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门结构
后纵隔---食管及胸椎旁区域
（五） 横膈：左、右两叶（穹隆）及中央部
正位：右膈、左膈、膈顶、肋膈角、心膈角
局部膈膨出（驼峰膈）、波浪膈、梯形膈
侧位：前肋膈角、后肋膈角
站立位：位于第5或第6前肋间隙水平；仰卧位：比立位时升高约3cm 膈肌的运动：平静呼吸时为1～2.5cm， 中等或深呼吸时为3～6cm；
两侧横膈活动大致对称，通常不大于1cm；
（六） 胸膜
横裂：又称水平裂，正位外端在腋缘和第6肋相平。内缘止于肺门角外约1cm。
右侧位：前缘抵达前胸壁，后端止于斜裂。
斜裂：侧位显示上端在第4～5后肋水平 ，斜向前下方，止于前肋膈角部或它的后
方2～3cm处。呈“8”字形影或细线状影。
CT：
两肺：对称低密度影，由中心向外围走形的分枝状高密度肺血管影，由粗变细。 两侧主支气管、段支气管与部分亚段支气管表现为管状或者条状的含气低密度影；
纵膈：胸骨柄层面：右头臂静脉、气管、头臂干、右颈总动脉、左锁骨下动脉 （四点状） 主动脉弓层：上腔静脉、气管、主动脉弓、食管 （腰果状） 主肺动脉层：升主动脉、右肺动脉、右主支气管、食管、 （人字状）
肺动脉干、左主支气管、降主动脉
左心房层面：右心室、升主动脉、上腔静脉、食管、 （小桃心）
左心室、左心房、降主动脉
双心室层面：右心室、下腔静脉、左心室、降主动脉 （大桃心）
第二节、基本病变影像表现
一、肺部病变----基本表现
渗出与实变； 纤维性病变； 结节和肿块性病变（包增殖性病变）；
空洞与空腔； 钙化； 肺间质性病变；
1、渗出(exudation)与实变(consolidation)
病理基础：终末支气管以远的含气腔隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或组织所代替。 X线表现：云絮状影，密度稍增高（其内可见走行肺纹理），较为均匀，边缘模糊。
与正常肺组织无清楚界限，在肺叶边缘可边界清楚。病灶吸收快。
支气管气象：实变影像中可见到含气支气管影。
范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶
CT 表现：肺渗出性变呈略高密度的磨玻璃样影，其内可见肺血管纹理影；
肺实变呈高密度影，密度较均匀，其内可见支气管气像；
MRI表现：T1边缘不清的片状略高信号影，T2也呈较高的信号。
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2、纤维性病变(fibrotic lesion)
慢性炎症或增殖性病变愈合纤维化
局限性：较为局限，如结核的纤维条索、Kerley B线
条索状高密度影
邻近肺门、气管、纵隔呈牵拉改变
见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核
弥漫性：广泛累及肺间质
网状、线状、蜂窝状，部分可有颗粒状或小结节影
见于：慢支、弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、
放射性肺炎、 组织细胞增生症X、 结缔组织病
3、结节(nodule)和肿块性病变(mass)---（包增殖性病变，proliferative lesion） 结节：腺泡结节状影－增殖性病变；粟粒状结节影；结节影，直径为0.5-3cm 增殖性病变：（腺泡结节状阴影）常见病变：结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎
表现：结节影，体积较小：0.5－1cm，限于腺泡内，密度较高。
边缘较清楚，可呈梅花瓣状，无明显的融合趋势，病程变化慢；
粟粒状结节影：表现：小结节影，小点状，4mm以下，弥散分布
常见病变：粟粒型肺结核、结节病、转移瘤、特发性含铁血黄素沉着；
肿块性病变：直径> 3cm者；
常见病变：单发：肺癌，结核球，炎性假瘤；多发：转移瘤，血源性金葡球菌肺炎 确定病变性质：数目：单个或多个； 边缘：锐利、毛刺、分叶；
形态：圆形、分叶状； 密度：有无空洞和钙化；
与肺门及胸膜的关系，如胸膜牵拉征
X线：良性肿瘤：边缘光滑锐利密度均匀的球形肿块
肺错构瘤：爆米花样钙化
恶性肿瘤：边缘不锐利，有短细毛刺向周围，多成分叶状或脐样切迹 靠近胸膜时可以有胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌； 结核球：多圆形，内有点状钙化，周围有卫星灶；
炎性假瘤：类圆形肿块，临近胸膜时有增厚粘连。
含液囊肿：密度较低，随呼吸形态发生变化；
CT表现：对肿瘤的毛刺、分叶及胸膜凹陷征显示更为清楚；
瘤体内可见1-3mm的空气样低密度影-----空泡征，多见于周围型肺癌； 肿块内出现脂肪密度则为错构瘤
CT增强扫描：良性肿瘤—不强化或轻度均匀强化
恶性肿瘤—明显均匀强化或中心强化，呈一过性强化； 炎性假瘤—环状强化或轻度均匀强化
结核球——仅边缘轻度强化
MRI：慢性肉芽肿、干酪样肺结核、错构瘤——T2较低信号
原发性肺癌或肺转移癌：T2 高信号
肿块内坏死灶、囊性肿块：T1低信号，T2高信号
血管肿块：动脉瘤，动静脉瘘——无信号
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4、空洞(cavity)与空腔(intrapulmonary air containing space)
