《临床护理学》见习报告

见习题目：血液及造血系统疾病病人的护理       见习日期：

见习地点：                               指导教师：

见习安排：

血液病房/骨髓移植病房实地见习（要求至少见习1例白血病化疗病人和1例造血干细胞移植术后的病人），并选择一例病例进行资料的收集与分析。

病例的主要内容

简要病情：包括年龄、性别、主诉、入院的医疗诊断及入院时间、简要病史、主要体征及辅助检查结果。

主要护理问题：

主要护理措施：

见习的收获与体会

对于本次见习的建议

第二篇：改进护理教学提高临床护理专业实习护生临床技能.doc

改进护理教学提高临床护理专业实习护生临床技能

王定丽 龙雪梅 肖峰

重庆医科大学附属永川医院骨科，重庆永川，402160

[摘要] 为了加强提高教学质量，我院对护生在实习前进行开放式模拟技能培训，并以情景模拟形式进行考核，经过三年的实践探索，总结了相关经验，并提出思考与改进。

[关键词] 临床护生实习 岗前临床技能培训 情景模式考核

对于临床护理专业实习护生临床工作能力的培养，不仅是整体护理教育的主要目的之一，而且是培养学生成为临床护士必不可少的手段，也是把理论知识应用到临床实际工作的重要环节，是培养临床工作能力的必然过程。因此，要求实习护生在实习过程中，充分得到临床技能训练，包括临床思维.临床基本技能.沟通技巧等，为今后临床工作奠定良好基础。为改变这一现状，并提出了思考与改进措施。

1 明确制定实习护生临床技能培训目标

由于临床护理工作的复杂性和相关研究的缺乏，使我国在护理学界缺少一套完整.统一.规范临床实习技能培养目标和培养模式，在临床技能培训方面，实习护生应掌握疾病护理特点，以及操作技术内容、操作要点、注意事项、沟通技巧等，应从教和学双方面指导实习护生临床技能训练的行为，做到教学目标明确.教学内容合理.教学过程规范。改进实习护生临床技能培训，可采用布卢姆的教学目标分类结构[1]，培养学生的能力按照一定层次来进行，如临床技能训练要经过模仿.操作，而临床技能训练操作过程中，都离不开操作对象，从理论讲，最好的学习操作对象是病人或真实的人体，但目前我国存在诸多的原因，人们的维护意识增强，医疗法规“层层设卡”，病人对实习护生“敬而远之”，使实习护生在临床技能训练中（特别是有创性操作）受到诸多的影响和限制。

针对以上存在的问题，如何改进这种现状，我院采取了模拟教育对实习护生临床技能训练，进行了以下改进。

1.1 优化实习护生临床技能岗前培训 以往护生从学校进入临床实习，缺乏岗前培训、临床基本技能训练，使护生进入临床实践缺乏自信，进展速度慢，尤其是对有创操作“畏手畏脚”

，惧怕病人或家属责备，因此，我院在实习护生进入临床实习前，进行岗前培训，采用护理模拟训练进行了临床技能教育改进方法。

培训项目根据重庆市卫生局《护理操作技能》进行，并对训练的项目制定操作指导手册，包括实施各种有创性操作治疗前的沟通.教学目标、学时、操作方法等，有效保证培训的规范性和实效性。

课程设置是一种专业教育中至关重要的因素，该阶段是学生将所学的理论知识转变为实践操作技能的过程，集中学生在教室授课主要授课模式结合多媒体幻灯片，每项由专职老师进行模拟操作演示，突出讲解重点部分，然后分组模拟练习步骤进行，使护生熟悉操作流程，锻炼了操作手法，如护生对该项技能操作需要强化，可选择时间进行操作，这样既强化了实习护生对临床技能操作理论的理解，建立了感性认识，缩短了临床工作实践的差距。

1.2 强化临床技能训练实习过程 获得临床技能训练是一个循序渐进过程，为了有效更加地保证实践技能培训，可以从两个方面去完善；（1）将所有岗前培训涉及的技能操作项目对学员进行开发，建立模拟模式病房，有利于护生临床技能训练，让各项护理实践在模拟病区中得到实施，护生的技能得到训练和强化，

