在新型农村合作医疗上半年工作

总结会上的讲话

同志们：

今天召开这次会议，旨在总结我市上半年新型农村合作医疗工作成效，安排部署下半年工作任务，做到思想再发动、认识再提高、目标再明确、措施再落实，以保证圆满完成全年工作任务，努力推动我市新型农合医疗工作再上新台阶。上半年我市新农合各项工作在市委、市政府的正确领导和在座各位的辛勤努力下，高位求进，逐一落实，着力在加强定点医疗机构监管、注重宣传发动、提升信息化管理水平等方面下功夫，做到了运行平稳有序，管理逐步规范，基金运转安全，农民补偿水平明显得到提升，群众普遍反映良好,民生工程得以落实。现对我市新农合上半年工作情况总结如下：

一、上半年我市新农合工作运行情况

（一）关注民生，进一步扩大农民受益面。

根据**市新农合统筹补偿方案（*卫发[20xx]7号）相关文件精神，我中心结合我市实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请市政府出台了霍州市新农合补偿实施方案，住院补偿方案以医疗机构评审级别分类制定，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县（市）级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高参

合农民住院报销封顶线，由原来的5万元提高到12万元，这些方案上的调整使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。

（二）强化保障，进一步提高参合农民受益率。

20xx年新农合应筹集基金共计4838.505万元，其中农民个人自付831.225万元，医疗救助缴纳2.64万元；霍州市财政新农合补助基金每人32.4元，本年应筹资金额540.5778万元；临汾市财政农合补助基金每人21.6元，本年应筹资金额360.3852万元；省级财政新农合补助基金每人54元，本年应筹资金额900.963万元；中央财政补助基金每人132元，本年应筹资金额2202.354万元。

截止20xx年x月x日，我市新农合大病统筹基金补偿5035人次，补偿医疗费用1136.39901万元，其中住院补偿,4270人次，补偿费用1085.03597万元；住院分娩补偿298人次，补偿费用9.03万元；慢性病补偿467人次，补偿费用42.33304万元。门诊统筹补偿13338人次，基金支出31.557201万元。新农合基金累计支出1167.956211万元，资金使用率达53%。

以上数据足以说明，国家财政对新农合基金补助在逐年提高，农民收益率逐步提升。

（三）明确责任，进一步保障基金安全。

年初经合医中心总结历年工作经验，研究决定对各定点

医疗机构初审员和复审员进行调整，并明确各自分工职责。调整以来新农合工作取得了明显成效，各位审核员能自负其责，做到了参合农民补偿及时到位，基金运行安全规范。

同时我们继续采取随机抽查、入户调查等方式，1-5月份共组织下乡累计达10余次，加大外伤核实力度，加强对县（市）级以上定点医疗机构督促检查，对查出新农合定点医疗机构违规事件、不符合新农合报销范围的行为，及时制定出处理办法，为新农合基金安全提供了强有力的保障。

（四）创新措施，进一步方便参合农民。

慢性病补偿工作是顺利推行新农合制度、进一步扩大参合农民受益面的重要工作之一，为保证新农合基金安全，往年全市慢性病患者需在合医中心统一补偿，这样的补偿模式给偏远乡镇的慢性病患者带来诸多不便，同时由于补偿工作量大，影响其他业务正常开展。今年我们创新补偿模式，由合医中心成立慢性病补偿工作小组，以乡镇为单位，深入到乡镇为慢性病患者补偿，12个乡、镇（街道办），10天补偿时间，慢性病补偿小组成员加班加点，圆满完成慢性病补偿工作，既在时间和经济上方便了广大参合农民，又保证了合医中心其他工作保持正常开展，得到了广大农民朋友的一致好评。