病理基础：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。
空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织；
洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆形真菌球
表现：大小、形状不同的透明区
空洞分类：
虫蚀样空洞：大片坏死组织内的空洞
表现：实变肺野内多发、小的透明区
形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样
见于：干酪样肺炎
薄壁空洞：洞壁薄≤3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成。
表现：境界清晰、内壁光滑、圆形透明区
空洞内无液面，周围很少有实变影
见于：肺结核
厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm
表现：形状不规则的透明影，周围有密度高的实变区。
内壁：凸凹不平（肺癌）、光滑整齐（炎症）
液面：有（肺脓肿）、无（结核性）
常见病变：急性肺脓肿，干酪样肺结核，肺癌；
空腔：肺内正常腔隙的病理性扩大
见于：肺大泡，含气的肺囊肿，肺气囊
表现：壁薄、无液面、周围无实变
5、钙化(calcification)
病理基础：退行性变或坏死组织内
表现：高密度影，边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）
常见病变：肺或淋巴结结核：愈合表现
肿瘤组织：错构瘤（爆玉米花）；肺内转移性骨肉瘤
囊肿壁：肺包虫； 尘肺：肺门淋巴结肺门蛋壳样
6、肺间质性病变(interstitial lesion)
病理基础：渗出、漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、
肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润
常见病变：特发性肺纤维化、老年慢性之气管炎、癌性淋巴管炎、
结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿；
表现：
大的支气管与血管周围： 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚； 小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔内： 条索状、网状及蜂窝状阴影； 肺内病变向肺门引流或向外围扩散： 局限性线条状阴影；
二、胸膜病变
胸腔积液； 气胸及液气胸；
胸膜肥厚、粘连、钙化；
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1、游离性积液：少量：首先集聚于后肋膈角（卧位易发现）
250ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动
中等量(2~4肋前端）：
下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线
肋膈角完全消失
大量（第2肋前端以上）：
患侧肺野均匀致密影
纵隔向健侧移位
患侧肋间隙增宽
CT：少量、中等量积液，后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影 大量积液，整个胸腔液体样密度影；
中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因：
a.胸腔内负压
b.液体的重力
c.肺组织的弹性
d.液体的表面张力
2、局限性积液：
1）包裹性积液：病因：脏、壁层胸膜发生粘连；好发部位：侧后胸壁
X线表现：侧后胸壁半圆形或索形致密影
自胸壁向肺野内突出
上下缘与胸壁的夹角呈钝角
边缘光滑、密度均匀
CT表现：自侧胸壁向肺野突出的凸透镜形液体样密度影，边缘清楚；
2）肺下积液：位于肺底和膈之间的积液
肺野下密度增高，上缘呈上突的圆顶状；
3）叶间积液：胸腔积液局限于叶间裂
X线表现：叶间裂位置的梭形致密影；两尖端与叶间裂相连，密度均匀
位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影；
前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚；
MRI： T1多低信号，T2多高信号，结核性胸膜炎在T1可呈中高信号；
3、气胸：透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理
被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影
大量气胸：肺门区均匀的软组织影，纵隔向健侧移位
患侧膈肌下降，肋间隙增宽
液气胸：胸腔内液体与气体并存
X线表现：气液平面：立位：横贯一侧胸腔；上方：空气、被压缩的肺
CT： 肺外侧带状无肺纹理的低密度透亮区，内侧脏层胸膜细线状；
4、胸膜肥厚、粘连
X线表现：轻度：肋膈角变浅、平；呼吸时膈运动受限，膈顶变平。
广泛：肺野密度增高，胸壁平行的带状致密影；
肋间隙变窄，纵隔向患侧移位；
