编号：□□□□
湖北省卫生厅中医重点专科（专病）
项 目 建 设 申 请 表
项目名称： 骨伤科专科 项目类型：重点专科□√ 重点专病□ 申报资助类别：立项资助□√ 立项不资助□ 建设单位名称： 通城县中医医院 盖章） 项目负责人： 金星祖 单位负责人： 李长春 单位通讯地址： 咸宁市通城县隽水镇隽水大道336号 单位邮政编码： 437400 电话： 0715-4322928
单位传真：0715-4322928电子邮箱：Zhongyiyuan767@sian.com
湖北省卫生厅
一、医院综合情况
二、申报项目——所在科室综合情况
二、申报项目所在科室综合情况（续1）
三、申报项目重点病种情况
三、申报项目重点病种情况(续)
四、申报项目科研、教学培训情况
五、申报项目所在科室人员情况
六、专科（专病）主要发展方向和主要目标
专科（专病）主要发展方向和主要目标（续）
七、专科（专病）建设具体计划
八、专科（专病）建设的具体指标
九、地方经费投入计划（比例）
十、审核意见
附件1
骨伤科疾病诊疗规范
腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎问盘突出症属于中医学的腰痛、痹证范畴。系指腰椎问盘发生退行性变以后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经或神经根等组织引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
【诊断】
1．病史 大部分发生在20～45岁的青壮年，男性多于女性，常有外伤及腰部损伤或受风着凉史等。
2．症状
(1)腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木。
(2)急性发作期以刺痛和“过电”样放射痛为主；中期为放射性窜痛和麻木感同时存在；慢性期主要表现为麻木，肢体发胀、发沉，这些症状的轻重常与劳累及天气变化有关。
3．体征
(1)腰部僵硬，腰椎活动受限。
(2)按压或叩击患椎棘问、棘旁时可引起下腰痛及下肢坐骨神经放射痛或麻木感。
(3)直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，咳嗽征阳性，屈颈试验阳性。
(4)受累神经根所支配区域的皮肤感觉减退，肌肉萎缩，肌力减弱，腱反射减弱或消失。
4．影像学检查
(1)X线 正位示腰椎侧弯，左右椎间隙不对称，关节突增生肥大等。侧位示腰椎生理曲度变直，病变椎间隙前窄后宽或前后间隙等宽等。
(2)CT 能清晰的显示突出物的大小及部位，神经根及硬膜囊的受压情况等，对本病的定位定性有很重要的临床意义。
(3)MRI 可以显示出椎间盘对硬膜囊及神经根的压迫情况。
(4)脊髓造影 可显示神经根袖缺如、硬膜囊受压(突出部位的充盈缺损)及椎管梗阻的情况。
5、特殊检查
(1)肌电图检查 在受累神经根所支配的肌肉可出现失神经的纤颤电位或正锐波、V波、H波等异常肌电图。
(2)奎肯试验。
【辨证】
1．血瘀气滞证 常有外伤史，疼痛明显，腰腿痛急剧发病，痛有定处，强制体位，转侧困难，异常腰形，舌质紫红或舌边瘀癍，脉涩。
2．湿热痹痛证 腰腿沉滞困痛，疼痛明显，多为急性发病，痛有热感，步履困难，湿热、潮湿天气加重小便短赤苔黄腻，舌质偏红。
3．风寒湿困证 腰腿痛有定处，重着而痛，肢重步艰，遇风寒湿邪腰腿痛加重，疼恶热，遇热或潮湿加重，自觉肢端冷痹，得温减轻，多有下肢麻木刺痛感。苔自腻，脉沉而迟缓。
4．肝肾亏虚证 筋转跟痛，腰酸肢重，行动困难，遇劳更甚，卧则减轻，伴耳鸣、重听、阳痿等症。
偏阳虚 少腹拘急，畏寒肢冷，面色胱白，或面目下肢浮肿，气短语怯，精神萎靡，自汗，便溏，舌质淡，苔自润，脉沉弱。
偏阴虚 心烦失眠，头目眩晕，口燥咽干，五心烦热，面色潮红，便秘溺赤，舌红少苔，脉迟细。腰腿酸软乏力，劳累后更甚。
【治疗】
1．血瘀气滞证
