检验科质量管理自查细则
20##-09-23 16:51 【大 中 小】【我要纠错】
本次自检共25分。
一、门急诊检验(2分)
1.报告单及时,有记录可查(0.5分):查急诊化验登记及收发时间。
2.内部审核制度落实(0.5分):查病历中生化大项目、交叉配血、血型检测有无双签名。
3.血常规质控(0.2分):查质控图或当月质控记录,失控分析记录。
4.尿液质控(0.5分):查每月尿质控品原始检测记录,失控分析记录。
5.交接班制度完善:查交接班记录本内容及双签名。
6.血常规异常复核(0.3分):白细胞分类,查登记本,有否祥尽记录。
二、生化检验(0.5分)
1.质控:高低值质控,查原始资料,每月RCV应小于国家推荐的RCV,失控分析记录。
2.仪器使用及保养记录。
3.生化检验项目SOP文件。
三、免疫检验(0.5分)
1.质控:HBsAg阴、阳性对照;质控图及原始记录。
2.操作规范:查酶标仪打印记录和结果登记表。
3.免疫检验项目SOP文件。
四、微生物检验(0.5分)
1.操作规范:查检验工作单,检查原始登记(3株细菌,0.3分)。
2.初步报告制度:查原始登记(0.2分)。
3.微生物检验SOP文件。
五、血库工作(20分)
1.执行“临床输血技术规范”:查病历看有否“输血四项”检查和“输血治疗同意书”。
2.发血核对制度:查血液入出库登记(有无取血发血双方签名),合血登记双签名。
3.储血冰箱消毒、培养规范:查原始记录。
4.血型鉴定及交叉合血报告规范:查原始记录。
5.成分输血率及输血适应症达标医学教育网整理。
六、科室管理
1.检验记录规范(0.5分)
2.参加室间质评(0.5分)
3.室间质评成绩(0.5分)
4.各项管理制度完善
第二篇:检验科质量管理自查细则
检验科质量管理自查细则
为了更好地与临床科室沟通,提升检验质量控制水平,真正把室内质控贯穿到日常检验中,确保医疗安全,杜绝医疗纠纷,特建立此细则:
(一) 组成人员
组长:田月赐
副组长:周芸竹
成员:余艳、杨政安、刘庆乐、杨聪、叶芾
(二) 自检内容
一、门急诊检验
1.报告单及时,有记录可查:查急诊化验登记及收发时间。
2.内部审核制度落实:查病历中项目、交叉配血、血型检测有无双签名。
3.血常规质:查质控图或当月质控记录,失控分析记录。
4.尿液质控:查每月尿质控品原始检测记录,失控分析记录。
5.交接班制度完善:查交接班记录本内容及双签名。
6.血常规异常复核:白细胞分类,查登记本,有否祥尽记录。
7. 生物安全(消毒、废物)登记情况。
二、生化检验(
1.质控:高低值质控,查原始资料,每月RCV应小于国家推荐的RCV,失控
分析
2.仪器使用及保养记录。
3.生化检验项目SOP文件。
4.生物安全(消毒、废物)登记情况。
三、免疫检验
1.质控:HBsAg阴、阳性对照;质控图及原始记录。
2.操作规范:查酶标仪打印记录和结果登记表。
3.免疫检验项目S
四、微生物检验
1.操作规范:查检验工作单,检查原始登记(3株细菌,0.3分)。
2.初步报告制度:查原始登记。
3.微生物检验SOP文件。
4.生物安全(消毒、废物)登记情况。
五、血库工作(18分)
1.执行“临床输血技术规范”:查病历看有否“输血四项”检查和“输血治疗同意书”。
2.发血核对制度:查血液入出库登记(有无取血发血双方签名),合血登记双签名。
3.储血冰箱消毒、培养规范:查原始记录。
4.血型鉴定及交叉合血报告规范:查原始记录。
5.成分输血率及输血适应症达标医学教育网整理。
6.生物安全(消毒、废物)登记情况。
六、病理工作
1.取材原始记录。 2.质量控制和操作规范情况。
3.仪器使用及保养记录。 4.生物安全(消毒、废物)登记情况。
七、科室管理
1.患者和临床科室投诉 。 2.检验差错。
3.室间质评。 4.各项管理制度。