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CT：胸膜肥厚呈胸廓内带状软组织致密影，厚薄不均匀，多点状或片状钙化；
三、支气管阻塞病变
阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张
1、肺过度充气与肺气肿
（1）局限性阻塞性肺过度充气：肺的局部透亮度的增加，肺纹理稀、细、直；
（2）代偿性肺过度充气：肺切除或肺不张后 胸腔负压增加，邻近或对侧肺 被动性 过度充
气，以代偿失去的空间。肺泡扩张比较均匀。
（3）弥漫性阻塞性肺气肿：X线表现：双肺野透亮度增加，常有肺大泡出现，胸廓前后径
及横径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，膈肌低平；
CT 表现：肺纹理稀、细、直，边缘处可见肺大泡影；
2、阻塞性肺不张：为腔内阻塞、腔外压迫、肺内疤痕组织收缩导致；支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收（阻塞后18~24小时时出现）致肺叶萎陷；
肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关
一侧性肺不张——向患侧移位、对侧代偿性肺气肿
肺叶性肺不张——肺叶缩小，密度增高；叶间裂向心性移位；
纵隔肺门向心性移位；其他叶代偿性肺气肿； 右中央型肺癌并右上肺不张：右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘）
第三节、肺部疾病表现：
一、支气管扩张症：支气管内径呈不同程度异常增宽。
根据形态分为：柱状型支气管扩张，囊状型支气管扩张，曲张型支气管扩张
临床症状：咳嗽、咳痰、咯血
1、X 线 表 现： 肺纹理增厚、紊乱或呈网状。
粗细不规则的管状透明影，不规则的杵状致密影，小薄壁空腔；
合并感染时伴有小斑片状模糊影，肺不张。
2、支 气 管造影：(显示柱状、囊状、及混合型)
3、C T 表 现：a、柱状支气管扩张 : 轨道征；印戒征
b、囊状支气管扩张 : 多发含气囊腔；液气平面
c、曲张型支气管扩张 : 念珠状
二、肺炎：
大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎，肺脓肿 6
1、大叶性肺炎 病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期
临床表现：大叶性肺炎多发生于青壮年，起病急，突然高烧、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰是常见临床症状。白细胞总数及中性白细胞明显增高。
X线征象较临床症状出现晚3―12小时
①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影
②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像
③消散期—边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。
症状先减轻，但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月,偶可机化
段、亚段或亚段以下肺炎：（1）呈肺段或亚段分布，呈片状、小片状、条索状密影
（2）边缘模糊，内见含气支气管征
2、支气管肺炎 常见致病菌是肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。病变范围是小叶性的，往往散布于两侧，下叶为多见。病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合；
主要症状：高热、咳嗽，咳泡沫粘液或脓性痰，重症伴有呼吸困难和紫绀，多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。
X线和CT表现：两肺中下肺野内、中带纹理增粗、模糊，多发小斑片状模糊影，沿纹理分
布的斑片状模糊致密影，密度不均。可融合成大片，可出现小叶性肺气肿
或小叶性肺不张。
3、间质性肺炎 病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润，淋巴管、淋巴结炎症，肺泡也
可轻度炎性浸润→小支气管部分或完全阻塞→肺气肿，肺不张
X线表现：肺纹理呈网点状；也可肺门模糊，密度增高；肺气肿
CT 表现：两肺纹理多乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶
4、肺脓肿 感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延
病理：大片渗出、实变；中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸；周围纤维增生
急性期（<3月）：大片致密影，边缘模糊，中心空洞，内有液平
慢性期（>3月）：密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，可见不同程度气液平面，
病灶附近可见支扩或播散性病灶。多房相连，多支相通，可多叶受侵；
（1）吸入性肺脓肿