(1)治则 行气活血破瘀散结。
(2)方药 川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、乳香、没药、五灵脂、香附、制草乌、茯苓、枳实、泽泻、郁金、三七粉(或元胡粉)等加减。
(3)常用中成药 腰痹通胶囊等。
2．湿热痹痛证 ．
(1)治则 清热利湿，活血祛风。
(2)方药 薏苡仁、防己、黄柏、连翘、葛根、。当归．猪苓、泽泻、苍术、羌活、秦艽、桂枝、知母、炙甘草等加减。
(3)常用中成药 二妙丸、湿热痹冲剂等。
3．风寒湿困证
(1)治则 祛风散寒利湿，温经通络止痛。
(2)方药 独活寄生汤加减。
(3)常用 中成药独活寄生合剂、风湿骨痛胶囊等。
4．肝肾亏虚证
(1)治则 偏阳虚为温肾壮阳，偏阴虚为补肾滋阴。
(2)方药 偏阳虚用金匮肾气丸加减，偏阴虚用六味地黄汤加减。
(3)常用中成药 金匮肾气丸、六味地黄丸等。
二、中医其他治疗
1．手法治疗 手法包括揉滚腰背、按压震颤、牵抖下肢、斜扳复位、定点旋转复位、屈髋屈膝压腿盘腰、挺腰扳腿、扳腿伸筋、推擦腰骶等。
2．中药外用 根据病情在腰部及下肢疼痛部位贴敷外用中药及中药离子导人。
3．针灸 常用穴位有委中、肾俞、环跳、承山、阳陵泉、足三里、昆仑、阿是穴等。
4．腰椎牵引。
三、西医治疗原则
1．非手术治疗
(1)一般治疗 急性疼痛期应卧硬板床休息，并在活动时佩戴腰围保护。
(2)药物 通常应用非甾体类消炎镇痛药，根性症状严重者可短期应用脱水药物、糖皮质激素及营养神经药物。
(3)封闭疗法及物理疗法。
2．手术治疗 各种微创介入疗法(经皮激光椎问盘汽化减压术、经皮椎间盘切吸术等)，单侧椎板开窗减压、髓核摘除、神经根管扩大术，半椎板或全椎板切除减压、髓核摘除、神经根管扩大术，椎体间植骨融合或内固定术等。
3．功能锻炼腰背肌功能锻炼等。
股骨颈骨折
【概述】
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，常见于老年人。骨折发生率占全身骨折的3．6％。骨折后容易发生不愈合或股骨头坏死。
【诊断】
1．病史多见于老年患者，多有外伤史(包括轻微外伤史)。青年发生此病的多有较大的暴力。偶有因多次重复轻微外伤的累积而发生骨折(疲劳骨折)。
2．症状 患髋疼痛，不能站立和行走，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。但有少数患者仍可站立、行走，但有髋部疼痛。
3．体征有移位者或可见患肢内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，腹股沟中点附近压痛阳性，纵向叩击痛阳性。
4．影像学检查影像学检查可明确骨折部位、类型和移位情况。对疑有骨折而初次照片未见骨折者，行CT检查或先按骨折处理，1～2周后，再摄片检查。
5．分型
(1)按骨折发生部位分型 头下型、颈中型、基底型。
(2)按骨折移位程度分型(Garden分型)
I型不完全骨折。
Ⅱ型完全骨折无移位。
Ⅲ型完全骨折部分移位。
Ⅳ型完全骨折完全移位。
(3)按骨折作用力的方向和着力点分型可分为外展型和内收型。
【辨证】
1．气虚血瘀证 素体虚弱，外伤骨折，精神不振，面色无华，头晕目眩，四肢萎软无力，或伤后日久，瘀肿不消，舌淡，脉细无力。
2．瘀阻经脉证 伤后或手术后，患肢肿胀，疼痛压痛，肌肉紧张，或可见皮肤青筋暴露，身微热，舌紫暗红，苔薄，脉弦涩。
3．腑气不通证 骨折久卧，大便秘结，努挣难下，面色咣白，唇爪无华，头昏心悸，舌淡胖嫩，脉细涩。
4．肝肾亏损证 老年体弱，下肢无力，骨折愈合迟缓，骨质疏松，舌淡苔薄，脉弱。 ，
【治疗】
一、辨证论治
1．气虚血瘀证
(1)治则 益气活血，化瘀通络。
(2)方药补阳还五汤加减。
(3)常用中成药活血止痛胶囊等。
2．瘀阻经脉证
(1)治则 活血化瘀，通脉止痛。
(2)方药 桃红四物汤加减。
(3)常用中成药 活血化瘀丸。
3．腑气不通证