二、工作中存在的问题

在肯定成绩的同时，我们也应清醒的看到，在我市新农

合运行过程中还存在着一些突出的问题，主要表现在一下几个方面：

（一）政策宣传不够到位、不深入，导致农民群众对新农合的有关政策和报销程序不完全知晓和了解，往往是患病后或需要报销补偿时才去多方打听，了解相关情况。需要我们在今后工作中努力加以解决，进一步增强责任感，加大宣传力度，使新农合政策深入民心，切实把好事办好、办实，让广大的农民群众得到更好的医疗保障。

（二）个别工作人员不能严格遵守工作纪律，出现上班时间不到岗、到岗不作为、不认真负责核对参合患者信息等现象。在以后的工作中要加强纪律作风建设，严于律己，恪守职业道德，增强服务能力和服务意识，为参合农民享受到优质的服务提供保障。

（三）门诊统筹监管工作中存在着一下几个方面的问题：?不严格执行门诊统筹方案，超额统筹。即卫生所大于30元，乡镇卫生院大于45元。?处方填写不规范，未标注单种药品价格。?日报表和月报表金额不符，表格填写字迹潦草，有乱涂乱改现象。④部分村卫生所超目录用药情况时有发生。针对以上问题，各审核员要明确责任，加强监管力度，严格把关，坚决杜绝突击性门诊减免，维护参合农民的权益，保证新农合基金的安全。

三、下半年工作计划

（一）进一步加大新农合政策宣传力度。继续采取多方位、多角度、多渠道、广覆盖的综合宣传措施，努力扩大新农合制度覆盖面，提高农民参合率，争取做到应保尽保，让更多农民享受到新农合疗制度的优越性。

（二）加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法。继续完善公示制度，做到公开透明，在乡镇卫生院和村卫生室设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次，要把建立完善新农合制度作为实施“便民廉医工程”的一项重要工作扎实推进。

（三）加强基金运行管理和经办机构能力建设。建立和完善财政、卫生、银行、定点医疗机构协同配合机制，确保基金运行安全有效。按照“管办分离”的要求，通过培训提高经办人员素质和能力，建立一支稳定的经办队伍。

（四）加强信息平台建设，逐步完善内部操作网络。1月份我县将建立新农合信息平台，全面实现电脑报帐和新农合信息的高效传输。加强各定点医疗机构的信息交流，实行网上监控，促进农合基金安全运行管理，有效堵塞不合理报销，提高工作效率。

（五）全面开展住院单病种定额付费工作。20xx年在我市各个定点医疗机构开展住院单病种定额付费工作，进一步加强新农合资金的管理，有效控制新农合费用的过快增长，提高参合人员保障水平和新农合基金使用效益，进一步完善发展新农合制度，促进医疗卫生机构健康发展。

总之，我市的新农合工作在各级部门及领导的支持下，取得了一些成绩，但也还存在一些问题，在今后的工作中，我们将会不断改进工作方法，提高工作能力，更好为民服务，力争使我市的新农合再上一个新台阶。

第二篇：新型农村合作医疗上半年工作总结

建立新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是党和政府关心农民群众的一项民生工程。20xx年是我县实施新农合制度的第三年，县委、县政府高度重视新农合工作，县政府连续三年将此列为我县实施的多项民生工程之一。因新农合是一项艰巨和复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性和操作性强、制约因素多，且时间紧、任务重、困难多、工作量大，但在县委、县政府的正确领导下，在上级有关部门的关心、支持和精心指导下，在全县上下的共同努力下，今年以来，我县新农合总体上运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好、民生工程得以落实。现将近半年来的新农合工作情况总结如下：

一、新农合运行情况

（一）农民参合情况

20xx年全县共有53.2815万人参合，参合率达94.75%。高于全省平均参合率。

（二）基金筹集情况

20xx年度应筹集新农合基金5328.15万元,目前已筹集并到帐资金4631.345万元。其中：农民个人缴纳参合金1065.63万元(含县民政、财政部门从医疗救助资金中统筹解决的55.842万元,资助了农村五保户、低保户和重点优抚对象共2.7921万人参合),于20xx年x月底全部筹集到位。县财政应配套资金532.815万元，于20xx年x月上旬全部到账；省级财政应配套补助资金1598.445万元,20xx年x月底已预拨1504万元,尚欠拨94.445万元;中央财政应配套补助资金2131.26万元,20xx年x月上旬已预拨1528.9万元,尚欠602.36万元。截至5月底，20xx年度实际筹集到位新农合基金4631.345万元,基金到位率为87%。