a.急性肺脓肿可发生在两肺任何部位，上叶后段及下叶背段，右肺＞左肺，多为单发。 *炎症期：渗出性病灶影，边缘模糊；或边缘模糊类圆形密度增高影，中心密度偏低。 *化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁多不规则且模糊，空洞外可见范围不同
斑片状浸润阴影。
*空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可见液平面。
* 强化：周边环形强化，中心坏死部分不强化
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b.慢性肺脓肿：好发生于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段
*一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多数为单发大空洞，有或无液平面。
少数呈多房性
*空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张，渗出播散病灶
*脓肿附近常可见局限性胸膜肥厚粘连或脓胸。
*空洞厚壁、规则，洞内积液较急性期减少，壁光滑
（2） 血行播散性肺脓肿
临床与病理（1）全身其它部位感染灶经血行至肺部引起肺组织炎症、坏死、液化，空
（2）临床：原发灶，高热
多发常见，以两下叶多见，
*早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，肺外围胸膜下较多见。
*一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面。
影像学表现
（1）形态：结节状 （2）边缘：模糊 （3）大小：0.4cm-5cm
（4）空洞：较大病灶中心可有 （5）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚
（6）强化：部分结节周边环形强化
5、肺 结 核
病原菌：结核杆菌
临床症状：低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛。
基本病理改变 :
渗出 结核性肺泡炎
增殖 结核性肉芽肿
变质 结核性干酪性坏死
病变进展、加重出现：（1）干酪样坏死；（2）液化及空洞形成；（3）播散。
病变减轻、愈合出现：（1）吸收；（2） 纤维化、结核球；（3）钙化；
（4）肉芽 组织及纤维组织增生；（5）空洞净化。
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分类，分型：原发性肺结核（Ⅰ型）
血行播散型肺结核（ Ⅱ型）
继发性肺结核（ Ⅲ型）
结核性胸膜炎（ Ⅳ型）
其它肺外结核（ Ⅴ型）
X线表现
1、 原发性肺结核（Ⅰ型）
原发病灶→肺中部近胸膜处模糊影
原发综合征 淋巴管炎→从原发病灶到肺门的数条密影
淋巴结炎→肺门、纵隔结节影
2、血行播散型肺结核（II型）
a.急性粟粒型肺结核
结核菌一次多量、短期数次 → 进入血流 → 进入肺部
X线表现：早期—肺野毛玻璃样密度增高；
10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）
表现肺纹理不清，照片才能发现
CT 表现：高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm－2mm），密度均匀 b.亚急性或慢性血行播散型肺结核
结核菌较长时间多次 → 经血流 → 肺部
X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。
渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新
3、继发性肺结核（III 型）
为成年结核最常见类型。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变。 继发性→原发灶重新活动，外源性再感染；机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在
（1）浸润性肺结核：多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染。
病变好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。
X线和CT表现：1）局限性斑片状阴影，渗出病变 2）大叶性干酪性肺炎
3）增殖性病变 4）结核球 5）结核性空洞
6）支气管播散 7）硬节钙化 8）小叶间隔增厚
a.结核球，成因：干酪坏死纤维包绕，空洞干酪物充填
X线表现：▲ 2~3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，
可有裂隙状小空洞或层状点状钙化
▲ 周围卫星病灶：散在纤维增殖灶
b.干酪样肺炎，机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。
大叶性→与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性→分散的小叶性致密影；
（2）慢性纤维空洞性肺结核 :
上肺结核反复发作不愈，出现肺内纤维厚壁空洞，周围广泛肺纤维化，肺容积缩小，同侧或对侧肺有明显的支气管播散灶和代偿性肺气肿。
4、结核性胸膜炎: (IV型)
病因：直接侵犯 → 胸膜下肺结核/胸壁结核