(1)治则 养血润肠通便。
(2)方药麻 仁润肠丸加减。
(3)常用中成药 麻仁润肠丸等。
4．肝肾亏损证
(1)治则 补益肝肾。
(2)方药 健步虎潜丸加减。
(3)常用中成药 复方龙骨丸
二、西医治疗原则
1．“丁”字鞋固定，闭合复位外展夹板固定，持续牵引固定等。
2．闭合复位内固定，切开复位内固定加植入骨块，人工股骨头置换，全髋关节置换等。
3i功能锻炼 固定后，即进行股四头肌锻炼、足踝关节锻炼和全身锻炼。无移位骨折，可在伤后约三个月，经X线照片复查认可，再扶双拐不负重步行锻炼；有移位骨折则下地负重时间不宜过早，应根据患部X线照片及临床骨折愈合情况，考虑患肢逐渐负重锻炼。
股骨头坏死
【概述】
股骨头坏死属中医学“痹证、骨蚀”范畴，现代医学认为股骨头坏死是由于某种原因导致股骨头内的活骨组织坏死的一种病理过程，也称股骨头缺血硅坏死、股骨头无菌性坏死。多见于20～50岁青壮年，病程长，致残率高，疗效差，严重影响劳动力。中后期常因股骨头塌陷而合并骨性关节炎改变。
【诊断】
1．病史 多有髋关节外伤史、激素类药物使用史、酗酒史等，也可无明显诱因。
2．症状髋部疼痛，跛行，关节功能障碍。
3．体征 腹股沟中点压痛，内收肌起点、缝匠肌起点压痛，大粗隆叩击痛，髋关节各向活动受限，患肢短缩。
4．影像学检查 早期股骨头坏死x线摄片很难发现异常改变。可结合骨扫描、CT、MRI发现。中晚期股骨头坏死X线摄片可见股骨头有囊变、硬化带、塌陷、关节间隙变窄等变化。
5．分期 临床常见分期有Ficat分期、ARC0分期以及Steinberg分期等。 应与髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、先天性髋关节发育不良、强直性脊柱炎累及髋关节、髋关节结核等病相鉴别。
【辨证】
1．气滞血瘀证 髋部胀痛或刺痛，痛有定处，夜间痛剧，髋膝僵硬，活动时疼痛，舌质偏红或有瘀斑，苔薄黄，脉沉弦或沉涩。
2．痰瘀阻络证髋部隐痛不适，或有静息痛，下肢酸楚，关节沉重，或伴跛行，口干不欲饮，脘痞不舒，头重如裹、头晕目眩，嗜睡，舌暗胖，苔滑腻，或有齿痕，脉弦滑。
3．经脉痹阻证病程缠绵，髋痛至膝，关节活动不利，甚则僵硬，下肢酸楚，甚则无力，形寒肢冷，跛行，舌质暗，脉弦，或弦紧。
4．肝肾亏虚证 病程日久，髋部隐痛，绵绵不休，心烦失眠，口渴咽干，下肢畏冷，五心烦热，盗汗，或畏寒，关节作冷、眩晕，腰膝酸软，舌红少苔，或舌淡质嫩，苔白，脉细数，或弦细无力。
【治疗】
一、辨证论治
1．气滞血瘀证
(1)治法 行气活血，化瘀止痛。
(2)方药 桃红四物汤加减等。
(3)中成药 活血化瘀丸等。
2．痰瘀阻络证
(1)治法 活血通络，祛痰化瘀。
(2)方药 桃红四物汤合五苓汤加减等。
(3)中成药 通络生骨胶囊等。
3．经脉痹阻证
(1)治法 活血通络，蠲痹健骨。
(2)方药 补阳还五汤加减等。
(3)中成药益肾蠲痹丸等。
4．肝肾亏虚证
(1)治法 补肝益肾，强筋健骨。
(2)方药 六味地黄丸加减等。
(3)中成药仙灵骨葆胶囊等。
二、中医其他治疗
外用活血化瘀、温经通络止痛药物，可制成膏药敷于患处，也可煎汁外洗或离子导人等；传统手法，针灸；牵引，扶拐及功能锻炼等。
三、西医治疗
1．髓芯减压术。
2．植骨术。
3．血管束植入术。
4．旋股内、外动脉插管造影融通术。
5．截骨术。
6．股骨头重建术。
7．人工关节置换术。
8．姑息手术 闭孔神经切断术、内收肌松解术等。
肱骨髁上骨折
【概述】
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的松质骨与皮质骨交界处发生的骨折。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，约占全身骨折的7。5％。肱骨髁上骨折常合并血管神经损伤、骨化性肌炎及或遗留肘内、外翻畸形等。
【诊断】
1．病史 儿童多在从高处跌下或走路奔跑跌倒时发生。