（三） 基金使用情况

截至20xx年x月x日，全县共审核补偿结算 18376人次，累计支付补偿金2077.9万元,其中：大病住院11332人次，住院医药费4631.72万元，住院补偿金 1901.27 万元；住院分娩846 人次，住院分娩定额补偿金24.7万元;慢性病门诊补偿 2656人次，慢性病门诊补偿金 139.98万元;一般门诊补偿3542人次，一般门诊补偿金11.95万元。住院医药费平均实际补偿比为41%。

二、 开展的主要工作

（一）加强县镇两级管理经办机构（县合管中心、镇合管站）的能力建设，并实行以县为主、县镇经办机构一体化管理。县合管中心人员和工作经费列入县级财政预算。

（二）进一步合理调整和完善了新农合补偿方案。按照上级有关文件精神，结合我县新农合运行实践，按照“以收定支，收支平衡，略有结余，保障适度；以住院补偿为主，兼顾受益面；正确引导参合病人流向，合理利用基层卫生资源”的基本原则，针对县外医疗机构住院实际补偿较低的问题，经县合管会研究通过，进一步合理调整和完善了新农合补偿实施方案，今年将县外协议、非协议医疗机构住院医药费名义补偿比分别由去年的50%、45%提高到55%、50%，分别提高了5个百分点，以提高县外医疗机构住院医药费实际补偿比。

（三）开展20xx年度筹资宣传活动。通过广播、电视、政府网站、标语、横幅、宣传栏、街头集市宣传等多种有效手段，向广大农民群众宣传新农合的意义，有关补偿政策，强化风险共担、互助共济和自我保健意识，提高农民参合积极性。

（四）组织开展全县各定点医疗机构网络信息培训班。为实现全县新农合网络化直报，实现新农合管理系统与医院管理系统无缝对接，县合管中心对全县所有定点医疗机构相关业务人员进行了为期8天的培训。培训结束后分三组对各镇定点医疗机构及时进行了HIS软件安装，现已基本结束，20xx年x月x日起全县将启动新农合网络化直报。

（五）加强了对新农合基金和定点医疗机构的监管。我县实行了“财政代收、专户储存、农行结算、网上监督、卫生使用”的封闭运行方式，形成了财政部门、农行、经办机构、医疗机构和管理机构“五方”互相制约、互相监督的运行机制，最大限度地减少资金管理上的漏洞。同时，县合管中心统一审核，收支分离、管用分离、用拨分离和钱账分离，其补偿费用严格按照医疗机构垫付、县合管中心审核、县财政部门审查、农行办理结算的资金划拨程序运行，既方便了农民，又确保了基金管理运行安全。为加强对定点医疗机构的管理、督查和考核，县合管中心组织县新农合专家督查组成员对全县定点医疗机构进行定期和不定期督查，并按县合管中心制定的《和县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》，开展年中、年末专项考核工作。

三、存在的主要问题和困难

新农合工作已正式运行近三年了，但它是一项艰巨而复杂的社会系统工程，运行中必然会存在各种各样的问题和困难，目前，我县新农合工作存在的主要问题和困难，表现在如下

几个方面：

（一）宣传工作不够深入、细致，一些参合农民存在期望值过高现象。新农合制度实施过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入细致，另一方面农民对以大病统筹为主的新农合缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对新政策理解不透彻，再加上农民互助共济、风险共担和健康保险意识不强，一些参合农民存在期望值过高的现象。

