临床路径管理工作总结

我院开始实施单病种临床路径管理工作，现对我院临床路径管理工作实施来的工作总结如下：

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径工作，营造工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医护办公室，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。

二、制定工作制度 加强管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理工作实施方案、临床路径的实施制度、临床路径工作制度和管理制度、临床路径开发和制定制度、临床路径评价与改进制度、临床路径质量控制制度、临床路径变异处理步骤、临床路径实施考核办法等8个工作制度。

各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓一级，确保工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。

三、医院临床路径管理工作存在问题

我院在工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在过程中会出现一些问题，具体分析如下：

1、工作重视程度不够

各科室对临床路径管理的重视及对工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了工作的顺利实施。

2、工作执行力度存在缺陷

一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径工作的动因不足，一定程度上影响了工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货、医护之间选择的路径病种不一致、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径工作的顺利实施。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。

3工作得不到病人及家属的支持

有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会增加医疗费用，因而退出临床路径。 4工作再培训不够到位

个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临床路径工作理解不到位，部分科室没有开展临床路径管理再工作培训，甚至存在一定的认识误区。个别科室还存有实施临床路

径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理工作如期、顺利进行。

5信息化程度滞后于临床路径管理

医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法提供，国家无统一建设标准和要求。也不利于工作后期相关资料的收集、利用。

四、单病种质量控制的主要措施

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

4、合理用药、控制院内感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

五、建议

1进一步加强临床路径管理培训工作。临床路径各专业均迫切要求卫生行政部门尽快着手按专业分类开展单病种临床路径管理培训。我们建议能尽快利用“中国临床路径网”搭建一个有助于临床路径制定者同具体实践者开展交流的平台，有助于理解卫生部颁布的临床路径文本及相关政策信息，有助于临床路径的细化，有助于科室开发出更加符合当地医院管理流程和实际诊疗水平的临床路径。很多医务人员对医疗质量监测指标、疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3编码、《住院病案首页》相关数据分析，在使用中存有困惑，因此，有必要开展这些方面的专题培训。

2加强临床路径管理工作的经验交流。目前，市内黄梅县人民医院已经积累了一定的开展临路路径管理的成功经验，医院管理层及科室负责人缺少到外地参观学习的机会，他们迫切希望能有机会外出参观考察，以增强对临床路径管理的感性认识，以便更好地把握临床路径过程中的关键点和重要环节。

3 加快临床路径管理软件的开发。临床路径管理工作的信息化程度，是影响工作如期、顺利开展的一个重要因素。为此，医院迫切要求提供工作的动态监控、自动制表的相关软件，并对临床路径医院的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于今后工作的评估，并为逐步扩大范围以至全面推广临床路径管理积累经验。

第二篇：临床路径管理工作总结

临床路径管理工作半年检查小结

（20xx年1——6月份）

20xx年临床路径管理工作在我院9个科室运行半年以来，开展病种数及运行病种数较去年有明显增加，经过四次全院性的检查发现，科室管理资料正在逐渐完善中，特别是部分科室有详细的临床路径知识学习记录，月工作总结，病历中相关资料也较为完善。临床医师正在积极学习相关规范，部分科室对开展此项工作的认识较以前有所提高。目前开展26个病种，运行22个病种，六个月进入路径人数586人。

根据9个临床科室每月提供的统计数据汇总，现将前六个月临床路径管理指标汇总如下：

入径率 =变异率 =完成率 =进入路径的患者总数 住院患者总数 变异病人数 进入路径的患者总数 完成路径的患者数

进入路径的患者总数 586 785 39 586 559 586 === === 74.6% 6.7% 95.4%

平均住院天数：9.3天 平均治愈率：59.9%

平均好转率：40.1% 次均住院费用：5548.71元

次均住院药品费用：1818.79元 抗菌药物使用的天数：4.11天 使用三线抗菌药物的患者比例：3.19%

单病种抗菌药物费用比例：12.29%

以上主要统计数据均达到上级主管部门的要求指标，然而在实际运行中也存在不少问题，现将主要问题汇总如下：

一、各科均存在思想上重视度不够的情况，不能按要求填写临床路径管理病人登记本，不能按时上报临床路径管理月统计报表，上报的临床路径管理月统计报表中信息错误、前后矛盾、数据不够准确，造成汇总困难、上报不及时。

二、检查运行病历：已进入临床路径管理的患者病历中无临床

路径表单，检查治疗未按照表单要求进行，大多数科室上报的临床路径管理病例均是在病人出院时才填写相应的临床路径表单，以至于执行情况较为混乱，医嘱与表单内容严重不符，失去了开展此项工作的目的、意义。

三、抽查出院病历：有部分病历中仍然无路径表单。由于存在运行病历没有临床路径表单，在出院时才一次补填的普遍现象，所以出现部分病历中对表单要求内容全部勾画，但在医嘱及病程记录中均不能找出对应内容；存在变异者也未进行勾注、未填写变异原因；所以医嘱与临床路径表单是两张壳的现象较常见。

四、个别病历对相应病种的入径标准掌握不好，以致不符合入径标准的病例进入临床路径管理，不能严格按照路径单要求执行，影响临床路径管理病历质量。

五、个别应该退出临床路径管理的病例均未按标准及时退出。

六、部分病种我院开展但要求必做的检查没有查；部分病种又出现大检查现象；必要时复检的辅助检查没有做（肺炎支原体、衣原体抗体）。

七、个别路径表单没有护士签名。

针对以上存在的问题，希望各科室能认真对待，积极整改。医务科将不定期进行检查，并按照相关规定进行处罚。

医务科

20xx年x月x日