2．症状 肘部肿胀，疼痛，皮肤青紫，功能障碍。
3．体征 肘部畸形，局部肿胀，严重者皮肤发亮或有水泡形成，局部压痛，可触及骨擦音及骨擦感和异常活动，肘关节活动受限。肘后三角关系正常。注意
有无神经、血管损伤。
4．影像学检查 x线片可确定骨折类型及移位方向及程度。
5．分型
根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲、粉碎型和青枝型四类。
(1)伸直型 最多见，占90％以上。多见于儿童。受伤机制为间接暴力，跌倒时手掌着地，肘关节处于近乎伸直状态，外力传导至肘部而发生骨折。骨折线方向由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而远端向后向上移位，骨折处向前成角畸形。可造成肱动脉受压或正中神经损伤。根据骨折远端侧方移位的方向，又分为尺偏型、桡偏型。
(2)屈曲型 较少见。受伤机制为直接暴力如跌倒时肘屈曲位后侧着地，或外力自后方直接作用于尺骨鹰嘴所致。骨折线方向由后下方斜向前上方，或为横断。远折段向前向上移位，或移位不明显。骨折处向后成角畸形。
(3)粉碎型多见于成年人。
(4)青枝型 相当大量的小儿肱骨髁上骨折仅为青枝型，无断端错位，x线征象细微。表现为肘关节囊膨隆，一侧骨皮质轻微成角、皱折、或呈波浪状改变，侧位片可见鹰嘴窝及喙突窝形成“x”形白线有断裂或成角。
【辨证】
1．气滞血瘀证 外伤骨折，局部疼痛，肿胀瘀斑，口渴，尿赤便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉弦紧。
2．瘀血凝滞证 骨折未连或骨连未坚，疼痛减轻，肿消未尽，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。
3．气血亏虚证 骨连未坚，头晕眼花，面色淡白，少气懒言，神疲乏力，舌淡，脉细。
4．肝肾亏损证 骨连未坚，腰膝酸痛，肢体萎软，神疲乏力，舌质红，苔薄，脉细。
【治疗】
一、辨证论治
1．气滞血瘀证
(1)治则 行气活血，化瘀通络。
(2)方药 复元活血汤加减。
(3)常用中成药 活血止痛胶囊等。
2．瘀血凝滞证
(1)治则 活血化瘀，通脉止痛。
(2)方药 桃红四物汤加减。
(3)成药 活血化瘀丸等。
3．气血亏虚证
(1)治则 补气养血。
(2)方药 八珍汤加减。
(3)常用中成药 八珍颗粒、十全大补丸等。
4．肝肾亏损证
(1)治则 补益肝肾。
(2)方药 健步虎潜丸加减。
(3)常用中成药 复方龙骨丸等。
二、西医治疗原则
1．手法复位超肘关节小夹板固定。
2．手法复位石膏、支具固定。
3．尺骨鹰嘴牵引治疗。
4．手术治疗 根据骨折情况，酌情采用复位后钢针内固定术、内固定术或切开复位、血管神经探查术等。
5．功能锻炼 根据不同治疗情况指导患者相应采取功能锻炼，强力推拿按摩，以免产生骨化性肌炎，造成肘关节强直。
急性血源性骨髓炎
【概述】
急性血源性骨髓炎属于中医学的“附骨痈’’范畴，是附着于骨的深部脓疡，多发生在四肢长干骨。现代医学认为致病菌由某一病灶进入血流，并且侵入骨组织引起的感染性病变。常见于儿童及少年。
【诊断】
1．病史有感染史，或有外伤史。
2．症状 起病急骤，始有寒战高热，干骺端疼痛剧烈，活动受限，活动时疼痛加剧。
3．体征 可有干骺端肿胀、压痛，患肢叩击痛。
4．影像学检查x线摄片一般2～3周后才能显示于骺端有模糊区、骨皮质可有骨膜反应、出现骨皮质破坏。CT、MRI检查有助于早期诊断。
5·实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增高，病灶及血液细菌培养可阳性。
应与急性风湿热、急性化脓性关节炎、骨结核等鉴别。
【辨证】
1．初期 初起有倦怠，恶寒发热，继而寒战、高热，汗出热不退，舌苔薄白渐转为黄腻，脉洪数。
2．成脓期 全身虚弱、壮热不退，甚至烦躁不安，神昏谵语等，成脓后局部剧痛减轻、但局部压痛加剧，可有波动感。