（二）农村基层医疗机构服务能力不能满足参合农民日益增长的医疗需求。一是农村基层医疗机构尤其是乡镇卫生院基础设施和设备大多数没有完全达到规范标准，仍不能满足临床需要，还不能根本解决农民就近医疗的问题；二是基层医疗机构人才短缺，是困扰新农合长期稳固发展的严重问题。基层医疗机构尤其是镇卫生院医务人员学历低、专业技术水平不高是普遍存在的问题。一方面难以引进卫生人才，另一方面现有的卫生人才还在继续流失，其实人才进不来和流失掉的最根本原因是待遇问题，如何提高基层医疗机构医务人员的待遇，让他们安心在基层工作，是新农合的重要支撑点。

（三）对医疗机构的监督管理不够，还只落于形式。目前，县合管中心人员少（在职在岗8名），信息网络还未正式运行，中心业务人员只能整天忙于医药费的补偿结算，对各定点医疗机构的监督管理还不能真正落到实处。

（四）简单易行、稳定长效的筹资机制还未完全建立起来，筹资工作量大，成本较高。在农民个人筹资方面，农民个人缴费收缴方式目前主要采取“县宣传、镇发动、村收缴”的方式，在集中时间段由基层干部挨家挨户筹资，人力、物力、财力耗费大，筹资成本较高，镇、村负担较重。

四、下半年工作安排

下半年，在扎实做好参合患者医药费审核补偿结算等日常工作的同时，着力做好以下几项工作：

一是着力做好从7月x日开始的全县新农合管理信息网络直报工作。实现新农合管理信息系统与定点医疗机构HIS系统对接运行，实现网上在线审核、及时结报、实时监控和信息汇总，并实现县级平台与省、市级平台顺利对接联网运行。

二是继续强化宣传，并将宣传工作贯彻于新农合实施的全过程。让农民全面了解新农合政策，明白自己的权利和义务，让农民“知晓制度、享受制度、遵守制度”，进一步打好打

牢新农合工作的群众基础。

三是进一步加强对定点医疗机构的监管和督查。坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，提高服务质量和服务水平，积极探索建立以单病种定（限）额付费为核心的医药费用综合控制体系，采取行政手段、法律手段和经济手段相结合的办法强化医疗机构监管，努力采取综合措施控制医药费用的不合理增长。

四是积极开展新农合药品集中招标采购试点准备工作。在深入开展调查研究、充分借鉴先进试点县、市（区）成功经验，广泛征求意见的基础上，制定新农合定点医疗机构药品集中招标采购实施方案，计划从20xx年起，以县为单位，对《安徽省新农合药品目录（20xx年版）范围内的药品，实行药品集中招标采购实施方案，并以统一价格向镇卫生院、村卫生室统一配送，切实降低药品费用，减轻参合患者的医药费负担，保证参合患者用上安全、有效、经济的药品。

五是督促定点医疗机构加大门诊医药费垫付力度。积极采取定点医疗机构组织医疗小分队送医送药上门服务，定点医疗机构直接垫付门诊医药费补偿金现场报销等方式，提高家庭帐户基金的使用效率，避免家庭帐户基金无效沉淀。

六是做好新型农村合作医疗制度与农村特困群众医疗救助制度的衔接工作。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决农民看病就医难的突出问题，努力为贫困参合提供合作医疗和医疗救助双重保障。

七是做好20xx年度资金筹集相关准备工作，督促各镇政府在本年度11月份开展下年度参合资金筹集工作。在坚持农民自愿的基础上和保证资金安全、手续健全、责任清楚的前提下，积极探索建立形式多样、简便易行、农民认可的农民个人筹资方式。

八是分别于7月上旬和11月中旬组织开展两期20xx年度参合患者慢性病鉴定、发证工作，以解决参合患者慢性病门诊大额医药费补偿问题。

九是积极创造条件，争取在20xx年取消家庭账户，实行新农合门诊统筹。

十是做好本年度新农合基金决算和下年度预算，编报年终各类相关财务、统计报表。