淋巴播散 → 肺结核/肺门纵隔淋巴结结核
血行播散 → 分型结核性干性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎
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X线表现：a.结核性干性胸膜炎 → 无异常发现或膈运动降低
b.结核性渗出性胸膜炎 → 胸腔积液表现，胸膜增厚、粘连、钙化；
6、肺部肿瘤
（一）原发性支气管肺癌
肺癌起源于支气管上皮 、腺体或细支气管及肺泡上皮。
1、分类：
（１）按组织学分类
a．小细胞癌：20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。
为肺癌中恶性程度最高者，发病年青
b．非小细胞癌：
鳞癌 → 40%～80%为男性，生长慢，易坏死，中央型
腺癌 → 30%，女性多见，外围型，早转移
细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约2～5%，女性多见，发展速度悬殊
复合癌 → 同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见
大细胞未分化癌 → 较少见，有早期转移倾向，外围型
（２）按发生部位分型
中央（中心）型—发生于段及段以上支气管
外围型—发生于段以下，细支气管以上
细支气管肺泡癌—发生于细支气管或肺泡上皮
（３）按生长方式分型
管内型—息肉样，菜花样
管壁型—管壁增厚
管外型—肺内肿块，支气管穿行其中
肿块型—球形肿块，分叶，毛糙—周围型
结节或炎症型—肿瘤沿肺泡壁生长—肺泡癌
2、临床症状及并发症
周围型肺癌早期无症状，而中央型肺癌症状出现早而明显。
1.局部症状：① 咳嗽 ② 咯血 ③ 胸痛 ④ 胸闷 ⑤ 气急 ⑥ 喘鸣
2.全身症状：①发热 ②消瘦及恶液质
3.肺外表现：亦称副肿瘤综合征，指因肺癌异位内分泌的作用产生的肺外症状。
比如骨关节肥大和杵状指；肾上腺皮质功能亢进，低钠血症等内分泌症状。
4.肺癌外侵和转移的表现 :
① 胸膜转移 ② 心包转移 ③ 喉返神经麻痹 ④上肺静脉阻塞综合症
⑤ 臂丛神经压迫 ⑥ 颈交感神经丛综合症 ⑦ 膈神经麻痹
a.阻塞性症状——发热、咳嗽
b.侵蚀性症状——疼痛、积液
c.压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫，Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌） d.内分泌改变——Cushing syndrome、甲旁亢、杵状指
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3.X线表现
（1）中央型肺癌
表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或阻塞性肺不张。 a.直接征象——肿块或厚壁偏心空洞
b.间接征象——阻塞性肺过度充气→早期征象，但难于见到
阻塞性肺炎→反复发作，吸收缓慢
阻塞性肺不张→右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘 不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范围
支气管改变
① 支气管息肉样充盈缺损
② 支气管壁呈不规则增厚，管腔呈环形或不规则形狭窄
③ 支气管腔呈鼠尾状狭窄
④ 支气管腔呈截断现象，断段平直或呈杯口状
侵 犯 纵 隔 结 构：
① 瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失。
② 气管受压移位，管腔变窄或闭塞。
纵 隔 淋 巴 结 转 移，>15mm提示转移
MRI表现：主要用于中央型肺癌的检查
T1WI 中等信号 均匀
T2WI 高信号 不均匀
大血管 黑影－无信号－流空效应
（2）周围型肺癌
a．肿瘤的轮廓与形态：与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关
早期癌肿< 2cm者，结节状或小片状
>3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成
b．肿瘤部位：右比左多，上比下多，前比后多（上叶前段、右中叶、左舌叶） c．肿瘤空洞：厚壁偏心空洞，洞内壁不整或呈结节状
1）瘤 体 内 部 的 表 现
a 空泡征：瘤体内点状低密度影
b 支气管充气征：瘤体内管状低密度
c 肺癌的钙化：细沙砾状，分布弥散或偏体的一侧
d 肺癌的空洞：壁厚薄不均内壁凹凸不平，或呈结节状
e 肺癌的强化：CT值增强20Hu以上
2）肿瘤－肺交界带的表现：
a 毛刺征：放射状，无分支的细、短线条影。
b 分叶征：肿瘤边缘凹凸不平，呈花瓣状突出。
3）肿瘤邻近结构改变：
a 胸膜凹陷征。
b 血管供应征。
c 血管聚拢征。
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（3）细支气管肺泡癌
结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。1）两肺弥漫分布的结节2）大片肺炎样实变影
（二）肺转移性肿瘤
肺部是转移性肿瘤最多发生的部位30％的恶性肿瘤有肺部转移，其中半数只转移肺 临床症状：
原肿瘤症状为主??..