3．溃后 脓液穿破皮肤而外溃，形成窦道，形体瘦弱，舌淡苔少，脉象细数。
【治疗】
一、辨证论治
1．初期
(1)内治法
①治法 清热解毒、行瘀通络。
②方药 可予仙方活命饮加五味消毒饮或黄连解毒汤等。
③中成药片仔癀等。
(2)外治法拔毒生肌散、双柏散、金黄膏、玉露膏等。
2．成脓期
(1)内治法
①治法先清营托毒，后托里透脓。
②方药 可予五味消毒饮、黄连解毒汤合透脓散等加减。
③中成药牛黄解毒片等。
(2)外治法 拔毒消疽散等，患肢牵引制动。
3．溃后
(1)内治法
①治法扶正托毒，去腐生新。
②方药 可予托里消毒饮或八珍汤等。
③中成药生脉饮、八珍颗粒等。
(2)外治法 拔毒消疽散等，患肢牵引制动。
二、西医治疗原则
1．全身支持治疗。
2．根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。
3．固定牵引。
4．手术治疗 局部切开减压、引流术或局部灌注冲洗术等。
附件2
开展中医药主要特色疗法
1、手法复位夹板固定
适应症：四肢闭合性骨折，位置相对稳定
效果：总有效率98%
占就诊人次比例：20%
2、人字架治疗下肢骨折
适应症：骨盆、骰骨颈、股骨、胫腓骨骨折手法复位后患者 效果：总有效率92%
占就诊人次比例：47%
3、针灸
适应症：颈、肩、腰、腿等各种痛证。
效果：总有效率93%
占就诊人次比例：68%
4、牵引加按摩法
适应症：椎动脉型颈椎病及腰盘突出症较轻者。
效果：总有效率94%
占就诊人次比例：10%
5、药物薰蒸法
适应症：腰腿疼痛，经络痹阻
效果：总有效率90%
占就诊人次比例：15%
6、温针灸法
适应症：颈、腰椎间盘病
效果：总有效率：80%
占就诊人次比例：6%
7、中药内服治疗
适应症：颈、腰椎间盘突出症早期患者
效果：总有效率80%
占就诊人次比例：80%
8、穴位注射疗法
适应症；肩周炎、腰、腿疼痛 效果：总有效率92%
占就诊人次比例：80%
9、溶盘疗法
运应症：腰椎间盘突出症 效果：总有效率97%
占就诊人次比例：7%
附件3
专科自制品种
1、寒湿痹痛丸
适应症：各种腰腿痛、椎间盘突出、风湿性关节炎、寒湿偏重者 效果：临床总有效率87%
2、活血化瘀血
适应症：骨折早期气滞血瘀型
效果：临术总有效率85%
3、壮骨丸
适应症：骨折后期患者
效果：临床总有效率82%
附件4
骨伤科疾病护理规范
腰椎间盘突出症病人护理常规
一、术前护理
1、平卧硬板床，急性期绝对卧床。
2、疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。
3、骨盆牵引病人执行牵引护理常规。
4、执行术前常规准备。
二、术后护理
1、平卧6h压迫止血。
2、监测生命体征变化。
3、观察切口出血及引流情况。
4、观察双下肢感觉运动情况。
5、协助病人进行轴线翻身，预防压疮。
6、给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
7、指导病人逐步进行抬腿运动、腰背肌锻炼和带腰围下床活动。
8、指导病人出院后，1年内避免重体力劳动；保持腰部正部姿势；控制体重，防止肥胖；定期复查，不适随诊。
颈椎病病人护理常规
一、术前护理
1、颈椎手术风险大，应做好心理疏导，消除其恐惧心理。
2、吸烟者术前1周戒烟。
3、遵医嘱给病人戴颈围制动、行颌枕带牵引，必要时用药物缓解疼痛。
4、行颌枕带牵引时，应在病人下颌垫柔软的衬垫，持续牵引2h后休息15min，同时按摩下颌、耳廓、枕后等部位，防止压疮。每日牵引总时间10-14h。
5、术前训练
（1）拟行颈椎前路手术的病人，术前3日进行气管、食管推移训练。指导病人一手食指、中指插入颈前部皮肤，将气管向手术切口对侧推移，每日3次，开始为每次10-20min，以后逐步增至每次30-60min。
（2）拟行后路手术的病人，术前进行俯卧训练。开始为每次30-40min，以后逐渐增至3-4h。