（2）教学情景 ： 培养护生综合能力，建立模拟模式病房进行演练，即在培训练习过程中，教师结合与教学内容相辅创设生动具体场景，采用角色扮演，让护生分别体验病人、家属、护士。将理论知识演化为直观内容，引导护生对所学的知识进行自我追求和探索，从而帮助护生加深对教材的理解。实践证明，情景教学能激发护生的学习兴趣，有利于理论与实践过渡，从而提高教学效果[2]。

通过开放式技能操作训练，不仅强化和巩固了岗前技能效果，而且充分体现了教育“个体化”的理验，有效地启发和鼓励护生“自主学习”，培养了护生的临床思维能力和创新意识，达到学习和运用多学科知识去发现问题，分析问题和解决问题的能力。

2 规范临床技能考核和对护生的综合评价

2.1 先培训 后考核 临床技能的考核是评价临床学习及临床教学质量的重要手段之一，根据护理技术分类标准[3]，针对专科特点制定技能考核标准，基础护理技术操作4项：包括常用抢救技术2项，心肺复苏、气管切开病人吸痰技术；一般护理技术3项，静脉输液技术、导尿技术、无菌操作技术；专科护理技术操作2项：关节置换术后翻身法、脊柱病人翻身法及安全转运病人，分项目评分，考核组人员应用场景测评法，如一位颈髓损伤病人在转运途中，忽然出现呼吸困难，应如何处理？以这种考核方式，既考核了护生实际操作能力，又考核了护生的应急能力、解决问题能力和整体护理观念。

通过三年教改实践探索，基本构建了临床护理专业实习阶段，临床技能培训体系，在有限的临床实践与医学模拟教育方面收到良好的效果，现可归纳为以下几个方面：（1）首先，建立一个统一的临床技能培训教学目标，教学内容应合理化，教学目标应明确，重点、难点、突出，引发护生学习的积极主动性，使教和学双方面有章可循，避免盲目性和随意性；（2）必须遵循护理学基础临床技能学习的客观规律性，针对实习生的基础水平，合理设计培训课程，避免“拔苗助长”；（3 ）应尊重学员的个体差异，本着教育“个体化”的原则，灵活安排实施计划，尽量做到因材施教，使护生充分了解模拟训练特点，避免不必要的医患矛盾；（4）实施考核标准“以考促训”的作用，改进考核方式，精选考核项目，严格考核制度。

3. 小结

我院虽然通过实习岗前临床技能训练的改进，取得了一定的效果，同时也存在一些问题得以改进：

3.1 实习生对临床实践护理工作性质不了解 部分护生对实践训练的重要性缺乏深刻体验，加之各医院实行招聘制度，严重影响了实习护生学习的主动性，使开放式培训的效果受到一定影响。

为改进这一问题，我们需要行政管理部门、教师、护生三方面的共同协作。行政部门应加强实习生在岗在位的管理制度，充分保障技能培训，突出技能考核的严肃性和重要性，另一方面规范带教老师的管理，激发它们的责任意识，尽量为实习护生提供学习锻炼的机会，通过各种学习途径，更加不端提高实习带教水平。

3.2 临床技能模拟训练中缺乏人际沟通

目前提高沟通技能是护生临床技能教育须达到的基本技能，也是21世纪人才必备条件之一，所以护患沟通技巧是临床实习教学中重要的内容，应当在各个教学环节中培养学生的人际沟通能力，而至今我国缺乏规范的医学沟通课程。另外，模拟训练的局限性限制了技术培训的效果，模拟演示人缺乏真实感，对任何操作不适无法作出相应反应，使护生操作中无法体会真实感，导致护生操作随便，这明显影响了实习护生的临床实践操作。

以上述原因，要想提高临床护理教学质量，还需要加强对临床教师培训，进行临床模拟教学多元化培训方式，如角色扮演、护患沟通课程、教学查房、模拟技能操作比赛等。对实习护生临床技能培训是一项亟待完善的系统工程，须不断完善护理临床教学管理体系，在今后护理实践中不断探索和改进护理质量。

参考文献

[1] BroWn JS，ColliSA.Situoted Cognition and culture of learning

【J】.Ed-Ucation Research，1989,18:32-42

【2】王平，王勤，黄瑾耘，等.情景教学在急重症护理学教学中的应用研究.解放军护理杂志，２００４，２１（９）：７５－７６.

［３］李树贞.医院护理管理培训教材.北京：解放军出版社，２００１.１２４－１３０