肺癌症状：咳嗽、胸痛、咯血
转移途径影像表现：
1、血行性转移：两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。
2、淋巴性转移：肺门和纵隔淋巴结增大，肺纹理增强，沿着肺纹理可见串珠状小点影
3、直接蔓延：纵隔肿瘤或胸壁肿瘤直接侵犯肺部
7、纵膈原发肿瘤;
前纵隔 → 甲状腺瘤、淋巴管瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、心包脂肪垫、脂肪瘤 中纵隔 → 淋巴瘤、支气管囊肿
后纵隔 → 神经源性肿瘤、食管肿瘤
主动脉走行区 →动脉瘤、主动脉夹层
（一）良 性 胸 腺 瘤 ：
X线：单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚。
C T： 类圆形肿块，边缘光滑，密度均匀，中等均匀强化。
MRI：类圆形肿块，T1W I中等或略低信号，T2W I中等略高信号，信号均匀。
（二）恶 性 胸 腺 瘤 ：
X 线：单侧或双侧纵隔隆突，波浪状，边缘模糊。
C T：不规则肿块，边缘毛糙，密度不均匀，脂肪间隙消失，侵犯肺野、胸壁。
MRI：不规则肿块，T1W I中等或略低信号，T2W I中等略高信号，信号不均匀。
（三）畸 胎 瘤 ：
X线：前纵隔中部，肿块，边缘光整，有时可见骨骼影或牙齿。
C T： 类圆形肿块，混合密度，可见脂肪、钙化或牙齿。
MRI：T1WI不均匀信号，T2WI不均匀高信号。
（四）胸 内 甲 状 腺 ：
X线：肿块位于前纵隔上部，边缘光滑，气管受肿块推压移位。
C T： 肿块位于气管前，密度较高，强化显著，常有边界清楚的囊变及斑状钙化。
MRI：T1WI略低于甲状腺的信号，肿块内囊变区，在T1W I呈更低信号，T2W I呈高信号。
（五）恶 性 淋 巴 瘤 ：
X线：纵隔增宽，分叶状，向两侧突出，气管受压。
C T：气管前间隙和气管旁多组淋巴结增大，常累及肺门淋巴结。
淋巴结可融合成块，中等强化。
MRI：T1W I中等或中等偏低信号，T2WI中等偏高信号，信号均匀。
（六）支 气 管 囊 肿 ：X线：多位于中纵隔上部、气管旁，类圆形肿块，边缘光滑。
C T： 气管旁类圆形肿块，密度均匀，不强化，水样或软组织密度。
MRI：T1W I低信号，T2W I较高信号。
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（七）神经源性肿瘤 ：
X线：后纵隔肿块，类圆形，侵犯椎体，恶性呈分叶状。
C T： 后纵隔脊柱旁边的类圆形肿块，密度均匀。良性边缘清，恶性呈分叶状，边缘不清，
椎体破坏，增强扫描均匀强化。
MRI：T1W I中等偏低信号，T2W I呈高信号。
纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 ①椎旁脓肿
②食管贲门失弛缓症 ③ 纵隔淋巴结结核 ④ 主动脉瘤
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