（3）指导病人做呼吸功能训练，如深呼吸、吹气球等。
（4）训练床上大小便。
6、除按手术区域备皮外，颈椎前路手术病人需刮胡须，颈后路手术需剃头。
二、术后护理
1、平卧硬板床，颈部两侧置砂袋或戴颈围制动。
2、持续吸氧，持续心电监护，观察病人血氧饱和度。
3、根据手术方式决定卧床时间。颈椎内固定，术后2天，在头颈胸石膏或支具固定下，可取半卧位，并逐步下床活动。
4、床旁常规准备气管切开包。手术后1-3日内，应密切观察呼吸情况，一旦发生呼吸困难，应立即通知医师，并做好气管切开及再次手术准备。
5、观察颈部切口敷料的颜色、颈部有无肿块、引流是否通畅，以判断有无切口出血。
6、24h后开始翻身，应1人固定头颈部，2人在病人两侧同是抬起病人后向同一方向翻身，防止颈部扭曲。
7、并发症的观察与护理
（1）窒息。若发现颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等情况，应报告医师敞开切口，剪开缝线，消除血肿，必要时行气管切开术。
（2）肢体感觉及运动障碍。术后24-48h内，应每小时询问病人有无肢体麻木、不能运动、二便困难等情况，如有异常，应报告医生行脱水、营养神经的治疗，并做好紧急手术的准备。
（3）做好预防压疮、肺炎、泌尿道感染结石的护理。
8、根据病情做颈前屈、后伸、侧屈、侧转活动，注意配合呼吸，缓慢进行。
9、出院指导
（1）多食粗纤维、易消化的食物、戒烟。
（2）睡眠时垫高度合适的枕头。
（3）佩带颈托3个月，勿从事重体力劳动。
（4）内固定术后1个月、3个月复查X线片，了解有无松动及愈合情况。
（5）注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈肩的不良姿势，保持颈部平直。行走或劳动时注意避免颈肩部的外伤。长期伏案工作者，应定期远视，缓解颈部
肌肉的慢性劳损。
全髋关节置换病人护理常规
一、术前护理
1、执行骨科病人术前护理常规。
2、向病人适当介绍手术的目的及注意事项，使其消除顾虑配合手术。
3、为预防感染，术前、手术过程中及手术后遵医嘱给予有效抗生素。
4、指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，增强抵抗力。
5、指导病人练习床上排便。
二、术后护理
1、严密监测生命体征并记录，观察切口渗血及引流情况，保持引流通畅。
2、平卧位，患肢穿“丁”字鞋或行皮牵引，保持外展中立位，防止髋关节脱位。
3、严密观察患肢末梢血液循环。
4、积极采取各种措施缓解疼痛。
5、观察有无深静脉栓塞、感染、假体脱位等并发症。向病人宣教注意事项，以加强防范意识。
6、康复指导
（1）指导病人进行功能锻炼，避免髋关节内外旋。逐步练习坐位、站位及行走。
（2）术后6-8周内避免交叉双腿；避免坐矮凳；避免侧卧于健侧；避免弯腰拾物。
（3）避免重体力劳动和剧烈运动。
骨筋膜室综合征病人护理常规
1、执行骨科病人护理常规。
2、密切观察患肢末梢血液循环。
3、执行减压术后护理。保持引流通畅，观察引流物的性质、理及颜色，并做好记录本。观察切口情况，配合医师及时给予换药。
4、遵医嘱使用消肿药物。
5、对截肢病人执行截肢术护理常规。
6、指导病人进行功能锻炼。
皮瓣移植病人护理常规
一、术前护理
1、执行手外科病人术前护理常规。
2、术前进行卧位练习，训练在床上使用大小便器。
二、术后护理
1、一般护理
（1）观察病人的生命体征和皮瓣边缘渗血情况。
（2）遵医嘱及时输血补液，保证有效的血容量。
（3）根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法。
（4）根据医嘱使用抗生素预防和控制感染。
（5）避免主动或被动吸烟。
（6）维持术后正确体位，绝对卧床休息10天，保证皮瓣的血液供应。
2、术后肢体的制动
（1）取平卧位，抬高患肢10-15cm.
（2）不能侧卧，更不能向患侧侧卧，以免患肢受压，影响皮瓣的血液循环。
3、观察皮瓣血运，包括皮瓣的颜色、温度、肿胀、毛细血管回流时间、局部出血情况。
4、继续教育
（1）在皮瓣感觉未恢复前，保护皮瓣，防止烫伤或冻伤。
（2）皮瓣断蒂前要保持皮瓣周围皮肤清洁，防止溃烂和感染。
（3）皮瓣断蒂常在术后3-4周进行。
（4）指导功能锻炼。
附件5
科研课题情况
一、课题名称：自制活血化瘀丸在临床应用分析
课题来源：国家中医药管理局
确定时间：2008.03
完成情况：第一完成单位
二、课题名称：复方龙骨丸治疗骨折后期的临床应用
课题来源：国家自然科学基金
确定时间：2009.3
完成情况：第一完成单位
三、课题名称：人字架治疗下肢骨折
课题来源：国家攀登计划
确定时间：2010.2
完成情况：第一完成单位
附件6
科研成果情况
科研成果三项
一、市级成果一项
《人字架治疗下肢骨折》
主持人：李胜关 李勇 孔庆明
于20xx年8月16日荣获市级科学技术进步一等奖 完成单位：第一完成单位
二、省级医药卫生科技进步奖二项
1、《活血化瘀丸在临床应用》
主持人：李盛旺 吴朝冲 熊明智
于20xx年7月25日荣获省医药卫生科技进步二等奖 完成单位：第一完成单位
2、《复方龙骨丸对骨折后期的临床应用》
主持人：李盛旺 黎华 谢润林 黎 丽
于2010月荣获省医药卫生科技进步二等奖
完成单位：第一完成单位
2008-20xx年申报科技成果一项
课题名称：经皮激光治疗颈腰椎间盘突出症的临床研究。
附件7
发表学术论文情况
我院自20xx年来，被市批准为市骨伤科重点专科，在国家中医药管理局“十一五”重点专科的建设周期里，围绕颈腰椎间盘突出症、股骨头坏死、四肢骨折等专科重点研究领域，开展了大量基础和临床研究，发表了有一定价值的学术论文。我院将努力围绕专科重点研究方向开展科学研究，力争发表更多论文，现将我院在专科病研究方向得到的结论分述如下：
一、前三年发表的论文 9 篇
20xx年度：国家级 2 篇；
20xx年度：国家级 3 篇；
20xx年度：国家级 4 篇；
20xx年-20xx年计划每年发表论文10 篇；
学术论文具体情况
1、论文名称：颈椎病20例的治疗体会
发表期刊名称：《中国骨科论文集》
刊登时间：20xx年10月第3卷6期
作者：李胜关
国内医学类核心期刊：中国核心期刊
2、论文名称：借助C臂机传统手法整复配合中药治疗前臂骨折50例疗效观察
发表期刊名称：《中西医结合杂志》
刊登时间：20xx年1月第1卷2期
作者：李胜关
国内医学类核心期刊：中国核心期刊
3、论文名称：自制人字架固定治疗下肢骨折
发表期刊名称：《中华医道·骨伤专辑》
刊登时间：20xx年10月第3卷6期
作者：李胜关
国内医学类核心期刊：中国核心期刊
4、论文名称：腰椎间盘突出症中药治疗80例分析
发表期刊名称：《中医正骨》
刊登时间：20xx年6月第5卷4期
第一作者：李盛望 第二作者：谢润林
国内医学类核心期刊：中国核心期刊
5、论文名称：中药薰洗治疗损伤性感染
发表期刊名称：《中华医道·骨伤专辑》
刊登时间：20xx年5月第2卷1期
第一作者：李勇 第二作者：孔庆明
国内医学类核心期刊：中国核心期刊
6、论文名称：脊柱骨折后截瘫中医药治疗26例 发表期刊名称：《中国医药》
刊登时间：20xx年3月第6卷11期
第一作者：李盛旺 第二作者：吴朝冲
国内医学类核心期刊：中国核心期刊
7、论文名称：自拟壮骨丸治疗骨折后期临床观察400例 发表期刊名称：《中国医药》
刊登时间：20xx年6月第5卷10期
第一作者：李盛旺 第二作者：熊明智
国内医学类核心期刊：中国核心期刊
8、论文名称：《骨科抗生素使用抽查分析》
发表期刊名称：《中国医学杂志》
刊登时间：20xx年10月第6卷10期
第一作者：李盛旺 第二作者：熊明智
9、论文名称：《伤口换药的临床分析》
发表期刊名称：《中国医学杂志》
刊登时间：20xx年07月第07卷07期
第一作者：熊明智 第二作者：吴朝冲
10、论文名称：《经皮激光治疗腰椎间盘突出临床分析》 发表期刊名称：《中国医学杂志》
刊登时间：20xx年10月第7卷11期
第一作者吴朝冲 第二作者：熊明智
11、论文名称：《10例骨盆骨折合并尿道断裂患者的转运与护理》 发表期刊名称：《中国临床护理》
刊登时间：20xx年10月第2卷6期
第一作者：孔艳芳
附件8
质量管理
一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
组 长：金星祖
副组长：李盛旺
成 员：李胜关 吴朝冲 黎 华 孔庆明 熊明智
谢润林 黎 丽 李 勇 孔艳芳
三、院、科二级管理管理组织，要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：制定质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
五、医院要加强以全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。
信息技术应用
一、20xx年至20xx年回顾
20xx年至20xx年三年时间里，信息科认真贯彻落实执行国家中医药管理局重点专科项目建设对信息技术应用目标与要求，较好地完成了重点专科的信息技术应用项目建设工作，首先完善了科室业务工作流程，建立了规章制度，夯实了基础工作。全院拥有40余台计算机，实现了局域网络化，仅信息科所属计算机四台，基本实现了信息现代化，科室自编《骨科疾病预防》手册，免费向患者赠阅6000册，深受患者好评。
二、20xx年至20xx年建设计划：
1、20xx年实现局域基础建立达标，为全院全面微机联网做好网络布线工作。将检验科、病案室、统计科并机联网，提高办公效率。
2、20xx年实现全院医生每人一台电脑，基本实现病历电子化。
3、20xx年开年骨伤科专业网站，建立全国本专业医院间联网。图书馆藏书
达3000册，医学杂志种类订阅达85%。
技术标准与规范的执行
我科作为咸宁市临床重点专科，能严格执行湖北省、市级临床重点专科疾病的各项标准和管理规范，在实际工作中能够严格操作规范管理，在各项质量控制检查中均能达标，具体执行情况如上：
一、执行骨伤科中医技术规范和标准情况
参照卫生部、中医药管理局相关文件规定和全国中医骨伤病协作组方案，我科制订了《骨伤疾病诊疗规范》、《颈、腰椎间盘突出症诊疗规范》、》《四肢骨折诊疗规范》。
二、执行骨伤科中医行业技术规范和标准情况
我院在认真执行《中医病证诊断疗效标准》、《中医病证分类与代码》、《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》、《中医护理常规、技术操作规程》、《中医病案规范》的基础上，于20xx年10月执行了《中西医结合病历书写规范》、（卫生部中医药管理局发），20xx年10月实行了《处方管理方法试行》（中医药管理局转发卫生部文件）、20xx年5月实施了《处方管理办法》国家卫生部53号令。
三、执行骨伤科西医技术规范与标准
为落实以上制度、标准、规范我院举行了学习班组织有关人员学规范、定措施、抓落实，并建立质量控制小组科学管理，严格监督，保证医疗质量。
协作组工作
一、规范协作组工作制度及流程
二、与湖北中医学院、广州军区武汉总医院、解放军总医院第二附属医院协作，定期聘请专家来我院开展业务工作，带动我院骨伤科的发展，提高专科（专病）的知名度。
中医药文化建设
一、开展中医基础理论和临床经验的讲座，每月举办2次。
二、制订了中医中药宣传册，向病员发放。
三、开展中医中药的理论与临床知识的考试和竞赛活动。
发挥中医特色的具体措施
为加强中医专科特色建设，努力挖掘中医治疗特色优势，特制订如下具体措施。
一、规范中医门诊及住院病历的书写，在病历中反映中医辨证思想的理法方药。
二、对某些方药在临床应用中疗效肯定的要及时系统的总结、整理、规范的应用。
三、对中医传统手法复位及康复理疗要熟悉的运用。
四、对民间有一定科学和实用价值的方药，治疗经验及方法进行收集、整理，提高应用。
五、对某种疾病的治疗，做到能中不西，先中后西及中西并举。
临床经验整理与应用
一、专科领域诊疗方法的整理与应用
二、名老中医学术思想与实践经验的整理研究
老专家作用的发挥
一、李道宝专家的基本情况
李道宝，男，76岁，主任中医师，鄂南地区知名正伤专家。
二、开展李道宝学术思想的总结
三、总结和开展科研课题
四、制订未来的三年工作计划，传承名老学术的思想
学科带头人
李盛望，男，52岁，毕业湖北中医学院，副主任医师，咸宁市中医学会理事，咸宁市骨伤科学会理事，鄂南地区知名的正骨专家。
在二十多年的临床医疗工作中，一直从事中医药医、教、研工作，自70年代后期从事中西医结合骨伤科研究，对中西医结合治疗骨伤病的防治积累了丰富的经验，曾多次参加全国、省、市级骨科学术交流会。主持完成省级科研课题《活血化瘀丸的临床研究》，获得了省级医药卫生科技进步二等奖；《复方龙骨丸对骨
折后期的临床应用》获省医药卫生科技进步二等奖；《人字架治疗下肢骨折》获市级科学技术进步一等奖。先后在国家级、省级刊物发表论文二十多篇。
创 新
一、总结中医学术思想的回顾
二、骨伤病诊疗技术的进一步提高
三、挖掘中医特色，促进骨折的早期愈合，研究更确切、更有效的中药制剂。
四、每年开展新技术、新项目。